针刀疗法第18讲屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

本病又称"弹拨指”、"弹响指”和"板机指”,好发于拇指、中指和环指,多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处.该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复磨擦,致肌腱与腱鞘受损,出现炎症改变(非化脓性感染所致).由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿,手指屈伸活动时,肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出"嘎嘣”的声音,故命名.该病是骨伤科的常见病和多发病,用针刀治疗疗效好而操作简单,严重者,需外科手术治疗.     

重建Ⅱ区屈肌腱腱周膜完整性40例分析

手屈肌腱Ⅱ区由狭窄的腱鞘共同包绕深、浅屈肌腱，由于该区解剖结构特殊，所以该区肌腱损伤修复术后，常造成不同程度的肌腱粘连，甚至手指关节僵硬，给手功能带来严重的影响。我院2000-08以来，在吻合屈指浅、深肌腱时，同时重建腱周膜完整性，共修复40例72指，取得满意效果，现报告如下。     

经皮治疗小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称弹响指，是小儿常见的先天性畸形，由于先天性腱鞘狭窄不能自愈，日后易影响手指发育，故应尽早给予治疗。自2003年3月至2006年3月，作者采用经皮小切口治疗小儿先天性屈指肌腱狭窄性腱鞘炎36例患者42指，临床观察效果满意，现报告如下。     

屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性Ⅱ区屈肌腱损伤治疗分析

目的：探讨屈指浅肌腱近位转移修补陈旧性鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱损伤的临床疗效。方法：陈旧性肌腱鞘管区(Ⅱ区)屈肌腱缺损31例共33指，采用近位指屈浅肌腱转移修补肌腱缺损，重建手功能。术后早期保护性被动活动。随访10～22个月。结果：采用国际手外科肌腱疗效评定法(TAM)评定：优12指．良15指，可4指，差2例．优良率81．81％。结论：对陈旧性手指(Ⅱ区)屈肌腱损伤，采用近位屈指肌腱转移修补，并运用显微外科技术修复，结合早期保护性被动活动，可早期恢复手指功能、有效地防止肌腱粘连，取得明显临床效果。     

狭窄性腱鞘炎的临床治疗

狭窄性腱鞘炎是指因慢性劳损致肌腱与腱鞘发生炎症，可引起局部水肿、增生、粘连，使活动功能受限。此病好发于手及腕部，多见于长期用手及腕活动的中老年妇女及工人等。发生于腕部的多为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎；发生于手指的多为屈指肌腱鞘炎，各个手指均能发生。通过笔者多年体验，现将临床上常见的治疗方法报告如下。     

指屈肌腱断裂吻合术46例疗效分析

目的：手部肌腱吻合术后肌腱粘连是常见的术后并发症，也是影响手部功能的主要原因，如何预防术后肌腱粘连是临床工作者应重点解决的问题。我们通过观察分析46例指深肌腱断裂的疗效，总结经验，以防肌腱粘连。方法：本组病例46例，均为手屈肌腱断裂，在手部Ⅳ区及Ⅴ区断裂。其中23例是将远端指深屈肌腱与近端指深屈肌腱吻合，另外23例是将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合，然后分别在术后1月、3月、6月、1年后观察两组病例手指活动情况，以观察疗效。结果：远端屈指深肌腱与近端指浅屈肌腱吻合术后手指疗效均较对照组好。结论：如果屈指深、浅肌腱同时断裂，而且断裂处在Ⅳ区、Ⅴ区，将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合可以更好的预防肌腱粘连。     

经皮穿刺切断指鞘韧带治疗狭窄性腱鞘炎

手的指深、浅屈肌腱狭窄性腱鞘炎在成年人中很常见。这类腱鞘炎大多是在内因的基础上由慢性劳损而引起。腕部的指长伸肌,指总伸肌,尺侧腕伸肌,桡侧腕长、短伸肌等肌腱也可发病,但较少见。因为手部的伸肌腱是无滑膜和腱鞘的,故不发生此病。我科门诊治疗54例指深、浅屈肌腱狭窄性腱鞘炎的患者。其中男35例,女19例,年龄22～59岁。采取经皮穿刺切断指鞘韧带收到了满意的效果。1 方法 先用碘酊及酒精消毒局部皮肤。选用已消毒的7～9号针头2个,尖端弯成钩状,约60°角。抽取1％～2％procaine2～4ml经皮浸润到需要切断的指鞘韧带处,然后退出针头。换上已备好的钩状针头,沿着原孔进入,针尖的斜面向上到皮下时转向下方定位。如为拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎需在近侧横纹     

指屈肌腱术后的运动疗法（综述）

指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来 ,其功能是屈指。指屈肌腱分浅深二类 :指屈浅肌 (flexor dig-itorum superficialis musculus FDS)止于中节指骨 ,功能为屈近侧指间 (proximal interphalangel PIP)关节 ;指屈深肌 (flexordigitorum profundus muscu-lus FDP)止于末节指骨 ,屈远侧指间 (distal inter-phalangel DIP)关节。因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手 /腕部 FDS/ FDP肌腱损伤 ,多发生在手的第 2 - 5区。指屈肌腱损伤后的临床表现是不能屈指。历史上指屈肌腱修复后的处理是制动 ,以保护修复部位的坚固愈合 ,但伴随的是无法…     

屈指肌腱鞘管阻滞麻醉效果分析

目的：总结屈指肌腱鞘管阻滞麻醉的临床效果。方法：对160指手术行屈指肌腱鞘管内阻滞麻醉,观察其麻醉效果、起效时间、持续时间及副损伤。结果：本组160指手术均采用屈指肌腱鞘管麻醉,除3例（3指）外,余患者都在安全无痛苦下顺利完成手术,无感染及指神经损伤并发症。结论：屈指肌腱鞘管阻滞麻醉是应用于手指手术的一种操作简单、安全有效的麻醉方法。     

脑性瘫痪手的功能重建与康复

脑性瘫痪手多有掌指、指间关节屈曲畸形 ,对其治疗 ,以往普遍采用前臂屈肌止点剥离[1] 、屈指浅肌腱切断、屈指深肌腱延长[2 ] 、颈段选择性脊髓后根切断术[3 ] 及康复治疗。我科自1994年 1月～ 2 0 0 0年 3月采用屈指浅肌腱 (远端 )、屈指深肌腱(近端 )切断 ,交叉吻合并用康复训练的方法[4] ,并根据前臂手部伴随的其它畸形而采用相应术式以及康复疗法治疗脑性瘫痪手 2 2例 ,效果良好。现报道如下。2 2例患者中 ,男 14例 ,女 8例 ;年龄 9～ 2 1岁 ,平均 14岁 ;畸形 :屈指屈腕、拇指内收握于拳内 16例 ,屈指屈腕 6例 ;伴有前臂旋前畸形 18例 …     

超短波与中频电治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种临床上常见的影响手指活动的疾病。我科于2001年6月至2005年6月采用超短波和中频电治疗属指肌腱狭窄性腱鞘炎32例，现报道如下。     

八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤的临床应用32例分析

目的：总结八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤的临床经验。方法：采用八股缝合法修复此类损伤32例38指,术后早期进行主动伸屈指功能联系,定期随珍复查。结果：除1指手术后4周暴力下断裂外,其余指均愈合良好,优良率达97.4%。结论：八股缝合法修复屈指肌腱鞘管区损伤,抗张力强大,可早期主动锻炼,是预防肌腱粘连的好方法。     

儿童volkmann缺血性挛缩晚期治疗的探讨

目的：探讨儿童volkmnn缺血性挛缩晚期治疗的方法。方法：采用前臂屈肌腱延长加软组织松解术治疗儿童volkmnn缺血性挛缩26例,其中：20例将屈指深、浅肌腱分别行“Z”形延长吻合;6例行深、浅屈指肌腱交错吻合,两种术式后均将手指腕关节过伸位固定2周。结果：26例患儿中优10例(38.46％),良9例(34.61％)．可4例(15.38％),差3例(11.54％)。结论：采用前臂屈肌腱延长加软组织松解术治疗儿童晚期volkmnn缺血性挛缩,除恢复了手的外观,改善和重建了手的部分功能,也解除了大龄儿童手畸形后的心理障碍。     

手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的回顾:413例随访

背景:屈肌腱缝合后鞘内置入法与腱鞘修补法不同,它将肌腱缝合口和腱鞘损伤处错开,并置于健康的鞘管内.肌腱损伤处完全被健康的腱鞘包绕,其滑动床、滑液营养环境及生物屏障作用等均接近于正常的生理状态,有利于内源性愈合.目的:对Ⅱ区屈肌腱损伤患者进行随访,回顾性分析手部Ⅱ区屈肌腱损伤修复后鞘内置入法的临床效果.设计、时间及地点:病例回顾性分析,于1994/2006在北华大学附属医院手外科完成.对象:413例患者,男112例,女24例,年龄2～52岁,根据受伤时手指位置将屈肌腱损伤分为伸直型和屈曲型,届曲型98例127指,伸直型38例77指.方法:伸直型屈肌腱修复:按功能要求作延长切口,充分显露掌侧腱鞘,经腱鞘伤口轻轻拉出指深屈肌腱近断端并用注射针头固定,用Tsuge法或改良Kessler法缝合肌腱,最后缝合腱鞘伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位,肌腱缝合部即自然退至近端完整的鞘管内.屈曲型屈肌腱修复:伤后伤指呈伸直位,指深屈肌腱远端已退至远段鞘管内.此时透过腱鞘可见肌腱远断端,即在离远断端约0.5 cm以远处另外切开腱鞘.在近侧伤口用津下法先缝合肌腱近断端,并将其穿过鞘管引至远端切口处,用注射针头固定肌腱近端后,对肌腱近、远端行直接缝合,最后缝合远近两腱鞘的切口及伤口.肌腱修复后,手指呈屈曲位肌腱缝合口退至2个切口间完整的鞘管内.主要观察指标:患者治疗后疗效评定.结果:术后随访到136例204指,随访时间为1～8年,按测量关节总活动度的方法评定疗效,优级120指,良级52指,余为中差级,总优良率为84.31%.锐器切割伤150指,疗效优良145指,占96.67%,机械损伤54例,疗效优良18指,占33.33%.结论:本术式对锐器切割伤引起的急性屈肌腱损伤治疗效果很满意,但对腱鞘缺损过大、在肌腱吻合口滑动区内无法保留腱鞘者则不具备行本术式的条件,腱鞘及周围组织损伤严重者效果也不够理想.     

曲安奈得配合针刀治疗弹响指26例临床疗效观察

<正>弹响指又称扳机指,又称手指屈肌腱腱鞘炎,是腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎性改变。是门诊的常见病,多见于手工劳动者,以拇指、中指、环指最多见。主要为掌指关节掌侧局限性疼痛和手指活动受限,随腱鞘狭窄加重和肌腱受压呈葫芦状膨大,检查时可触及掌骨头局部结节物,手指屈伸时可感结节状物滑动,常因腱鞘狭窄而受阻,继续用力时可突然滑过,并伴有弹响或弹跳疼痛。笔者采用曲     

鞘内注射加注射针松解术治疗拇指狭窄性腱鞘炎的临床研究

拇指狭窄性腱鞘炎是指在掌指关节处拇指屈指肌腱膨大和腱鞘增厚引起拇指屈伸运动障碍并伴有疼痛的一种组织退行性病变。当肌腱勉强通过鞘管时，可产生弹响，并呈扳机样运动，故又称为弹响指或扳机指，严重时不能运动。早期屈指腱鞘炎采用鞘内注射确有很好疗效，但对于晚期狭窄性腱鞘炎患则疗效不佳。此类患以往改用小针刀松解术或外科手术松解，创伤较大，费用升高。并且容易产生医患矛盾。在临床实践中。作发现运用鞘内注射加注射针松解术治疗拇指狭窄性腱鞘炎疗效优于单纯鞘内注射术，现对比报告如下。     

病灶注射疗法治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究

手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎俗称“弹响指” ,是疼痛门诊常见病。该病是一种慢性劳损性疾病[1] ,常规治疗虽可暂时缓解疼痛 ,但易复发。我院疼痛门诊近几年来采用病灶注射疗法 ,治疗狭窄性腱鞘炎 5 5例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　对象和方法1.1　对象5 5例手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者 ,男 18例 ,女 37例 ;年龄 35— 6 2岁 ,平均 4 2 .4岁。病程 1年以内 11例 ,1— 2年 2 8例 ,2年以上 16例。患指情况 :拇指 2 5例 ,中指 16例 ,食指 9例 ,环指 2例 ,多指 3例。来诊前本组患者均有口服镇痛药史 ,其中 2 2例有过 1次“封闭”史 ,19例有 2…     

屈指肌健狭窄性腱鞘炎90例治疗体会

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病多发病 ,又称“扳机指” ,主要由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致 ,女性多于男性 ,以中老年多见 ,拇、中、环指发病率高。我科自2 0 0 0年以来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 70例 ,治疗其并发症2 0例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组共 90例 ,男 2 5例 ,女 65例 ,年龄 2 8～ 70岁 ,平均 5 0岁。指别 :拇指 40指 ,示指 10指 ,中指 18指 ,环指 16指 ,小指 6指 ;病程 :2周～ 2年 ,平均 2 8周。其中治疗其并发症 2 0例 ,复发病例 15例 ,指神经损伤 2例 ,屈指肌腱自发性断裂 3例…     

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎90例治疗体会

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是手外科的常见病多发病,又称"扳机指",主要由于屈指肌腱在纤维鞘起始部滑动障碍所致,女性多于男性,以中老年多见,拇、中、环指发病率高.我科自2000年以来治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎70例,治疗其并发症20例,效果良好,现报告如下.     

显微修复、生物胶喷涂治疗手部“无人区”肌腱损伤疗效分析

手部“无人区”肌腱损伤术后常发生粘连而效果不甚满意，需二次手术松解。近年来，本科应用显微外科技术修复和生物蛋白胶局部喷涂及术后２４ｈ开始保护下被动运动治疗“无人区”屈指肌腱损伤，效果满意，报告如下。１资料与方法１．１资料对照组：随机抽取１９９２—１９９７年本院收治手都“无人区”肌腱损伤、未行显微修复和生物蛋白胶局部喷涂、单纯行肌腱缝合并获随访患者１３０例。其中，１５２指、１７８根肌腱，男１０１例，女２９例，食指４９指，中指５８指，环指２９指，小指１６指，屈指浅肌腱１３１条，深肌腱断裂４７条。显微…