血液灌流-血液透析串联抢救群蜂蛰伤的救治体会

1临床资料 患者，女，36岁，于2006年7月20日上午为果树施肥时不慎被群蜂蜇伤背部、四肢及头部30多处，被他人救起后仅对伤口进行清洗后未做其他处理。下午5时出现胸闷、头痛、头晕、全身皮肤水肿，遂在当地医院应用消炎、抗过敏药物，第2天病情加重，出现心悸、气短、腹痛、腹泻、大便呈黑色稀糊状，全身严重水肿，皮肤出现水疱、脓疱，尿量减少，低于500ml／d，转入我院。     

高原菌必治过敏致急性肾功能衰竭1例报告

1 病例 患者，男性，44岁。因发热、腰痛、少尿伴颜面部浮肿1天，于2003年7月14日入院。入院前因“尿道炎”在院外静推“菌必治”2克后即感双侧腰部持续性胀痛，及畏寒、发热，次日因出现尿少、面部浮肿而至我院就诊。查体：T38．3℃，P79次份，R20次份，BP135／90mmHg。扶入病房，神清合作。颜面部轻度浮肿，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺未闻及异     

一过性发热、黄疸、贫血病例讨论

1病历摘要患儿男，3岁，因全身皮肤发黄伴纳减4天，于1996年5月20日收入院。患儿于入院前4天发病，初起伴低热，注射“柴胡”后退热，继而尿色加深，皮肤发黄，无神，乏力，食欲减退，呕吐1次，为胃内容物。病程中无腹泻、便血，无鼻塞、咳嗽。发病后曾在外院拟诊“肝炎”，静滴“保肝药物”。既往健康，无肝炎及遗传性疾病家族史。查体：体温36．5℃，脉搏110次／分，呼吸26次／分。发育正常，营养较差，精神萎靡，贫血病容，巩膜、皮肤可见明显黄染，皮肤、粘膜未见出血点，浅表淋巴结不肿大，心肺正常，腹平软，肝肋下2厘米，质软，无压…     

婴儿巨细胞病毒性肝炎并颅内出血2例报告

1病例 例1：女，28天。阵发性哭闹，呕吐1天入院。足月顺产，生后3～4天出现皮肤黄染。母孕期健康，母乳喂养。患儿于入院前1天，出现阵发性哭闹，呕吐7～8次，面色苍白。次日到当地卫生院就诊，诊断为“贫血”，建议转我院，以“颅内出血”收住。体检：T36．5℃、P148次／分、R60次／分。思睡，易激惹，重度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染。前囟隆起。双侧瞳孔直径约1．5mm，对光反射迟钝，颈抵抗。呼吸浅促，心肺（-）。     

急性铁剂中毒致药物性肝损伤1例

1病例 患者，女，17岁。因服复方肝浸膏片100片5天，头昏，烦躁，嗜睡2天来诊。患者5天因和家人发生争执后自服“复方肝浸膏片”100片，2天前开始出现头昏，烦躁，嗜睡，急诊来院。查体：T：36．2℃，HR：116次／分，R：21次／分，BP：100／60mmHg，急性病容，神志恍惚，烦躁，查体不合作，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，直径约4mm，全身皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音清，无罗音，心界正常，心率116次／分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脏于剑下2．5厘米，右助下3厘米可及，质软，边缘锐，轻触痛。移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。院外肝功能提示ALT：7380U／L，AST；7470U／L。凝血功能PTs：41．9s，P，r％：21．1％，Fbg：24．1mg／dl，APITI’：43．6s。l临床诊断：急性药物中毒性肝损伤，肝功能衰竭致凝血功能障碍，药物中毒性脑病。     

蓝光照射致新生儿青铜症1例

患者．男，3d，因发现皮肤黄染2d入院。患儿系第1胎第1产孕39周经阴道分娩出生。生后无窒息。1min阿氏评分10分，出生体重3kg。于生后第2天即发现皮肤黄染，当地医院查肝功能：总胆红素397μmol／L，间接胆红素386．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶12U／L，查血型为“B”型．其母为“O”型，其父为“AB”型，考虑ABO溶血病。     

抗-C、抗-E引起新生儿溶血病1例

患儿,男,生后24小时可见皮肤黄染,嗜睡,且黄染进行性加重。体检：体温36．5℃,全身中度黄染,易激惹。心率140次／分钟,肝肋下2cm;患儿血清总胆红素288．35μmol／L。住院期间给予蓝光照射及白蛋白、苯巴比妥钠、葡萄糖治疗,痊愈出院。其母,28岁,无输血史,孕3产1,第1胎人流,第2胎出生后4天死于新生儿核黄疸,此为第3胎。     

流行性出血热合并严重肝功能损害1例

1 病历摘要 男,54岁.因不规则发热伴乏力、纳差、尿黄4 d,尿少1 d, 诊断为急性黄疸性肝炎,于2005年3月1日急诊入院.无明显头痛、腰痛及眼眶痛病史,24 h尿量300 ml左右.既往否认肝炎病史.体格检查：T37．6℃，P114次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）；神志清楚，表情淡漠，颜面潮红，皮肤巩膜明显黄染，全身皮肤未见出血点，球结膜无水肿，     

婴儿戊型肝炎二例

【例1】女,55天。因全身皮肤黄染40天入院。患儿为第1胎足月产,因宫内窘迫行剖宫产。生后轻度窒息,住院治疗7天出院。生后第15天其母发现患儿面部黄染,且逐渐加深蔓延至全身皮肤,尿呈淡黄色,大便每日3次,呈黄色稀便,吮乳好,无发热、呕吐、腹胀。查体:巩膜轻度黄染,面部皮肤中度黄染,胸腹部皮肤轻度黄染,四肢手足心无黄染,全身皮肤无出血点。两肺呼吸音清,心律齐,无杂音。肝肋下2 cm,剑下3 cm,质软,脾未触及,生理反射存在。血、尿、粪常规检查均未见异常。总胆红素(TB iL)94·8μmol/L,直接胆红素(DB iL)45·2μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)…     

流涕、咳嗽、呕吐、嗜睡

１ 病历摘要 患儿男，７岁，因流涕、咳嗽７天，呕吐２天、嗜睡半天于１９９９年７月４日急诊入院。入院前７天开始流涕、伴轻微咳嗽，无发热及头痛。于当地医院静滴莪术油、青霉素３天，病情无好转。近半天精神差、呕吐、嗜睡，无抽搐。即急来我院诊治。患儿平素体健，无中枢神经系统感染史。否认家族性遗传病病史。 体检：Ｔ３７．０℃，Ｒ２０次／分，Ｐ７０次／分、ＢＰ８３／６０ｍｍＨｇ》。发育正常，营养中等，嗜睡。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌…     

多囊肾肾功能不全伴甲状腺功能减退治疗后肾功能恢复1例报告

患者，男，69岁，因颜面、双下肢浮肿20^＋天，加重伴心累、乏力3天于2008年4月人院。查体：T36．7℃，P82次／分，BP110／78mmHg，神清，慢性病容，皮肤黏膜无黄染及淤血，全身浅表淋巴结无肿大，双眼睑浮肿，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界临界大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹丰满，肝脾未触及。     

氯氮平致巨幼细胞性贫血2例

例1，男，39岁。因乏力、全身浮肿20天入院。既往患精神分裂症10年，近2年服用氯氮平维持治疗，每日服50～100mg，分2～3次口服。门诊以“肾病”收住病房。入院检查：T38．5℃，P130次／分，BP13／8kPa，神志清楚，精神萎，重度贫血貌，浅表淋巴结未扣及，全身皮肤浮肿呈凹陷型。轻度蛙状腹，腹软，无压痛，腹水征阳性。右肋缘下可构及肝脏2．5cm，左肋缘下可掬及脾脏1．5cm。实验室检查：RBC20×1012／L、Hb30g／L、WBC2．ZX10‘／L，N0．68，L0．32，尿蛋白（＋），ALT60U／L，总蛋白4g／L，白蛋白Zg／L。骨髓检查示增生活跃，…     

中西医治疗慢性酒精性肝炎合并干燥综合征一例

女，53岁，因纳差、腹胀、乏力、尿黄2周伴口眼及全身皮肤干燥于2004年2月3日入住我院。患者长期大量饮酒史20余年，近2周来因劳累，出现纳差、腹胀、尿黄、乏力伴口眼干燥难忍及全身皮肤干燥，少汗半年余。查体：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP18／10KPa，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，心肺(～)，腹胀，肝脾未触及，。舌     

1例幼年类风湿关节炎并发巨噬细胞活化综合征的护理

患儿，女性，10岁，因反复发热40余天，皮肤黄染5d，于2008年7月入院。热峰40℃左右，弛张热型，伴有布及四肢淡红色环形斑疹，双膝关节，双肩关节疼痛。5d前患儿出现巩膜黄染，呕吐带血丝样物质，予甘草甜素、贝科能保肝降酶营养支持，先锋美他醇抗感染，大剂量甲强龙及环孢霉素A抑制免疫反应，静脉丙球支持治疗。肝功能ALT／AST：968／543 U／L，TB／DB：155．51／118．86μmol／L，铁蛋白〉4800ng/ml。经对症治疗和精心护理，患儿体温恢复正常，全身皮肤黏膜无黄染，铁蛋白504．1ng／ml，ALT／AST 138／41U／L。     

大剂量洁霉素致皮肤、肝脏、视神经损害1例

患儿，女，9岁。因发热、全身皮疹、局部水疱3天，于2001年4月23日入院。患儿于发病前2天因左颈部淋巴结肿大，在当地一卫生室静滴洁霉素1．8g,／次，1次/天，治疗2天后全身出现红色皮疹，局部有水疱，伴发热，体温38．5℃左右。既往无药物过敏史。查体：体温38．2℃，脉搏100次／min，呼吸24次／min，体重24kg。全身皮肤散在红色     

成人水痘1例

成人水痘１例山东工业大学医院（济南，２５００６１）张素云胡淑敏男，２０岁，因头痛发热２天，以“发热待查”，收入院。查体：体温３８．１℃，脉搏６４次／分，呼吸１８次／分，血压１６／１１ｋＰａ。神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，全身皮肤可见散在针尖大小红...     

原发性胆汁性肝硬化误诊为胆总管结石1例

1典型病历患者女，46岁。入院前2个月自觉肝区不适，全身皮肤、巩膜出现黄染，精神尚好，食欲可，大便为陶土色，小便深黄。以“黄疸型肝炎”在外院治疗40余天，病情无好转，黄疸呈送行性加重收入本院。病程中无寒热及右上胶绞痛。入院体检：体温36.5℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压97.5／67.5毫米汞柱。神志清，皮肤粘膜黄染明显，腹软无压痛，肝脏，位于剑突下10厘米，助下7厘米，表面平滑，无触痛，肝区叩击痛（＋）；脾脏位于肋下3厘米，腹水征（－）。B超、CT报告：肝硬化，肝内外胆管扩张，胆囊、胆总管多发性结右。肝功能检…     

新生儿先天性甲状腺功能减低症1例报告

患儿男，3天，因反应差、吸吮无力、哭声低弱3天入院。患儿为第1胎足月顺产，出生时无窒息。出生体重2.3kg，但生后反应差，少哭，哭声低弱，吸吮力差，吃奶少，体温低，四肢冷，活动少。生后20小时始排胎粪。其母孕期无甲状腺疾病及服药史。入院时查体：T35．7℃，体重2·1kg，R34次／分，P123次／分。神清，反应差，哭声低弱，皮肤黄染，双眼睑轻度浮肿，脸裂小。甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，无罗音。心率123次／分，律整，心音低，无杂音。腹膨隆，软，肝右肋下1cm，肠鸣音弱，四肢肌张力低。入院诊断：足月小样儿。予对症及支持疗法…     

儿童肺吸虫性心包炎误诊一例

患儿,男,5(1/(12))岁。因腹胀痛,浮肿,心累5天入院。不伴发热,咳嗽。入院查体:体温37.3℃,脉搏110次/分,呼吸30次/分,血压10/skPa。意识清楚,精神差,半卧位,全身皮肤粘膜无黄染、出血及皮下结节,颜面、腹部、双下肢轻度浮肿,口唇轻度发绀,颈软,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征( )。右肺底细湿鸣,心界向左扩大,心率110次/分,律齐,心音遥远,闻及心包摩擦音。腹胀,肝肋下4.5cm,剑下3cm,脾肋下未触     

紫绀型先天性心脏病:三尖瓣闭锁2例报告

例1：女，16d。口唇青紫16d，皮肤黄染12d，于2005年9月1日早上9：30min出门诊以1.新生儿病理性黄疸；2.先天性心脏病收入院。患儿出生时开始有口唇发绀，呕吐，吸乳时发绀加重伴颜面，肢端稍青紫，无气急，多汗，尿少，浮肿。12d前颜面，皮肤稍黄染，渐加重，呈全身皮肤巩膜中度黄染。