先天性胆管囊肿合并胆道蛔虫症CT漏诊1例

患儿女,5岁6个月.因右上腹阵发性绞痛,伴发热、黄疸15天就诊.影像学检查:B超见胆囊大小约69mm×24mm,胆总管呈囊状扩张,内径约23mm,其内未见团块影,左右肝内胆管亦明显扩张,内径约10～11mm,其分支呈树枝样改变,内未见结石影.印象:先天性胆管囊状扩张症.CT见肝稍大,肝内外胆管明显扩张,以右后叶胆管扩张最为明显,胆囊增大,至胆总管胰头段,扩张之胆管渐细,于腔内见一直径约7mm之软组织密度影,呈明显之"靶环征",胰腺不大,但胰管扩张.诊断:胆道蛔虫症,胆总管胰头段梗阻,其上方肝内外胆管扩张(图1～3).一周后复查B超:胆总管下端可见19mm×24mm略强回声团,呈"铜钱状",其后无声影.印象:胆道蛔虫症.     

超声诊断Vater壶腹占位1例

患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.     

超声诊断胆总管、胰管多发结石1例

患者男,14岁.上腹部疼痛3年,加重7 d入院.行超声检查示:肝脏包膜光滑,大小形态正常,内部回声均匀,肝内胆管无明显扩张,胆总管内径0.9 cm,壁欠光滑、稍增厚,全程增宽,下段内可见点片状强回声堆积,范围约1.5 cm×0.6 cm,后伴浅声影;胆囊体积明显增大,大小约9.5 cm×4.0 cm,壁毛糙,胆汁透声好,内未见异常回声.胰腺回声均匀减低,主胰管明显扩张,内径约0.9 cm,内可见数个强回声团堆积,最大者约1.4cm×0.7 cm,后方伴声影.超声提示:胆总管结石并扩张、胆囊炎;主胰管多发结石伴扩张、胰腺炎.     

B超诊断Caroli’s病3例

例1 女性45岁,因间歇性畏寒,发热、腹痛伴尿黄9个月来诊。理学检查及常规化验均未发现异常。静脉胆道造影示肝内胆管呈囊状,分段状扩张,最大内径2cm。B超检查肝脏大小正常,肝内胆管呈局限性囊状扩张,内见大小不等的强回声光团伴声影。胆总管上段扩张,内径16mm,内见一圆     

超声诊断先天性巨大胆管囊状扩张症合并胆囊积液1例

患者,女,21岁.以反复皮肤巩膜黄染伴尿黄一年为主诉来我院就诊.既往有畏寒,发热,偶尔伴恶心.小便发黄近日次数增多,症状逐渐加重.查体:T38.7℃,神志清,贫血貌,全身皮肤巩膜中度黄染.心肺无异常.腹部膨隆,右上腹、剑突下及脐周压痛,可触及一约儿头大小的包块,质软,表面光滑,活动度可,肝脾肋缘下触诊不满意.实验室检查WBC:12.8×109/L,ALT:65,AST:122,尿胆红素阳性.超声所见:肝脏增大,实质回声不均,肝内胆管明显扩张,左肝管内径3.3cm,右肝管内径3.0cm,沿胆管主支走行见多个大小不等的囊状无回声区,后壁有增强效应.小囊部分互相融合(图1),部分到肝门部与胆总管相通.剑突下至脐,右侧肋缘下至左侧肋缘下可探及一巨大液性暗区,大小约28cm×9.3cm×30cm,壁薄后壁回声增强,液性暗区内可见细密点状强回声,可随体位移动(为胆汁淤积)(图2).横切显示暗区边缘有两条管状开口.胆总管内径为9.3cm,门静脉受压向后移位,内径正常.胆囊增大,大小11.2cm×3.8cm,壁光滑,腔内液性暗区清晰(图1左).胰腺受压向后移位.脾未见异常.超声提示:1.肝大;2.先天性巨大肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大、积液.CT诊断:1.肝大;2.先天性肝内外胆管囊状扩张;3.胆囊增大.因患者病情较重,未能手术.     

彩超诊断先天性胆总管囊状扩张合并多发结石1例

患者男,7岁。因乏力、巩膜黄染4月、腹胀3月来我科检查。查体:皮肤、巩膜黄染,肝区叩击痛,莫非氏征阳性,腹软,移动性浊音阴性。彩超见:胆囊壁毛糙,壁不厚,腔内后壁探及大小为4.5 cm×1.3cm的强回声区,随体位改变流动,其后见片状声影。胆总管呈囊状扩张,内径5.3 cm,观察长度10.5 cm,腔内探及多个米粒样大小强回声光团,其后声影不明显,肝内胆管成树枝状扩张,内径1.0 cm。彩超提示:1.胆囊泥沙样结石;2.先天性胆总管囊状扩张合并腔内多发结石(图1)。患者经手术及病理证实。     

关于解决来稿中作者署名过多的规定

患者女,61岁。因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊。临床诊断:阻塞性胆囊炎,肿物不除外。超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9cm×1.5cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2)。胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1cm×1.5cm(图1)。超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张。CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞。胰总管、胆总管、左右肝管…     

超声诊断肝动脉假性动脉瘤致胆道梗阻1例

患者女,78岁,因皮肤黄染就诊.超声检查见:肝脏大小正常,表面光滑,实质回声略不均匀,肝内2级胆管普遍扩张,左叶、右叶2级胆管内径0.3～0.5 cm,左右肝管内径1.2 cm ,胆总管上段内径1.6 cm.     

超声诊断先天性胆总管囊性扩张1例

患者,女性,14岁。以间歇性右上腹痛,伴恶心,纳差4年余收住院。 患者于4年前曾因上述症状被外院诊断为肝包虫病,行肝包虫切除术(术中具体情况不详),术后上述症状未得到改善,且症状日见加剧。超声所见:肝脏形态规则,肝内回声分布均匀,血管纹理清晰,肝内胆管未见扩张,胆囊大小约4.2cm×1.8cm,壁光滑,其内未见结石及局限性异常回声。胆总管上段内径0.6cm,中下段呈球形,内径8.0cm,上下径6.0cm,其内为无回声(图1、2)。 超声诊断:先天性胆总管囊状扩张。     

B超实时状态下胆总管下端结石排入肠道1例

患者女,62岁.外院超声提示胆囊结石、胆总管结石入院.患者皮肤、巩膜轻度黄染,B超所见:胆囊大小67 mm×29 mm,囊壁厚3 mm,腔内见多个强回声团,大小约11 mm左右及肝内胆管轻度扩张,胰管3 mm,胆总管扩张内径约16 mm,中上段腔内清晰未见异常回声,下段腔内欠清晰,反复扫描,更换操作人员,并给患者饮水300 ml后,加压多角度、多切面扫描,见胆总管末端(相当于十二指肠壁内段)有一约6 mm的较强回声团,后伴淡声影,周围可见少量气体及杂乱回声,欲结束扫查时,末端较强回声团突然消失,肝内外胆管及胰管内径迅速恢复正常,胆总管内径6 mm,再行仔细扫查,终未找到结石回声团,考虑结石排入肠道,扫查过程历时约45分钟左右(扫查前后胆总管内径变化见图1).     

超声诊断胆总管结石并鳞状上皮癌1例

1病例报告患者,女,63岁。上腹间歇性痛2年,加重9天伴发热及全身黄染7天。外院曾诊断为胆总管结石。超声检查:肝内胆管轻度扩张,肝外胆管明显扩张,胆总管内径为2.1 cm,胆总管下段见1.2 cm×1.1 cm强回声团,后方伴声影,胸膝位可见其移动。于该强回声团上方另见约2.8 cm×1.8 cm范围的高回声区,与胆总管壁分界不清,形态不规则,后方无声影,胸膝位未见其移动。胆囊轮廓清,大小8.6 cm×4.3 cm,壁光滑,腔内未见异常回声。超声提示:(1)肝内胆管轻度扩张;(2)胆囊肿大;(3)胆总管扩张,胆总管下段结石;(4)胆总管中段高回声区(胆总管癌可能性大)。术中:胆…     

胆总管转移性恶性黑色素瘤1例的超声所见

患者,女,64岁.因胆囊结石切除术后1年,发现左足外踝处色素痣变大,颜色变深2年余,进行性黄疸1月前来就诊.查体:老年女性,生命体征平稳,全身皮肤及巩膜中度黄染.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛,腹部未触及明显肿块.左足外踝处见2cm×3cm黑色肿物,边界清,质硬,固定,表面无溃疡. 腹部B超检查:肝脏大小、形态如常,被膜光滑,实质回声均匀,肝内胆管广泛扩张,呈"海星状".胆囊未见显像,左、右肝管宽0.9cm,肝总管宽2.0cm,胆总管上段宽3.0cm,远端内见5.3cm×3.5cm不均质中强回声肿块,形状不规整(图1),肿块占据胰头部位,主胰管宽0.6cm,胰腺体尾部显示尚清.脾肾声像图未见异常.超声诊断:1.胆囊切除术后,肝内外胆管扩张,胆总管内实性占位(胆管癌);2.主胰管扩张,胰头受侵不除外;3.肝脾肾声像图未见异常.左足外踝处肿物活检报告:(左足外踝)结节性恶性黑色素瘤.予以手术治疗,术中见胆总管末端有5cm×4cm黑色肿物,质硬,表面有溃疡形成,切面灰黑色.病理诊断:1.左足外踝结节性恶性黑色素瘤;2.胆总管转移性恶性黑色素瘤(来源于左足外踝).     

胆管空肠吻合口巨大结石1例

患者女,47岁,因右上腹肿块逐渐长大7年入院.患者22年前因胆囊结石、肝内胆管结石行胆囊切除、高位胆管空肠吻合术. 影像学检查:B超发现肝下缘偏内第一肝门与胰头外侧之间异常回声,大小约10.2 cm×7.6 cm,病灶前缘为弧形强回声,后方伴大片声影,未探及确切血流信号,考虑为实性占位.CT检查:肝左叶与胰头之间见一巨大的肿块,大小约11.2 cm×8.2 cm×9.6 cm.     

肝脏低级别黏液性囊性肿瘤超声表现1例

正患者男,49岁,4 d前无明显诱因出现持续低热,无皮肤、巩膜、小便黄染,无发烧畏寒、恶心呕吐及胸闷不适等。超声检查:肝右叶见大小约5.5 cm×3.7 cm无回声,边界尚清,内可见较多带状回声分隔,中央可见大小约2.4 cm×1.3 cm稍高回声,胆总管最宽处内径约1.8 cm,下段变细,内径约0.3 cm,左、右肝管内径分别约1.1 cm、0.9 cm,肝内小胆管内径约0.5 cm;CDFI于其内未探及明显血流信号(图1)。超声提示:肝右叶囊性病变,考虑肝胆管囊腺癌可能;肝内外胆管扩张。增强CT提示:肝右叶低密度灶,伴邻近扩张肝内胆管与其相连,增强扫描可见分隔及内部结节强化(图2),考虑胆管乳头状瘤可能性大。MRI提示:肝右叶囊性占位伴结节,考虑良性病变可能性大。     

先天性肝内外胆管囊状扩张合并感染1例的超声表现

患儿女,12岁。上腹常痛8年,又痛10d伴巩膜黄染5d。彩超检查:肝内、外胆管呈囊状扩张,扩张处呈圆形或梭形,沿左右肝管分布,并与肝管相通,扩张处最大内径4.4cm。胆总管呈梭形扩张,内径2.3cm,囊腔内透声差,可见较密集点状回声漂浮。胆囊轮廓清,大小4.5cm×1.8cm,壁增厚,厚0.3cm,毛     

十二指肠降段憩室误诊为胰头实质性占位病变一例

1病例资料患者,女,57岁,主因间断腹胀、上腹部疼痛、腹泻1月余入院。超声检查示:胰腺正常大小,主胰管扩张,内径约0.8cm,胰管内未见明显异常。胰头处可见一大小约3.0cm×3.4cm低回声区,边界清楚,内回声均匀,未见明显血流。肝内外胆管未见明显扩张。超声诊断:胰头处实质性占位病变,主胰管扩张。为明确诊断,做进一步检查。     

超声诊断6个月女婴胆总管结石1例

患儿,女,6个月,因呕吐、腹泻7天,黄疸7～8天就诊。体格检查:全身皮肤黄染,巩膜黄染,肝肋缘下1cm,肠鸣音活跃。超声检查:使用GE V-730型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5.0MHz。二维图像显示:肝实质回声未见异常,左肝管内径2.7mm,右肝管内径3.5mm,胆总管内径8mm,内见一强回声团块,大小23mm×6mm,后方无声影(图1A),彩色多普勒血流显示:强回声团块内部未见血流信号(图1B)。超声诊断:胆总管内强回声团,考虑胆总管结石。CT诊断:胆总管结石。术中见胆总管积液,扩张明显,内径1.0cm,其下段堵塞,内有泥沙样结石。讨论:胆总管结石多数由肝内胆管结…     

胃肠道神经鞘瘤超声表现2例

胃肠道神经鞘瘤是胃肠道黏膜下肿瘤中较为少见的类型,超声检查有一定临床价值.自2009年以来,我院使用经体表超声加饮水胃充盈法或(和)20％甘露醇肠道超声造影发现2例并经病理证实,现报告如下. 例1,女,77岁.皮肤黄染、瘙痒2周余.超声检查:空腹时于胰头前方见一实性中低回声结节,大小3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm,形态似圆形,周缘见稍厚而均匀的低回声晕环,似"靶样"征,内回声欠均匀,彩色多普勒血流显像(CDFI)检测结节内见条状血流信号.肝内、外胆管扩张,胆总管下段局部管壁增厚呈结节样,范围约1.8 cm×2.1cm×2.0 cm,边界欠清晰,形态不规则,后方轻压下腔静脉(IVC).胃充盈后检查:结节源于胃小弯下段的黏膜下,略向胃腔凸出,表面见"桥层"征,周围胃壁结构如常.超声诊断:①胃小弯下段(壁间型)实性结节,考虑间叶性(黏膜下)肿瘤可能;②胆总管下段实性占位(结节型)致肝内、外胆管扩张.术后病理及免疫组化诊断:①胃部神经鞘瘤;②胆总管下段结节型高分化腺癌.     

肿块型慢性胰腺炎超声误诊1例

<正>患者女,50岁,因左上腹剧烈疼痛伴恶心呕吐2个月余入院,超声检查:肝内胆管内径增宽,左侧约0.5 cm,右侧约0.7 cm;肝外胆管内径约1.1 cm;胰头处见一稍低回声结节,大小约4.7 cm×4.7 cm,边界欠清,形态不规则,胰体尾回声减低,主胰管内径约0.7 cm;腹腔大血管旁探及数个稍低回声结节,最大约3.5 cm×2.8 cm,形态欠规整,边界欠清(图1)。超声提示:(1)胰头     

胰腺结核三例误诊报告

1 病例资料 [例1] 男,46岁.因反复发作右上腹疼痛,间断发热1年半入院.外院曾按"胆道感染"予抗感染治疗,症状仍反复发作.查体:体温38.5℃,慢性病容,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,心肺无异常,右上腹压痛,莫菲征阳性.B超示胆囊炎,胆总管扩张,胰头部有一6.4 cm×6.4 cm×5.0 cm低回声包块.CT示胰头占位性病变,伴腹膜后淋巴结大.疑为胰头癌,行手术治疗.术中见胰头肿块为6.6 cm×6.6 cm×4.9 cm大小,质硬,胆总管受压扩张,肠系膜根部及胃大弯见多枚肿大淋巴结.取淋巴结行冰冻切片,活检结果为结核,诊断为胰腺结核.行胆总管、十二指肠吻合术,术后给予抗结核治疗,病情好转出院.