住院社区获得性肺炎相关问题解析的研究进展

社区获得性肺炎是当前不可忽视的公共卫生问题。近年来,随着社会人口老龄化,社区获得性肺炎的发病率及重症患者死亡率日趋上升,对卫生、社会和经济资源造成巨大的负担。社区获得性肺炎的病原学诊断是关键,这是实现目标抗感染治疗的前提,然而病原体的变迁及耐药性的迅速增加,增加了抗感染治疗的复杂性,给临床医师带来极大的挑战。因此,动态掌握社区获得性肺炎相关问题及研究进展十分重要。本文从社区获得性肺炎在病原谱的变迁、病原学诊断、治疗进展、耐药性、新药研发和辅助治疗等方面进行阐述,以期提高临床医师对社区获得性肺炎的进一步认识。     

小儿社区获得性肺炎病原学研究进展及临床对策

小儿社区获得性肺炎是儿科常见病、多发病，由于各种混合感染及新的病原与病原变异体的出现，临床上病因诊断及病原学诊断均较困难，治疗上易造成过度使用抗生素引起细菌耐药菌株增加。本文从小儿社区获得性肺炎的病原学研究进展、临床特征与病因方面进行分析，归纳总结了该病的诊断方法并指导抗生素的合理使用。     

PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值

判定社区获得性肺炎(CAP)是否属细菌感染是保证初始抗炎治疗成功的关键,也是减少细菌耐药的重要措施.选择一种炎症标志物对感染进行早期诊断和分类、为抗生素的应用提供依据,对于临床非常重要.目前已发现炎症标志物血清降钙素原(PCT)能早期鉴别细菌与非细菌感染、C-反应蛋白(CRP)可作为诊断成人CAP的较为敏感指标.本文旨在探讨PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值.     

小儿社区获得性肺炎62例病例分析

目的为了提高对小儿社区获得性肺炎的病原诊断水平及治疗效果。方法选择自2004年5月～2006年2月本社区14岁以下社区获得性肺炎患儿62例为观察对象。采用咽部分泌物细菌培养，血清支原体IgM检测，2岁以下小儿6例，同时作呼吸道合胞病毒、腺病毒PCR检测。结果病原诊断的阳性率为30／62（48．4％），其中，14例为肺炎链球菌肺炎，11例为支原体肺炎，3例为合胞病毒肺炎，2例为腺病毒肺炎。结论肺炎链球菌肺炎，支原体肺炎是本社区小儿时期最常见的肺炎。细菌性肺炎是重症肺炎的重症病原。     

儿童社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药性分析

目的了解并分析儿童社区获得性肺炎病原的分布及细菌耐药情况,为临床治疗提供参考依据。方法对338例诊断为社区获得性肺炎患儿采样进行细菌培养、肺炎支原体和肺炎衣原体抗体检测。结果共检出阳性病原体198例,其中检出细菌113株,构成比为57.1%(113/198),其他分别为肺炎支原体34.8%(69/198)、肺炎衣原体6.6%(13/198)、真菌1.5%(3/198)。检出前5位的病原分别是肺炎支原体、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和肺炎链球菌。混合感染病例占12.1%(24/198)。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对青霉素和红霉素耐药率均较高,为71.0%~93.6%,对左氧氟沙星耐药率均小于35.0%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对阿米卡星、阿莫西林/棒酸的耐药率低,未检出耐亚胺培南菌株。结论儿童社区获得性肺炎病原以肺炎支原体为主,临床经验性治疗时应针对不同病原选择适合的药物,以提高治疗效果。     

血清降钙素原和内毒素在社区获得性肺炎病原诊断中的价值

探讨血清降钙素原(PCT)和内毒素(Endotoxin)在社区获得性肺炎(CAP)病原诊断中的价值。选取收治300例社区获得性肺炎患者分为革兰阴性(G-)菌感染肺炎组(178例)和革兰阳性(G+)菌感染肺炎组(122例),另取同期60例健康成年体检者作为对照组。测定及比较三组血清PCT和Endotoxin水平,应用受试者工作特征曲线分析PCT联合Endotoxin检测对社区获得性肺炎的诊断效能。三组间血清PCT和Endotoxin水平比较(P0.05),差异具有统计学意义;在最佳截点值下,PCT联合Endotoxin检测诊断社区获得性肺炎的曲线下面积为87.32%、敏感度为97.62%(329/337),特异度为52.17%(12/23),准确率为94.72%(341/360)。PCT联合Endotoxin检测对CAP的诊断具有较高诊断效能,可成为CAP的诊断指标之一。     

降钙素原及传统炎症指标对儿童社区获得性肺炎的诊断价值

目的探讨降钙素原在儿童社区获得性肺炎的诊断与鉴别诊断中发挥的作用及价值,同时比较传统炎症指标在诊断和鉴别儿童社区获得性肺炎中的临床价值。方法回顾性分析88例社区获得性肺炎患儿的临床资料,其中46例细菌性社区获得性肺炎患儿设为CAP1组,42例非细菌性社区获得性肺炎患儿设为CAP2组,同时选取同一时间段的90例健康儿童为对照组,分别对以上三组研究对象进行静脉血血清降钙素原测定以及传统炎症指标检测,比较降钙素原及白细胞计数、中性粒细胞百分比分类、C-反应蛋白、红细胞沉降率在两组儿童社区获得性肺炎患者中的差异及与正常儿童之间的差异,明确上述检测指标的诊断价值。结果 CAPI组PCT、WBC、N%、CRP及ESR检测水平均高于对照组。CAP2组PCT、WBC、CRP及ESR水平均高于对照组(P0.05)。但两组N%值比较差异未见统计学意义(P0.05)。CAPI组以上各指标检测水平均高于CAP2组,差异有统计学意义(P0.05)。降钙素原对CAP1组的诊断敏感性和特异性分别为89.5%和88.9%,均高于传统炎症指标对CAP1组的诊断敏感性和特异性。结论降钙素原在儿童社区获得性肺炎的诊断与鉴别诊断中发挥着重要作用,其诊断特异性及灵敏度均高于传统炎症指标,可及早为临床诊断以及抗菌药物的合理使用提供依据。     

老年社区获得性肺炎48例分析

目的提高老年社区获得性肺炎的诊疗效果。方法对48例老年社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果发病多在冬春季,临床表现不典型,可以肺外表现为首发症状,并发症较多。结论对老年社区获得性肺炎关键要早期诊断和及时有效治疗,以缩短病程降低费用。     

低白蛋白的成人社区获得性肺炎218例病原分析

目的分析急性期白蛋白降低的成人社区获得性肺炎的病原体。方法分析迁安市中医院3 a来收治的218例急性期血清白蛋白水平低于正常的成人社区获得性肺炎的病原。结果218例中有75例病原明确,其中单一病原感染54例,混合感染21例;单一感染中真菌24例,细菌20例,病毒8例,非典型病原体2例;混合感染中混合真菌14例。结论真菌及G-杆菌是低蛋白成人社区获得性肺炎的主要病原。     

老年社区获得性肺炎62例诊治分析

目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床特征。方法：总结分析62例老年社区获得性肺炎的临床表现、辅助检查及治疗转归。结果：老年社区获得性肺炎的临床表现及辅助检查结果不典型,易出现并发症。且老年人多合并基础疾病,误诊、漏诊多见,治疗时间长。结论：针对老年社区获得性肺炎的临床特征,尽早诊断,重视综合治疗是提高治愈率,降低病死率,减少并发症的关键。     

儿童社区获得性肺炎病原菌和药敏试验分析

儿童社区获得性肺炎（CAP）仍然是威胁儿童健康的重要疾病，由于免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，儿童社区获得性肺炎面临许多新的问题。为了解本地区CAP的细菌感染情况以及抗生素的耐药情况，以指导临床治疗。现对本院近2年来社区获得性肺炎患儿的痰培养检出菌及药敏试验进行分析，报告如下。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值与血小板/淋巴细胞比值对肺癌和社区获得性肺炎的诊断价值探讨

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)对肺癌和社区获得性肺炎的诊断价值。方法分析90例不同类型肺癌患者、90例健康对照者、90例社区获得性肺炎患者血NLR和PLR值。结果三组NLR和PLR值比较,肺炎组最高,肺癌组高于对照组(P0.05)。用NLR和PLR诊断肺癌,NLR的ROC曲线下面积(AUC)为0.807,灵敏度67.78%,特异度86.67%,最适cut-off值2.94;PLR的AUC为0.713,灵敏度72.20%,特异度62.20%,最适cutoff值135.48。将NLR和PLR指标用于诊断社区获得性肺炎,NLR的AUC为0.796,灵敏度71.11%,特异度86.67%,最适cut-off值2.94。PLR的AUC为0.712,灵敏度42.22%,特异度95.56%,最适cut-off值188。结论 NLR和PLR可辅助诊断肺癌和社区获得性肺炎,进一步联合肺癌特异性诊断标志物或其他炎症指标可增加诊断灵敏度和特异度。     

老年人社区获得性肺炎的临床特点及误诊情况分析

目的探讨老年社区获得性肺炎的临床特点。方法总结分析479例社区获得性肺炎(CAP)住院患者的临床资料,对照分析老年组与非老年组的临床表现、辅助检查,误诊情况及治疗转归。结果老年社区获得性肺炎临床表现及实验室检查不典型,易并发多种并发症;加之老年人常有基础疾患,故本病误诊、漏诊率较高,预后差,治疗时间长。结论依据老年社区获得性肺炎的临床特点,对老年患者应做到早诊断、早治疗,防止并发症的发生。常规胸部X线检查,及时确诊、合理使用抗生素及综合治疗是提高治愈率的关键。     

血液生物标志物在阿尔茨海默病中的临床应用现况和前景

阿尔茨海默病的生物标志物对其早期诊断和精准诊断尤其重要,也可用于监测药物修饰治疗的有效性。中枢β淀粉样蛋白和Tau蛋白的检测被广泛用于临床试验。近年来,更易获得和更经济的血液生物标志物得到了重要发展。该文概述了阿尔茨海默病血液生物标志物β淀粉样蛋白、磷酸化Tau蛋白、神经丝轻链蛋白和胶质纤维酸性蛋白的临床应用。其中,磷酸化Tau蛋白有较好的诊断效能。血液生物标志物有助于早期筛查、诊断和治疗阿尔茨海默病。     

早期红细胞分布宽度在社区获得性肺炎中的应用价值

正目前,量化的标志物已经广泛用于辅助社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的病情评估和诊治分析[1]。降钙素原是细菌或真菌性肺炎的敏感血清标志物,也可用于评价病情的严重程度,但对其他病原体肺炎(如病毒、支原体等)的价值有限[2]。临床上常规使用的白细胞计数和C反应蛋白,干扰因素过多,特异性及灵敏性均不高,往往     

痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用

目的探讨痰液降钙素原（PCT）检测在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的作用。方法儿童社区获得性肺炎患儿120例,用一次性吸痰管吸取深部痰液标本,采用免疫色谱法测定PCT。结果细菌性肺炎组痰液中PCT水平明显高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组（P〈0.01）。支原体肺炎组痰液中PCT值轻度增加,与病毒性肺炎组比较差异虽有统计学意义（P〈0.05）,但诊断价值不明显。3组痰液PCT阳性检出率均略高于血清PCT和C反应蛋白（CRP）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论痰液是临床检测最易得的标本,痰液PCT的检测可作为社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断,检测快速、方便,对指导临床早期、合理使用抗菌药物具有重要意义。     

痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用

目的探讨痰液降钙素原(PCT)检测在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的作用。方法儿童社区获得性肺炎患儿120例,用一次性吸痰管吸取深部痰液标本,采用免疫色谱法测定PCT。结果细菌性肺炎组痰液中PCT水平明显高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组(P<0.01)。支原体肺炎组痰液中PCT值轻度增加,与病毒性肺炎组比较差异虽有统计学意义(P<0.05),但诊断价值不明显。3组痰液PCT阳性检出率均略高于血清PCT和C反应蛋白(CRP),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论痰液是临床检测最易得的标本,痰液PCT的检测可作为社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断,检测快速、方便,对指导临床早期、合理使用抗菌药物具有重要意义。     

改良痰标本采样法在儿科临床应用的可行性探讨

社区获得性肺炎是小儿的常见病,由于其病原谱的日益复杂,耐药菌的日益增多,经验性抗感染常失败,因此,准确及时地留取痰标本,能否培养出致病菌已成为有效治疗社区获得性肺炎的关键。在儿科临床,由于小儿不会有效咳嗽,不能良好配合等原因,常规采痰标本的阳性结果的准确性已受到质     

2例重症社区获得性肺炎的抗感染方案的药学监护

目的:探讨临床药师在重症社区获得性肺炎中对抗感染方案的药学监护。方法:通过对2例重症社区获得性肺炎的抗感染方案的初始经验治疗方案进行分析并提出建议、对万古霉素治疗疗程分析和建议、对药鲍曼不动杆菌进行药学监护。结果:对1例患者的重症社区获得性肺炎的初始经验治疗方案成功干预,患者感染得到有效控制,病情好转。结论:重症社区获得性肺炎初期治疗重视对非典型病原体的覆盖,并要保证充足疗程治疗;临床药师参与临床,可以协助医师为患者制定有效的、合理的、经济的抗感染方案。     

老年社区获得性肺炎172例临床分析

目的 提高对老年社区获得性肺炎的认识及诊疗效果.方法 对我院自2005年1月至2008年1月收治的172例老年社区获得性肺炎进行回顾性分析.结果 172例患者临床表现不典型,有基础疾病的多,并发症发生率、病死率高.结论 对老年社区获得性肺炎早期发现、期诊断、及时治疗才能降低病死率,提高治愈率.