抗凝血酶Ⅲ评价HBV感染相关慢加急性肝衰竭患者疾病进展和28天死亡率的应用价值

目的探讨抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,ATⅢ)在评价HBV感染相关急性失代偿肝硬化(acute decompensated cirrhosis, AD)患者和慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者疾病进展多器官系统衰竭和28 d死亡率中的临床应用价值。方法回顾性收集2011年1月至2018年7月于四川大学华西医院就诊的447例未使用人工肝治疗的HBV感染患者,其中ACLF患者269例、AD患者178例,收集患者临床信息及实验室指标,采用Sysmex CS5100血凝仪发色底物法检测ATⅢ活性。结果 AD组中住院进展为ACLF的患者基线ATⅢ活性显著低于未进展组[36.2%(22.7%, 49.3%)vs 47.8%(38.3%, 61.4%),P=0.021],ATⅢ活性用于鉴别诊断ACLF与AD的ROC曲线下面积(AUC~(ROC))为0.906。ACLF患者中,ATⅢ活性与MELD评分(r_s=-0.344,P=0.000)、CLIF-C ACLF评分(r_s=-0.311,P=0.000)和CLIF-C OF评分(r_s=-0.315,P=0.000)呈负相关;ATⅢ活性在凝血功能衰竭及肾衰竭患者中显著降低;Kaplan-Meier生存分析显示,ATⅢ活性≥20.1%组患者的平均生存时间明显高于ATⅢ20.1%组患者(22 d vs 17 d,P=0.001)。治疗5 d后28 d死亡组患者ATⅢ活性也较存活组明显降低[17.8%(12.6%,25.2%) vs 22.6%(18.1%,30.9%),P=0.020]。结论基线ATⅢ活性水平可作为临床医生鉴别诊断ACLF和失代偿性肝硬化的重要指标,同时也可作为评估ACLF患者短期死亡风险的重要指标之一,密切监测血浆ATⅢ活性有助于准确评估AD和ACLF患者疾病状态。     

慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症与预后的关系研究

选取93例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,统计分析患者并发症发生情况及预后。93例慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者中36例伴发继发性细菌感染,占38.7%;33例伴发肝肾综合征,占35.5%;11例伴发消化道出血,占11.8%;29例伴发肝性脑病,占31.2%。伴发这些并发症的患者,其好转率均远低于无并发症患者,差异均具有显著统计学意义（P〈0.05）。继发性细菌感染、肝肾综合征、消化道出血、肝性脑病等并发症的出现导致慢加急性乙型肝炎肝衰竭预后较差,临床上应合理预防并对症治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭并发症,改善预后,缓解患者症状,提高治愈率。     

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清细胞因子水平与疾病预后的关系研究

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者血清细胞因子水平的变化,探讨细胞因子在疾病预后中的作用。方法收集HBV相关ACLF患者24例(治愈者13例,死亡者11例)、慢性乙型肝炎(CHB)患者30例和正常对照者15名,采用Luminex液相芯片技术检测血清白细胞介素IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)、γ干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)等细胞因子水平,并结合临床指标进行相关分析。结果 ACLF组IL-6、IL-8和TNF-α水平高于CHB组和对照组(P0.01),CHB组亦高于对照组(P0.05);ACLF死亡组IL-6、TNF-α水平和终末期肝病模型(MELD)评分明显高于治愈组(P0.05);TNF-α、IL-6与凝血酶原活动度(PTA)之间呈明显负相关(r=-0.712,P0.001;r=-0.521,P=0.009);TNF-α、IL-6与MELD评分之间呈明显正相关(r=0.491,P0.015;r=0.379,P=0.048)。细胞因子与HBV DNA和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)之间无明显相关性。结论 HBV相关ACLF患者血清中多种细胞因子明显升高,其中IL-6和TNF-α水平随疾病严重程度的增加而增加,检测其血清细胞因子水平有助于疾病严重程度和预后转归的判断。     

肝体积联合血小板在评估慢加急性肝衰竭预后中的应用

目的 探讨肝体积（liver volume,LV）与估计肝体积（estimated liver volume,ELV）比率（LV/ELV%）联合血小板（platelet,PLT）在评估慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者的预后价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年8月医院诊治且入院后3 d内行腹部CT检查的76例ACLF患者的临床资料，按照入院后90 d的预后情况分为生存组和死亡组，分析LV/ELV%与PTA、ACLF预后模型的相关性。通过多因素logistic回归方法分析影响ACLF患者预后的危险因素，并建立LV/ELV%联合PLT的预测模型；ROC曲线分析LV/ELV%、血小板单独及联合的临床效能；计算LV/ELV%联合PLT预测ACLF预后的最佳临界值，Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 两组患者TBIL、INR、PTA、PLT、LV、LV/ELV%、CTP、MELD和iMELD评分比较差异均有统计学意义（P <0.05）。Pearson相关分析显示LV/ELV%与PTA(r=0.4823,P &l...     

两种不同肝病基础上肝衰竭的临床特点分析

目的:探讨不同肝病基础上的慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭的临床特点差异。方法:回顾分析59例慢加急性肝衰竭、38例慢性肝衰竭患者的临床资料,比较临床和实验室指标、并发症发生率及预后。结果:两组患者的血清丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(ALb)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)比较均有显著差异(P0.05),肝性脑病、腹水、原发性腹膜炎肝肾综合征上消化道出血等并发症的发生率比较均有显著差异(P0.05),两组患者治愈或好转率比较有显著差异(χ2=6.923,P0.01)。结论:慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭患者在生化指标、并发症发生率及预后方面比较均有差异,慢性肝衰竭组有肝硬化基础、年龄大、并发症多等特点,病死率高,预后较差。     

慢加急性肝衰竭患者血清Clusterin 和CCR5 表达水平及其对预后预测价值研究

目的 探讨血清丛生蛋白(Clusterin）及趋化因子受体5（CCR5）在慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liverfailure，ACLF）患者中的表达以及两者联合检测对ACLF 患者预后的预测价值。方法 选取2018 年1 月～ 2020 年12月唐山市传染病医院收治的84 例ACLF 患者作为观察组，同期选择在该院体检的80 例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA）法测定患者血清中Clusterin 和CCR5 水平；根据患者预后28 天情况，将其分为存活组（n=48）和死亡组（n=36）。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析血清Clusterin 与CCR5联合检测对ACLF患者预后的预测价值；Spearman 相关性分析血清Clusterin 和CCR5水平与终末期肝病模型(modelfor end-stage liver disease，MELD) 评分、慢性肝衰竭- 序贯器官衰竭评分(chronic liver failure-sequential organ failureassessment，CLIF-SOFA) 的相关性；采用多因素Logistic 回归分析ACLF 患者预后的影响因素。结果 与对照组相比，观察组Clusterin（87.37±9.99μg/ml vs 104.85±15.14μg/ml） 及CCR5（11.55±2.86μg/ml vs 15.68±3.01μg/ml） 水平降低，差异具有统计学意义（t=8.767，9.010，均P<0.05）。与存活组相比，死亡组Clusterin（77.40±9.26μg/ml vs94.85±10.54μg/ml）及CCR5（8.58±1.98μg/ml vs 13.78±3.52μg/ml）水平降低，差异具有统计学意义（t=7.904，7.962，均P<0.05）。ROC 曲线显示，血清Clusterin 与CCR5 联合预测的曲线下面积（area under curve，AUC）（0.927）最大，其敏感度和特异度分别为88.90% 和83.30%。经Spearman 相关性分析Clusterin 与MELD，CLIF-SOFA 评分呈负相关（r=-0.524，-0.457，均P<0.05），CCR5 与MELD，CLIF-SOFA 评分呈负相关（r=-0.611，-0.358，均P<0.05）。多因素Logistic 回归分析显示，血清Clusterin，CCR5 及IL-6 为ACLF 患者预后不良的影响因素（均P ＜ 0.05）。结论 Clusterin 及CCR5 在ACLF 患者血清中表达下调，且联合检测二者在预测ACLF 患者短期预后方面具有良好的参考价值。     

基线乙型肝炎核心抗体定量与慢加急性肝衰竭患者预后的相关性

目的分析基线乙型肝炎核心抗体定量(qHBcAb)与乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的相关性, 及其对HBV-ACLF预后的预测价值。方法纳入2019年7月1日至2021年12月30日无锡市第五人民医院收治的HBV-ACLF患者91例(HBV-ACLF组), 并纳入慢性乙型肝炎(CHB)患者50例(CHB组)及慢性HBV携带状态患者50例(HBV携带组)为对照, 收集qHBcAb、血常规、生化、凝血功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、HBV DNA等基线资料, 进行回顾性分析。将qHBcAb、HBsAg和HBV DNA数据进行对数转换。采用Cox多因素回归分析qHBcAb水平与生存结局的相关性;随访90 d, 用Kaplan-Meier法进行生存分析;用受试者工作特征(ROC)曲线评价qHBcAb对HBV-ACLF患者预后的预测价值。结果 HBV-ACLF组基线qHBcAb水平为(4.83±0.42)IU/ml, 高于CHB组[(4.59±0.54)IU/ml]及HBV携带组[(3.86±0.74)IU/ml](P均&l...     

甲胎蛋白含量在慢加急性肝衰竭中的临床意义

目的：探讨甲胎蛋白（AFP）含量与慢加急性肝衰竭预后的关系,进一步了解肝衰竭患者AFP含量的变化。方法：将回顾分析的65例慢加急性肝衰竭患者根据最后治疗结果分为存活组与死亡组,分析对比两组在不同时间AFP含量的差异,同时观察AFP含量与总胆红素（TBil）,凝血酶原活动度（PTA）的关系。结果：65例患者中AFP含量高于正常者53例（81.54%）,存活组不同时期的AFP含量平均值均高于死亡组,有显著差别（P〈0.01）。AFP含量升高（≥300 IU/mL）主要分布在血清总胆红素〈510μmoL/mL,凝血酶原活动度〉30%患者中,随AFP含量升高,病死率下降。结论：慢加急性肝衰竭患者血清AFP含量升高反应了肝细胞再生活跃,提示预后良好。     

eGFR-CysC联合血栓弹力图对慢加急性肝衰竭患者临床预后的预测价值

目的 探讨胱抑素C估算肾小球滤过率（eGFR-CysC）联合血栓弹力图（TEG）对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者临床预后的预测价值。方法 选择34例ACLF患者（ACLF组）、26例慢性肝炎患者（慢性肝炎组）及30例肝硬化患者（肝硬化组），收集患者的入院24 h内实验室检查指标、TEG参数及eGFR-CysC结果，比较3组患者的各指标差异。对ACLF患者根据是否发生并发症及预后分组，利用二元logistic回归分析影响ACLF患者预后的危险因素，并通过受试者操作特征（ROC）曲线分析相关因素对ACLF患者预后的预测价值。结果 3组患者的白细胞、ALT、总胆红素、白蛋白、CRP、凝血酶原活动度、凝血酶原时间、国际标准化比值以及TEG的反应时间（R）、最大振幅（MA）和eGFR-CysC比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。ACLF组内分析显示，MA和eGFR-CysC在有无急性肾损伤组间比较差异有统计学意义（P均<0.05）,R和MA在有无上消化道出血组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；死亡组与生存组间MA、eGFR-CysC比较差异亦均有统计学意义（P均...     

慢加急性肝衰竭患者临终前血清总胆固醇水平的动态变化及其临床意义

目的 研究慢加急性肝衰竭(ACLF)患者在临终前不同时段血清总胆固醇(Tch)水平的动态变化,旨在探讨血清总胆固醇(Tch)水平对慢加急性肝衰竭(ACLF)病情的预测价值.方法 采用全自动生化仪对本院187例慢加急性肝衰竭患者血清Tch水平进行检测,同时比较存活组与死亡组临终前不同时段血清Tch水平的差异.结果 慢加急性肝衰竭存活组及死亡组在临终前21～40d、11～20d、6～10d和1～5d四个时段的Tch水平(mmol/L)分别为(3.41±0.97)、(3.14±0.53)、(2.36±0.45)、(2.10±0.71)和(1.91±0.65).死亡组临终前21～40d、11～20d、6～10d、1～5d血清Tch水平逐渐降低;死亡组临终前11～20d时段与21～40d时段血清Tch水平相比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清Tch水平与ACLF病情密切相关,随着肝衰竭病程向终末期发展,Tch水平逐渐下降,血清Tch水平可以作为ACLF病情评估和预后判断的标志之一.     

GP73, a new marker for diagnosing HBV-ACLF in population with chronic HBV infections

Although Golgi protein 73 (GP73) has been widely evaluated for diagnosing hepatocellular carcinoma (HCC) and other liver diseases in recent decade, its serum profile of patients with hepatitis B virus (HBV)–associated acute-on-chronic liver failure (HBV-ACLF) is still unknown. This study was designed to evaluate the serum levels of GP73 in patients with HBV-ACLF. The participants included 200 apparently healthy controls; 200 patients with chronic hepatitis B (CHB); 200 patients with HCC; 210 patients with HBV-ACLF, in which 29 HBV-ACLF patients were followed up for 3 months. All patients were Hepatitis B virus surface antigen (HBsAg) positive. The concentrations of GP73 in patients with HBV-ACLF (285.3 ± 128.5 ng/mL) were markedly higher than those HCC patients (159.1 ± 105.8 ng/mL), CHB patients (64.65 ± 44.99 ng/mL), and healthy controls (35.37 ± 12.41 ng/mL). When the cut-off value was set at 182.1 ng/mL, the sensitivity and specificity of HBV-ACLF diagnosis were 77.62% (95% confidence interval [CI]: 71.37%–83.07%) and 95.50% (95% CI: 92.27%–98.26%), respectively. If serum GP73 concentration was still above 361.6 ng/mL after 14 days of follow-up, the patient's prognosis may be depressed. Serum GP73 may be used to diagnosis HBV-ACLF in population with chronic HBV infections.     

凝血、纤溶和抗凝指标在慢性乙型肝炎病情进展中的变化规律

目的探讨凝血、纤溶和抗凝指标在慢性乙型肝炎病情进展中的变化规律。方法收集2017年9月至2018年12月于该院确诊的乙型肝炎患者164例,根据病情分为慢性乙型肝炎组(66例)、肝硬化组(51例)、肝癌组(21例)、肝衰竭组(26例),同时选取50例健康体检者作为健康对照组。分别检测所有研究对象的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平。结果与健康对照组比较,慢性乙型肝炎组PT、APTT、TT、FIB差异均无统计学意义(P>0.05)。与健康对照组、慢性乙型肝炎组比较,肝硬化组、肝衰竭组PT、APTT及TT水平升高,而FIB水平显著下降(P<0.05),肝癌组PT、APTT、FIB均显著升高(P<0.05)。除肝癌组外,D-D及FDP水平随着病情的进展逐渐升高(P<0.05),AT-Ⅲ水平随着病情的进展逐渐下降(P<0.05)。结论随着慢性乙型肝炎病情的进展,凝血、纤溶和抗凝指标发生变化,有效监测这些指标对了解肝脏疾病进展、治疗和预后判断有着重要的临床意义。     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞比例的特征及其意义

目的探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴细胞的变化及意义。方法乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者（肝衰竭组）与慢性乙型肝炎患者（慢乙肝组）各50例,以门诊同期健康体检者（健康对照组）20名为对照,应用流式细胞仪测定外周血CD3’T淋巴细胞所占比例、CD4＋和CD8＋T淋巴细胞所占比例及比直、CD4＋CD25＋调节l生T淋巴细胞所占比例。结果肝衰竭组外周血CD31淋巴细胞[（35．48±23．44）％]、CD8＋T淋巴细胞[（37．66±13．28）%]、CD4＋CD25＋调节陡T淋巴细胞[（0．72±1．07）％]所占比例与健康对照组[分别为（50．31±12．09）％、（42．05±9．26）％、（2．93±1．31）％]和慢乙肝组[分别为（49．72±20．11）％、（41．95±8．63）％、（3．47±2．29）％1比较均下降,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭一旦形成,有别于慢性乙型肝炎时期,外周血总T淋巴细胞、CD8＋T淋巴细胞以及CD4＋CD25＋调节性T淋巴细胞等效应T淋巴细胞便处于耗损状态。     

Clinical characteristics and 28-d outcomes of bacterial infections in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure

BACKGROUND Acute-on-chronic liver failure(ACLF),which includes hepatic and multiple extrahepatic organ failure,is a severe emergency condition that has high mortality.ACLF can rapidly progress and requires an urgent assessment of condition and referral for liver transplantation.Bacterial infections(BIs)trigger ACLF and play pivotal roles in the deterioration of clinical course.AIM To investigate the clinical characteristics and 28-d outcomes of first BIs either at admission or during hospitalization in patients with hepatitis B virus(HBV)-ACLF as defined by the Chinese Group on the Study of Severe Hepatitis B(COSSH).METHODS A total of 159 patients with HBV-ACLF and 40 patients with acute decompensation of HBV-related chronic liver disease combined with first BIs were selected for a retrospective analysis between October 2014 and March 2016.The characteristics of BIs,the 28-d transplant-free survival rates,and the independent predictors of the 28-d outcomes were evaluated.RESULTS A total of 194 episodes of BIs occurred in 159 patients with HBV-ACLF.Among the episodes,13.4%were community-acquired,46.4%were healthcare-associated,and 40.2%belonged to nosocomial BIs.Pneumonia(40.7%),spontaneous bacterial peritonitis(SBP)(34.5%),and bloodstream infection(BSI)(13.4%)were the most prevalent.As the ACLF grade increased,the incidence of SBP showed a downward trend(P=0.021).Sixty-one strains of bacteria,including 83.6%Gramnegative bacteria and 29.5%multidrug-resistant organisms,were cultivated from 50 patients with ACLF.Escherichia coli(44.3%)and Klebsiella pneumoniae(23.0%)were the most common bacteria.As the ACLF grade increased,the 28-d transplant-free survival rates showed a downward trend(ACLF-1,55.7%;ACLF-2,29.3%;ACLF-3,5.4%;P<0.001).The independent predictors of the 28-d outcomes of patients with HBV-ACLF were COSSH-ACLF score(hazard ratio[HR]=1.371),acute kidney injury(HR=2.187),BSI(HR=2.339),prothrombin activity(HR=0.967),and invasive catheterization(HR=2.173).CONCLUSION For patients with HBV-ACLF combined with first BIs,pneumonia is the most common form,and the incidence of SBP decreases with increasing ACLF grade.COSSH-ACLF score,acute kidney injury,BSI,prothrombin activity,and invasive catheterization are the independent predictors of 28-d outcomes.     

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者血清miR-328-3p 表达水平及其与疾病严重程度及预后的相关性研究

目的 探究微小核糖核酸（microRNA,miR）-328-3p表达水平与乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）严重程度及预后的关系。方法 选取 2018年 12月～2021年 12月陕西省人民医院收治的 HBV-ACLF患者 120例（HBV-ACLF组）、慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者 120例（CHB组）,另选取同期健康体检者 120例为健康组。比较三组一般资料及血清 miR-328-3p表达水平,比较不同分期 HBV-ACLF患者血清 miR-328-3p表达水平;分析 HBV-ACLF患者血清 miR-328-3p表达水平与终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分的相关性;比较不同预后 HBV-ACLF患者基线资料及血清 miR-328-3p表达水平;评估血清 miR-328-3p和 MELD评分对 HBV-ACLF患者预后的预测价值; COX回归分析 HBV-ACLF患者预后的影响因素。结果 健康组、 CHB组和 HBV-ACLF组血清 miR-328-3p（1.03±0.34,1.85±0.62和 2.76±0.92）表达水平比较,差异有统计学意义（F=200.241,P＜ 0.05）;早期、中期、晚期组 HBV-ACLF患者血清 miR-328-3p（2.30±0.58,2.88±0.72和 3.63±0.91）表达水平逐渐升高,差异有统计学意义（F=28.023,P＜ 0.05）;HBV-ACLF患者血清 miR-328-3p表达水平与 MELD评分、血清天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotranferase,AST）、总胆红素（total serum bilirubin,TBIL）和丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）呈正相关（r=0.598,0.418,0.375,0.339,均 P＜ 0.05）;死亡组 HBV-ACLF患者 MELD评分（28.62±5.72）和血清 miR-328-3p（3.34±0.67）表达水平均高于生存组（21.14±4.23,2.32±0.46）,差异有统计学意义（t=8.237,9.878,均 P＜ 0.05）;血清 miR-328-3p和 MELD评分预测 HBV-ACLF患者预后的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为 0.861（95%CI:0.791～0.932）,0.853（95%CI: 0.781～0.925）,且二者联合预测 HBV-ACLF患者预后的 AUC为 0.945（95%CI:0.902～0.989）,高于 miR-328-3p和 MELD评分单独预测（Z=1.991,2.137,均 P＜ 0.05）,且其敏感度和特异度分别为 96.2%,86.8%;回归分析显示, MELD评分 [OR(95%CI)=2.532(1.635～3.920)]和 miR-328-3p[OR(95%CI)=2.928(1.836～4.668)]均是 HBV-ACLF患者死亡的危险因素（均 P＜ 0.05）。结论 HBV-ACLF患者血清 miR-328-3p表达水平较高,与 HBV-ACLF疾病严重程度和预后显著相关,且血清 miR-328-3p与 MELD评分联合能较为有效地预测 HBV-ACLF患者预后,有一定临床参考价值。     

Ammonia predicts poor outcomes in patients with hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure

BackgroundHepatic encephalopathy (HE) is a common feature of acute liver failure and has been reported to be associated with poor outcomes. Ammonia is thought to be central to the pathogenesis of HE, but its role in hepatitis B virus‐related acute‐on‐chronic liver failure (HBV‐ACLF) is unclear. The present study aimed to assess the prognostic role of ammonia level for patients with HBV‐ACLF.MethodsWe retrospectively recruited 127 patients diagnosed with HBV‐ACLF for the present study.ResultsAmmonia levels at the time of admission were higher among non‐surviving participants than in survivors. Increased ammonia level was found to be associated with severe liver disease and was identified as an independent predictor for mortality in patients with HBV‐ACLF.ConclusionsOur results suggest that high ammonia level at admission is an independent factor for predicting short‐term mortality in patients with HBV‐ACLF. Therefore, ammonia levels may represent a therapeutic target for this condition.     

慢加急性肝衰竭患者发生肺部感染的现状及影响因素研究

目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭（HBV related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF）患者发生肺部感染的现状及其影响因素。 方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月于上海市某三级甲等医院传染科住院治疗的238例HBV-ACLF患者的病历资料,统计HBV-ACLF患者发生肺部感染的情况,并分析其影响因素。结果238例HBV-ACLF患者,发生肺部感染患者53例,感染率为22.27%;Logistic回归分析显示,高龄、使用激素、长期使用抗生素是HBV-ACLF患者发生肺部感染的独立危险因素。结论 HBV-ACLF患者年龄越大、使用激素、长期使用抗生素导致其肺部感染率增高,在HBV-ACLF患者的治疗及护理过程中,应结合发生肺部感染的相关影响因素,采取针对性干预措施,从而降低HBV-ACLF患者的肺部感染率。     

Prognostic factors and treatment effect of standard-volume plasma exchange for acute and acute-on-chronic liver failure: A single-center retrospective study

Patients with acute liver failure (ALF) and acute-on-chronic liver failure (ACLF) have a high risk of mortality. Few studies have reported prognostic factors for patients receiving plasma exchange (PE) for liver support. We conducted a retrospective analysis using data of 55 patients with severe ACLF (n?=?45) and ALF (n?=?10) who received standard-volume PE (1–1.5 plasma volume) in the ICU. Hepatitis B virus infection accounts for the majority of ACLF (87%) and ALF (50%) patients. PE significantly improved the levels of total bilirubin, prothrombin time and liver enzymes (P<0.05). Thirteen ACLF patients (29%) and one ALF patient (10%) underwent liver transplantation. Two ALF patients (20%) recovered spontaneously without transplantation. The overall in-hospital survival rates for ACLF and ALF patients were 24% and 30%, and the transplant-free survival rates were 0% and 20%, respectively. For the 14 transplanted patients, the one-year survival rate was 86%. Multivariate analysis showed that pre-PE hemoglobin (P?=?0.008), post-PE hemoglobin (P?=?0.039), and post-PE CLIF-C ACLF scores (P?=?0.061) were independent predictors of survival in ACLF. The post-PE CLIF-C ACLF scores ≥59 were a discriminator predicting the in-hospital mortality (area under the curve?=?0.719, P?=?0.030). Cumulative survival rates differed significantly between patients with CLIF-C ACLF scores ≤ 58 and those with CLIF-C ACLF scores ≥ 59 after PE (P< 0.05). The findings suggest that PE is mainly a bridge for liver transplantation and spontaneous recovery is exceptional even in patients treated with PE. A higher improvement in the post-PE CLIF-C ACLF score is associated with a superior in-hospital survival rate.     

急性胰腺炎患者血清Toll样受体9和基质金属蛋白酶-9与继发感染及器官功能衰竭的相关性

目的观察急性胰腺炎患者血清Toll样受体9(Toll-like receptor 9,TLR9)、基质金属蛋白酶-9(matrix metallopeptidase-9,MMP-9)水平变化,探讨其预测继发感染、器官功能衰竭的价值。方法72例急性胰腺炎患者,均给予改善微循环、解痉止痛、抑制胰酶分泌、抗感染等规范治疗。治疗7d后,发生继发感染者31例为感染组,未发生继发感染者41例为未感染组;发生器官功能衰竭者8例为衰竭组,未发生器官功能衰竭者64例为未衰竭组。比较感染组与未感染组、衰竭组与未衰竭组一般资料及血清TLR9、MMP-9、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平;多因素logistic回归分析急性胰腺炎患者发生继发感染及器官功能衰竭的影响因素;绘制ROC曲线评估血清TLR9、MMP-9预测急性胰腺炎患者继发感染及器官功能衰竭发生风险的效能。结果感染组与未感染组,衰竭组与未衰竭组年龄、性别比例及合并糖尿病、高血压、高脂血症比率比较差异均无统计学意义(P>0.05);感染组血清TLR9[(17.30±2.37)μg/L]、MMP-9[(29.42±9.82)μg/L]、TNF-α[(66.40±5.37)μg/L]水平高于未感染组[(14.49±1.71)、(17.02±4.02)、(63.22±1.79)μg/L](P<0.05),血清IL-6[(56.45±4.32)μg/L]水平与未感染组[(57.21±4.29)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05);衰竭组血清TLR9[(19.23±2.12)μg/L]、MMP-9[(65.56±30.91)μg/L]、IL-6[(59.67±7.60)μg/L]水平高于未衰竭组[(15.07±2.13)、(23.57±18.63)、(54.11±2.11)μg/L](P<0.05),血清TNF-α[(62.35±3.23)μg/L]水平与未衰竭组[(61.95±3.18)μg/L]比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清TLR9(OR=1.558,95%CI:1.428~2.727,P<0.001)、MMP-9(OR=1.818,95%CI:1.748~1.895,P<0.001)、TNF-α(OR=1.372,95%CI:1.211~1.979,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生继发感染的影响因素;血清TLR9(OR=1.942,95%CI:1.933~3.012,P<0.001)、MMP-9(OR=1.978,95%CI:1.926~3.969,P<0.001)、IL-6(OR=1.950,95%CI:1.929~2.971,P<0.001)是急性胰腺炎患者发生器官功能衰竭的影响因素。ROC曲线分析结果显示,TLR9以18.134μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.806(95%CI:0.700~0.911,P<0.05),灵敏度为87.1%,特异度为97.6%;MMP-9以32.635μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者继发感染发生风险的AUC为0.819(95%CI:0.708~0.929,P<0.05),灵敏度为83.9%,特异度为95.1%;TLR9以20.216μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.824(95%CI:0.722~0.926,P<0.05),灵敏度为88.0%,特异度为97.9%;MMP-9以70.123μg/L为最佳截断值,预测急性胰腺炎患者器官功能衰竭发生风险的AUC为0.840(95%CI:0.725~0.955,P<0.05),灵敏度为84.0%,特异度为95.7%。结论发生继发感染、器官功能衰竭的急性胰腺炎患者血清TLR9、MMP-9水平升高,TLR9、MMP-9在评估急性胰腺炎患者预后中有较高价值。