原发性肝癌伴胆总管癌栓误诊5例分析

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见 ,临床上诊断困难 ,极易造成误诊。李荫山[1 ] 报告 10例 ,术前全部误诊。 1990～ 1997年我们共收治了 8例 ,术前误诊 5例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例 ,年龄 37～ 6 3岁 ,平均 5 4岁。发病至入院时间 4d～ 14个月。黄疸 4例 ,上腹胀痛 3例 ,其中 2例伴腹痛、发冷发热 ,上腹触及肿块 2例 ,胆囊肿大 1例。AFP>30 0 ng/L2例 ,乙型肝炎表面抗原均阳性 ,有黄疸的 4例血清总胆红素6 8.2～ 30 2 .8μmol/ L,直接胆红素 5 9.3～ 2 87.6 μmol/ …     

母乳性黄疸30例分析

近年来 ,随着对母乳性黄疸认识的提高 ,诊断率明显增加。现对我院收治的 30例母乳性黄疸患者分析其临床特点 ,与核黄疸关系以及诊断治疗进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　按性别分类 :本组男 17例 ,女 13例。按胎龄分类 :足月儿 2 6例 ,早产儿 3例 ,过期产儿 1例 ,其中足月儿占86 .7% ,按早、迟发型分类 :早发型 (生后 3～ 4d出现黄疸 ) 10例 ,迟发型 (生后 6～ 8d出现黄疸 ) 2 0例。本组均为完全母乳喂养。1.2　临床表现及实验室检查　临床表现为程度不同的黄疸 ,无其他特殊症状及体征。每 2 d检测 1次血清胆红素 ,血清总胆红素 <2 0 5…     

母乳开始喂养时间与新生儿黄疸的临床观察

生后 30min开始吸吮母乳 ,有利于减轻新生儿黄疸程度 ,缩短黄疸时间。现对 5 9例不同时间开始母乳喂养的黄疸进行分析 ,结果如下。1　临床资料随机观察 5 9例足月正常儿。除外病理性黄疸 ,其中男 32例 ,女 2 7例。 30例为医院出生 ,均按母乳喂养的要求生后30min开始吸吮 ,按需哺乳。 2 9例为院外出生 (乡村医生在家中接生或镇医院出生 )。两组均于生后第 3天、第 8天晨查血清胆红素。2　结果 (见表 1)经过观察显示 :在生后 30min至 1d的哺乳新生儿平均血清胆红素低于 1d以后哺乳的新生儿 ,血清胆红素 170 μmol/L～180 μmol/L中在生后 30m…     

胆道金属内支架置入术治疗梗阻性黄疸的围手术护理

自 1 999- 1 0～ 2 0 0 1 - 0 9我院对 36例梗阻性黄疸患者进行金属内支架引流术介入治疗 ,得到了较好的效果 ,现将术前及术后护理报告如下。1　临床资料本组男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 41～ 76岁 (平均 58岁 ) ,均出现不同程度皮肤、巩膜黄染 ,皮肤瘙痒 ,尿黄 ,大便呈陶土色 ,血清总胆红素 38～ 32 0 μmol/ L;术前经 B超、CT和 /或 MRI检查 ,均确诊为胆道阻塞。阻塞部位位于胆总管 2 5例 ;肝门部胆管 1 1例 :包括肝总管阻塞 7例、累及左或右肝管 4例。引起阻塞的原因是 :胆管癌 1 6例、肝癌并胆管癌栓 7例、晚期胰头癌 8例、胆囊癌胆管浸…     

肝癌伴发梗阻型黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较为常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见 ,临床上诊断困难 ,极易造成误诊 ,李荫山 [1] 报道 10例 ,术前全部误诊。 1990～ 1997年 ,我们共收治了 8例 ,术前误诊 5例 ,误诊率为 6 2 .5%。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5例 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 37～6 3岁 ,平均 54岁。发病至入院时间 4天～ 14个月。1.2　临床表现　黄疸 4例 ,上腹胀痛 3例 ,其中 2例伴腹痛、寒战、发热。上腹触及肿块 2例 ,胆囊肿大 1例。1.3　实验室检查　甲胎蛋白 (AFP) >30 0μg/ L 2例 ,乙肝病毒表面抗原…     

新生儿血清胆红素增高67例临床分析

目的 分析新生儿血清胆红素增高的常见病因和临床特点.方法 本文就我院2007年6月～2010年10月收治血清胆红素增高新生儿67例的临床资料进行分析.结果 本组血清胆红素增高病因母乳性黄疽28例,婴儿肝炎综合征25例,生理性黄疸5例,ABO溶血4例,头皮血肿、颅内出血各2例,新生儿窒息1例.出生<24 h内出现黄疸6例,1～5d出现53例,5～14 d出现黄疸4例,>14d出现黄疸4例.血清胆红素<205μmol/L 34例,205～342μmol/L30例,>342μmol/L 3例.本组经综合治疗66例痊愈,1例需换血治疗转上级医院.结论 新生儿血清胆红素升高以非感染性因素为主,感染因素次之;非感染性因素中母乳性黄疸最为常见.     

恙虫病误诊18例分析

我院近 3a来共收治恙虫病 6 5例 ,其中误诊或不能及时诊断者 18例 (占 2 7.8% ) ,现分析如下。1　临床资料本组男 8例 ,女 10例 ,年龄 10～ 6 5岁 ,平均 4 8岁 ,青壮年多见 ,儿童 2例 ,其中农民 15例 ,城镇居民 3例。发病时间在 6～ 9月份。本组主要以发热、畏寒、头痛、四肢酸痛、疲乏、结膜充血、淋巴结肿大、皮肤溃疡或焦痂为主要临床表现 ,详见表 1。本组血 WBC<4 .0× 10 9/ L 5例 ,≥ 4 .0～ 2 5 .0× 10 9/ L 13例 ,尿蛋白 (+～ ) 7例 ,尿 RBC(+) 3例 ,尿管型 (+) 3例。肝功能检查 ,总胆红素 >2 5 μmol/ L 3例 ,AL T升高者 10…     

新生儿黄疸蓝光治疗的护理

黄疸是新生儿期疾病中最常见的症状之一。新生儿期血清胆红素超过5 1 3μｍｏｌ/Ｌ ,即可出现黄疸 ,足月新生儿 2周内总胆红素不超过 2 0 5 2 μｍｏｌ/Ｌ ,早产儿 3周内总胆红素不超过2 5 6 5 μｍｏｌ/Ｌ ,称为生理性黄疸。现将我院收治的 10 5例新生儿病理性黄疸及5 3例蓝光治疗的护理体会报告如下。1　临床资料10 5例中男 77例 ,女 2 8例 ,生后1ｄ内发病 11例 ,5～ 15ｄ 46例 ,16～ 2 8ｄ48例。体重 <2 5 0 0 ｇ 2 3例 ,>2 5 0 0 ｇ 82例 ,足月儿 90例 ,早产儿 15例。足月儿 2周内血清胆红素 2 2 2 3～2 5 6 5 μｍｏｌ/Ｌ 43例 ,2 …     

新生儿黄疸163例临床分析

我院从2003年1月-2005年6月共出生新生儿4847例，其中出现新生儿黄疸163例占3．4％，现分析如下。 1临床资料 1．1新生儿黄疸诊断标准血清总胆红素≥205．2μmol／L者即作诊断。胆红素测定用日本产美能达Ⅰ型经皮胆红素测定仪。本组血清总胆红素在205．2-256．5gmol／L者116例（占71．2％），257～272μmol／L者47例（占28．8％）。     

茵栀黄注射液治疗新生儿高胆红素血症疗效观察及护理

由于新生儿胆红素代谢的特点 ,易发生黄疸 ,引起高胆红素血症 (高胆症 ) ,如不及时诊治 ,可致不同程度的神经损害。自 1998年以来 ,我们在常规治疗的同时 ,加用茵栀黄注射液治疗新生儿高胆症 2 4例 ,疗效显著 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 1998年 1月至 1999年 12月我院共收治新生儿高胆症 45例 ,均符合金氏高胆症的诊断标准 ,生后2 4ｈ内出现黄疸 ,血清胆红素浓度足月儿 >2 2 0 6 μｍｏｌ/Ｌ ,早产儿 >2 5 5 μｍｏｌ/Ｌ。随机分为 2组 ,治疗组 2 4例 ,男 15例 ,女 9例 ,日龄 1～ 2 8ｄ。母乳性黄疸 7例 ,其中早发性 3例 ,晚…     

甲状腺功能亢进症肝损伤误诊分析

1　对象和方法本组 14例均为 1999- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 9因肝功能异常住我科患者 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄 16～ 71岁 ,平均 38.5岁。平均肝病病程 7个月 ,肝功能异常表现为 :14例血清丙氨酸氨基转移酶(AL T)升高 (为 6 2～ 179IU/ L) ,13例血清门冬氨酸氨基转移酶 (AST)升高 (为 5 6～ 15 6 IU/ L) ,5例血清总胆红素升高 (为2 8～ 2 0 2 μmol/ L) ,9例血清碱性磷酸酶 (AL P)升高 (为 15 1～2 15 U/ L) ,4例血清 γ-谷氨酰转肽酶 (GGT)升高 (为 80～ 145U/ L) ,1例血清白蛋白 (AL B)减低 (为 32 g/ L) ,1例凝血酶原活动度 (PTA)…     

高胆红素误诊为病毒性肝炎42例分析

3a来 ,我院传染科收治病毒性肝炎 781例 ,其中有 42例血胆红素升高误诊为病毒性肝炎 ,现将误诊情况分析如下。1　临床资料本组男 30例 ,女 12例 ,男∶女为 2 .5∶ 1,年龄 3～ 77岁 ,平均年龄 47岁。全部有巩膜黄染 ,其中伴有发热 5例 ,伴有腹部饱胀或隐痛 38例 ,伴有纳减 30例 ,伴有恶心、呕吐 36例 ,伴有乏力 31例 ,合并妊娠 4例 ,伴有双下肢肿胀 1例。实验室检查 :血清总胆红素增高 42例 (2 1.3～ 178μmol/L ,x±s:78.5 μmol/L± 7.6 μmol/L,其中伴有 AL T、AST增高 39例 ,伴有 AL P增高 2 8例 ,伴有 GGT增高 32例 ,有 4例出现…     

思密达治疗母乳性黄疸疗效观察

符合母乳性黄疸诊断标准的足月儿60例,分为治疗组和对照组各30例,治疗组男18例,女12例,年龄10～40日;对照组男20例,女10例,年龄15～56日。治疗组血总胆红素为(313±46)μmol/L,对照组为(336±40)μmol/L,两组血常规网织红细胞计数、肝功能及肝、胆B超均正常。方法:治疗组予思密达1.0g,每日3次,用温开水15mL调匀服用。对照组口服苯巴比妥5mg/(kg·d),每日2次。两组常规母乳喂养,不使用其他治疗黄疸的药物及影响胆红素代谢的药物。每24小时检测血清总胆红素1次,并观察患儿黄疸消退、血清总胆红素恢复正常所需时间。结果:治疗组7日治愈30例(1…     

利培酮致急性阑尾炎样腹痛

1　病例资料女 ,2 3岁。以多疑、幻听、睡眠差 2个月 ,于 2 0 0 2年 5月 1 5日收住院。既往有精神疾病史 ,否认有其他系统的疾病史。查体 :躯体及神经系统检查无阳性体征。医技检查 :血白细胞 5 8× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 72 ,淋巴细胞 0 2 8,血红蛋白 1 2 5g/L ,红细胞 4 56× 1 0 1 2 /L;尿、粪常规均正常 ;肝功能检查 :血清总胆红素 7 6μmol/L ,血清直接胆红素 4 5μmol/L,总蛋白 75g/L,白蛋白 46g/L,球蛋白 2 9g/L;谷丙转氨酶 5U ,乙型肝炎表面抗原(- )。心电图检查未见异常 ;腹部B超检查示肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱、…     

新生儿高胆红素血症与血清前白蛋白关系初探

高胆红素血症是新生儿常见症状之一 ,发病率逐年增高 ,由于能损伤多系统脏器 ,尤其中枢神经系统 ,因此越来越被关注。我们于 1997年 6月～ 2 0 0 1年 4月探讨了高胆红素血症(高胆 )和血清前白蛋白的关系 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 72例新生儿高胆均为生理性黄疸发展所致 ,排除窒息、溶血、感染、早产所致的黄疸 ,男 39例 ,女 33例 ;日龄 15～ 2 8日 ;体重 2 .7～ 3.8kg。凡血清胆红素≤ 2 5 5μmol/ L为 A组 ,>2 5 5μm ol/ L为 B组。选择同期 17例 ,日龄12～ 2 6天 ,因“上感”、“腹泻”入院治愈 ,以出院时血清前白蛋…     

内窥镜下胆道支架治疗胆道恶性梗阻的护理

内镜下胆道支架引流术,是通过内镜将支撑导管留置于胆管,将胆汁引流至十二指肠腔,它克服了ENBD丢失体液的缺点,不仅能解除胆道梗阻,通畅胆道引流,还保证了胆肠正常循环,更符合正常生理[1]。目前已广泛应用于临床,成为治疗胆道恶性梗阻的重要方法。我院在2003￣2005年应用可膨式金属胆道支架引流术治疗胆道恶性梗阻7例,取得良好的疗效。现将有关护理方面的体会报告如下:1临床资料1.1一般资料本组病例7例,其中男5例,女2例;年龄35￣73岁,平均年龄62岁;术前均有明显黄疸,血清总胆红素(250.5±49.1)!mol/L。其中胰腺癌3例,肝癌3例,胃癌术后肝门…     

原发性胆汁性肝硬化26例临床分析

目的 :对原发性胆汁性肝硬化患者的临床特征进行回顾性分析 ,以提高对该病诊治的认识。方法 :分析 2 6例原发性胆汁性肝硬化患者的一般资料、临床表现、生化、免疫学及病理学等改变。结果 :本组患者中女性 2 4例 ,确诊时的平均年龄为 (5 9.3± 1.6 )岁。症状以黄疸最为多见 (76 2 % ) ,其次为皮肤瘙痒 (5 3 8% )和乏力 (5 0 % ) ,10例患者 (37 7% )合并腹水 ,7例患者 (2 6 9% )食道静脉曲张 ,5例患者伴随其他自身免疫性疾病 (19 2 % ,其中 3例干燥综合症 ,2例Graves病 )。所有患者血清碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶及胆红素水平明显升高 [分别为 (5 2 3 1± 72 6 )U/L、 (75 9 0± 2 0 4 7 1)U/L和 (2 90 0± 5 0 8) μmol/L],血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)水平呈轻至中度升高 [分别为 (10 1 6± 2 7 1)U/L及 (197 8± 39 6 )U/L],患者血清IgM升高 (3 9± 0 4 )g/L ,行线粒体抗体检查者 81 8% (18/ 2 2 )阳性。结论 :原发性胆汁性肝硬化主要累及中年女性 ,血清碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶水平升高、抗线粒体抗体阳性、血清IgM升高有助于诊断本病 ,肝活检病理学检查有助于进一步确诊及组织学分期。     

130例新生儿高胆红素血症病因分析

新生儿期出现黄疸颇为常见。当足月儿血清胆红素>205μmol/L,早产儿血清胆红素>250μmol/L称为高胆红素血症(高胆)。引起高胆的病因较多,部分高未结合胆红素血症可引起核黄疽危及生命或留有严重后遗症。现将我科3年收治的130例新生儿高胆的病因分析如下: 一般资料:1990～1992年我科共收住院新生儿疾病患儿451例,其中高胆患儿130例,占住院新生儿患者28.8％,男77例,女53例,足月儿112例,早产儿18例。 130例高胆患儿静脉血清胆红素最高为526.7％μmol/L,最低为205μmol/L,平均为307.2μmol/L。黄疸出现日龄为1～3日92例,4～6日26例,7日后12例,平均为出生后3.5天。     

极低出生体重儿黄疸65例分析

目的 :总结极低出生体重儿 (VLBWI)黄疸的临床特点、分析黄疸的病因、探讨黄疸的治疗方法。方法 :对 65例出现黄疸的VLBWI进行回顾性分析。结果 :65例VLBWI血清胆红素浓度 >2 5 5 μmol/L(15mg/dL) ,诊断为新生儿高胆红素血症 2 9例 ,占 44 62 % (2 9/ 65 ) ,患儿胎龄平均为 3 1周 ,出生体重平均为 13 62g ;黄疸出现时间平均为 5 5 46h ,黄疸达高峰时间平均为 6 8d ,血清胆红素浓度最高平均为 3 2 7 5 μmol/L(19 15mg/dL) ,黄疸消退时间平均为 2 2d。血清胆红素浓度 <2 5 5 μmol/L(15mg/dL)者 3 6例 ,占 5 5 3 8% (3 6/ 65 ) ,患儿胎龄平均为 3 0周 ,出生体重平均为 1198g ;黄疸出现时间平均为 3 6 7h ,黄疸达高峰时间平均为 4d ,黄疸消退时间平均为 10d。结论 :极低出生体重儿易出现黄疸与红细胞寿命较短、肝功能发育不成熟、肠 -肝循环增加有关 ,根据患儿日龄、出生体重、疾病情况行蓝光治疗 ,进行早期干预 ,可有效降低换血和核黄疸发生率。     

原发性旁路高胆红素血症1例

1　病例报告女 ,2 2岁。14岁时无诱因下出现尿黄、肤黄、眼黄。近 2 a黄疸加深。 2 0 0 1- 11起到本院住院 2次。全身情况好 ,皮肤、巩膜黄染 ( ) ,肝肋下 1cm,脾肋下触及 ,B超脾厚 6 0 mm。Hb10 0～110 g/ L,Ret1.2 %～ 2 2 .0 % ,总胆 5 8.0～ 178.7μmol/ L,间胆5 0 .7～ 16 6 .2 μmol/ L,直胆 7.3～ 12 .5 μmol/ L,抗体筛选试验阳性 ,Coomb′s直接法阴性 ,尿胆原 16～ 131μmol/ L,尿胆红素阴性 ,尿 Rous试验阴性。骨髓增生性贫血 ,幼红细胞增多。G6 PD及 Hb分子病检查正常。游离血红蛋白增高 ,结合球蛋白缺如 ,诊为自身免疫性…