高原慢性肺原性心脏病急性发作期并发急性肾功能衰竭的病…

研究了高原地区３１例慢性肺原性心病病急性发作期并急性肾功能衰竭的原因。结果：ＰａＯ２及ＰＨ值愈低，肾功能损害愈严重；ＰａＣＯ２〉８．６７ｋＰａ及血液粘度增高者，肾功能损害严重，而ＰａＣＯ２〈８．６７ｋＰａ及血液粘度正常者肾功能损害较轻。作者对高原肺原性心脏病并发急性肾功能衰竭的发生机制及防治作了讨论。     

Ⅱ型呼吸衰竭病人的合理氧疗及综合监护

Ⅱ型呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换。导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征￣［１］。其ＰａＯ＿２＜７．８９ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ），ＰａＣＯ＿２＞６．６７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ），即为Ⅱ型呼吸衰竭。本文仅就Ⅱ型呼吸衰竭病人的合理氧疗及综合监护谈护理体会。     

联合应用同步间歇指令通气和压力支持通气抢救格林－巴利综合征呼吸衰竭

采用联合同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）和压力支持通气（ＰＳＶ）方式抢救１１例格林－巴利综合征（ＧＢＳ）呼吸衰竭患者。通气前：ｐＨ为７．２２±０．０８，ＰａＣＯ＿２为８．０２±０．５２ｋＰａ（６０．３０±３．９１ｍｍＨｇ），ＰａＯ＿２为６．０６±０．２５ｋＰａ（４５．５６±１．８８ｍｍＨｇ）；联合通气后：ｐＨ为７．３９±０．０４（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２为５．５４±０．３１ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＰａＯ＿２为９４０±０．２６ｋＰａ，（Ｐ＜０．０１）。心电图Ｓ－Ｔ段及Ｔ波异常明显好转。治愈９例，好转２例。结果表明：ＳＩＭＶ和ＰＳＶ联合运用能改善患者有效通气而不增加呼吸功，减少因机械通气而发生的氧中毒和呼吸性碱中毒，对循环系统无损害作用。     

胸腔气体分析在自发性气胸诊断中的价值

分析１０７例自发性气胸患者的胸腔气体及动脉血气。结果提示：①ＰｐＯ＿２＜５．３３ｋｐａ、ＰｐＣＯ＿２＞ＰａＣＯ＿２、ＰｐＣＯ＿２＞５．３３ｋＰａ和ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＞１时，应考虑为闭合性气胸。②ＰｐＯ＿２８．００ｋＰａ左右、ＰｐＣＯ＿２≤ＰａＣＯ＿２、ＰｐＣＯ＿２＜５．３３ｋＰａ和０．１＜ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＜１时，应考虑为张力性气胸。③ＰｐＯ＿２＞１３。３３ｋＰａ、ＰｐＣＯ＿２≤ＰａＣＯ＿ｑ、ＰｐＣＯ＿２＜５．３３ｋＰａ和ＰｐＣＯ＿２／ＰｐＯ＿２＜０．４时，应考虑为开放性气胸。     

重症肺心病呼吸衰竭的观察与护理

慢性肺源性心脏病是一种心肺功能同时障碍的心脏病，随着病程的进展出现呼吸衰竭而进入重症阶段。因此肺心病患者呼吸衰竭的护理直接影响着患者的预后。呼吸衰竭系指由各种原因引起的肺通气或肺换气功能降低，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，并由此引起的一系列严重的病理生理变化。临床上按血气改变分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭（换气衰竭型）：表现为动脉血ＰａＯ２降低＜８．０ｋＰａ，ＰａＣＯ２＜５．３３ｋＰａ。Ⅱ型呼吸衰竭（通气衰竭型），ＰａＯ２＜８．０ｋＰａ，ＰａＣＯ２＞６．６７ｋＰａ。自１９９５至１９９８年我们共收治重症肺心…     

高原肺心病极重度呼吸衰竭并发多器官衰竭的救治

对６２例ＰａＯ＿２＜４．００ｋＰａ（３０．０ｍｍＨｇ）的高原肺心病极重度呼吸衰竭并发多器官衰竭患者采用了抗感染、通畅气道、利尿、强心、吸入２９％～３５％氧、呼吸兴奋剂、糖皮质激素、降低血粘度等措施救治，救治成功率８８．７％，病死率１１．３％。作者认为采用本方法救治２４ｈ后，若患者ＰａＯ＿２能提高到５．３３ｋＰａ（４０．１Ｈｇ）以上，则基本可救治成功，若ＰａＯ＿２仍小于４．００ｋＰａ（＜３０．０ｍｍＨｇ），则应尽早行机械通气。作者对其救治中的氧疗及降血粘度治疗等诸问题进行了讨论。     

中西医结合治疗老年肺源性心脏病呼吸衰竭60例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗老年肺源性心脏病（肺心病）呼吸衰竭的疗效。方法：对６０例肺心病呼吸衰竭患者进行中西医结合治疗（中西医组），并与单用西药治疗的４０例患者（对照组）进行对照。结果：中西医组总有效率９０％，显著高于对照组（７５％），Ｐ＜０．０５。中西医组治疗后血气分析动脉血氧分压（ＰａＯ２）升高〔（９．８０±２．３１）ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）〕，二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）下降（５．１０±１．０３）ｋＰａ均明显优于对照组〔分别为（８．４０±２．８１）ｋＰａ和（７．２４±１．９４）ｋＰａ〕（Ｐ均＜０．０１）。而血液流变学的有关指标全血粘度和红细胞压积的下降中西医组也均明显低于对照组（Ｐ均＜０．０１）。结论：中西医结合辨证治疗老年肺心病呼吸衰竭疗效可靠     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期床旁监测最大吸气流速的意义

对５２例慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者进行床旁最大吸气流速（ＭＩＦＲ）监测。结果：ＣＯＰＤ急性加重期ＭＩＰＲ较缓解期明显降低（Ｐ＜０．０５），后者较正常人ＭＩＦＲ亦显著降低（Ｐ＜０．０５）；急性加重期伴ＣＯ＿２潴留者ＭＩＦＲ值低于无ＣＯ＿２潴留者（Ｐ＜０．０５）。ＭＩＦＲ与ＰａＣＯ＿２呈负相关（ｒ＝－０．６２，Ｐ＜０．００５），与最大通气量（ＭＶＶ）呈正相关（ｒ＝０．６１，Ｐ＜０．００５），直线回归方程分别为：Ｙ（ＰａＣＯ＿２）＝６７．４－１４．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ），Ｙ（ＭＶＶ）＝９．８＋１９．３ＭＩＦＲ（Ｌ／ｓ）。提示：ＭＩＦＲ是准确反映肺功能损害程度的可靠指标，并能提示预后，对及时发现吸气肌疲劳，进行合理治疗有指导作用。     

呼吸功能衰竭的基本知识（3）

呼吸功能衰竭的基本知识（３）（测试题）２０００３２上海医科大学护理学部王蓓玲单项选择题１．呼吸衰竭的含义是：Ａ．呼吸功能损害，ＰＯ２＜８．６ｋＰａ或伴有ＰＣＯ２＞７．２ｋＰａ。Ｂ．呼吸功能严重损害，ＰＯ２＜８．６ｋｐａ或伴有ＰＣ０２＜６．７ｋＰ３。Ｃ...     

急性心肌梗塞患者血气和酸碱变化及其临床意义

对９１例首次急性心肌梗塞患者进行动脉血气分析。结果表明：①２５．２％（２３／９１）患者ＰａＯ２＜８．００ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），４０．６％（３７／９１）患者ＰａＯ２＜９．３３ｋＰａ。ＰａＯ２＜９．３３ｋＰａ的３７例中１１例死亡，病死率明显高于ＰａＯ２＞９．３３ｋＰａ者（Ｐ＜０．０５）。ＰａＯ２＜８．００ｋＰａ的１１例患患者中９例死亡，病死率明显高于ＰａＯ２８．００～９．３３ｋＰａ者（Ｐ＜０．０１）。②９１例患者中８２例发生不同类型酸碱失衡（９０．１％），３８例混合型酸碱失衡者１３例死亡，病死率明显高于单纯性酸碱失衡者（Ｐ＜０．０１）。ｐＨ＞７．５００者１４例中９例死亡，病死率明显高于ｐＨ７．３００～７．５００者（Ｐ＜０．０１）。③９１例患者ｐＨ为７．４６５±０．０６９。提示：动脉血气分析有利于对心肌梗塞患者的预后和病情判断及指导治疗。     

糖尿病合并脑梗死、肾功能衰竭患者血液流变学指标的观察

目的观察糖尿病合并脑梗死、肾功衰竭患者的血液流变学指标变化,探讨血液流变性在糖尿病血管并发症发生机制中的可能作用。方法糖尿病无明显血管并发症患者57例、糖尿病合并脑梗死患者59例、糖尿病合并肾功能衰竭患者33例与普通体检者29例(以上均为男性)的血液流变学指标进行统计分析。结果糖尿病无血管并发症组、糖尿病合并脑梗组红细胞压积、高切与低切全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原含量均较对照组升高,而在糖尿病合并脑梗组更为突出;糖尿病合并肾衰组红细胞压积、高切与低切全血粘度、血浆粘度均显著下降,而纤维蛋白原则升高。结论糖尿病患者普遍存在血液流变学异常,随着病程进展、血管并发症的出现而有加重趋势。     

高原低氧时急性胰腺炎患者多器官功能变化及意义

目的 探讨高原低氧环境下急性胰腺炎(AP)发生发展的特点及与高原红细胞增多症(高红症)的关系.方法 选择本院2003年至2005年收治的103例AP患者,其中有12例合并高红症(高红症AP组);根据海拔高度分为高海拔组(>3 000 m,57例)、中低海拔组(<2 200 m,46例).收集患者入院时的临床指标,并进行急性生理学与慢性健康状况评分系统I(APACHE I)评分,分析各组肝、肾、肺功能的变化.结果 高红症AP组患者丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)均明显高于非高红症AP组(ALT:(160.70±19.14)U/L比(78.00±14.96)U/L,Cr:(135.45±11.99)μmol/L比(91.42±17.08)μmol/L,均P<0.05],动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)明显低于非高红症AP组[PaO_2:(45.10±0.40)mm Hg比(65.48±1.36)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa,SaO_2:0.851±0.004比0.940±0.009,均P<0.05];而两组间天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平比较差异无统计学意义[AST:(87.35±8.10)U/L比(83.00±18.61)U/L,BUN:(10.90±0.97)mmol/L比(7.37±0.98)mmol/L,PaCO_2:(33.20±0.31)mm Hg比(25.32±1.14)mm Hg,均P>0.05].高海拔组ALT和Cr明显高于中低海拔组[ALT:(126.92±15.46)U/L比(86.00±10.23)U/L,Cr:(126.10±10.01)μmol/L比(101.84±5.46)μmol/L,均P<0.05];AST、BUN、PaCO_2略高于中低海拔组(AST:(98.70±8.10)U/L比(93.14±21.46)U/L,BUN:(8.15±1.00)mmol/L比(5.86±0.40)mmol/L,PaCO_2:(32.32±1.01)mm Hg比(30.12±2.76)mm Hg],PaO_2、SaO_2略低于中低海拔组CPaO_2:(58.80±1.20)mm Hg比(66.86±3.20)mm Hg,SaO_2:0.910±0.011比0.930±0.008],但差异无统计学意义(均P>0.05).结论 高原环境下AP患者肝、肾、肺功能损害与高红症及海拔高度有关.     

CO2气腹后慢性肾衰大鼠肾脏急性时相期病理学的改变

目的：了解慢性肾功能不全状态下不同压力CO2气腹时肾脏功能影响及肾脏组织学的变化。方法：建立大鼠5/6肾切除慢性肾衰模型，分别施加2h0.67kPa和1.33kPa的CO2气腹压，检测气腹前和解除气腹后即时，1，4d的血Scr、BUN浓度，光镜下观察各时相点残肾组织H-E染色切片的病理学变化。结果气腹后Scr开始升高，以1d时显著；1.33kPa气腹压引起的改变更明显，且较对照组差异有统计学意义。0.67kPa气腹压作用后组织结构没有变化，1.33kPa的气腹压使得肾脏组织在气腹解除后即时出现被膜下的肾皮质炎细胞浸润，1d后消失。结论：CO2气腹可引起慢性肾衰肾脏功能改变，过高的气腹压力可能导致残肾细胞的损伤而出现急性肾脏病理学变化。     

早期无创正压通气纠正急性左心衰竭所致严重低氧血症效果观察

目的观察早期无创正压通气（noninavasive positive pressure ventilation，NPPV）对急性左心衰竭所致严重低氧血症的治疗效果。方法40例急性左心衰（心功能Ⅳ）患者随机分为NPPV组和常规治疗组，两组均常规给予强心、利尿、镇静、扩血管等对症支持治疗，NPPV组在常规治疗的基础上采用双向气道正压呼吸机（BiPAP）经面罩双向正压通气治疗，常规治疗组则给予普通高浓度吸氧。观察治疗2小时后两组患者心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SaO2）、血气分析和临床症状体征的变化。结果NPPV组所有患者HR下降，呼吸困难症状缓解，生命体征平稳，PaO2、SaO2明显增高，缺氧程度得到有效改善，治疗总有效率100％（20／20）；常规治疗组总有效率70％（14／20）。结论重度左心衰患者在抗心衰药物治疗的同时使用BiPAP面罩双相气道正压无创通气可以较快纠正机体缺氧状况，改善心功能，缩短病程。     

百草枯中毒致肺损害与急性肾功能衰竭治疗探讨

目的:观察百草枯中毒致肺损害和肾功能的变化,以探讨其抢救和治疗措施。方法:回顾性分析我院48例百草枯中毒并发肺损害和急性肾功能衰竭(ARF)患者的临床表现、X线胸片、血气分析和肾功能。结果:服毒后3天开始出现肺损害,7天达到高峰;肾功能衰竭和肺损害先后发生,严重者表现出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和ARF,死亡率达64.6%。所有患者均给予糖皮质激素治疗。ARDS病例接受对症治疗,部分使用呼吸机行机械通气治疗,效果不明显。肾功能损害者要接受对症治疗,个别行血液灌洗治疗,肾功能有所改善。结论:百草枯中毒致肺损害和肾损害的发生时间早、进展快、易引起ARDS和ARF,死亡率高,患者宜早期治疗。     

采用连续性血液净化技术救治重症急性肾衰患者的护理

目的观察采用连续性血液净化(CBP)技术救治重症急性肾衰患者的临床疗效,评价护理方法在治疗中的作用。方法对北京安贞医院血液净化中心采用CBP技术救治重症急性肾衰272例患者的临床资料进行回顾性分析,观察全部患者在治疗前、后的生化参数、电解质、生命体征等变化;总结护理体会。结果CBP治疗后,血尿素氮、血肌酐显著改善,电解质维持在平衡状态,血流动力学稳定;采用CBP救治重症急性肾衰患者272例,治愈107例,维持性血透状态11例,转院2例,继续接受治疗5例,放弃10例,死亡137例,死亡率为50.4%。结论连续性血液净化能纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、改善肾功能,清除大量炎症介质,是治疗重症急性肾衰患者的重要手段之一;在治疗过程中实施正确的护理可保证连续性血液净化安全的进行,是提高重症急性肾衰患者救治成功率不可缺少的重要环节。     

谷红注射液对老年慢性肾功能衰竭患者血液流变学及肾功能的影响

目的观察谷红注射液(金特佳)对老年慢性肾功能衰竭患者的血液流变学及肾功能的影响。方法肾功能不全失代偿期及肾功能衰竭组30例和尿毒症组26例,2组患者每日静脉滴注金特佳5~20m l,连用半月为一疗程。观察治疗前后血压、胆固醇、甘油三酯、血黏度、血尿素氮、肌酐等指标的变化,进行治疗前后自身对比。结果治疗后2组BUN、SCr均下降,以肾功能不全失代偿及肾功能衰竭组下降显著(P<0.05),收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均下降,以SBP下降尤为显著(P<0.01),高密度脂蛋白升高显著(P<0.05),血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原下降均显著(P<0.05);胆固醇、甘油三酯和血小板最大聚集率亦有下降,但差异无统计学意义。结论金特佳对老年慢性肾功能衰竭患者具有降低血黏度和血小板最大聚集率及改善肾功能的作用。     

阿魏酸钠对高原慢性肺源性心脏病急性加重期患者高凝状态的影响

目的 探讨注射用阿魏酸钠对高原慢性肺源性心脏病（肺心病）患者急性加重期高凝状态的影响.方法 41例慢性肺心病急性加重期患者,随机分为治疗组22例,对照组19例.两组患者均给予常规抗感染、祛痰止咳、纠正水电解质紊乱、持续低流量吸氧、超声雾化吸入治疗.治疗组静脉滴注阿魏酸钠300 mg,1次/d治疗,2周为1疗程.治疗前后检查血流变、肝肾功能.结果 治疗组治疗后与治疗前比较,全血高切黏度[（4.91±1.60）、（5.78±1.65） mPa·s,P=0.042]、血浆黏度[（1.56±0.49）、（1.87±0.65） mPa·s,P=0.041]明显下降.对照组上述指标治疗前后差异均无统计学意义（P均＞0.05）.两组治疗后肝肾功能无异常变化.结论 阿魏酸钠对高原慢性肺心病急性加重期患者血液高凝状态的治疗有效.     

主流呼气末二氧化碳分压监测在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨呼气末二氧化碳分压监测在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中应用的可行性.方法 对23例气管插管机械通气的NRDS早产儿进行持续主流呼气末二氧化碳分压(PetCO_2)监测,并同时配对检测112例次动脉血气分析,比较呼气末二氧化碳分压与动脉二氧化碳分压(PaCO_2)的关系.结果 112例次NRDS早产儿动脉血气分析PaCO_2平均为(38.2±5.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对应的PetCO_2平均为(32.4±4.9)mm Hg,两者差异显著.肺部病变较轻者(Ⅱ级NRDS)比肺部病变较严重者(Ⅲ级、Ⅳ级NRDs)PetCO_2更能准确地反映PaCO_2的状况.结论 无创性主流呼气末二氧化碳分压监测适用于气管插管机械通气的NRDS的早产儿,能较准确地反映PaCO_2的水平,从而减少血气分析抽血,减轻护理工作量及患儿痛苦.但对重型NRDS的应用有局限性.