斑点追踪分层应变技术评估急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者左室心肌分层应变及其与甘油三酯葡萄糖指数的相关性

目的 应用斑点追踪分层应变技术评价急性冠状动脉综合征（ACS）合并糖尿病（DM）患者左室心肌分层应变，分析甘油三酯葡萄糖（TyG）指数与分层应变参数的相关性。方法 选取我院ACS并行冠状动脉造影的患者76例，根据是否合并DM分为单纯ACS组和ACS合并DM组，每组各38例，另选同期健康体检者22例为对照组。应用常规超声心动图测量左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）；斑点追踪分层应变技术分别测量左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi）；实验室检查获取TyG指数，比较各组上述参数的差异。采用Pearson相关分析法、岭回归分析法分析TyG指数与GLSendo、GLSmid、GLSepi的相关性；同时分析观察者间和观察者内测量心肌分层应变参数的一致性。结果 与单纯ACS组和对照组比较，ACS合并DM组TyG指数明显升高（均P<0.05）。与对照组比较，单纯ACS组GLSendo及ACS合并DM组LVEF、LVEDD、GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低（均P<0.05）；与单纯ACS组比较，ACS合...     

左室压力-应变环定量评估乳腺癌蒽环类药物化疗患者心肌做功

目的 应用无创左室压力-应变环（PSL）获取接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者左室心肌做功（MV）参数,评价蒽环类化疗药物对左室功能的早中期影响。方法 选取乳腺癌术后接受蒽环类药物化疗患者30例（乳腺癌组）和正常健康志愿者30例（对照组）,分别于化疗前1 d及下一周期化疗前1 d（T0、T1、T2、T3、T4、T5）行超声心动图检查。脉冲组织多普勒（PW-TDI）（请补中文全称）获取二尖瓣环六个位点收缩期峰值运动速度（S’）;斑点追踪技术（STI）及PSL获取左室整体纵向应变（GLS）、18节段纵向应变达峰时间标准差（Tls-SD）及最大差值（Tls-dif）、整体做功指数（GWI）、整体有用功（GCW）、整体无用功（GWW）及整体做功效率（GWE）等参数。比较上述参数的差异。结果 与对照组比较,乳腺癌组T0期收缩压、舒张压、左室射血分数（LVEF）、Tei指数、二尖瓣环TDI参数、应变参数及心肌做功参数均无统计学差异。与T0期比较,乳腺癌组T4、T5期S’-PostSept、S’-Lat、S’-Ant均显著减低（均P＜0.05）;T1~T5期余常规参数均无明显变化。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GLS无明显变化,T4、T5期GLS均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势（均P＜0.05）;T4、T5期Tls-SD、Tls-dif均显著增大（P＜0.05）。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GWI、GCW、GWW及GWE均无明显变化;T4、T5期GWI、GCW及GWE均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势（均P＜0.05）;T4、T5期GWW显著增加,且随着化疗周期进展呈递增趋势（均P＜0.05）。结论 接受蒽环类药物治疗的乳腺癌患者在化疗早中期,尽管尚未达到常规超声心脏毒性诊断标准,但其左室收缩功能已受损;PSL可从心肌做功角度评估左室收缩功能,为早期评估乳腺癌化疗相关心功能异常提供新的评价指标。     

二维斑点追踪分层应变参数联合白细胞衍生炎症指标对冠心病的诊断价值

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者二维斑点追踪分层应变参数与白细胞衍生炎症指标的相关性，探讨二者联合在CAD诊断中的应用价值。方法 选取我院因胸痛行冠状动脉造影疑诊为CAD患者141例（CAD组），根据冠状动脉狭窄程度分为：轻度狭窄组（47例），中度狭窄组（53例）及重度狭窄组（41例），另选同期健康体检者30例为对照组。收集受试者实验室检查结果计算淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、单核细胞与高密度脂蛋白-胆固醇比值（MHR）；应用二维斑点追踪分层应变技术获得左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi）。比较各组上述参数的差异，采用Spearman相关分析法分析LMR、MHR与各分层应变参数的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析LMR、MHR及GLSendo单独及联合应用诊断CAD的效能，采用组内相关系数（ICC）评价观察者内及观察者间对各分层应变参数的一致性。结果 与对照组比较，轻、中、重度狭窄组LMR均减低，MHR均升高，轻度狭窄组GLSendo、GLSmid均减低，中、重度狭窄组GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。相关性分析显示，MHR与GLSendo、GLSmid及GLSepi均呈正相关（r=0.382、0.384、0.366，均P＜0.05），LMR与GLSendo、GLSmid及GLSepi均呈负相关（r=-0.198、-0.231、-0.249，均P＜0.05）。ROC曲线分析显示，LMR、MHR联合GLSendo诊断CAD的曲线下面积分别为0.791、0.858（均P＜0.001）。一致性检验显示，各分层应变参数在观察者间和观察者内的一致性均良好（ICC均＞0.8）。结论 二维斑点追踪分层应变参数与白细胞衍生炎症指标具有相关性，LMR、MHR联合GLSendo对CAD有一定的诊断价值。     

代谢综合征对不稳定性心绞痛人群左室纵向心肌分层应变的影响

目的探讨代谢综合征(MS)对不稳定性心绞痛(UA)人群左室纵向心肌分层应变的影响。方法将126例患者分为UA组、MS组、UA+MS组及对照组。采用二维斑点追踪成像技术(2D-STI),分析左室心内膜下心肌(GLSendo)、中层心肌(GLSmid)和心外膜下心肌(GLSepi)的整体纵向应变。结果 (1)与对照组相比,UA组和MS组的GLSendo、GLSmid和GLSepi均明显减低(P0.05)。UA+MS组GLSendo、GLSmid和ΔGLS较其余3组均明显减低(P0.05)。(2)秩相关分析显示GLSendo与Gensini评分存在一定程度的相关,r值分别为0.474(整体,n=126)、0.703(MS人群中,n=59)(P0.05)。(3)各层GLS及ΔGLS的析因分析:UA和MS对左室GLSendo和ΔGLS的降低有交互效应(P0.05)。UA和MS各组分对GLSendo影响的析因分析显示,UA与高血压、肥胖对GLSendo的降低存在交互作用(P0.05)。结论 2D-STI可早期评价UA和MS患者左室纵向心肌分层应变。GLSendo与冠脉病变的严重程度相关,合并MS,尤其存在肥胖和高血压时,将进一步加重左室心肌收缩功能损害。     

心肌分层应变技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后远期左室收缩功能变化

目的:应用心肌分层应变技术(layer-specific strain, LSS)评价无室壁运动异常的冠心病患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后远期左室心肌收缩功能变化。方法:随机选取2017年3月至2018年1月上海市胸科医院行冠脉造影并同期行PCI术的冠心病患者54例为PCI组,冠脉造影阴性者46例为对照组。所有患者均在PCI术前及术后(21.04±2.27)个月采集左室心尖两腔、三腔、四腔心切面的动态图像,应用LSS获取左室心内膜下、中层、心外膜下心肌收缩期整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),并计算左室心肌纵向应变的跨壁梯度(ΔGLS)。结果:术前PCI组患者与对照组相比,GLSendo、GLSmid、GLSepi均明显减低(均P0.05)。随访(21.04±2.27)个月后,术后PCI组GLSendo、GLSmid、GLSepi均较术前PCI组明显升高(均P0.05),但仍均低于对照组(均P0.05)。3组间比较,术前PCI组ΔGLS最低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05),且术后PCI组ΔGLS较术前明显升高(P0.05)。结论:PCI术后远期左室各层心肌纵向应变均较术前明显改善,且心内膜下心肌收缩功能较心外膜下心肌恢复好。LSS能更敏感、准确地评估无室壁运动异常的冠心病患者PCI术后远期左室心肌收缩功能的变化。     

左室压力-应变环定量评估蒽环类药物化疗对乳腺癌患者左室功能的影响

目的应用无创左室压力-应变环(PSL)获取接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者左室心肌做功参数,评价蒽环类化疗药物对左室功能的影响。方法选取乳腺癌术后接受蒽环类药物化疗患者30例(乳腺癌组)和正常健康志愿者30例(对照组),乳腺癌组分别于化疗前1 d(T0)及下一周期化疗前1 d(T1、T2、T3、T4、T5)行超声心动图检查。脉冲组织多普勒(PW-TDI)获取二尖瓣环6个位点收缩期峰值运动速度(S’);斑点追踪技术及PSL获取左室整体纵向应变(GLS)、18节段纵向应变达峰时间标准差(Tls-SD)及最大差(Tls-dif)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)及整体做功效率(GWE)等参数,比较两组上述参数的差异。结果与对照组比较,乳腺癌组T0期收缩压、舒张压、左室射血分数(LVEF)、Tei指数、二尖瓣环TDI参数、应变参数及心肌做功参数差异均无统计学意义。与T0期比较,乳腺癌组T4、T5期S’-PostSept、S’-Lat、S’-Ant均显著减低(均P<0.05);T1~T5期余常规超声参数均无明显变化。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GLS无明显变化,T4、T5期GLS均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势(均P<0.05);T4、T5期Tls-SD、Tls-dif均显著增大(均P<0.05)。与T0期比较,乳腺癌组T1~T3期GWI、GCW、GWW及GWE均无明显变化;T4、T5期GWI、GCW及GWE均显著减低,且随着化疗周期进展呈递减趋势(均P<0.05);T4、T5期GWW显著增加,且随着化疗周期进展呈递增趋势(均P<0.05)。结论PSL可从心肌做功角度评估接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者化疗早中期左室收缩功能受损,为早期评估乳腺癌化疗相关心功能异常提供新的方法。     

斑点追踪超声心动图对重度子痫前期患者左心室心肌分层应变分析

目的 探讨分层应变技术评估无症状和左心室射血分数保留的晚发型重度子痫前期（LO-SPE）患者的左心室收缩功能早期损害的价值。方法 选择51例LO-SPE患者（LO-SPE组），同期选择年龄和孕龄匹配的正常孕妇的52例（晚孕健康对照组）以及非孕健康妇女50例（非孕健康对照组）。采用纵向分层应变技术测量所有受试者左心室纵向心内膜应变（GLSendo）、左心室纵向中层应变（GLSmid）以及左心室纵向心外膜应变（GLSepi），并获取晚孕受试者产后3月的应变数据。结果 与非孕健康对照组比较，晚孕健康对照组GLSendo、GLSmid以及GLSepi均减低(P<0.005)，产后显著恢复并达到健康对照组水平(P>0.005)；与晚孕健康对照组以及非孕健康对照组比较，LO-SPE组GLSendo、GLSmid以及GLSepi均减低(P<0.005)，产后GLSendo和GLSmid均有显著恢复(P<0.005)并达到健康对照组水平(P>0.005)，GLSendo于产后虽有显著恢复(P<0.005)但未达到非孕健康对照组水平(P<0.005)。结论 分层应变评估LO-SPE患者的左心室早期心肌损害具有重要价值。该新技术可能帮助我们识别高风险患者并早期干预，以防止进一步损害和确保围产期安全。     

二维斑点追踪技术评价心脏移植术后左室收缩同步性变化

【摘要】目的 应用二维斑点追踪技术（2D-STI）获取移植心脏左室收缩同步性参数,探讨临床状态稳定的心脏移植患者术后左室收缩同步性的变化。方法 随访20例心脏移植后无并发症临床状态稳定的患者于移植术后3天、1个月、3个月、6个月和1年进行超声心动图检查,另收集20例正常人作为对照。采用斑点追踪技术获取左室各节段纵向应变、径向应变及圆周应变达峰时间（Tls、Trs、Tcs）,计算左室整体收缩期纵向应变、径向应变及环向应变达峰时间标准差(Tls- SD,Trs- SD,Tcs- SD)及达峰时间最大差值(Tls-dif,Trs-dif,Tcs-dif),并计算纵向应变延迟指数(LSDI),同时运用改良Simpson双平面法测量左室射血分数（LVEF）。结果 心脏移植术后3天组各组应变参数均较对照组显著增高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。移植后1月组Tls-SD较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。移植术后各组间比较,LSDI,Tls-SD,Tls-dif在术后呈逐渐降低的趋势,且移植后3天组较3月、6月及1年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,Tls-SD在移植后1月组较1年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。移植术后各组 LSDI、Tls-SD和Tls-dif与LVEF 呈显著负相关（P＜0.01）,其中LSDI相关系数最高。结论 临床状态稳定的心脏移植术后患者左室收缩功能存在不同步性,且以移植后3天组最为显著,在移植术后3月左室收缩同步性得以恢复,并趋向正常,较对照组差异已无统计学意义（P＜0.05）,在2D-STI同步性参数中LSDI、Tls-SD、Tls-dif可以客观评价移植心脏左室收缩同步性且与LVEF有显著的相关性。     

斑点追踪分层应变技术评价晚发型重度子痫前期患者的左室收缩功能

目的应用斑点追踪分层应变技术评估晚发型重度子痫前期(LO-SPE)患者左室各层收缩功能的早期变化情况。方法选取无症状和左室射血分数正常的LO-SPE患者51例(LO-SPE组),以及同期年龄和孕龄与之匹配的正常孕妇52例(晚孕健康对照组)和非孕健康妇女50例(非孕健康对照组)。采用纵向分层应变技术测量所有受试者左室纵向心内膜应变(GLSendo)、纵向中层应变(GLSmid)及纵向心外膜应变(GLSepi),并获取晚孕受试者产后3个月的应变数据,比较三组间各参数变化。结果晚孕健康对照组产前GLSendo、GLSmid及GLSepi均较非孕健康对照组减低(均P0.05),产后显著恢复并达到非孕健康对照组水平。LO-SPE组产前GLSendo、GLSmid及GLSepi均较晚孕健康对照组及非孕健康对照组减低(均P0.05),产后GLSendo和GLSmid均较产前显著恢复(均P0.05),且达到非孕健康对照组水平;GLSendo于产后虽较术前显著恢复(P0.05),但与非孕健康对照组比较差异仍有统计学意义(P0.05)。结论斑点追踪分层应变技术在评估LO-SPE患者左室早期心肌损害方面具有一定价值。     

二维斑点追踪分层应变参数联合白细胞衍生炎症指标诊断冠心病的临床价值

目的 分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）患者二维斑点追踪分层应变参数与白细胞衍生炎症指标的相关性，探讨二者联合在CAD诊断中的应用价值。方法 选取我院因胸痛行冠状动脉造影诊断为CAD的患者141例，根据冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄组（46例）、中度狭窄组（54例）及重度狭窄组（41例），另选同期健康体检者30例为对照组。收集各组实验室检查结果，计算淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）；应用二维斑点追踪分层应变技术获得左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi），比较各组上述参数的差异。分析LMR、MHR与分层应变参数的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析LMR、MHR、分层应变参数单独及联合应用诊断CAD的效能，采用组内相关系数（ICC）评价分层应变参数在观察者内及观察者间的一致性。结果 与对照组比较，轻、中、重度狭窄组LMR均减低、MHR均升高，轻度狭窄组GLSendo、GLSmid均减低，中、重度狭窄组GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低，差异均有统计学意义（均P<0...     

正常人左室收缩功能的超声三维斑点追踪研究

目的运用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)评价正常人左室短轴及长轴心肌应变特征,探讨其对正常人左室收缩功能的评判价值。方法健康志愿者45名,采集标准左室长轴心尖四腔、三腔切面左室全容积图像进行在线分析,自动计算左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴径向各水平收缩期峰值及平均应变、左室短轴环向各水平收缩期峰值及平均应变、左室长轴纵向各水平收缩期峰值及平均应变,分析各应变指标变化情况。结果正常人左室短轴径向各节段收缩期峰值及平均应变,基底水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较心尖水平增大(P<0.05),基底水平较心尖水平增大(P<0.01)。正常人左室短轴环向各节段收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。正常人左室长轴纵向收缩期峰值及平均应变,心尖水平较中间段水平增大(P<0.05),中间段水平较基底水平增大(P<0.05),心尖水平较基底水平增大(P<0.01)。结论 3D-STI可无创、客观评价正常人在不同水平和不同节段径向、环向、纵向心肌应变,为定量评价正常人左室收缩功能提供了一种新的思路。     

An Angular Compounding Technique Using Displacement Projection for Noninvasive Ultrasound Strain Imaging of Vessel Cross-Sections

Strain is considered to be a useful indicator of atherosclerotic plaque vulnerability. This study introduces an alternative for a recently introduced strain imaging method that combined beam steered ultrasound acquisitions to construct radial strain images of transverse cross-sections of superficial arteries. In that study, axial strains were projected in the radial direction. Using the alternative method introduced in this study, axial displacements are projected radially, followed by a least squares estimation of radial strains. This enables the use of a larger projection angle. Consequently, fewer acquisitions at smaller beam steering angles are required to construct radial strain images. Simulated and experimentally obtained radio-frequency data of radially expanding vessel phantoms were used to compare the two methods. Using only three beam steering angles (–30°, 0° and 30°), the new method outperformed the older method that used seven different angles and up to 45° of beam steering: the root mean squared error was reduced by 38% and the elastographic signal- and contrast-to-noise ratios increased by 1.8 dB and 4.9 dB, respectively. The new method was also superior for homogeneous and heterogeneous phantoms with eccentric lumens. To conclude, an improved noninvasive method was developed for radial strain imaging in transverse cross-sections of superficial arteries. (E-mail: r.hansen@cukz.umcn.nl)     

心肌应变与应变率在心血管疾病中的应用

近年来我国心血管疾病的发病率以及死亡率逐年增多,现已成为我国最高致死性疾病之一,对此类患者局部心肌功能的评价对其疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义,因此在临床工作中,迫切需要一个能对局部心肌功能做出客观、定量评价的技术。心肌应变(Strain,S)及应变率(StrainSRate,SR)可以测量局部心肌组织发生的极小形变,从而更加准确的评价局部心肌功能及室壁运动。本文将就近年来心肌应变与应变率在心血管疾病中的应用情况进行综述。     

急性肺血栓栓塞症患者右室长轴应变及应变率变化的初步研究

目的：观察急性肺血栓栓塞症（APTE）患者右室压力负荷增加后右室长轴应变、应变率变化特点,并寻找可能判断右心功能不全的有效参数。方法：采集21例APTE患者及30例健康自愿者心尖四腔切面的二维图像,在组织速度显像（TV I）模式下应用应变、应变率成像技术测量右室游离壁及室间隔的基底段、中间段、心尖段心内膜下心肌收缩期峰值应变、应变率,进行分析研究。结果：APTE患者肺动脉压中度增高后,右室游离壁及室间隔基底段、中间段收缩期应变和应变率代偿性增强,左室收缩功能变化不大,而舒张功能轻度减低;APTE患者肺动脉压重度增高后,右室各节段收缩期应变和应变率较对照组均明显减小,以右室游离壁中间段变化最为明显,同时左室、右室收缩功能均减低。以右室游离壁中间段作为代表节段,以收缩期应变小于-15%,应变率小于-1.2s^- 1作为APTE时右心功能可能失代偿的参考指标。结论：应变、应变率技术是评价急性肺血栓栓塞症患者右室收缩功能变化的一种敏感、有效的方法。