C瓣置于鼻底健侧修复单侧完全性唇裂的临床疗效

[目的]探讨C瓣置于鼻底健侧依据个体化差异来修复单侧完全性唇裂的术式,以进一步改善单侧完全性唇裂修复术的术后效果.[方法]应用旋转推进原则,C瓣置于鼻底健侧,对52例单侧完全性唇裂患者施用该术式整复,评定手术效果.[结果]该组病例术后双侧唇高一致,唇弓饱满,红唇圆滑,人中嵴对称,手术效果满意.[结论]在Millard原则的基础上,C瓣置于患侧鼻底的健侧,根据单侧完全性唇裂健、患侧唇高差,灵活应用沟状线上微小三角瓣,能够较好地解决患侧人中嵴的再造、鼻堤的成形及患侧鼻小柱的延长、唇弓整复等,并避免了绕鼻翼脚的瘢痕,是一种较理想的唇裂修复方法.     

改良Millard法修复单侧不完全性唇裂

目的探讨改良Millard法修复单侧不完全性唇裂的效果。方法应用改良Millard法修复16例单侧不完全性唇裂。在设计切口时与Millard法相似,但省略了鼻翼基底的水平切口。结果16例中15例创口Ⅰ期愈合,1例因小儿自己抓伤致创口Ⅱ期愈合。患侧唇的高处、长度与健侧一致。患侧鼻底宽度适中且有较好的丰满度,鼻翼外脚形态自然,患侧人中嵴较明显,红唇部形态自然、丰满,唇珠微突,鼻小柱形态好。结论改良Millard法修复单侧不完全性唇裂定点明确具体,操作方便,创伤小,术后能有良好的鼻唇外形和功能。     

改进Millard法修复单侧唇裂的临床应用及体会

目的介绍改进Millard法修复单侧唇裂的方法和体会。方法以Millard法为基础，定点设计、旋转C瓣对位缝合，在A、B瓣皮下潜行分离并将位于鼻小柱、鼻翼处的口轮匝肌离断，旋转褥式缝合形成嵴，以利于唇外形的形成及功能的恢复。结果本组48例患者，术后随访3个月～3年，双侧唇高相等、唇弓形态自然并恢复了上唇的功能，促进了牙槽嵴裂隙的逐渐靠拢和上颌骨的发育，效果满意。结论采用改进Millard法修复单侧唇裂有利于减轻术后常见的畸形，更好地恢复了唇部的形态及鼻部的对称性。     

改良Millard法同期鼻畸形整复矫治双侧唇裂46例

目的：探讨双侧唇裂和鼻畸形同期整复的手术要点。方法：随机选取46例双侧唇裂（伴／不伴腭裂）患者，应用改良Millard法进行唇裂整复，术中解剖复位口轮匝肌，重建口轮匝肌环；恢复干湿唇交界线的连续性，重建唇珠形态。同期初步矫正鼻畸形，延长鼻小柱。结果：患儿术后上唇瘢痕近似于人中嵴；唇红缘、干湿唇交界线连续、协调、对称，唇红丰满，上下唇、鼻底宽度协调，鼻小柱延长明显，鼻尖形态满意。结论：改良后Millard法可一期完成双侧唇裂和鼻畸形整复。术中便于同期行鼻畸形早期整复，能有效地初步纠正鼻畸形，手术效果理想     

改良Millard氏法修复单侧完全性唇裂

Millard旋转推进法被多数学者认为是整复单侧唇裂一种比较好的方法，但在临床实践中，对于单侧完全性唇裂，特别是伴有牙槽突裂及完全性腭裂的病例，修复后常嫌唇高不足，难以获得令人满意的效果。自1983年以来，我们采用在上唇下部增加了一个小三角瓣的改良Millard氏法，修复单侧完全性唇裂36例，取得了满意的效果，总结如下。1临床资料本组共36例，均为单侧完全性唇裂，年龄6个月～5岁，平均年龄3．2岁，其中伴牙槽突裂及完全性腭裂者27例。术后随访6个月以上，随访28例，效果满意。2手术方法2.1定点设计（图1）。2．1．1在健侧唇红缘上…     

改良Mohler法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术围手术期护理

目的总结26例运用改良Mohler法进行先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术患儿的围手术期护理要点,为临床该类整形患儿护理专业化提供借鉴。方法对2018年1月~2019年12月在我院接受改良Mohler法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术的26例患儿及家长实施围手术期护理,具体措施包括术前患儿家长心理护理和健康宣教,术后患儿口腔护理及饮食指导、皮瓣观察及护理、呼吸道护理、健康宣教、心理疏导等。结果 26例改良Mohler法先天性单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正手术均顺利完成,术后切口愈合良好,患儿鼻唇部线距均得到明显改善,双侧唇高、唇长、鼻孔宽度对称,术后3个月随访,4例存在裂隙侧唇峰上移,唇高不足,术后6个月随访,畸形无加重,上唇缩短症状明显改善,患儿家属对手术效果满意,护理满意度100%。结论改良Mohler法单侧唇裂修复及同期鼻畸形矫正术可有效修复先天性单侧唇裂鼻畸形,恢复鼻唇部正常三维形态,围手术期的科学护理对手术顺利完成和保证修复效果至关重要。     

单侧唇裂鼻畸形的微结构修复

目的探讨单侧唇裂鼻畸形的有效修复方法。方法单侧唇裂鼻畸形Ⅰ期修复在单侧唇裂修复术基础上重点通过蒂在下下鼻甲侧唇黏膜瓣重建鼻底、褥式缝合再造星状结节、鼻底皮下组织折叠重建鼻堤。Ⅱ期修复沿鼻翼缘轮廓线、鼻小柱基底,充分显露鼻翼软骨,使鼻翼外侧脚旋转复位,鼻腔填塞预制纱垫以利塑形,同时延长鼻小柱、重塑鼻尖。结果252例单侧唇裂鼻畸形患者鼻外形均得到满意改观,患侧鼻翼隆起,鼻翼外侧脚内移,恢复正常弧度;鼻小柱延长、挺拔,基底对称、无偏斜;鼻底星状结节、堤状隆起过渡自然,鼻堤明显;鼻尖大小适度;双侧鼻孔对称;切口隐蔽,术后瘢痕不明显。结论从细节上重视并再造畸形鼻的解剖微结构,可获得满意的单侧唇裂鼻畸形修复效果。     

唇缘肌瓣在单侧唇裂一期、二期中红唇修复的应用

目的：介绍唇缘肌瓣在单侧唇裂中红唇修复的应用及其效果。方法：对168例单侧唇裂一期、二期患者在修复唇裂术中应用裂隙缘的组织形成唇肌瓣或唇肌肉颜痕瓣修复红唇。结果：全部伤口Ⅰ期愈合。红唇及红唇结节自然、丰满,外观功能满意。结论：利用唇裂隙缘的组织形成唇缘肌瓣修复红唇的方法效果满意。     

Medpor假体充填修复唇裂术后护理

单侧唇裂病人通常伴有同侧上颌骨的发育不全和牙槽突裂隙，导致鼻翼外脚向外下方移位。由于同侧鼻翼塌陷，鼻小柱偏向健侧，鼻中隔偏曲，同侧鼻底塌陷。自2003年2月来我们用Medpor假体充填鼻底同时结合其他手术治疗唇裂术后鼻唇畸形病人，取得满意疗效。现将围手术期护理体会总结如下。     

Medpor假体充填修复唇裂术后护理

单侧唇裂病人通常伴有同侧上颌骨的发育不全和牙槽突裂隙,导致鼻翼外脚向外下方移位。由于同侧鼻翼塌陷,鼻小柱偏向健侧,鼻中隔偏曲,同侧鼻底塌陷。自2003年2月来我们用Medpor假体充填鼻底同时结合其他手术治疗唇裂术后鼻唇畸形病人,取得满意疗效。现将围手术期护理体会总结如下。1资料和方法1.1一般资料2003年2月—2007年2月我科运用Medpor假体治疗唇裂术后鼻唇畸形病人40例,年龄18岁～45岁,平均22.9岁。1.2手术方法全部病例在局部麻醉下进行。按照封闭牙槽突裂的方法切开唇、龈黏膜,封闭口鼻漏口[1]。在骨膜下分离,暴露上颌骨,在鼻底下方…     

新生儿单侧唇腭裂术前外贴式鼻牙槽矫治器的研制及应用

  目的  自行研制口腔外粘贴式鼻牙槽矫治装置并初步探讨其对新生单侧完全性唇腭裂患儿手术前矫治的效果。  方法  自行研制外贴式鼻牙槽矫治器, 对1例出生12 d的单侧完全性唇腭裂患儿进行术前矫治, 利用上唇粘贴技术恢复口唇张力, 并以其为支抗粘接固位预制的鼻孔支撑装置对裂隙侧塌陷鼻孔进行塑形, 疗程为3个月。  结果  患儿矫治3周后牙槽突裂隙缩小3 mm, 3个月后裂隙完全关闭; 鼻小柱明显直立, 塌陷的鼻翼上抬呈圆拱状, 患侧鼻孔形态接近未裂侧鼻孔。  结论  北京协和医院口腔科研制的外贴式鼻牙槽矫治器可以有效地缩窄单侧完全性唇腭裂患儿的软硬组织裂隙, 改善鼻孔外形, 为Ⅰ期唇裂修复手术创造良好的条件。     

唇腭裂患儿术后并发症发生的影响因素分析

目的分析唇腭裂患儿术后并发症发生的影响因素分析。方法对386例唇腭裂患儿进行回顾性资料分析,其中术后出现创口裂开出血或并发感染共49例,对患儿的年龄、性别、体质量、喂养方式、手术时间、唇腭裂类型、血红蛋白、母亲年龄、母亲受教育程度等相关因素进行单因素Logistic回归分析,选择有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素回归分析提示,患儿的年龄、性别、体质量、血红蛋白对唇腭裂患儿术后并发症无显著性影响(P>0.05),而喂养方式、手术时间、唇腭裂类型、母亲年龄、母亲受教育程度会影响唇腭裂患儿术后并发症的发生(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,喂养方式(OR=5.322,95%CI为1.356~21.321)、手术时间(OR=1.167,95%CI为1.029~1.531)、母亲受教育程度(OR=1.568,95%CI为1.353~2.589)均能影响唇腭裂患儿术后并发症的发生。结论采用汤匙或注射器喂养方式、手术时间短、母亲受教育程度高能减少唇腭裂患儿术后并发症的发生。     

唇腭裂患者修补术后医院感染的调查与分析

目的 探讨唇腭裂修补术后患者医院感染的危险因素,为有效控制医院感染的发生提供依据.方法 回顾性分析2007年5月至2010年5月235例唇腭裂修补术后患者的临床资料.结果 唇腭裂修补术后患者医院感染发病率为19.57%,感染部位主要为呼吸道、手术切口和胃肠道,主要病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希氏菌等,医院感染率随住院时间的延长呈增高趋势.结论 唇腭裂修补术后患者医院感染的发生与患者的年龄、住院天数和手术后时间等因素有关.针对感染因素采取有效措施,如手术中严格无菌操作、术后保持引流管通畅、合理使用抗生素等,对控制和降低医院感染的发生有重要意义.     

Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理

目的总结Abbe唇瓣二期修复先天性唇裂修补术后继发唇畸形患儿围手术期护理要点,以促进修复效果,提高护理质量,为该类患者临床护理措施制定提供借鉴.方法对31例先天性唇裂修补术后唇畸形应用Abbe唇瓣二期修复的患儿实施系统化围手术期护理,包括完善术前检查、做好术前准备、术后皮瓣观察及护理、呼吸道护理、饮食护理、口腔护理、断蒂及语音训练、心理护理、瘢痕皮肤按摩护理等措施.结果所有患儿均顺利完成Abbe唇瓣二期修复术,术后2~3周断蒂康复出院,所有伤口均一期愈合,唇外形良好,瘢痕不明显,患者对修复效果满意,护理满意度为100%.结论运用Abbe唇瓣修复先天性唇裂修补术后唇畸形效果显著,全面科学的围手术期护理是保证手术成功,提升修复效果的重要手段.     

唇裂Ⅱ期鼻畸形修复术后患者佩戴硅胶鼻模初始时间的探讨

目的探索唇裂Ⅱ期鼻畸形修复术后患者佩戴硅胶鼻模适宜的初始时间。方法选取我科唇部整形门诊2016年3月-2018年1月收治的鼻修复手术的47例唇裂Ⅱ期鼻畸形患者,根据患者门诊号的奇偶数分为观察组(25例)和对照组(22例),观察组于术后拆线日起佩戴硅胶鼻模,对照组于术后即刻佩戴硅胶鼻模。比较两组术后即刻、术后6个月患者和手术医生对鼻部外型满意度;比较两组术后拆线日切口愈合恢复情况及患者自我清洁能力和舒适度。结果术后即刻、术后6个月患者和手术医生对鼻部外型满意度比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。伤口愈合率、患者自我清洁能力和舒适度观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后拆线日开始佩戴硅胶鼻模,既不影响术后鼻部外型的巩固与维持,又有利于患者的自我护理和观察,改善术后早期舒适度的体验,有利于伤口愈合,增加手术成功率。     

耳甲软骨“中轴”植入法整复单侧唇裂术后鼻畸形

目的：探讨耳甲软骨“中轴”植入法整复单侧唇裂术后鼻畸形的手术效果。方法耳甲软骨修整后,巧妙利用其特殊形态,采取“中轴”植入法至两侧鼻翼软骨内侧脚之间,用以支撑并抬高鼻尖及患侧鼻翼。结果15例单侧唇裂术后鼻畸形患者采取耳甲软骨“中轴”植入法整复鼻畸形,鼻畸形均得到明显的改善,塌陷鼻翼得到抬升,鼻尖明显抬高,鼻部外形接近正常,观察1～3年效果稳定。结论巧妙地利用耳甲软骨的特殊形态以“中轴”植入法整复单侧唇裂术后鼻畸形能较大程度改善鼻部外形,获得良好的鼻尖突度及鼻翼形态并且稳定性较好。     

Craniofacial variability index determined by three-dimensional ultrasound in isolated vs. syndromal fetal cleft lip/palate.

OBJECTIVE: This study was undertaken to employ craniofacial pattern profile analysis in fetal facial clefts and to evaluate the craniofacial variability index (CVI) in distinguishing between isolated and syndromal clefts. METHODS: Three-dimensional (3D) sonographic assessment of 16 different fetal craniofacial measurements was performed in each of eight pregnancies complicated by an isolated facial cleft and seven pregnancies with a syndromal cleft. The measurements covered various aspects of facial width, depth and height. Measured values were compared to gestational age-specific normal values for calculation of Z-scores and the CVI. The number of abnormal Z-scores, i.e. < - 2 or > + 2, found among the measured values and the CVI in the group of isolated facial clefts were compared to those in the group with syndromal clefts. RESULTS: The CVI could be calculated in 14 of 15 fetuses (93%). More abnormal Z-scores and a higher mean CVI were found in the group with more severe (bilateral) facial clefts. Most abnormal values were found in the facial width measurements. Syndromal cleft lip/palate was associated with significantly more abnormal Z-scores and a higher mean CVI than isolated cleft lip/palate (P < 0.05). CONCLUSION: Craniofacial variability index may be a valuable tool for distinguishing between isolated and syndromal fetal cleft lip/palate.     

唇腭裂患者心理状态及社会心理环境调查

目的了解唇腭裂患者的心理状态及其社会心理环境。方法对700例O～24岁唇腭裂患者术后随访，调查其与父母的关系、与社会的关系，并对其进行症状自评量表(SCL-90)测定。结果6岁以上患者SCL-90部分症状评分高于正常对照组；几乎所有家长均对患者有不同程度的排斥；患者的人际关系紧张，社会压力大。结论学龄以上年龄的唇腭裂患者存在较多心理障碍，而他们得到的社会支持较少，难以融入社会。