产前超声监测羊水量不均衡双胎妊娠的临床价值

目的 探讨产前超声监测羊水量不均衡双胎的临床价值.方法 分析270例双羊膜囊双胎中单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotic twin,MCDA)与双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionicdiamniotic twin,DCDA)羊水量不均衡的发生率,妊娠过程中羊水量变化趋势及与妊娠结局的关系.结果 共45例双胎间羊水量不均衡,MCDA组37例,其中24例为双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS);DCDA组8例,无TTTS发生.MCDA组羊水量不均衡的发生率明显高于DCDA组(P＜0.001).MCDA组中羊水量不均衡的非TTTS双胎,羊水量的差异随孕周增加呈减少趋势,且妊娠结局明显优于TTTS(P＜0.001).结论 MCDA组中羊水量不均衡双胎与TTTS间可能存在一个重叠的临界状态,动态监测羊水量的变化趋势,是产前诊断和判断预后的关键,也是临床干预的重要依据.     

双胎之一脐血流S/D值增高对两胎儿结局的影响研究

目的 研究了双胎之一脐血流收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)值增高对两胎儿结局的影响。方法回顾性选择2017年3月至2020年3月在西北妇女儿童医院行产检并确定分娩的双胎之一胎儿S/D值≥3的孕妇41例设为异常组,另选择同期双胎胎儿S/D值均3的孕妇45例纳入正常组。每组根据双胎情况分为两个亚组,即单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)组及双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)组。比较异常组与正常组脐血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及大脑中动脉S/D值;比较两组及亚组间围产期并发症发生率,包括胎儿窘迫、发育不均衡、脐带绕颈、早产等;两组及亚组间围产儿预后,包括胎儿宫内生长受限(FGR)、Apgar评分、呼吸窘迫综合征、围产儿预后不良等。结果异常组脐血流PI、RI及大脑中动脉S/D值均较正常组低(1. 02±0. 22 vs. 1. 12±0. 24、0. 63±0. 13 vs. 0. 69±0. 15、4. 72±0. 81 vs. 5. 02±0. 83),差异有统计学意义(P 0. 05)。异常组胎儿窘迫、胎死宫内、发育不均衡、早产、脐带绕颈发生率明显高于正常组,在异常组及正常组内,MCDA组围产期并发症发生率均较DCDA组高,而MCDA及DCDA在异常组的围产期并发症发生率较在正常组高,差异均有统计学意义(P 0. 05);在两组分娩孕周比较中,异常组分娩孕周36周的占51. 22%,明显高于正常组(P 0. 05),而足月产率0%,明显低于正常组4. 4%(P 0. 05)。异常组FGR、Apgar评分及围产儿预后明显高于正常组;异常组中,MCDA组的FGR、新生儿缺血缺氧性脑病、Apgar评分、呼吸窘迫综合征、围产儿预后不良发生率均明显高于DCDA组;正常组中,MCDA组FGR、Apgar评分、呼吸窘迫综合征、围产儿预后不良发生率均明显高于DCDA组; MCDA组的围产儿预后不良发生率在异常组明显高于在正常组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 脐血流检测简便、快捷、无创,是一种良好的产前监护手段,有助于对双胎妊娠的产前筛查以及管理,临床对双胎之一S/D值异常,特别是MCDA双胎的胎儿,应及时采取干预措施,以降低围产儿不良预后的发生风险。     

胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术的护理配合

正双胎输血综合征(twin—twintransfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twins,MCDA)特有的严重并发症,即单合子双胎中一个胎儿的血液通过胎盘动脉吻合支输向另一个胎儿[1]。其发生率在MCDA中为10%~15%,大约2 000例中就有l例TTTS[2]。有效治疗TTTS的常用方法是胎儿镜     

单绒毛膜双胎围产结局单中心大样本分析

目的:对单中心大样本单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic diamniotic twin,MCDA)围产结局进行分析,探讨围产儿预后,为产前咨询和临床处理提供依据。方法:回顾性分析299对MCDA新生儿资料。根据是否出现并发症,分为无并发症组、双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)组、选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)组和双胎贫血-红细胞增多序列综合征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)组,对各组围产结局进行比较。结果:TTTS组、TAPS组分娩孕周均少于无并发症组。并发症组大小胎儿出生体质量均低于无并发症组(P0.05);并发症组双胎出生体质量差异25%的发生率均明显高于无并发症组(P0.01)。TTTS组、sIUGR组围产儿死亡率分别为8.8%、3%,均明显高于无并发症组(1.5%,P0.05)。MCDA先天畸形发生率高,其中心血管系统畸形、骨骼四肢畸形、泌尿系统畸形占前3位。TTTS组先天畸形发生率高于无并发症组及sIUGR组(P0.05)。结论:MCDA合并TTTS、sIUGR者围产结局不良;有MCDA并发症孕妇需加强定期产检以改善胎儿预后。     

超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测胎儿预后的价值

目的探讨产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊(MCDA)双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用价值。方法回顾性分析127名MCDA双胎妊娠孕妇的产前超声检查结果和产后临床资料,比较两胎儿脐带胎盘附着一致组(59名)和不一致组(68名)的复杂性双胎发生率。结果脐带胎盘附着不一致组复杂性双胎的发生率为51.47%(35/68),脐带胎盘附着一致组为23.73%(14/59),差异有统计学意义(P<0.05);其中双胎之一脐带帆状附着的复杂性双胎发生率为59.09%(13/22),双胎之一脐带边缘附着的复杂性双胎发生率为47.83%(22/46),差异无统计学意义(P=0.444);双胎之一帆状附着中双胎输血综合征(TTTS)的发生率为40.91%(9/22),双胎之一边缘附着中TTTS的发生率为13.04%(6/46),差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声监测MCDA双胎脐带胎盘附着能预测胎儿预后。     

孕11～13~(+6)周颈项透明层厚度和头臀长对双胎输血综合征的预测价值

目的探讨孕11～13~(+6)周双胎间颈项透明层(nuchal translucency, NT)厚度和头臀长(crown rump length, CRL)的差异对双胎输血综合征的早期预测价值。方法 279例单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎妊娠孕妇,其中合并双胎输血综合征28例为观察组,未合并双胎输血综合征251例为对照组,测量2组胎儿NT值和CRL,采用ROC曲线评估NT和CRL预测MCDA双胎妊娠孕妇双胎输血综合征发生的价值。结果观察组胎儿NT差值[0.3(0.1,0.8)mm]大于对照组[0.2(0.1,0.3)mm],分娩孕周[29~(+3)(23~(+4),36~(+6))周]早于对照组[36~(+3)(34~(+4),37~(+2))周](P0.05),胎儿CRL差值、孕妇年龄、孕次、产次、受孕方式与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);当NT差值最佳截断值≥0.55 mm时,预测MCDA双胎妊娠孕妇发生双胎输血综合征的AUC为0.661(95%CI:0.545～0.778,P=0.005),灵敏度为32.1%,特异度为94.0%;当CRL差值最佳截断值≥7.50 mm时,预测MCDA双胎妊娠孕妇发生双胎输血综合征的AUC为0.549(95%CI:0.419～0.678,P=0.399),灵敏度为28.6%,特异度为95.2%。结论在MCDA双胎妊娠中,孕11～13~(+6)周双胎间NT值的差异对双胎输血综合征有早期预测价值,而CRL的差异无预测价值。     

三维超声检测妊娠期高血压疾病和宫内生长受限胎儿的产尿率

目的 研究妊娠期高血压疾病和宫内生长受限(intrautrine growth restriction,IUGR)胎儿产尿率(urine production rate,UPR)的改变情况.方法 应用三维超声虚拟器官计算机辅助分析(virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)技术,测量53例正常单胎妊娠、47例妊娠期高血压疾病及47例IUGR胎儿的膀胱体积并计算各组胎儿UPR,经过Z-score转换消除孕周影响,测得的病例组Z值分别与对照组Z值进行比较.结果 妊娠期高血压组与对照组胎儿UPR之间差异无统计学意义(Z值分别为-0.43±0.30和-0.28±0.48; P＞0.05);轻度与重度子痫前期组胎儿UPR逐渐减低(Z值分别为-0.65±0.20和-1.09±0.57),与对照组均有显著性差异(均P＜0.01).IUGR组胎儿UPR(Z值为-1.13±0.61)明显低于对照组(P＜0.001).结论 妊娠期高血压疾病和IUGR胎儿有不同程度的UPR减低,认为可能与胎儿慢性宫内缺氧及其程度有关.     

彩色多普勒超声和超声心动图在双胎输血综合征中的价值

目的 观察双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)胎儿的彩色多普勒超声和超声心动图表现,探讨其临床价值.方法 分析我院88例经病理证实的TTTS胎儿的彩色多普勒超声图像和妊娠结局.根据传统Quintero标准分期.对16个TTTSⅢ期的受血儿进行超声心动图检查,观察其心功能情况.结果 88例双胎输血综合征中,Ⅰ期12例,Ⅱ期14例,Ⅲ期31例,Ⅳ期12例,V期19例,共存活胎儿42个,存活率23.9％(42/176).孕24周后出现Ⅰ、Ⅱ期者共13例,胎儿存活率84.6％(20/26).孕24周前出现Ⅳ、V期8例,胎儿存活率为0.Ⅲ期受血儿出现心功能异常9个,存活率33.3％(3/9).结论 及时诊断和正确分期TTTS,并提供其血流和心功能情况对TTTS胎儿预后和转归极其重要.     

7例双胎输血综合征患者的护理

<正>双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症,发生率为10%~15%[1]。TTTS通常的发病孕周为15~26周,绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎,通过胎盘间的动静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,导致双侧胎儿血流交换不平衡,使一个胎儿成为供血儿,另一个成为受血儿[2]。一般而言,罹患疾病时孕周越小,预后越差,主要的表现为正常的双胎几天内病情迅速恶化。孕28周前诊断的病例     

彩色多普勒超声评价双胎输血综合征受血儿心功能的初步研究

目的 探讨彩色多普勒超声在评价双胎输血综合征(TTTS)受血儿心功能中的价值.方法 选择TTTS 17例,孕龄为16,4～29.2周,平均(23.2±3.4)周.常规测量胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长;系统扫查胎儿全身结构;测量胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管、大脑中动脉等血流参数;测量胎儿心胸面积比值及房室瓣、半月瓣的血流参数,计算心肌做功指数.结果 受血儿体质量、心胸面积比值、右心心肌做功指数均明显大于供血儿,差异有统计学意义(P＜0.05).受血儿脐静脉频谱异常、静脉导管频谱异常、三尖瓣舒张期血流频谱异常、三尖瓣反流均明显多于供血儿,差异有统计学意义(P＜0.05).受血儿中2例发生右室流出道梗阻,分别为Ⅲ级和Ⅳ级.结论 彩色多普勒超声可敏感反映TTTS受血儿心功能特别是舒张功能的异常,为判断病变的严重程度提供重要的临床信息.     

徐州市居民糖尿病患病率、知晓率、治疗率及控制率现况调查

目的了解徐州市糖尿病患病率、知晓率、治疗和控制状况。方法采用多阶段分层随机整群抽样方法,调查徐州市15岁及以上常住人口23742人,采用统一调查表进行一般情况、糖尿病患病情况、治疗情况调查及血糖测量。结果本组人群糖尿病患病率为5．35％,标准化患病率为4．04％;患病率与年龄呈正相关（r=0．36,P〈0．01）,随着年龄的增加而升高。城市、农村患病率分别为6．35％和4．58％,标准化患病率分别为4．27％和3．76％,城市高于农村（P〈0．01）。男女性别患病率分别为5．04％和5．62％,标准化患病率分别为3．92％和4．14％,女性高于男性,差异有统计学意义（P〈0．05）。调查人群中16．67％为空腹血糖异常,农村高于城市,差异有统计学意义（P〈0．05）;男女差异无统计学意义（P〉0．05）;其中60～岁组空腹血糖异常率最高,为21．35％。在糖尿病患者中,45．20％知道自己患有糖尿病,32．36％的患者服用降糖药,45．30％的糖尿病患者得到控制。结论徐州市糖尿病患病率高于全国2002年平均水平,空腹血糖异常人群比例较高,高危人群年轻化;糖尿病知晓率、治疗率和控制率高于全国水平。徐州市急需开展及完善糖尿病社区综合防治工作。     

Erythrocyte sedimentation rate/zeta sedimentation rate

Sedimentation rates are a vital laboratory adjunct to the clinical skills of the emergency physician. A patient with an elevated rate in the emergency department needs further evaluation and appropriate referral. If the test is markedly elevated, there is a 95 per cent chance of an infectious, inflammatory, or neoplastic process as the underlying cause.     

鲍曼不动杆菌临床分离率与耐药率的分析

目的 了解2005～2009年鲍曼不动杆菌在临床标本中的分离情况及其耐药趋势,为临床感染的预防和治疗提供参考资料.方法 回顾分析2005～2009年间所有标本中鲍曼不动杆菌的分离率,菌株在标本与病区的分布及对15种抗菌药物的耐药率.结果 鲍曼不动杆菌的分离率有逐年升高的趋势,从2005年的0.39增至2009年的1.39;其在呼吸道标本的分离率最高（61.69%）,其次是尿液（11.3%） ;病区分布以重症监护室（ICU）最高（44.48%）;鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药率在2005年仅有五种〉50%,而到2009年仅头孢哌酮/舒巴坦的耐药率〈50%,其他14种耐药率均〉50%;其耐药率均呈递增的趋势,耐药性增幅列前3位的分别是：环丙沙星38.1%～76.3%、妥布霉素29.4%～78.3%、庆大霉素39.2%～80.1%.结论 鲍曼不动杆菌的临床分离率在逐年增加,其对多数抗菌药物有较高的耐药性,且耐药率呈逐年上升趋势,尤其是对亚胺培南耐药率的快速增长,应引起临床抗感染治疗的高度重视.     

广州地区产ESBLs革兰阴性杆菌对12种抗菌药物的耐药性

目的：研究广州地区革兰阴性杆菌产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的发生率及其与细菌耐药性的关系。方法：采用Kirby-Bauer(K-B)琼脂扩散法和ESBLs确证试验进行ESBLs的检测,数据输入WHONET4软件并进行分析。结果：大肠埃希菌中产ESBLs菌占57．6％,肺炎克雷伯菌为28．0％,肠杆菌属为40．9％,铜绿假单胞菌为4．6％,总检出率为14．2％。上述产ESBLs菌对亚胺培南高度敏感,11．1％～31．6％的肠杆菌属细菌对头孢吡肟耐药,对阿米卡星和环丙沙星大多耐药。3种酶抑制剂复方制剂中,多数产ESBLs菌株对替卡西林境拉维酸高度耐药,对头孢哌酮／舒巴坦和哌啦西林／三唑巴坦则多数敏感。产ESBLs菌株对第三代头孢菌素和氨曲南的耐药率明显高于非ESBLs组。结论：超广谱β内酰胺酶是导致革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素和单环β内酰胺类抗生素耐药的重要机制,故应重视对ESBLs菌的检测和监控。     

Heart rate variability and 24-hour minimum heart rate

Heart rate variability (HRV) indices based on 24-hr electrocardiograph recordings have been used in clinical research studies to assess the aggregate activity of the autonomic nervous system. Although 24-hr HRV is generally considered noninvasive, use in research protocols typically involves considerable data collection and processing expenses and substantial participant burden. The purposes of this research methods evaluation were to describe the relationships between 24-hr minimum heart rate (HR) and several 24-hr time domain HRV indices (Ln SDNN, Ln SDANN, Ln SDNNIDX, Ln RMSSD, and Logit50) across several research data sets (normal women, normal men, children enrolled in a study of recurrent abdominal pain, women with irritable bowel syndrome, sudden cardiac arrest survivors, and heart failure patients) and to explore the possibility that 24-hr minimum HR might serve as a simpler alternative or adjunct to HRV measures in some situations. The correlations of global HRV measures (e.g., Ln SDNN, Ln SDANN) with 24-hr minimum HR were consistently larger (typical r approximately -.80) than with average HR (typical r approximately -.50). In repeated measurements, change in minimum HR was also correlated with change in general HRV (typical r approximately -.60). However, modest differentiation of minimum HR and HRV measures was noted in patients taking certain classes of cardiac medications (e.g., anti-arrhythmics, beta blockers). Twenty-four-hour minimum HR is correlated with general time domain HRV measures and might be useful as a simpler proxy, surrogate, or auxiliary variable in some clinical research applications, especially those in which participants are not receiving cardiac medications.     

妈妈讲堂对儿童预防接种率和接种及时率的影响

目的：探讨妈妈讲堂对儿童预防接种率和接种及时率的影响。方法选取2011年1月—2012年10月出生并建档的596名新生儿母亲作为研究对象,根据入院先后顺序,按照单双号分为对照组和干预组各298例。对照组母亲采用常规门诊边接种边宣教的方式,干预组母亲除实施常规门诊宣教外,每周固定时间参加妈妈讲堂培训班。当婴儿年龄为1岁2个月时,比较两组儿童的预防接种率和接种及时率。结果Ⅰ类疫苗基础免疫接种中,两组儿童除麻疹类疫苗外,干预组其余5种疫苗接种率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.21~11.56,P<0.05);接种及时率干预组儿童均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.05~20.05,P<0.01);3种Ⅱ类疫苗接种中,干预组儿童疫苗接种率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=39.45~164.45,P<0.01);疫苗接种及时率比较,干预组亦高于对照组,差异有统计学意义(χ2=39.97~213.37,P<0.01)。结论开展妈妈讲堂有利于增强家长对接预防接种的重视程度,提高儿童预防接种率和接种及时率。