后腹腔镜切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水

目的探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水的可行性及手术方法。方法对21例病例采用后腹腔镜治疗,其中肾盂结石3例,输尿管上段结石18例,1例肾盂、2例输尿管结石移位至主动脉或腔静脉的前方或内侧,所有病例合并重度积水,其中5例为巨大肾积水,3例肾积脓。结果所有21例结石均经后腹腔镜完成。手术时间60～220min,平均100min,出血10～100mL,平均30mL。1例肾积脓者术后切口感染,7例术后漏尿1～7d,腹膜后引流管术后4～8d拔除。术后2～6个月随访,肾积水均不同程度好转,肾盂输尿管未见狭窄。结论对于长期梗阻导致重度或巨大肾积水和(或)合并肾积脓的肾外型肾盂结石及输尿管上段结石,后腹腔镜切开取石治疗是安全可行而有效的方法,可代替开放手术。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术21例

目的:探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的方法。方法:回顾分析后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术21例患者的临床资料,其中肾盂结石3例,输尿管上段结石16例,输尿管中段结石2例;右侧13例,左侧8例;均在全身麻醉下手术,术中留置双J管并缝合切口。结果:20例取石成功,1例肾盂结石中转开放。手术时间55~190 min,平均85 min;术中失血20~55 mL,平均37 mL;术后次日可下床活动,1~2 d肛门排气,2~3 d拔除腹膜后引流管,5~7 d拔导尿管,无尿漏发生,术后住院时间6~7 d,3~4周后经膀胱镜拔除双J管。随访3~18个月,B超显示肾积水明显好转或消失。结论:后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是治疗肾盂及输尿管中上段结石安全有效的微创手术方式,术后恢复快。     

后腹腔镜输尿管切开取石术28例报告

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法2009年8月至2011年12月采用后腹腔镜行输尿管切开取石术对输尿管中上段结石患者28例进行治疗,所有病例术前均经B超、静脉肾孟造影或cT确诊为输尿管中段或上段阳性结石,结石直径15～30mm。结果手术时间50～150rain,平均80rain;出血量20～50ml,平均35ml;2例因结石返回肾盂改经皮肾镜手术,2例术后出现漏尿,延迟拔除引流管,术后14d漏尿结束,拔除引流管。无其他并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全有效,可作为一种治疗输尿管中上段结石的重要方法。     

后腹腔镜术治疗输尿管结石10例

目的 探讨后腹腔镜榆尿管切开取石术的适应证选择及手术技巧.方法 回顾性分析10例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料.男7例,女3例;输尿管上段结石9例,中段结石1例.结果 10例患者取石均成功,手术时间90～120n血,平均95min,术中出血量30～50mL,平均45mL.术后有9例漏尿1～3d,全部患者术后3～5d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～5 d.随访4～19个月,所有患者肾输尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术作为ESWL或URL治疗输尿管结石失败的补救措施,可部分取代传统的开放性手术.     

后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术(附65例报告)

目的 探讨后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术的技术要点和临床价值.方法 采用后腹腔镜对65例肾、肾盂、榆尿管中上段结石进行切开取石术,结石直径10～27mm,平均18.5mm.病程3个月～11年,平均4.3年.结果 65例患者,除2例由于榆尿管结石上移改开放性手术,1例肾结石合并输尿管下段结石伴重度肾积水者,输尿管下段结石采用输尿管镜下气压弹道碎石后,再行后腹腔镜下肾实质切开,未发现结石,仅行肾折叠术.其余62例均手术成功,其中3例输尿管结石合并重度肾积水,在后腹腔镜下同时进行了输尿管切开取石术+肾折叠术.手术时间45～140min,平均70min.术中出血50～80mL,平均65mL.术后随诊时间1～6个月,无中远期并发症.结论 后腹腔镜下肾、肾盂输尿管切开取石术是有效的微创技术.     

腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术

目的探讨经腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术治疗肾和输尿管上段结石的临床价值和疗效。方法对72例（84侧）输尿管上段结石采用后腹腔镜治疗。结果70例顺利完成手术，2例改为开放手术。一侧手术时间72～136min，平均89min。出血量约15—60ml。术后1～4d拔除导尿管，7d拆线出院。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术具有损伤小、安全有效、可行和恢复快等优点，有良好的临床应用价值。     

后腹腔镜输尿管切开取石术在嵌顿性结石中的应用（附58例报告）

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石的临床价值和技术要点。方法：2006年12月至2009年3月,对58例嵌顿性输尿管中上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,间段缝合输尿管切口。结果：58例手术均获成功,无中转开放手术,结石清除率100%。术后创腔引流液量少,3～5d拔除引流管,1周出院,术后3周膀胱镜下拔除双J管。随访1～27个月,B超复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管结石具有创伤小／疗效好、术后恢复快等特点,明显优于开放手术及其它手术,值得推广应用。     

后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术(附86例报告)

目的评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值。方法施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术86例。男48例，女38例；年龄16～72岁，平均38岁。结石直径0．8～3．2cm。左侧44例。右侧42例。其中肾盂结石6例，输尿管上段74例，中段6例，均为阳性结石。18例曾行体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜气压弹道碎石术（USL）。结果结石均1次取净。手术时间50～200min，平均70min；术后住院4～8d。结论后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、长期嵌顿性肾盂输尿管中上段结石的一线治疗方法；可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施。     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石（附31例报告）

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管结石的适应证、手术技巧和临床价值。方法：回顾性分析采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石31例，其中输尿管上段结石22例，中段结石9例。15例术前行体外冲击波碎石术（ESWL），没有效果；2例行输尿管镜取石术失败；14例术前未行其他治疗。结石直径12～25mm；平均18．5mm。结果：31例患者取石均成功，手术时间50．130min，平均85min；术中出血量20～60mL，平均35mL。术后无漏尿；患者术后1～2d拔除后腹膜腔引流管，术后住院3-6d。随访2～24个月，患者肾、输尿管积水均明显好转，无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可作为体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管镜（URL）治疗输尿管结石失败的补救措施，对于较大的输尿管结石可作为首选的治疗方法。     

后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用价值.方法 回顾性分析45例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料.结果 45例患者取石均成功,手术时间40～70 min,平均45 min,术中出血量20～40mL,平均25 mL.术后有7例漏尿1～3 d,全部患者术后3～5 d拔除后腹膜腔引流管,术后住院时间3～5 d.随访2～12个月,所有患者肾榆尿管积水明显好转,无结石复发和输尿管切开缝合处狭窄.结论 后腹腔镜输尿管切开取石术作为体外冲击波碎石术或输尿管气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的补救措施,可部分取代传统的开放性手术.     

封堵器联合输尿管镜钬激光碎石与体外震波碎石术的比较

目的比较封堵器联合输尿管镜钬激光碎石与体外震波碎石治疗输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析96例输尿管上段结石患者资料,其中输尿管镜取石术（URL）中应用管路封堵器46例（联合治疗组）,体外震波碎石（ESWL）50例（ESWL组）,比较二种手术方式的结石清除率、手术并发症发生率、住院费用.结果结石清除率联合治疗组97.83%（45/46）,ESWL组82.00%（48/50）,差异有统计学意义（P〈0.05）.总费用联合治疗组（9120±320）元,ESWL组（2158±120）元,差异有统计学意义（P〈0.05）.术后并发症联合治疗组发热3例、肾绞痛2例、血尿均有但不严重,ESWL组发热4例、肾绞痛5例,术后并发症两组差异有统计学意义（P〈0.05）结论输尿管封堵器应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石安全有效,且操作简单、方便,能有效减少术中结石漂移,提高结石清除率,但费用相对于ESWL高.     

下腔静脉后输尿管的诊治

【目的】总结下腔静脉后输尿管的诊治经验。【方法】对6例下腔静脉后输尿管患者的症状,影像学检查和治疗进行回顾性分析。【结果】6例均有右腰胀痛,2例有发作性血尿,1例继发输尿管结石且伴肾绞痛发作。诊断主要依据IVU及逆行输尿管造影,表现为肾及输尿管上段积水,呈“S”形扩张。6例均行狭窄段切除,输尿管复位成形术。随访8个月至12年,所有患者症状消失,肾积水明显减轻。【结论】对不明原因的右肾及右输尿管上段积水者应考虑到本病可能,IVU及逆行输尿管造影是主要诊断方法,狭窄段切除,输尿管复位成形术效果良好。     

输尿管息肉的影像学诊断

目的：分析输尿管息肉的影像学特点,提高诊断的准确率。材料与方法：回顾性分析8例经手术证实为输尿管息肉的影像学资料。结果：8例均有不同程度肾积水表现,4例输尿管与肾盂连接部可见迂曲条索状充盈缺损,2例输尿管中上段索条状充盈缺损;其中2例合并肾结石,1例合并输尿管结石。结论：输尿管息肉好发于青壮年,多位于中上段输尿管,易引起上尿路梗阻、积水,X线是检查输尿管息肉的主要方法,逆行造影检查优于顺行造影。     

Retroperitoneoscopic approach for partial nephrectomy in children with duplex kidney: A case report

BACKGROUND Renal duplication is a common deformity of the urinary system,with an incidence of approximately 1/125 in children.Symptomatic patients with hydronephrosis,vesicoureteral reflux,or incontinence may require surgical interventions.Laparoscopy and retroperitoneoscopy are the two main accesses for partial nephrectomy.CASE SUMMARY A 9-year-old child was admitted to the hospital for hydronephrosis of the left kidney.Ultrasonography showed that the left kidney was larger,approximately 12.6 cm×6.3 cm×5.5 cm in size,with visible separation of the pelvis and an obviously separated lower portion.The upper segment of the left ureter was dilated(approximately 2.6 cm in width),and no significant dilation was observed in the middle and upper segments.The right kidney and ureter were normal.Primary diagnosis was left renal duplication malformation and hydronephrosis.Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy and ureterectomy were performed.Intraoperative exploration revealed a dilated pelvis and thin renal parenchyma at the lower pole of the left kidney.The upper left kidney was smaller than normal,and the pelvis and ureter were larger than normal.The renal artery was blocked for 40 min.A hemolock was used to clamp down the kidney ureter,and a drainage tube was retained in the retroperitoneal cavity.The operation was uneventful,and the estimated amount of blood loss was 100 mL.Total abdominal drainage amount was 116 mL.The drainage tube was removed on postoperative day(POD)3 and the patient was discharged on POD6.The pathological diagnosis confirmed the atrophy of the renal parenchyma,the dilation of the renal pelvis,hydronephrosis,and ureteral cystic dilation.CONCLUSION The retroperitoneoscopic approach for partial nephrectomy is feasible and effective in selective pediatric patients with a duplex kidney.     

无肾盂积水输尿管结石的超声诊断分析

目的探讨超声在无肾盂积水输尿管结石诊断中的价值。方法对反复肾绞痛、血尿,超声检查无肾盂积水的61例患者的输尿管各段逐一仔细扫查。结果超声首次检查漏诊输尿管结石21例,经复查结石位于膀胱壁内段狭窄部50例、腹段4例、盆段1例。结论对无肾盂积水但伴有肾绞痛、血尿者,超声能检出、确定结石部位,作出准确诊断。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败相关因素分析

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的原因.方法 对10例行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败的临床资料进行回顾性分析.结果 本组10例中4例因置镜受阻转开放手术取石,其中输尿管扭曲或狭窄3例、输尿管开口异常1例;操作时结石上移进入肾盂4例,致手术失败,术中放置双J管后行体外冲击波碎石;结石息肉包裹1例,镜下无法看清结石,转开放手术取石;术中输尿管穿孔致手术失败1例,转开放手术取石,同时行输尿管原位修补术.结论 输尿管扭曲狭窄、输尿管开口异常、结石移位、结石息肉包裹及输尿管穿孔是输尿管镜下气压弹道碎石失败的常见原因;合理选择病例及谨慎、熟练操作是手术成功的关键.     

肾窦分离在急性输尿管结石中的诊断价值

目的 探讨肾窦分离以及腔内超声检查对输尿管结石的诊断价值.方法 在急性腹绞痛伴有或不伴有血尿的急诊患者的超声检查中,对发现肾窦分离的患者,测量两侧肾窦分离的宽径,将有输尿管结石侧肾窦分离情况与无输尿管结石侧肾窦分离情况进行比较,并行输尿管全程扫查;对于膀胱充盈不佳、并排除中上段输尿管结石者,行经直肠(阴道)输尿管下段检...     

结核性输尿管狭窄误诊4例报告并文献复习

目的：提高对结核性输尿管狭窄的诊断和治疗水平。方法：分析1989年7月—2006年6月4例结核性输尿管狭窄患者误诊的临床资料。结果：4例均为输尿管下段狭窄,误诊为结石3例,误诊为输尿管肿瘤1例。病程4~36个月。病理过程为病变部位狭窄及同侧肾积水,均经手术、病理检查明确诊断。结论：根据病变的不同部位和肾功能情况采取不同手术术式,术后抗结核治疗,效果良好。     

经皮肾穿刺双侧输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰(附1例报告并文献复习)

目的探讨采用经皮肾穿刺双侧输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的可行性和手术效果。方法收治盆腔脂肪增多症伴急性肾衰患者1例,男性,42岁,发热1月,无尿2天,憋气、咳泡沫痰、意识恍惚2小时;膀胱造影提示典型倒梨形膀胱、后尿道延长;腹部CT示盆腔内均匀低密度脂肪堆积、双肾积水、双侧输尿管上段扩张;血肌酐1 031μmol/L、尿素氮23.3 mmol/L。诊断盆腔脂肪增多症伴双肾输尿管扩张积水、急性尿闭、急性肾衰,膀胱镜下逆行插管失败,采用经皮肾穿刺、输尿管下段扩张、输尿管支架植入术方法治疗。结合文献复习讨论经皮肾穿刺输尿管支架植入术治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的可行性和手术效果。结果术中经皮肾穿刺造影可见肾盂、肾盏及输尿管上段扩张,输尿管下段管腔狭窄;膀胱造影见典型倒梨形膀胱、后尿道延长。采用经皮肾穿刺、输尿管下段球囊扩张、输尿管支架植入术方法治疗。术后2天拔除尿管,1周后出院。2周后复查彩超示肾盂积水消失,肾功能正常。结论通常情况下盆腔脂肪增多症患者膀胱抬高,后尿道延长,膀胱镜下逆行插管失败率高,经皮肾穿刺、输尿管下段球囊扩张、输尿管支架植入术是治疗盆腔脂肪增多症伴急性肾衰的有效和微创的方法。