血液透析间期急性左侧心力衰竭158例治疗体会

1引言 血液透析是治疗慢性肾功能衰竭常用的有效方法,在透析间期常发生急性左侧心力衰竭(左心衰)、肺水肿等并发症,如不及时抢救或处理不当,可危及病人生命[1].我院曾成功抢救维持性血液透析间期发生的急性左心衰158例,现将治疗体会报道如下.     

彩色多普勒超声心动图在高原急性肺水肿的检测应用

目的应用彩色多普勒超声心动图对22名高原急性肺水肿患者肺动脉平均压的检测,以了解高原急性肺水肿发生时及治疗好转后肺动脉平均压的变化.方法在海拔4 600～4 800米高原发生的急性肺水肿患者22例,应用彩色多普勒测定其肺动脉平均压,分别在治疗前后对肺动脉压进行比较,同时与未发生肺水肿组人群进行比较,采用成组设计的两样本均数t检验.结果 22例急性肺水肿患者治疗前平均肺动脉平均压(MPAP)x 68.6±17.5,治疗后MPAP x 47.8±8.8,t=4.98,P＜0.001,高原未发生肺水肿组MPAP x 19.4±5.8,t=12.59,P＜0.001.三组的MPAP有极显著差异.结论高原急性肺水肿患者肺动脉压明显增高,经治疗后肺动脉压可明显下降,但不能短期降至正常.未发生肺水肿组与肺水肿组有极显著差异.高原肺动脉压增高是急性肺水肿发生的主要原因.     

血液透析患者透析前后QT间期及QT离散度变化的临床意义

目的:探讨血液透析对患者QT间期和QT离散度(QTd)的影响.方法:对58例维持性血液透析(MHD)患者行超声心动检查并于透析前、后行心电图检查,测量计算QT间期、校正QT间期、QTd、校正QTd(QTcd).结果:与对照组相比,MHD患者左心室心肌重量指数(LVMI)显著增加(P＜0.01);两组间最大QT间期(QTmax)无明显差异,校正后MHD患者最大QT间期(QTcmax)延长(P＜0.05),QTd及QTcd均较对照组有极为明显的增加(均P＜0.01):透析后QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均较透析前明显延长(均P＜0.05);MHD患者透析前QTd与其LVMI、透析前平均动脉压呈正相关(r分别为0.41和0.34,P＜0.05).结论:MHD患者LVMI增加,QTcmax、QTd、QTcd延长,透析后更加显著.血液透析后发生室性心律失常的危险性增大.     

心脏彩色多普勒超声检测在诊断腹膜透析患者左心室肥厚发生及相关危险因素甄别中运用

目的 研究超声心动图检测在诊断腹膜透析患者发生左心室肥厚(LVH)及甄别相关危险因素的价值。方法 采用回顾性研究方法,选取2017年6月至2018年12月无锡市第九人民医院和无锡市第二人民医院接受腹膜透析治疗的106例患者作为主要研究对象。采集患者人口学资料、生化指标,利用超声心动图检查患者心脏结构变化,根据LVH诊断标准将患者分为LVH组(n=59)及非LVH组(n=47),单因素分析两组患者各临床指标间的差异,并采用二元Logistic进一步分析影响腹膜透析患者发生LVH的危险因素。结果 106例患者中共经超声心动图检出LVH者59例(55. 66%); LVH组与非LVH组患者的腹膜透析时间[45. 32(18. 04,73. 16)月vs. 48. 73(18. 12,76. 38)月]、舒张压(95. 13±11. 28 mmHg vs. 87. 62±11. 06 mmHg)、收缩压(147. 21±17. 35 mmHg vs. 140. 07±16. 03 mmHg)、Hb(103. 69±15. 21 g/L vs. 112. 06±18. 73 g/L)、hs-CRP(2. 65 mg/L vs. 2. 06 mg/L)、4 h D/Pcr(0. 63±0. 21 vs. 0. 54±0. 18)、RRF(0. 23 vs. 0. 78)、LVEF(57. 94%±9. 72%vs. 66. 03%±6. 85%)、LVMI(127. 59 g/m2vs. 82. 38 g/m2)及容量负荷指标(OH)间差异均具有统计学意义(P 0. 05);二项Logistic多因素回归分析显示,OH、Hb是腹膜透析患者发生LVH的危险因素(P 0. 01)。结论 超声心动图能够定量诊断腹膜透析患者发生LVH的情况;而容量超负荷和低血红蛋白是影响腹膜透析患者LVH的危险因素,临床可能通过控制以上因素,减少LVH的发生。     

实用重症监护护理

急性肾功能衰竭患者的监护 4急性肾功能衰竭的预防与治疗 4.2.4透析治疗 4.2.4.1 透析时机 目前提倡早期进行预防性透析.所谓预防性,并非是指在急性肾功能衰竭确立之前进行透析以防止本病发生,而是在本病早期即作透析以防止危重并发症(如高血钾,肺水肿、消化道出血、败血症等)的发生、发展.预防性透析治疗不仅可减少危重症的发生,而且利于原发病的治疗和康复.     

维持性血液透析患者发生肺动脉高压的风险因素分析

目的对维持性血液透析患者(MHD)并发肺动脉高压(PH)的患病情况进行调查,寻找其中的风险因素,并通过文献复习探究其可能的机制。方法选取符合入选标准的MHD患者136例,收集患者的临床资料,包括原发疾病、透析年龄、透析间期体质量增加量等;行超声心动图检查获取心脏结构及功能指标,并同时测量患者内瘘直径及内瘘血流量,评估心瓣膜及外周血管钙化的程度;在超声检查前后2周内收集患者的血生化指标,如血红蛋白、白蛋白、hs-CRP、甲状旁腺激素等。上述患者根据肺动脉压检测情况分为肺动脉高压组(PH组)与肺动脉压正常组(nPH组)。结果 136例MHD患者并发PH的发生率为38.23%;原发疾病为糖尿病较非糖尿病发病率高(χ2=11.76,P<0.001)。PH组较nPH组患者的心腔增大、心肌肥厚、收缩及舒张功能下降(均P<0.05)。PH组较nPH组患者透析间期体质量增加量上升(t=8.72,P<0.05)、血红蛋白值下降(t=-4.23,P<0.05)。Logistic多元回归分析显示透析间期体重增加/干体重百分比、血红蛋白值是MHD患者发生PH的主要风险因素,回归方程为Y=34.85+4.48X1-0.22X2。结论合并糖尿病的MHD患者PH发生率较高,透析间期体质量增加量上升、贫血可通过改变心脏结构、功能,影响PH的发生。     

应用新透析模式预防血液透析低血压的效果观察

目的 探讨阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式在预防维持性血液透析患者透析过程中低血压发生的效果.方法 随机将32例在血液净化室行维持性血液透析,有低血压倾向且透析间期体重增加≥3kg的患者分为观察组和对照组,各16例,观察组患者行阶梯式超滤联合低温可调钠透析,对照组患者行标准透析.比较2组患者发生低血压的例次、透析中的血压和透析结束时的脱水量.结果 观察组低血压的发生例次低于对照组(p<0.05),观察组透析结束前血压高于对照组(p<0.01),观察组透析结束时实际脱水量多于对照组(p<0.01).结论 阶梯式超滤联合低温可调钠透析模式可减少透析中低血压的发生率,提高血液透析质量,减少护理工作量,节约医疗成本,是一种简单、有效、经济的措施.     

高血压左室肥厚患者T波峰-末间期的改变

目的:探讨高血压左室肥厚(LVH)患者T波峰-末间期(TpTe间期)的改变及其临床意义.方法:随机抽取原发性高血压(EH)患者313例,依据超声心动图(UCG)测定的左室重量指数(LVMI)分为LVH组和非LVH (NLVH)组.比较LVH组和NLVH组TpTe间期、TpTec、QT间期、QTc、QRS时限、LVMI、LVD、IVS、LVPW的改变及EH左室不同构型TpTe间期改变的特点.结果:(1) LVH组较NLVH组TpTe间期、TpTec、QTc、QRS时限延长(P＜ 0.05 ～ 0.01),LVMI、LVD、IVS、LVPW增大(P＜0.01),QT间期延长,但差别不显著(P＞ 0.05);(2) TpTe间期值在不同左室构型间的改变为:离心型肥厚＞向心性肥厚＞向心性重构＞正常组,后两组差别不显著(P＞0.05).结论:TpTe间期可作为检测EH患者左心室肥厚靶器官损害及预测心脏事件的新指标.     

结肠透析联合大承气汤保留灌肠对百草枯中毒患者肾功能的影响

目的探讨结肠透析联合大承气汤保留灌肠对急性百草枯(PQ)中毒肾功能的影响。方法分析2011年8月至2018年10月我院收治的112例急性PQ中毒患者,其中结肠透析联合大承气汤保留灌肠组患者24例,常规治疗组患者88例,比较两组患者的急性肾功能衰竭的发生率。结果两组患者在入院时年龄、性别、洗胃时间、谷丙转氨酶及肌酐方面比较,差异均无统计学意义(P <0.05)。结肠透析联合大承气汤保留灌肠组患者急性肾功能衰竭的发生率低于对照组(50%比75%;χ2=5.575;P=0.018)。结论结肠透析联合大承气汤保留灌肠治疗能够降低急性PQ中毒患者急性肾功能衰竭的发生。     

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。     

Beat-to-beat variability of echocardiographic measurements of left ventricular end diastolic diameter and performance.

Echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and performance correlate well with similar data from other sources. However, little attention has been paid to the beat-to-beat variations in these parameters in individual subjects. Considerable variability in measurements of left ventricular end diastolic diameter (EDD), R-R interval, mean circumferential fiber shortening velocity (V_cf), and ejection fraction (EF) has been demonstrated in subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. The coefficients of variation have varied from 2.5 to 9 percent, 2.1 to 11.2 percent, 4.4 to 11.0 percent, and 3.4 to 7.8 percent, respectively, in different individuals in sinus rhythm and from 2.0 to 7.9 percent, 2.1 to 20.7 percent, 4.9 to 30.0 percent, and 1.9 to 90.0 percent, respectively, in different patients in atrial fibrillation. Recent ultrasound studies of the interrelationships among preload, afterload, cycle length, and indices of left ventricular performance have yielded variable results. In this study the relationships between both EDD and R-R interval and echocardiographic measurements of left ventricular function were analyzed in individual subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. Changes in EDD and, to a lesser extent, cycle length were shown to be accompanied by predictable changes in indices of left ventricular function. EDD correlated better than did R-R interval with V_cf and EF in 8 of 10 and 10 of 10 normal subjects, respectively, and in 9 of 11 and 7 of 11 patients in atrial fibrillation, respectively. The data suggest that preload has a more important effect than cycle length on left ventricular performance.     

M型、二维或三维超声心动图诊断左室肥厚

目的对比M型、二维和三维超声心动图三种技术诊断左室肥厚的敏感性和相对准确性。方法在43例冠心病和高血压患者中,应用M型超声Penn方程、二维超声双平面Simpson方程和多平面经食管三维超声心动图技术分别测量左室心肌重量,以Framingham研究确定的左室肥厚诊断标准,对比了三种超声技术对左室肥厚的检出率。以三维超声的诊断结果为标准,评价了M型和二维超声的诊断准确性。结果M型、二维和三维超声技术对左室肥厚的检出率分别为14.0%、16.3%和20.9%,与三维超声诊断相比M型和二维超声的诊断准确率分别为88.4%和90.7%(P均＜0.05)。结论对于左室肥厚的诊断,三维超声具有较M型和二维超声更高的敏感性和准确性,在左室肥厚合并明显节段性室壁运动异常的患者,三维超声应作为首选的诊断技术。     

Beat-to-beat variation in echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and function

M-mode echocardiography was used to explore the extent of spontaneous variation in left ventricular dimensions and indices of systolic and diastolic function. Extended records made in 26 subjects at rest were digitized and analyzed by computer. We found considerable beat-to-beat variation, in that measurements of five or more consecutive cycles were necessary to provide representative values for minor axis dimensions, while the degree of scatter for derived indices of function was greater. This has to be recognized when serial echocardiography is used to study the progress of disease or the effects of treatment.     

健康人左室质量与舒张功能的关系

目的：探讨健康人左室质量与左室舒张功能的关系。方法：随机选取健康教师320名，行彩色多普勒超声心动图检查，结果：相关分析显示：伴随左室质量的增加E波的峰值速度下降，A波的峰值增加，二者比值下降，等容松驰时间延长，肺静脉收缩波峰值与舒峰值之比增加，但多元回归显示年龄增长、心率加快、体重指数大、血压高和男性是舒张功能减退的独立因素，左室质量指数进入多元回归方程，结论：决定健康人左室舒张功能的因素是年龄、心率、体重指数，血压和性别而不是左室质量。     

多普勒超声获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能

本文探讨应用多普勒获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能。４７例接受彩色多普勒检查存在返流者，根据返流大小分为轻、重度返流者。结果表明：应用多普勒获取校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值与超声心动图双平面面积－长度Ｓｉｍｐｓｏｎ法估测ＬＶＥＦ在全部受检者及轻、重度返流组分别存在较好相关性（ｒ＝０．６５、ＳＥＥ１７％；ｒ＝０．８０ＳＥＥ９％；ｒ＝０．６８ＳＥＥ１９％），同时根据校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值估测左室收缩功能障碍存在较高的敏感性、特异性及准确率。因此用校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值可用于评价左室收缩功能。     

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%~50%为轻度狭窄组181例,51%~75%为中度狭窄组57例,76%~99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例。比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP)。结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P<0.05);LVEF降低(<50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P<0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P<0.05或P<0.01)。③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(>12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。     

超高速CT和超声心动描记术测定左心室容积的比较——附35例检测结果

目的研究超高速计算机断层扫描(ultrafast CT,UFCT)与超声心动描记术(UCG)在左心室容积测定中的关系.方法采用自身对照的方法,分别测量35例患者的左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室每搏量(LVSV).结果UFCT与UCG在测定左心室容积时有明显的相关性,相关系数分别为rLVEDV=0.890(P=0.0001),rLVESV=0.936(P=0.0001),rLVSV=0.790(P=0.003).UFCT对LVEDV、LVESV的测定值较UCG为大,P=0.018、P=0.001.结论UFCT与UCG对左心室容积的测定具有相当的统一性,但在评价LVEDV、LVESV时,前者测定值较大.在临床实践中,应根据实际情况选择应用.     

Effect of exercise training on left ventricular mechanics after acute myocardial infarction–an exploratory study

Background

Cardiac rehabilitation (CR) exercise training is beneficial after myocardial infarction (MI). Whilst the peripheral adaptations to training are well defined, little is known regarding the effect on left ventricular (LV) remodelling, particularly LV function. Efficient LV ejection and filling is achieved through deformation and rotation of the myocardium in systole and diastole – LV mechanics. The response of LV mechanics to CR exercise training in MI patients is unknown.

左心房容积指数在评价左室舒张功能中的作用

目的探讨左房容积指数(LAI)对评价左室舒张功能的作用.方法将99例分为左室舒张功能正常组、早期舒张功能不全组、假性正常化组和限制性充盈组,检测其LAI、左房内径(LA)、二尖瓣口血流频谱、瓣环组织多普勒及肺静脉血流频谱.结果随舒张功能分级的增加,LAI值增加.结论左房容积指数对评价左室舒张功能意义较大.