同位素锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐的临床应用新进展

同位素锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐由同位素锝[99Tc]和亚甲基二膦酸组成,近年来临床应用于治疗甲状腺相关性眼病、类风湿关节炎、骨转移癌、强直性脊柱炎等,该文就上述内容作一简介,为临床治疗提供参考.     

99Tc亚甲基二膦酸盐改善类风湿性关节炎患者晨僵时间及肿胀和压痛指数的效果

背景目前治疗类风湿性关节炎药物众多,99Tc亚甲基二膦酸盐利用微量元素锝的价态变化中电子得失而刺激镇痛消炎作用的产生,是治疗类风湿性关节炎的一种新药.目的观察99Tc亚甲基二膦酸盐治疗类风湿性关节炎.设计随机对照实验.单位解放军第三军医大学新桥医院的中医科.对象2000-03/2001-12新桥医院被确诊的住院类风湿性关节炎患者85例,纳入者66例,晨僵至少1 h、3个或3个以上关节受累、对称性关节炎、有类风湿结节、血清类风湿因子阳性、血沉增快、X射线表现,具备以上4项或以上,并至少持续6周.男23例,女43例,年龄18～62岁,平均42.23岁.病程2月～12年,最短者,将受试者随机分为试验组和对照组,每组各33例.方法分为治疗组和对照组,治疗组用静脉滴注、99Tc亚甲基二膦酸盐加口服安慰剂,对照组用静脉滴注,安慰剂加口服奈普生,12 d为一疗程.观察两者的晨僵改善时间、关节压痛数、关节肿胀数及血沉、C-反应蛋白、类风湿因子及总有效率,以此进行疗效评价.主要观察指标99Tc亚甲基二膦酸盐对风湿病患者晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、血沉、类风湿因子、C-反应蛋白等指标变化的影响,药物的副反应,并与奈普生的效果相比较.结果按意向处理分析,66例进入结果分析.①试验组在缩短晨僵时间(70.39±40.32)min、减少关节压痛数(3.27±2.21)个及肿胀数(3.20±2.38)个方面明显优于对照组[(35.82±24.65)min,(3.12±2.08)个,(2.02±1.25)个],(P＜0.01～0.05).②试验组治疗前后血沉差值与对照组治疗前后差值比较基本相似、试验组治疗前后C-反应蛋白差值与对照组治疗前后比较基本相似,试验组治疗前后类风湿因子差值与对照组治疗前后差值比较基本相似.③试验组的有效率85%(28/33)明显高于对照组64%(21/33)(x=4.89,P＜0.05).结论99Tc亚甲基二膦酸盐治疗类风湿性关节炎时,可改善患者的关节肿胀和压痛症状以及晨僵时间,其治疗作用优于奈普生对照组,而对血沉、C-反应蛋白及类风湿因子的影响同奈普生相似.     

^99Tc亚甲基二膦酸盐改善类风湿性关节炎患者晨僵时间及肿胀和压痛指数的效果

背景：目前治疗类风湿性关节炎药物众多，^99Tc亚甲基二膦酸盐利用微量元素锝的价态变化中电子得失而刺激镇痛消炎作用的产生，是治疗类风湿性关节炎的一种新药。目的：观察^99Tc亚甲基二膦酸盐治疗类风湿性关节炎。设计：随机对照实验。单位：解放军第三军医大学新桥医院的中医科。对象：2000—03／2001—12新桥医院被确诊的住院类风湿性关节炎患者85例，纳入者66例，晨僵至少1h、3个或3个以上关节受累、对称性关节炎、有类风湿结节、血清类风湿因子阳性、血沉增快、X射线表现，具备以上4项或以上，并至少持续6周。男23例，女43例．年龄18～62岁，平均42．23岁。病程2月～12年，最短者，将受试者随机分为试验组和对照组，每组各33例。方法：分为治疗组和对照组，治疗组用静脉滴注、^99Tc亚甲基二膦酸盐加口服安慰剂，对照组用静脉滴注，安慰剂加口服奈普生，12d为一疗程。观察两者的晨僵改善时间、关节压痛数、关节肿胀数及血沉、C-反应蛋白、类风湿因子及总有效率，以此进行疗效评价。主要观察指标：^99Tc亚甲基二膦酸盐对风湿病患者晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、血沉、类风湿因子、C-反应蛋白等指标变化的影响，药物的副反应，并与奈普生的效果相比较。结果：按意向处理分析，66例进入结果分析。①试验组在缩短晨僵时间(70．39&;#177;40．32)min、减少关节压痛数(3．27&;#177;2．21)个及肿胀数(3．20&;#177;2．38)个方面明显优于对照组[(35．82&;#177;24．65)min．(3.12&;#177;2．08)个，(2．02&;#177;1．25)个]，(P&;lt;0．01—0．05)。②试验组治疗前后血沉差值与对照组治疗前后差值比较基本相似、试验组治疗前后C-反应蛋白差值与对照组治疗前后比较基本相似，试验组治疗前后类风湿因子差值与对照组治疗前后差值比较基本相似。③试验组的有效率85％(28／33)明显高于对照组64％(21／33)(χ^2=4．89，P&;lt;0．05)。结论：^99Tc亚甲基二膦酸盐治疗类风湿性关节炎时，可改善患者的关节肿胀和压痛症状以及晨僵时间，其治疗作用优于奈普生对照组，而对血沉、C-反应蛋白及类风湿因子的影响同奈普生相似。     

锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐联合塞来昔布、柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎患者的疗效

目的 分析锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐联合塞来昔布、柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎(AS)患者的临床疗效。方法 选取2017年2月～2018年2月我院收治的AS患者118例,按随机数字表法分为观察组和对照组各59例。对照组予塞来昔布、柳氮磺吡啶治疗,观察组在对照组基础上给予锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐治疗。对比两组疗效、不良反应发生率、复发率,观察比较两组治疗前后骨代谢功能:骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)改善情况。结果 观察组治疗总有效率为94.92%,高于对照组的81.36%,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组血清BALP水平高于对照组,血清TRACP-5b水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组复发率为7.14%,低于对照组的22.92%,差异有统计学意义(P0.05);观察组不良反应发生率为15.25%,与对照组的16.95%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 在塞来昔布、柳氮磺吡啶治疗AS患者基础上加用锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐效果显著,可改善患者骨代谢功能,降低复发率,且不会增加不良反应发生率。     

99锝-亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病临床分析

目的 探讨99锝-亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病的疗效.方法 甲状腺相关性眼病患者103例随机分为2组,观察组50例以99锝-亚甲基二膦酸盐注射液联合环磷酰胺注射液+泼尼松片治疗,对照组53例以大剂量醋酸泼尼松片治疗;治疗结束1个月后进行疗效评价.结果 观察组治疗有效率(100.0％)优于对照组(66.0％)(P＜0.05),复发率与不良反应发生率(4.0％,10.0％)低于对照组(35.8％,66.0％)(P＜0.05).结论 99锝亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病疗效满意,不良反应少.     

99锝-亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病临床分析

目的探讨99锝-亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病的疗效。方法甲状腺相关性眼病患者103例随机分为2组,观察组50例以99锝-亚甲基二膦酸盐注射液联合环磷酰胺注射液+泼尼松片治疗,对照组53例以大剂量醋酸泼尼松片治疗;治疗结束1个月后进行疗效评价。结果观察组治疗有效率(100.0%)优于对照组(66.0%)(P<0.05),复发率与不良反应发生率(4.0%,10.0%)低于对照组(35.8%,66.0%)(P<0.05)。结论 99锝-亚甲基二膦酸盐三联法治疗甲状腺相关性眼病疗效满意,不良反应少。     

99 TC-亚甲基二膦酸盐治疗类风湿性关节炎的临床观察

目的：对99TC－亚甲基二膦酸盐治疗类风湿关节炎（RA）的疗效和安全性进行临床观察。方法：67例RA患者经99TC－亚甲基二膦酸盐治疗，对其治疗前后关节肿胀指数，关节压痛指数，握力，晨僵时间，休息痛和血沉，C反应蛋白等临床指标进行比较同时观察记录副反应出现情况，监测肝肾功能等变化情况，对资料进行统计分析。结果；本组67例经99TC－亚甲基二膦酸盐治疗后，RA病情明显改善，除握力外其他各项临床指标改善均有统计学意义（P＜0．05），该药物临床总有效率80．60％，副反应发生率小且轻微，结论：99TC－亚甲基二膦酸盐是治疗RA的一种作用强安全性好的药物。     

静脉输液时间对锝亚甲基二膦酸盐注射液所致静脉炎的影响

锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液(99Tc-MDP),是一种用于治疗自身免疫性疾病的同位素治疗制剂,其作用机制是通过低价锝清除体内自由基,防止免疫复合物的形成,保护超氧化物歧化酶活性,减少白细胞介素-1的产生.此外,亚甲基二膦酸盐还能抑制前列腺素的产生和金属蛋白酶的活性,阻止关节软骨的破坏.锝与亚甲基二膦酸盐螯合后有免疫抑制作用,对骨关节部位具有显著的靶向性,能明显抑制破骨细胞的活性,修复破坏的软骨组织其抗炎、镇痛、免疫调节和促进软骨修复作用已得到肯定和广泛的应用[1].但我们在临床使用中发现部分患者在静脉输注过程中有不同程度的静脉炎发生,为了解静脉输液时间对99Tc-MDP所致静脉炎的发生率和严重程度的影响,从而选择最佳输液速度,减少静脉炎的发生,我们对应用99Tc-MDP治疗的患者进行随机分组进行前瞻性研究.     

~(99)Tc-亚甲基二膦酸盐对胶原诱导性关节炎大鼠骨侵蚀的治疗作用

目的:观察99锝-亚甲基二膦酸盐(99technetium-methylenediphosphonate,99Tc-MDP)注射液对胶原诱导性关节炎(collagen-induced arthritis,CIA)大鼠模型骨侵蚀的治疗作用,探讨其治疗骨侵蚀的有效作用成分及可能的作用机制。方法:建立CIA大鼠关节炎模型,分为模型组、帕米膦酸二钠组、MDP组和99Tc-MDP组,关节炎指数评价关节肿胀程度;放射学评分评价骨质破坏情况;HE染色观察关节病理组织形态学变化;ELISA检测血清中核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of NF-κBligand,RANKL)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)和Dickkopf-1(DKK-1)的水平。结果:99Tc-MDP组、MDP组、帕米膦酸二钠组关节炎指数评分、骨质破坏评分均低于模型对照组(P0.05);99Tc-MDP组与帕米膦酸二钠组、MDP组相比,差异有统计学意义(P0.05);99Tc-MDP组、MDP组、帕米膦酸二钠组血清OPG水平高于模型组(P0.05),血清RANKL和DKK-1水平低于模型组(P0.05);99Tc-MDP组血清OPG水平高于帕米膦酸二钠组和MDP组(P0.01),RANKL和DKK-1水平低于帕米膦酸二钠组和MDP组(P0.01),但帕米膦酸二钠组和MDP组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:99Tc-MDP治疗CIA大鼠骨侵蚀的有效作用成分为99Tc与亚甲基二膦酸盐两者的螯合物,并且是通过促进OPG和抑制RANKL和DKK-1的表达发挥作用的。     

联合云克（^99Tc-MDP）注射液治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察

目的观察锝亚甲基二膦酸盐注射液（^99Tc—MDP，商品名：云克注射液）联合慢作用抗风湿药治疗活动期难治性类风湿关节炎（RA）的疗效及安全性。方法58例患者随即分入观察组（26例）和对照组（32例），观察组用云克注射液＋甲氨蝶呤＋来氟米特治疗，对照组采用甲氨蝶呤＋来氟米特治疗，比较两组患者4周后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、医生评价、病人评价、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CPR）、类风湿因子滴度等指标及不良反应。结果两组患者各项疗效指标较治疗前均有改善，在显效率及总有效率上，两组有显著性差异（P〈0．05），经4周治疗后观察组晨僵、关节压痛数、关节肿痛数、医生评价、病人评价、ESR、CRP各项指标改善较对照组比较有显著差异性（P〈0，05），两组均无严重不良反应发生。结论云克注射液加甲氨蝶呤加来氟米特是治疗难治性活动期RA快速起效的安全联合方案。     

^99Tc-亚甲基二膦酸盐对类风湿性关节炎患者关节肿痛症状的改善效应

背景：对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)患者关节肿痛的治疗一直是风湿病研究领域的重点问题，临床上迫待需要一种疗效和安全性好的治疗药物。^99Tc-亚甲基二膦酸盐一经用于风湿病治疗，其疗效和安全性即得到普遍关注。设计：以患者为研究对象的前后对照研究。目的：^99Tc-亚甲基二膦酸盐改善RA患者关节功能障碍的特征。单位：一所大学医院风湿免疫科病房。对象：四川大学华西医院风湿科2000-03／2002-03收治的活动期RA住院患者67例，均符合美国风湿病协会1987年制订的RA诊断标准。年龄29—71岁，病程9—78月，其中男11例，女56例。全部病例均排除严重心、肝、肾等功能不全者，活动性胃肠病变者，血液及内分泌系统疾病者，过敏体质，以及孕期或哺乳期妇女。方法：67例RA患者经^99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗，对其治疗前后关节肿胀指数，关节压痛指数，握力，晨僵时间，休息痛和血沉，c反应蛋白等临床指标进行比较。疗程结束后进行综合评定，按症状和体征改善程度30％，以上且ESR和CRP有所下降记为有效。同时观察记录副反应出现情况，对资料进行统计分析。结果：67例经^99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗后，RA病情明显改善，治疗前后关节肿胀指数，关节压痛指数，晨僵时间，休息痛和血沉，C反应蛋白等各项临床指标改善均有显著性意义(P&;lt;0．05)。该药物临床总有效率81％，副反应发生率小且轻微。结论：^99Tc-亚甲基二膦酸盐可以改善RA患者的关节功能障碍，且安全性较好。     

通络宝治疗仪治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

[目的]评价通络宝治疗仪在类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)病人治疗中的临床疗效及安全性观察。[方法]将我院收治的70例RA病人随机分为对照组和实验组,对照组35例RA病人在临床均采用疏通血管、非甾体抗感染药对症治疗,实验组35例RA病人在对照组的基础上加用通络宝辅助治疗。治疗前及治疗2周后对关节肿胀指数、关节疼痛指数、健康评价问卷(HAQ)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、晨僵持续时间(min)进行评分和评估。[结果]实验组病例中显效12例、有效21例、无效2例,总有效率94.3%。病人经过通络宝辅助治疗后,关节肿胀、疼痛指数、HAQ、VAS、晨僵持续时间(min),均明显改善(P<0.01),治疗期间未发生严重不良反应。[结论]通络宝治疗仪治疗类风湿性关节炎,对于改善病人疼痛、肿胀以及改善病情活动等方面效果明显,对于类风湿性关节炎病人的康复治疗有着不可忽视的作用。     

雷公藤多甙联合99锝-亚甲基二膦酸盐治疗甲状腺相关眼病疗效观察

目的:探讨雷公藤多甙联合~(99)锝-亚甲基二膦酸盐治疗甲状腺相关眼病的疗效。方法:选取2016年7月～2019年2月收治的甲状腺相关眼病患者44例,依据治疗方案不同分为对照组和治疗组,各22例。两组均予以碘-131、甲巯咪唑治疗甲亢,在此基础上对照组采用雷公藤多甙口服,治疗组采用雷公藤多甙口服联合~(99)锝-亚甲基二膦酸盐治疗。比较两组疗效,治疗前后自觉症状发生情况、突眼体征及甲状腺功能指标。结果:治疗组治疗总有效率86.36%高于对照组的54.55%(P0.05);治疗后治疗组自觉症状发生率5.56%低于对照组的27.03%(P0.05);治疗后治疗组眼球突出度、睑裂宽度低于对照组(P0.05);治疗后两组FT4、FT3水平均维持在正常水平,且治疗组低于对照组(P0.05)。结论:雷公藤多甙联合~(99)锝-亚甲基二膦酸盐治疗甲状腺相关眼病,疗效确切,能有效改善患者自觉症状及突眼体征。     

锝[99mTc]亚甲基二磷酸盐联合非甾类抗炎药治疗类风湿关节炎

类风湿性关节炎(Rhenmatoid Arthritis ,RA)是以慢性、对称性、多关节炎症为主要表现的一种全身自身免疫性疾病,目前尚无一种很肯定、有效的治疗药物来完全阻断病程的进展,同位素制剂锝(99mTc-MDP)亚甲基二膦酸盐(商品名:云克)是一种极有发展前途的治疗RA的新药,我们使用云克联合非甾类抗炎药在治疗RA方面做了一些工作,现报告如下.     

99Tc-亚甲基二膦酸盐对类风湿性关节炎患者关节肿痛症状的改善效应

背景对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者关节肿痛的治疗一直是风湿病研究领域的重点问题,临床上迫待需要一种疗效和安全性好的治疗药物.99Tc-亚甲基二膦酸盐一经用于风湿病治疗,其疗效和安全性即得到普遍关注.设计以患者为研究对象的前后对照研究.目的99Tc-亚甲基二膦酸盐改善RA患者关节功能障碍的特征.单位一所大学医院风湿免疫科病房.对象四川大学华西医院风湿科2000-03/2002-03收治的活动期RA住院患者67例,均符合美国风湿病协会1987年制订的RA诊断标准.年龄29～71岁,病程9～78月,其中男11例,女56例.全部病例均排除严重心、肝、肾等功能不全者,活动性胃肠病变者,血液及内分泌系统疾病者,过敏体质,以及孕期或哺乳期妇女.方法67例RA患者经99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗,对其治疗前后关节肿胀指数,关节压痛指数,握力,晨僵时间,休息痛和血沉,C反应蛋白等临床指标进行比较.疗程结束后进行综合评定,按症状和体征改善程度30％以上且ESR和CRP有所下降记为有效.同时观察记录副反应出现情况,对资料进行统计分析.结果67例经99Tc-亚甲基二膦酸盐治疗后,RA病情明显改善,治疗前后关节肿胀指数,关节压痛指数,晨僵时间,休息痛和血沉,C反应蛋白等各项临床指标改善均有显著性意义(P＜0.05).该药物临床总有效率81%,副反应发生率小且轻微.结论99Tc-亚甲基二膦酸盐可以改善RA患者的关节功能障碍,且安全性较好.     

锝亚甲基二膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移疼痛36例的护理

目的：采用锝亚甲基二膦酸盐治疗36例恶性肿瘤骨转移疼痛进行临床观察及护理。方法：36例恶性肿瘤骨转移患者疼痛Ⅰ～Ⅲ级。静脉滴注锝亚甲基二膦酸盐22mg，1次／d，共用7次。结果：止痛有效率86％（31／36）。活动能力改善有效率75％（27／36）。结论：锝亚甲基二膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移疼痛应用方便，疗效肯定，不良反应小。     

99Tc-MDP治疗强直性脊柱炎的临床疗效

目的：研究云克(锝[^99Tc]亚甲基二膦酸盐，^99Tc-MDP)治疗强直性脊柱炎(AS)的临床效果。方法：AS患者35例，分为2组，云克组20例静脉滴注云克1～4个疗程，每疗程总剂量1g．对照组15例应用非甾体抗炎药和甲氨喋呤治疗．治疗前后比较临床表现和实验室检测变化。结果：治疗10d后，云克组患者临床症状和实验室检测指标均有明显改善．有效率高于对照组，治疗效果与取得效果的时间均明显缩短。结论：云克治疗AS近期疗效明显，起效快，无明显副作用．远期疗效有待进一步研究。     

锝(99Tc)亚甲基二膦酸盐与帕来膦酸二钠治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的临床观察

骨转移是骨外恶性肿瘤常见并发症,其主要症状是进行性难以控制的骨痛,严重影响肿瘤患者的生存质量。锝(99Tc)亚甲基二膦酸盐(商品名:云克)是一种含磷酸盐的制剂,对维持血钙水平及破骨后的修复具重要作用,目前用来作为骨转移瘤的一种探索性核素治疗方法。本研究采用云克及帕来膦     

云克治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症的疗效研究

目的 探讨云克(锝亚甲基二磷酸盐针剂)治疗绝经后2型糖尿病患者合并骨质疏松症疗效观察.方法 诊断明确的绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者59例随机分为治疗组和对照组,治疗组综合治疗基础上应用锝亚甲基二膦酸盐针剂联合口服钙尔奇D片、骨化三醇胶丸,对照组口服钙尔奇D片、骨化三醇胶丸.结果 治疗组6个月后骨密度不同程度增加,临床症状改善,总有效率93.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 云克治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症安全有效.     

通络宝治疗仪治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

[目的]评价通络宝治疗仪在类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)病人治疗中的临床疗效及安全性观察.[方法]将我院收治的70例RA病人随机分为对照组和实验组,对照组35例RA病人在临床均采用疏通血管、非甾体抗感染药对症治疗,实验组35例RA病人在对照组的基础上加用通络宝辅助治疗.治疗前及治疗2周后对关节肿胀指数、关节疼痛指数、健康评价问卷(HAQ)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、晨僵持续时间(min)进行评分和评估.[结果]实验组病例中显效12例、有效21例、无效2例,总有效率94.3%.病人经过通络宝辅助治疗后,关节肿胀、疼痛指数、HAQ、VAS、晨僵持续时间(min),均明显改善(P＜0.01),治疗期间未发生严重不良反应.[结论]通络宝治疗仪治疗类风湿性关节炎,对于改善病人疼痛、肿胀以及改善病情活动等方面效果明显,对于类风湿性关节炎病人的康复治疗有着不可忽视的作用.