多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病患者左室功能的变化

背景与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等其他并发症相比,糖尿病心肌病提出较晚,研究不够深入,发病隐匿,早期诊断方法不够完善,临床重视程度不够.目的利用多普勒组织成像评价糖尿病心肌病左室功能障碍特点.设计完全随机分组设计,对照实验.单位解放军成都军区总医院超声科.材料实验于2002-03/06在解放军成都军区总医院超声科完成.选用健康新西兰大白兔56只,雌雄不拘.方法①随机于56只实验兔中抽出10只作为对照组(不造成糖尿病模型),其余46只进行糖尿病模型复制(家兔禁食18 h,按65 mL/kg耳缘静脉一次注射链脲佐菌素溶液.将造模成功40只兔随机分成4组,即造模后2,4,6,8周组,每组10只.②采用全身数字化超声心动图仪检查造模后2,4,6,8周及对照组兔心脏二尖瓣环处室壁运动频谱.超声检测指标收缩期峰速度、射血前时间、局部射血时间、二尖瓣环4个不同部位平均收缩速度值、舒张早期速度、舒张晚期速度以及两者比值.③采用单因素方差分析进行组间差异比较.主要观察指标各组兔二尖瓣环后间隔和侧壁处的多普勒组织成像指标比较.结果纳入兔56只,造模失败6只,进入结果分析50只.糖尿病心肌病收缩功能障碍出现在模型成功复制6周,表现为后间隔和侧壁收缩期峰速度显著降低(P＜0.05),二尖瓣环水平4个不同部位平均收缩速度值减小(P＜0.05).造模后8周组兔后间隔处射血前时间明显长于对照组和造模后2周组(P＜0.05),侧壁处局部射血时间明显长于对照组、造模后2周组及造模后4周组(P＜0.05).从而导致左室壁收缩的不同步.左室舒张功能障碍出现在模型成功复制后4周,随实验时间延长而加重,表现为二尖瓣环后间隔和侧壁处的舒张早期速度逐渐减低(P＜0.05),舒张早期速度/舒张晚期速度显著减小(P＜0.05).结论①糖尿病心肌病左室舒张功能障碍以舒张早期峰速度降低、舒张早期速度/舒张晚期速度减小为特点.②糖尿病心肌病收缩功能障碍以局部组织收缩速度降低,部分节段射血前时间的延长以及部分节段射血时间延长为特点.     

多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病左室收缩功能的实验研究

目的 :利用多普勒组织成像 ( DTI)评价链尿佐 ( STZ)诱导的兔糖尿病 ( DM)早期糖尿病心肌病左室收缩功能障碍出现、发展的过程和规律 ,探讨糖尿病心肌病心脏收缩功能障碍发生的机制。方法 :5 6只实验兔用查表法随机抽出 10只 ,作为第 1组 (正常对照组 ) ,其余 46只进行糖尿病模型复制 ;糖尿病模型复制采用进口药 STZ ( 6 5 mg/ kg) ,耳缘静脉注射药物后 2 4小时内随机血糖高于 340 mg/ 10 0 ml,并能稳定 5天即可为成功模型。模型复制成功后用查表法随机分成 4组 ,即 2周、 4周、 6周、 8周检测组每组在超声检测后处死 ,取心脏送 HE染色光镜检查。超声检测采用 PW- DTI模式分析 DM兔二尖瓣环后间隔和侧壁处的 DTI各指标 :收缩期峰速度 ( Sa)、射血前时间 ( PEP)、局部射血时间 ( ET)、二尖瓣环 4个不同部位平均收缩速度值 Vm。结果 :1.糖尿病心肌病收缩功能障碍出现在模型成功复制 6周 ,表现为 :后间隔和侧壁 Sa显著降低 ( P<0 .0 5 ) ,二尖瓣环水平 4个不同部位平均收缩速度值减小。后间隔处射血前时间在第 8周出现有显著意义的延长 ( P<0 .0 5 ) ,侧壁处局部射血时间在第 8周出现有显著意义的延长 ( P<0 .0 5 )。从而导致左室壁收缩的不同步 ;2 .病理检查发现 :心室肌细胞轻度浊肿 ,胞质内出现空泡 ,心     

超声心动图对早期糖尿病心肌病探讨的实验研究

目的探讨超声心动图对早期糖尿病心肌病变诊断的价值。方法19只Wistar雄性大鼠分为对照组7只,糖尿病组12只,于糖尿病组大鼠模型建立第8周末检测两组大鼠心脏M型、彩色及频谱多普勒超声指标,观察糖尿病心肌病的早期心脏结构及功能改变,并取大鼠心肌进行病理检查。结果与对照组比较,糖尿病组大鼠心率增快,左室收缩末期容积、左室质量增加,E峰减速时间缩短,肺静脉血流反流速度增高,二尖瓣环舒张早期组织运动速度／舒张晚期组织运动速度减小,舒张早期左室内血流传播速度减慢,左室射血分数、短轴缩短率减低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论超声心动图检查能反映早期糖尿病变心肌病心脏结构和功能的变化,可以作为检测早期糖尿病心肌病变的主要辅助检查。     

多普勒组织成像技术评价肥厚型心肌病患者心室运动的协调性

目的应用多普勒组织成像技术（doppler tissue imaging,DTI）评价肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomy-opathy,HCM）患者心室运动的协调性。方法对38例HCM患者和38例对照组进行常规超声心动图检查,分别测量左室内径、左室壁厚度、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A）、二尖瓣峰值速度比值（E/A）、等容舒张期（IVRT）、心室间机械运动延迟（IVMD）,转换DTI速度模式,分别测量二尖瓣环室间隔、侧壁、下壁及三尖瓣环右室侧壁的心肌收缩期峰值速度（Sm）、舒张早期峰值速度（Em）、舒张晚期峰值速度（Am）、Em/Am、Q-Sm（Q波起始到Sm起始的时间间期）,计算心室内收缩延迟时间（intra-V-Del）和心室间收缩延迟时间（inter-V-Del）。结果HCM组的IVSTI、VST/PWTI、VRTI、VMD、LVDd、A、E、E/A与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。HCM组室间隔、侧壁、下壁、右室侧壁节段Sm、Q-smi、ntra-V-Del、inter-V-Del、Em、Em/Am与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论HCM患者存在心室收缩功能下降和心室收缩运动协调障碍,DTI对HCM患者治疗效果和预测预后具有重要的临床指导意义。     

组织同步显像在心脏再同步优化治疗中的应用

目的：探讨组织同步显像在心脏再同步优化治疗的应用价值。方法：32例行双心室优化起搏治疗的心衰患者，术前，术后1个月、3个月、6个月分别进行组织同步显像及常规超声检查，在心尖四腔心切面、两腔心切面、三腔心切面分析组织同步指数及达峰时间差。常规超声指标包括：左室舒张末内径、收缩末内径、二尖瓣反流面积、左室射血分数、二尖瓣舒张充盈时间、主动脉时间速度积分。结果：与术前相比，术后1个月、3个月、6个月组织同步指数及达峰时间差降低（P〈0.05）。左室舒张末内径、收缩末内径、二尖瓣反流面积逐渐减小（P〈0．05），左室射血分数、二尖瓣舒张充盈时间、主动脉时间速度积分逐渐增加（P〈O．05）。结论：组织同步显像可以快捷地评价机械不同步，为心脏再同步优化治疗提供有力的手段。     

实时三维超声心动图容积-时间曲线评价左心室舒张功能的初步研究

目的 利用实时三维超声心动图容积-时间曲线评价左室舒张功能正常及异常患者的曲线变化情况。方法以频谱组织多普勒二尖瓣环舒张早期速度〈二尖瓣环舒张晚期速度为左室舒张功能减低的诊断标准，取24例单纯左室舒张功能减低的患者（分为松弛延迟组及假性正常化组，各12例）和24例健康志愿者，进行实时三维超声心动图全容积采集，并进行容积-时间曲线分析，比较三组实时三维超声心动图参数：左室舒张末容积（EDV）、左室收缩末容积（ESV）、左室射血分数（LVEF）、左室最大射血速率（PER）、左室最大充盈速率（PFR）之间的差异。结果与正常对照组相比，松弛功能延迟组及假性正常化组的实时三维超声心动图舒张充盈参数PRF明显降低（P〈0．05），其他指标EDV、ESV、LVEF、PER无明显差异（P〉0．05）。结论实时三维超声心动图容积-时间曲线参数PFR可以评估早期左室舒张功能减低，为临床评价左室舒张功能提供了一个无创、快速、准确的新手段。     

高频超声检测幼兔未成熟心肌的心功能

目的：应用高频超声测定幼兔未成熟心肌的心功能。方法：应用M型超声、脉冲多普勒及组织多普勒检测幼兔的各项心功能指标,即心室的舒张及收缩功能,包括每搏量（SV）,左心室射血分数（EF）,左心室短轴缩短率（FS）,二尖瓣口舒张早期峰值速度（E）及舒张晚期峰值速度（A）,二尖瓣瓣环舒张早期速度（Ea）和舒张晚期速度（Aa）及心肌做工指数（IMP）等指标。结果：幼兔的心肌顺应性减低,舒张功能异常,收缩功能正常。结论：高频超声可以评价幼兔的未成熟心肌的心功能。     

多普勒组织成像技术检测早期糖尿病心脏病变左室收缩功能

目的探讨组织多普勒成像（DTI）技术在评价早期糖尿病心脏病变左室收缩功能方面的临床应用价值。 方法采用HP5500型超声诊断仪，对比检测35例糖尿病患者和20例健康人左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（EsV）、射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）和6个壁瓣环收缩期速度（Sa）、局部等容收缩时间（ICT）、局部射血时间（ET）。 结果糖尿病组下壁和前间隔瓣环Sa均小于对照组（P〈0．01）；各个壁瓣环的局部射血时间均高于对照组（P〈0．01）。 结论DTI技术为临床早期检测出糖尿病心脏病变左室收缩功能变化提供了一种无创性方法，局部射血时间可能是检测早期收缩功能变化较敏感及可靠的指标。     

应用多普勒组织成像评价肥厚型心肌病心功能

目的：应用多普勒组织成像脉冲技术测量二尖瓣环舒缩速度，以评价肥厚型心肌病心功能改变。方法：按左心室流出道是否梗阻分为梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病，分别测量正常人、梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病3组二尖瓣环各点收缩期峰值速度（Sa)、舒张早期峰值速度（Ea)、舒张晚期峰值速度（Aa)。结果：梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病患者与正常组Ea、Sa比较差异均有显著性意义（P＜0．001），Aa差异则无显著性意义（P＞0．05）。梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病间Ea差异有显著性意义（P＜0．05），Sa、Aa差异无显著性意义（P＞0．05）。结论：肥厚型心肌病左心室长轴收缩功能及主动松弛功能较正常人减低。梗阻性较非梗阻性肥厚型心肌病左心室主动松弛功能减低。     

心脏移植术后左右心室功能变化的临床价值

目的探讨心脏移植术后左右心室收缩及舒张功能的变化的临床价值。方法2000年8月至2007年6月在复旦大学附属中山医院行心脏移植后随访的患者20例，行常规超声检查；应用脉冲多普勒记录二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣血流图；组织多普勒记录心尖四腔心切面图谱；实时三维超声心动图测量左心室射血分数。并与正常对照组进行比较。结果心脏移植组左房内径较正常对照组明显增大（P〈0．01），右室的Tei指数较正常对照组高（P〈0．05）。三尖瓣口血流图心脏移植组A峰的峰值速度较正常对照组高（P〈0．01），E／A比值心脏移植组较正常对照组低（P〈0．05）；三尖瓣瓣环右室侧壁的收缩速度、E峰的峰值速度、A峰的峰值速度均较正常对照组低（P〈0．01，P〈0．05，P〈0．05），E／A比值较正常对照组高（P〈0．05）；右室侧壁的收缩速度、E峰的峰值速度、A峰的峰值速度均较正常对照组低（P均〈0．05），E／A比值较正常对照组高（P〈0．05）。结论心脏移植组其右室收缩功能减退，而左室收缩功能及左右室舒张功能未见明显异常。