胰岛素治疗重型颅脑损伤高血糖反应对患者预后影响的观察

目的：观察胰岛素治疗重型颅脑损伤后高血糖反应对患者预后的影响。方法：测定重型颅脑损伤患者第2日清晨空腹血糖值,随机分成胰岛素治疗组和常规治疗组,观察治疗1个月后疗效。结果：脑外伤血糖水显著增高,其与格拉斯哥昏迷计分（GCS）、预后显著相关（P＜0．01）,胰岛素治疗组预后与对照组预后无显著性差异（P＞0．05）。结论：测定血糖有助于了解颅脑损伤的严重程度、估计患者的预后。用胰岛素治疗脑外伤后高血糖反应未能改善患者的预后,可能与胰岛素开始治疗时间和给药方式等因素有关,尚待进一步研究。     

创伤性颅脑损伤并发肺部感染283例临床分析

创伤性颅脑损伤（Traumatic Brain Injury TBI）发生率占全身创伤第2位，但致死率和致残率则处于第1位，颅脑外伤后肺部并发细菌性感染是重症颅脑损伤病人的重要死亡原因。1993年10月至2005年10月，本科共收治TBI病人6215例，其中重型颅脑外伤1276例，发生肺部感染283例，死亡86例。着重对肺部感染病例分析报告如下。     

代谢型谷氨酸受体调节剂在颅脑损伤后应用研究进展

在全世界范围内,创伤性颅脑损伤（TBI）的高死残率在现代社会中严重威胁着人类生命及生活质量。颅脑创伤后可导致无数的代谢和生化过程,其机制复杂,兴奋性氨基酸的释放、炎性反应、氧自由基反应、脑缺血、C a2＋超载、缺血再灌注损害等病理性损害又进一步加重了脑损伤。多项药物治疗颅脑创伤的临床多中心随机双盲研究中包括激素、自由基清除剂、钙拮抗剂、谷氨酸（Glu）受体拮抗剂、生长激素／胰岛素样生长因子、缓激肽拮抗剂、抗癫痫药等,迄今为止还没有一种外源性药物被证实对TBI有确切的疗效［1］。随着对颅脑损伤的继发性损害机制及治疗认识的进一步加深,内源性神经保护机制成为治疗颅脑创伤关注的焦点［2］。     

颅脑弥漫性轴索损伤的临床诊治与预后分析

弥漫性轴索损伤（DAI ）是在颅脑外伤患者详细病理解剖时发现的一种病理变化,其研究最早可追溯至上世纪70年代末,1977年Adams等［1］多次报道这种脑损伤死亡的脑病理表现,并于1982年将其命名为DAI。研究［2］表明因头部受减速惯性力或（和）成角加速所造成的颅脑损伤会导致DAI ,主要特征为广泛神经元轴索断裂,因病情较严重,且病理学上具有一定的特殊性,其植物及重残生存率达到30％～40％,死亡率高达42％～62％,从而使患者、家庭及社会承受着较大的压力和负担。脑弥漫性轴索损伤（DAI ）也称之为外脑性轴索损伤（TAI ）,其发生与外脑性损伤（TBI）有着密切的关系。因外脑性损伤（TBI）所引起的脑弥漫性轴索损伤（DAI ）的发病率和死亡率至少占35％,而不会发生占位损伤［3］。当前,临床治疗DAI 仍无特效药物及相关措施。本研究中作者对65例颅脑DAI患者的临床资料进行回顾性分析,对DAI的临床诊治措施和预后进行探讨,现报告如下。     

中度颅脑伤患者的多种血浆炎症因子变化

中度颅脑伤约占颅脑伤（TBI）总数的4%-28%［1］，虽然该类患者绝大多数都能存活，但多种后遗症影响生活。炎症反应是颅脑创伤、脑中风等中枢神经系统疾病中广泛存在的反应，包括炎症细胞的激活和炎症因子的释放，且可以介导一系列的继发性损伤，对病情恢复不利［2］。目前有关中度颅脑损伤后炎症反应的临床研究少见。本文旨在通过中度颅脑损伤后患者血清内炎症因子变化趋势观察，以期为并发症提供生理学方面的解释，并为进一步治疗提供理论依据。     

重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的分析

目的探讨重型颅脑损伤后血糖变化与预后的关系。方法对116例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分），以入院时GCS评分判定病情分成3～4分组（34例），5—6分组（38例），7～8分组（44例），人院后12h内取静脉血测定空腹血糖值进行回顾性分析，观察血糖浓度与GCS评分的关系。并对血糖变化与预后（良好、差、死亡）进行分析。结果重型颅脑损伤患者血糖明显增高，GCS评分三组间血糖值有显著性差异（P〈0．01），人院时GCS评分越低，血糖越高，预后越差。结论高血糖可严重影响颅脑损伤的预后，及时有效地控制血糖，能改善患者的神经功能及预后，提高生存质量。     

重型颅脑损伤患者的阶段康复与护理

颅脑损伤（TBI）是指由于创伤所致的脑部损伤。脑损伤是当今威胁人类生命的最主要的疾患之一，特别是重型颅脑损伤，死残率为30％～50％。有资料表明，中、重度颅脑损伤患者中约40％留有中、重度残疾，主要有意识障碍，行为功能障碍，智力、记忆力和情感障碍等。重型颅脑损伤的阶段性康复护理目标在于促进脑功能恢复，积极预防及治疗并发症，提高治愈率，降低死亡率，为后期的康复创造条件，从而提高颅脑损伤救治整体水平。[第一段]     

颅脑外伤患者脑脊液及血液中IL-6的表达

目的研究颅脑外伤患者脑脊液及血液中IL-6的表达，探讨IL-6水平与颅脑外伤的病情程度和预后是否有关。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）。测定36例颅脑外伤患者脑脊液和血清IL-6含量。患者分为两组，A组（轻中型颅脑损伤组）16例，GCS〉8分；B组（重型颅脑损伤组）20例，GCS≤〈8分。结果IL-6在脑脊液和血液中浓度，第3天达到高峰，第7天开始下降。脑脊液中IL-6水平与颅脑外伤的严重程度呈正相关，损伤程度重者IL-6含量明显增高，且持续时间较长。血清IL-6水平与临床病情和炎症反应变化呈平行关系，脑脊液中IL-6在伤后明显高于血清中IL-6值。结论颅脑损伤患者脑脊液及血清存在1L-6的过量表达，且脑脊液表达较明显。IL-6的检测可作为反映脑损伤严重程度及预后转归的指标。     

重型颅脑损伤常见并发症患者的护理体会

重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤，具有发病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点。因此密切关注重型颅脑损伤引起的严重并发症，采取积极正确的护理措施，可改善其预后。我院2001年2月～2004年10月收治165例重型颅脑损伤患者，进行回顾分析，现总结如下。     

重型颅脑损伤患者临床预后相关因素分析

【目的】探讨重型颅脑损伤临床预后的相关因素,总结重型颅脑损伤救治经验。【方法】选取深圳市1994~2003年急性创伤病例资料数据库中重型颅脑损伤患者资料,经CT检查确诊,GCS评分3～8分、同时有COS评分的患者纳入研究。总结患者的临床诊疗情况,并对影响患者死亡的相关临床特点进行比较分析。【结果1504例重型颅脑损伤患者中,车祸致伤320例（63．49％）,神经外科手术232例（46．03％）,其中血肿清除加标准去骨瓣减压术144例。GCS3～5分患者病死率77．25％（146／189）,GCS6～8分患者病死率22．54％（71／315）,总病死率43．06％（217／504）。217例死亡患者中24h内死亡86例（39．63％）,24h至7d死亡102例（47．01％）,7d以后死亡29例（13．36％）。【结论】原发伤的严重程度是决定患者是否生存的主要因素,在强化现场急救,规范住院治疗的基础上,缩短受伤至住院时间,对降低重型颅脑损伤死亡率有重要意义。     

124例老年重型颅脑损伤的护理体会

１２４例老年重型颅脑损伤的护理体会贡浩凌，陶云关键词老年，损伤，颅脑，护理Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｅｎｉｌｉｔｙ；Ｉｎｊｕｒｙ；Ｈｅａｄ；Ｎｕｒｓｉｎｇ老年重型颅脑损伤的发生率约占颅脑损伤的１０％，［１］其死亡率高达７０％。［２］我科１９８５～１９９５年...     

脑外伤患者血糖及胰岛素含量变化的相关性研究

目的：探讨脑外伤患者血糖水平高低是否与病情轻重程度及预后相关，检测胰岛素含量，分析其变化是否与血糖升高有关。方法：将68例脑外伤患者按照GCS昏迷记分法分为3组，以葡萄糖已糖激酶法测定空腹血糖、以磁性微粒分离的免疫酶联测定法(IEMA)测定胰岛素，比较不同组别血糖及胰岛素含量差。结论：颅脑损伤后导致高血糖、伤情愈重，血糖升高愈明显．血糖高低与病人预后有明显相关性，血糖愈高预后越差。而胰岛素在轻型颅脑损伤中变化不明显，在中、重型颅脑损伤病人48小时内升高，72小时内明显下降，明显低于正常。颅脑外伤后高血糖并非是由于胰岛素含量降低所造成，而很可能是由于血液中胰岛素活性下降或胰岛素含量相对不足，及分泌耗竭造成的储备不足引起。     

眼部检查与闭合性颅脑损伤预后的相关性分析

颅脑外伤患者的致残率和死亡率均很高，影响患者预后的因素很多，但起决定作用的主要是脑组织本身的损伤程度。虽然CT、MRI的广泛临床应用有利于闭合性颅脑损伤患者的早期临床诊断，但详细的眼部检查对患者的预后判断仍不可缺。本院2004年6月至2006年11月共收治闭合性颅脑损伤376例，其中有眼部征象145例（占38．56％），现报告如下。     

重度颅脑损伤后血糖变化与预后的关系

目的：探讨重度颅脑损伤患者伤后血糖及其变化与预后的关系。方法：测定98例无糖尿病病史的重度颅脑损伤患者伤后血糖及3日内血糖变化。结果：伤后血糖＞10mmol/L病死率明显高于＜10mmol/L者，死亡者的血糖值明显高于存活者（P＜0．01），结论：重度颅脑损伤患者伤后血糖水平可以反应患者下丘脑－垂体受伤的严重程度,伤后血糖升高主要为了下丘－垂体损伤，血中儿茶酚胺含量增高，体内胰岛素和胰高血糖素之间的平衡遭受破坏所致，血糖与预后关系密切。     

外伤后急性弥漫性脑肿胀的预后与手术适应证探讨

随着现代工业及交通建筑事业的发展 ,急性颅脑损伤的发生率不断增加 ,据统计我国城市中伤死病例 60 %为颅脑损伤[1] ,而外伤后急性弥漫性脑肿胀在颅脑损伤中死亡率高达 80 %以上[2 ] ,显然这种继发性脑损害是影响外伤预后的重要因素。本病的诊断主要依靠ＣＴ扫描 ,随着ＣＴ广泛应用外伤后急性弥漫性脑肿胀在重型颅脑损伤中的发现率亦逐年增加 ,但确切病理机制、治疗方法、预后评估等方面尚无统一认识 ,处理也较困难 ,预后不良。我科自 1996年 1月～ 1999年 4月收治外伤后急性弥漫性脑肿胀患者 64例 ,占同期颅脑损伤的 13 2 % ,病死率达 4 2…     

重型颅脑损伤后高血糖反应的临床观察

目的:探讨重型颅脑损伤与伤后高血糖反应的临床关系。方法:通过对116例重型颅脑损伤患者空腹血糖、治疗措施及预后资料的回顾性分析。结果:重型颅脑损伤后血糖水平显著升高,与伤后格拉斯格评分(GCS)、预后(GO S)有显著相关(P≤0.01),胰岛素治疗组与对照组相比差异有显著性(P≤0.05)。结论:高血糖可严重的影响颅脑损伤的预后,应密切监测重型颅脑损伤患者的血糖,对指导治疗、减少并发症、降低死亡率有临床意义。     

主动护理干预对重型颅脑损伤血糖升高的影响

目的：探讨主动护理干预对重型颅脑外伤后血糖升高的影响。方法：135例重型颅脑外伤患者随机分为主动护理干预组（A组，n=68）和对照组（C组，n=67）。所有病例于入院时及2、3、5、7、10、14d测空腹血糖，A组根据血糖值使用并及时调整胰岛素用量，并对末梢血糖进行动态监测。同时制定饮食护理措施，对患者和家属进行有针对性的健康教育；C组按医嘱进行护理治疗。结果：A组血糖恢复时间、血糖下降理想速度明显优于对照组，低血糖的发生明显低于对照组。结论：主动护理干预能使重型颅脑损伤患者高血糖的控制达到更理想的效果。     

标准大骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的疗效

额颞部重型颅脑损伤是脑外科较常见的疾病,其病情危重、变化迅速、病死率与致残率均较高,给患者的生命与健康带来严重的威胁［1］。标准外伤大骨瓣开颅术是近年来主张的手术方式,但对其疗效争议较大。作者对本院收治的额颞部重型颅脑损伤患者采用常规治疗基础上给予标准外伤大骨瓣开颅术,取得满意的疗效,现报告如下。     

气管切开在重型颅脑损伤救治中的应用

重型颅脑损伤是颅脑外伤救治的重点和难点,病情复杂多变,并发症多,病死率高。对于颅脑损伤的患者,早期的低血压和缺氧会明显增加患者的病死率和致残率,而气管切开可以保持患者呼吸道通畅,改善缺氧,改善脑灌注,防止肺部感染的发生。作者2004年～2008年收住早期行气管切开的重型颅脑损伤患者53例,发现早期气管切开可以为重型颅脑外伤患者赢得进一步治疗的时间,改善患者的预后。     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的救治经验

重型颅脑损伤因脑疝致双侧瞳孔散大患者死亡率极高，达57％～100％，时间越长，预后越差。我院自1996年3月至2003年3月共收治颅脑外伤双侧瞳孔散大患者109例，手术86例，死亡71例，现将该组患者救治及预后情况分析报告如下。