腹腔镜手术治疗结直肠良恶性病变103例分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗结直肠良恶性病变的应用价值。方法：回顾分析经腹腔镜行结直肠手术103例，其中良性病变17例、恶性病变86例，包括右半结肠切除19例，横结肠切除术8例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除12例，先天性巨结肠切除10例，全结肠切除1例，乙状结肠造瘘术2例；直肠前切除术32例，腹会阴切除术12例，直肠悬吊术1例。结果：102例成功完成腹腔镜手术，1例因肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹。手术时间平均146．8min，术后肠功能恢复平均30．6h，术后平均住院7．4d。2例低住直肠癌保肛术后并发吻合口瘘。随访3～90月，平均随访26月，腹腔镜结直肠癌根治术后生存率为89．2％(74／183)。结论：腹腔镜结直肠手术具有创伤小、术后恢复快的优点，处理结直肠良性病变优势明显，对结直肠恶性肿瘤治疗，近期疗效尚可、远期疗效评价尚待进一步观察。     

腹部术后近期再手术25例临床讨论

腹部术后近期再手术是指腹部首次手术后21天内施行的腹部再次手术[1],是外科医生遇到的难题之一。如处理不当,可危及患者生命。我科2002年1月~2006年10月共施行腹部手术2812例,其中近期再手术25例(0.89%),现将临床资料分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组25例中,男17例,女8例;年龄最小2岁,最大76岁。择期手术10例,急诊手术15例。再次手术时间为术后3小时~17天。1·2再手术原因①出血5例:肝挫裂伤修补术后肝创面出血、肝癌破裂行左外叶切除术后断面出血、腹腔镜胆囊切除术后胆囊床出血、大网膜出血、自发性腹膜后血肿术后再出血各1例;②…     

腹腔镜结直肠手术治疗体会

目的 探讨腹腔镜外科技术在结直肠肿瘤手术中的应用。方法 2002～2003年我院对6例患者采用了腹腔镜下结直肠肿瘤切除术。其中乙状结肠癌1例，直肠癌4例，乙状结肠息肉1例。行乙状结肠癌根治术1例，Dixon术3例，Mile’s术1例，乙状结肠切除1例。结果 中转开腹手术2例。1例术后出现肠瘘。无手术死亡发生。腹腔镜手术4例，手术时间平均3h，术中出血平均100ml。2例中转手术原因：1例因超声刀故障，另1例盆腔前壁出现活跃性出血。结论腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术既达到手术效果，又具有微创外科特点。     

腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用

目的：探讨腹腔镜在结直肠肿瘤手术中应用的优缺点、方法和价值。方法：经腹腔镜结直肠肿瘤手术130例。其中右半结肠切除7例、横结肠癌根治术3例、Dixon手术以例、Miles手术14例、乙状结肠部分切除术19例，降结肠部分切除术1例、盲肠切除术1例、乙状结肠造瘘术1例。结果：中转开腹手术5例，125例成功完成腹腔镜手术，平均手术时间128min，术中平均出血120ml，术后平均42h胃肠功能恢复，无手术并发症和死亡发生，随诊0.5—34个月，除1例低位直肠癌经腹会阴联合手术者，术后12个月盆腔局部肿瘤复发外，其余病例均没有转移、局部肿瘤复发、Trocar处和小切口处肿瘤种植。结论：腹腔镜结直肠肿瘤手术创伤小、并发症少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快。在严格遵循肿瘤根治手术的原则下，由有相当经验的医师进行该手术，代表了结直肠肿瘤外科的趋势，并将延续、发展和完善。     

结直肠手术中肠道功能的快速康复

目的探讨结直肠手术后肠道功能快速恢复的新措施、新理念。方法将90例结直肠择期手术患者随机分为快速康复组和对照组，分别用快速康复措施和传统方法进行围手术期的处理，比较两组患者的术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率等指标的差异。结果与对照组相比，快速康复组患者术后恢复进程明显加快，术后并发症发生率降低。结论围手术期的快速康复措施可明显加速结直肠手术后的肠道功能恢复，在结直肠手术中的应用效果显著。     

112例结直肠肿瘤腹腔镜手术临床分析

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的可行性、优缺点。方法回顾性分析了2002年7月-2005年3月期间进行的112例腹腔镜结直肠肿瘤手术的临床资料，年龄22—80（平均56）岁。其中升结肠癌7例，横结肠癌4例，降结肠癌2例，乙状结肠癌11例，直肠癌85例，全结肠息肉病3例。结果全组无死亡病例。中转开腹24例，成功完成腹腔镜结直肠手术88例。其中右半结肠切除术5例，左半结肠切除术2例，乙状结肠切除术10例，Dixon术22例，Miles术46例，全结肠切除术3例。手术时间120，360（平均225）min，术中出血20—500（平均135）ml，淋巴结切除数1—30（平均8．7）个，阳性淋巴结数0～24（平均2．2）个。手术并发症9例：输尿管损伤3例，大出血2例，肠梗阻2例，吻合口瘘2例。术后12—72h均恢复胃肠功能，术后住院7—15天（平均8．6天）。随访102例（91．1％），随访时间1—28月。病人均健在，1例miles术后3月发生会阴部转移，3例术后6—15月腹腔广泛种植转移。未发现trocar穿刺部位及小切口部位肿瘤转移。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术在技术上是可行的，具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后疼痛轻、恢复快等优点，可以达到安全根治性切除肿瘤的目的，近期效果满意。     

结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗13例分析

目的：探讨结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗的临床经验。方法：回顾性分析13例结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗的临床资料。结果：13例手术均获成功，其中乙状结肠癌2例，直肠癌11例。腹腔镜手术时间平均210min。无术中大出血及术后吻合口漏发生。术后2～3d下床活动，术后胃肠道功能恢复时间平均61h。术后住院天数平均11d，术后切口感染1例。随访8～36个月，2例直肠癌吻合口复发，其中1例为手术时已有肝转移。结论：结直肠肿瘤经腹腔镜手术治疗创伤小、痛苦轻、术后恢复快，近期效果好。     

腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的配合

目的:探讨腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术的护理配合。方法:对18例腹腔镜辅助下结直肠肿瘤切除患者的手术护理配合进行经验总结。结果:16例患者手术效果显著,手术平均时间3 h,术中平均出血60 mL(40~100mL),术后2~4 d(平均2.4 d)肠蠕动恢复,平均住院天数、术后并发症发生率都低于传统结直肠手术;2例中转开腹(1例因超声刀故障,另1例因盆壁活跃性出血),无手术死亡发生。结论:术前巡回护士向患者介绍有关手术的知识,准备好各种仪器和物品,正确摆放患者体位,术中注意气腹的监视和调节,器械护士密切配合术者操作,及时提供钛夹、切割缝合器等,严格遵循肿瘤不接触原则,是配合此类手术的关键。     

胆囊切除术后再手术的临床分析

胆囊切除术一般用于胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的治疗。由于胆道解剖的变异和病变的复杂多变性 ,手术稍有不慎 ,会引起不少并发症 ,我院 1992～ 2 0 0 0年共实施胆囊切除术 136例。对其中 5例 2～ 12天内再手术病例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5例再手术患者 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 2 8～ 5 6(平均 42 )岁。均患胆囊炎胆结石。患者施胆囊手术后 ,2例出现梗阻性黄疸 ,1例胆总管结石 ,2例胆汁性腹膜炎。在近期(两星期内 )再次手术。术后一般情况良好 ,痊愈出院。1.2　再手术情况　 (1)术后梗阻性黄疸 :男、女各 1例 ,2例患胆囊炎胆结…     

腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床应用——附69例报道

目的探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法对69例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果右半结肠切除术8例、横结肠切除术3例、左半结肠切除术8例、乙状结肠切除术8例、Dixon术22例、Miles术11例、结肠次全切除术1例、全结肠切除术1例，乙状结肠癌加胃癌根治术1例。63例手术成功，6例中转开腹。平均手术时间155min，术中平均失血80mL，术后肠蠕动恢复平均49h，无术后出血、吻合口漏等并发症，随访2～30个月，无切口及穿刺孔种植转移。结论腹腔镜结直肠手术治疗结直肠癌安全可行．但必须由熟练且富有经验的未者操作。     

腹腔镜胆囊切除术后17例早期再手术

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后早期再手术的原因、术式及预防措施。方法回顾性分析17例腹腔镜胆囊切除术后早期再手术的原因、再手术的术式。结果2317例腹腔镜胆囊切除术病人,早期再手术17例,其中胆漏3例,胆管损伤5例,出血4例,胆总管残余结石4例,十二指肠损伤1例。结论胆囊急性炎症及周围严重粘性,胆囊三角解剖变异和手术者的经验不足是腹腔镜胆囊切除早期再手术的主要原因。出现并发症后如术中能及时发现,及时处理较为理想。术后发现并发症,认真分析,早期再手术可以得到补救,疗效亦较好。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因、预防和治疗。方法:回顾分析2000年1月—2011年9月复旦大学附属中山医院青浦分院10例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料。结果:1例开腹置管腹腔引流;5例置鼻胆管引流,并继续原腹腔引流,其中1例因腹腔引流管滑脱而剖腹冲洗后重置腹腔引流管;3例置鼻胆管引流,同时行超声引导下穿刺引流;1例开腹行胆管空肠Roux-en-Y吻合;全部患者于2～5周内痊愈。结论:腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏应早期充分引流,一旦怀疑胆漏应尽早行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查,但关键在于预防胆漏。     

妇科肿瘤病人术后并发下肢深静脉血栓形成的护理

[目的]总结妇科肿瘤病人术后并发下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理。[方法]对12例妇科肿瘤术后并发DVT病人行抗凝、溶栓治疗,同时加强心理护理、饮食护理、溶栓的护理、预防肺栓塞的护理、恢复期的护理。[结果]12例病人均治愈,未发生肺、脑栓塞等并发症。[结论]加强妇科肿瘤病人术后并发DVT的护理是保证治疗成功的关键。     

肺栓塞的多层螺旋CT诊断和溶栓治疗效果评价

目的探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断和溶栓治疗效果评估中的作用。方法对52例临床拟诊肺动脉栓塞的患者行16层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)检查,并对其中20例经溶栓治疗2周后的患者进行同机同条件复查。结果52例中8例肺动脉成像未见异常,1例为动静脉瘘,5例诊断为肺动脉高压,38例诊断肺动脉栓塞。38例肺栓塞中共累及各级肺动脉236处,其中肺动脉干5支,左右肺动脉30支,叶动脉81支,肺段动脉103支,亚段动脉17支。20例经溶栓治疗后复查,病灶均不同程度缩小或消失。结论16层螺旋CT能及时发现和诊断肺栓塞,也可指导溶栓治疗及评价疗效。     

介入溶栓治疗胸腔镜下肺癌根治术后高危肺栓塞的经验分析

目的探讨不同介入溶栓方式治疗胸腔镜下肺癌根治术后高危肺栓塞(PE)的价值。方法选取2018年就诊于河南大学第一附属医院的3例胸腔镜下肺癌根治术后发生高危PE的患者作为研究对象,其中1例接受单纯静脉溶栓治疗,1例接受单纯动脉介入溶栓治疗,1例接受静脉肺动脉联合介入溶栓治疗,分析3例患者住院治疗方式、溶栓治疗效果和术后并发症发生概率。结果接受单纯静脉溶栓治疗、单纯动脉介入溶栓治疗和静脉肺动脉联合介入溶栓治疗的患者,溶栓后住院时间分别为32、22和11 d,介入溶栓治疗的临床效果较传统静脉溶栓治疗好,3例患者出院后均进行6个月的随访,无明显并发症出现。结论因肺癌行胸腔镜根治术后发生高危PE的患者,采用肺动脉介入溶栓方式能够明显提高临床治疗效果,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。     

肺动脉栓塞的腔内旋切消融术介入治疗

目的 :探讨经导管肺动脉腔内旋切消融术介入治疗肺动脉栓塞的临床疗效。方法 :经右侧股静脉穿刺 ,行选择性左、右肺动脉插管造影的右侧肺动脉栓塞 4例 ,其中右肺动脉主干不规则充盈缺损 1例 ,右肺动脉主干及右下肺动脉不规则充盈缺损 2例 ,右上、下肺动脉均不规则充盈缺损 1例 ;双侧肺动脉多发性栓塞 1例 ,造影见右肺动脉主干及左下肺动脉不规则充盈缺损。 5例病人均行肺动脉血栓旋切消融术并于下腔静脉内肾静脉以下各放置滤器 1只。结果 :本组病例经导管行血栓旋切消融术后 ,肺动脉栓塞明显好转 ,各栓塞肺动脉及其分支重新显示 ,患者术中临床症状即刻明显减轻 ,血气明显改善 ,血氧饱和度及PaO2 明显回升 ,基本恢复正常。有 3例患者出现轻微胸痛。结论 :对肺动脉栓塞病人实施经导管肺动脉腔内旋切消融术疗效肯定、安全、有效 ,能延长患者生命 ,提高患者的生活质量     

腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理

[目的]探讨腹腔镜下直肠癌根治术围术期的护理方法和要点。[方法]对35例行腹腔镜下直肠癌根治术病人实施整体护理,观察病人术前、术后的身体状况及生活质量。[结果]35例病人均顺利完成手术,未发生出血、吻合口瘘及吻合口狭窄,无死亡病例。2例有切口感染,经加强抗感染、换药等处理后均痊愈出院。[结论]做好腹腔镜下直肠癌根治术的围术期护理,能减轻病人术前的焦虑和痛苦、顺利完成手术治疗、减少并发症的发生。     

超声心动图前列腺素E1试验诊断急性肺动脉栓塞的研究

目的探讨超声心动图评价前列腺素E1（PGE1）试验在急性肺动脉栓塞（APE）诊断中的应用价值。方法采用经胸超声心动图（TTE）检查泰安市中心医院2006年7月至2008年2月疑诊APE患者,顺序选取符合肺动脉高压、三尖瓣反流、疑诊APE的患者56例,TTE观测记录静脉注射PGE,前、即刻、5min、10min、30min时点患者肺动脉收缩压（PASP）数值,以静脉注射PGE,前PASP作为基线,注射后四个时点中任何一点PASP较基线下降幅度〈5mmHg为阳性。PASP较基线下降幅度1〉5mmHg为阴性。以螺旋CT肺动脉造影和（或）核素肺灌注扫描检查为诊断标准,通过ROC曲线评价TTE PGE1试验诊断APE敏感性、特异性。结果56例疑诊APE患者中检出APE患者36例（APE组）,非PE患者20例（NPE组）。注射即刻、5min、10min、30min时,该试验诊断APE的敏感性、特异性分别为77．8％、10．0％,72．2％、30．0％,88．9％、30．0％,88．9％、60．0％。结论1TTE PGE1试验是一种安全、方便、敏感性高的筛查诊断APE的方法。应用PGE,静脉注射30min时超声心动图试验筛查APE具有一定的可行性。     

腹腔镜结直肠癌手术治疗对结直肠癌患者血清中miR-17、miR-21、miR-20a和miR-92水平的影响

目的探究腹腔镜结直肠癌手术对结直肠癌(CRC)患者血清miR-17、miR-21、miR-20a和miR-92水平的影响。方法选取2015年6月-2018年6月该院收治的CRC患者120例作为研究对象,采用实时荧光定量PCR反应(RT-qPCR)检测血清中miR-17、miR-21、miR-20a和miR-92水平;使用生活质量核心调查问卷第3版(QLQ-C30)评估腹腔镜结直肠癌手术治疗前后患者的状况。结果经腹腔镜结直肠癌手术治疗后,CRC患者的躯体、认知、情绪、角色和社会功能评分均得到明显提高;患者血清中miR-17、miR-21、miR-20a和miR-92的相对水平均明显下降;通过相关性分析发现,miR-17、miR-20a和miR-92的相对量变化与QLQ-C30评分变化有相关性(P<0.05),而miR-21则无相关性(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌手术治疗后,CRC患者血清中miR-17、miR-20a和miR-92的水平可以作为评估治疗效果的潜在标志物。     

环肺静脉射频消融术治疗伴有肺部疾病的心房颤动的预后

目的：肺部疾病与心房颤动(房颤)关系密切。回顾性分析北京同仁医院行环肺静脉消融术治疗伴有肺部疾病的房颤患者预后,评估肺部疾病是否影响手术的复发率。方法入院行房颤射频消融术的患者189例,其中伴有肺部疾病者11例,包括肺栓塞3例,肺结核5例,慢性阻塞性肺部疾病(COPD)3例,设为病例组。分析房颤射频消融术的疗效,其中2例伴有肺动脉高压及心功能Ⅲ级(NYHA 分级),比较在射频消融术前、术后肺动脉收缩压的变化。同时根据病例组每例的性别、年龄设置2例不伴有肺部疾病的房颤患者作为对照,共22例,设为对照组。比较两组术前肺动脉收缩压的差异及术后房颤复发率。结果病例组肺动脉收缩压明显高于对照组,(28.54±12.86) mmHg vs (14.13±5.89)mmHg(P <0.01),且通过 CT 肺静脉重建证实5例肺静脉解剖结构受损;经过第一次房颤射频消融术后,病例组成功率达72.7%(8/11);经过第二次房颤射频消融术,成功率达90.9%(10/11)。2例伴有肺动脉高压的心功能Ⅳ级患者,1例经射频消融术后随访1个月肺动脉高压有所好转,而另外1例加重;平均随访(7.3±6.7)月,两组短期疗效差异无统计学意义(P >0.05)。结论肺动脉压升高且心功能Ⅲ级的伴有肺部疾病的房颤患者可进行环肺静脉射频消融术,且安全有效。虽然部分慢性肺部疾病影响房颤患者的肺动脉收缩压和肺静脉解剖结构,但房颤射频消融术的短期复发率与不伴有肺部疾病患者无差异。