急诊重症患者谵妄发生的临床因素评估及预防性护理

目的探讨急诊危重患者发生谵妄的临床相关因素和预防性护理对策。方法选取50例急诊危重谵妄患者(观察组)及50例非谵妄患者(对照组)为研究对象,对可能导致谵妄的临床因素进行分析。结果观察组在年龄、BMI、重症感染、脑血管疾病、肝脏疾病、糖尿病、APACHEⅡ评分、使用硝普钠、咪唑安定的比例以及机械通气方面与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析发现,年龄、合并糖尿病、重症感染、APACHEⅡ评分、机械通气是急诊危重患者发生谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论急诊危重患者发生谵妄的诱发因素较多,应加强病情观察,采用预防性护理对策。     

急诊危重症患者谵妄发生的危险因素及护理对策

目的探讨急危重症患者谵妄发生的影响因素,提出减少谵妄发生的优质护理方案。方法对我院急诊抢救室及重症监护室的966例患者行ICU意识模糊评估法谵妄评估。对比谵妄组与无谵妄组各指标之间的差异,同时采用Logistic回归分析对谵妄发生的可能危险因素进行筛选。结果急危重症患者谵妄的发生率为44.0%。谵妄组与无谵妄组之间的年龄、是否患有呼吸衰竭、肝脏疾病、低血压休克、电解质紊乱、APACHE II评分、留置尿管以及机械通气等多个参数之间存在显著性差异(P0.05)。谵妄发生的独立危险因素包括:年龄、呼吸衰竭、APACHE II评分、机械通气。结论急危重症患者谵妄的发生率高,早期重视谵妄发生的危险因素,采取积极的优质护理,可能预防和减少谵妄的发生,促进危重症患者的良性转归。     

COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者谵妄的影响因素分析

目的:调查并分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭行机械通气患者发生谵妄的影响因素。方法:选取3所三级甲等医院收治的COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象,收集人口学资料、疾病状况资料,并采用Logistic回归模型分析此类患者发生谵妄的影响因素。结果:纳入113例COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者,其中发生谵妄41例,发生率为36.28%;经单因素分析表明,年龄、受教育程度、是否首次入住ICU、动脉血氧分压(PaO2)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、机械通气时间、是否使用约束工具、疼痛、睡眠障碍、是否镇静对此类患者并发谵妄有统计学意义(P<0.05,P<0.01);Logistic回归分析表明,PaO2、APACHEⅡ评分、疼痛、镇静是此类患者发生谵妄的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。结论:COPD合并呼吸衰竭行机械通气患者谵妄发生率较高,PaO2、APACHEⅡ评分、疼痛、镇静是患者发生谵妄的影响因素,因此,医护人员应对存在危险因素的患者加强关注,尽早采取干预措施,降低谵妄发生率,避免谵妄相关不良事件的发生。     

急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素分析

目的:探讨急诊脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素。方法:回顾性分析2016年1月～2019年3月就诊于我院的220例脓毒症患者的临床资料,记录AKI发生情况,采集患者资料,分析急诊脓毒症患者并发AKI的危险因素。结果:220例脓毒症患者中合并AKI 78例(35.45%),未合并AKI 142例(64.55%);合并AKI组高血压病史比例、肺部感染比例和动脉血乳酸、血肌酐、APACHEⅡ评分、血清肌红蛋白、血尿素氮水平高于未合并AKI组,平均动脉压、氧合指数、24 h尿量低于未合并AKI组,差异有统计学意义(P0.05);Logistic回归分析:高血压病史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素(P0.05且OR1)。结论:高血压史、肺部感染、APACHEⅡ评分高和动脉血乳酸、SCr、MYO水平高、MAP水平低是急诊脓毒症患者合并AKI的独立危险因素,临床应加以重视,并制定合理防治措施。     

急诊患者连续性肾脏替代治疗的预后因素分析

目的:了解急诊患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)的预后评价及死亡风险的预测因素。方法:回顾分析我院急诊监护室2005-05-2011-07接受CRRT治疗的217例患者。结果:217例急诊患者,中位年龄68(50～77)岁,应用Logistic回归分析影响死亡的危险因素,由大到小依次是呼吸机(P<0.001),APACHEⅡ评分(P<0.001),年龄(P=0.001)。应用ROC曲线计算APACHEⅡ评分、SOFA评分和乳酸的曲线下面积(AUC),分别为0.780(P<0.001)、0.723(P<0.001)、0.725(P<0.001)。结论:APACHEⅡ评分、SOFA评分和乳酸可用于CRRT患者死亡风险的预测,指导临床治疗。机械通气、APACHEⅡ评分和年龄与患者的死亡具有密切联系。     

早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的预后评估价值

目的探讨早期乳酸清除率及动脉血碱剩余水平对严重创伤患者的早期预后评估价值。方法 73例严重创伤患者根据患者28天转归及乳酸清除率分为存活组(47例)和死亡组(26例)、高乳酸清除率(≥10%)组44例和低乳酸清除率(<10%)组29例,收集入急诊重症监护室(EICU)时及治疗后6小时的肝素抗凝动脉血乳酸浓度,计算6 h乳酸清除率,入EICU时动脉血碱剩余,24 h急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,比较其差异的统计学意义。结果存活组患者乳酸清除率、动脉血碱剩余明显高于死亡组(P<0.05),24 h APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P<0.05);高乳酸清除率组24 h APACHEⅡ评分与死亡率明显低于低乳酸清除率组(P<0.05),动脉血碱剩余高于低乳酸清除率组(P<0.05)。结论早期乳酸清除率联合动脉血碱剩余水平是判断严重创伤患者预后的一个较好指标。     

专科护理管理在重症监护病房谵妄病人中的应用

目的:分析谵妄发病状况及相关因素,探讨重症监护病房护士对谵妄的认识和行为态度,为提高重症监护病房护士对谵妄知识的理解提供帮助。方法:选取2015年4月~2016年3月我院收治的重症监护室病人共128例,将其随机等分为观察组与对照组。对照组采用疾病常规护理;观察组在此基础上加入谵妄专科护理干预,对比两组病人的谵妄发生率、ICU住院时间、干预后急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、病人护理满意度。结果:观察组病人的谵妄发生率、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05),ICU住院时间短于对照组(P<0.05),观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对重症监护病房的病人进行谵妄专科护理干预,能减少谵妄发生率和谵妄持续时间,缩短其住院时间,提高了护理满意度,有益于病人恢复。     

手术室急性压疮形成的危险因素及护理对策研究

目的研究手术室急性压疮形成的危险因素及护理对策。方法选取2014年3月~2015年3月我院收治的手术患者60例为研究对象,根据患者是否形成压疮分为压疮组和对照组,各30例。比较两组年龄、性别、合并症、体质量指数、手术时间、尿失禁、APACHEⅡ评分及护理效果和护理满意度。并行Logistic多因素回归分析。结果压疮组有合并症、尿失禁,体质量指数、手术时间及APACHEⅡ评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示,手术时间、尿失禁及APACHEⅡ评分是影响手术患者急性压疮形成的危险因素。压疮组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。压疮组护理差错率、护理投诉率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室急性压疮形成的危险因素包括手术时间、尿失禁以及APACHEⅡ评分,基于上述危险因素给予患者针对性护理干预可有效避免压疮的形成,提高患者满意度以及护理质量。     

血乳酸辅助APACHEⅡ判断ICU老年重症感染患者预后的临床意义

目的研究血乳酸(LAC)辅助急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)判断重症监护病房(ICU)老年重症感染患者预后的临床意义。方法回顾性分析我院2017年7月-2018年7月ICU病房收治的100例老年重症感染患者,依据患者预后情况分为预后良好(存活,n=82)与预后不良组(死亡,n=18)。收集两组治疗前基础资料信息,包括性别、年龄、感染部位、饮酒史、吸烟史、APACHEⅡ评分及LAC水平,再经过多因素Logistic回归分析,明确影响ICU老年重症感染患者预后的危险因素。结果预后不良组年龄、APACHEⅡ评分及LAC水平显著高于预后良好组(P0.05)。经ROC分析证实,年龄、APACHEⅡ评分及LAC水平均能用于ICU老年重症感染患者预后的预测,曲线下面积分别为0.878、0.886、0.884(均P0.05)。经多因素Logistic回归分析证实,年龄≥73岁、APACHEⅡ评分≥13分、LAC≥9.145mmol/L为ICU老年重症感染患者预后不良的危险因素(均P0.05)。结论 ICU老年重症感染患者预后受到年龄、APACHEⅡ评分、LAC的影响,临床医师应对其予以密切的关注,对患者的预后评估具有重要意义。     

CHE、Lac、Lcr联合检测对重症SAP患者预后预测价值的研究

目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)、乳酸(Lac)、乳酸清除率(Lcr)及联合检测对重症卒中相关性肺炎(SAP)患者预后的预测价值。方法:选取2016-09-2018-08期间急诊重症监护室(EICU)收治的116例重症SAP患者为研究对象,根据28 d是否存活分为存活组(67例)和死亡组(49例)。检测两组患者血CHE、入院时及入院24 h血Lac值;计算乳酸清除率及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)。分析各指标及指标联合检测对重症SAP患者预后的预测价值。结果:多因素非条件Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、血清CHE、24 h Lac及Lcr对判断重症SAP预后具有统计学意义(P0.05),受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积分别为0.682、0.670、0.634及0.690。联合指标曲线下面积为0.818,灵敏度和特异度分别为0.796和0.731。结论:APACHEⅡ评分、血清CHE、24 h Lac及Lcr可用于判断重症SAP预后,联合检测可显著提高预测价值。     

APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D-二聚体与重症感染患者预后的相关性分析

目的 探讨急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血乳酸浓度、D-二聚体与重症感染患者预后的相关性。方法 选取2021年1月至2022年12月安徽省第二人民医重症医学科收治的81例重症感染患者纳入观察组,根据28 d预后情况分为生存组49例和死亡组32例。观察死亡组、生存组临床特征及APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D-二聚体水平;Pearson相关性分析死亡组APACHEⅡ评分和血乳酸浓度、D-二聚体的关系;影响预后的危险因素采用多因素Logistic逐步回归分析;受试者工作曲线(ROC)分析APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D-二聚体对预后不良的预测价值。结果 观察组APACHEⅡ评分、血乳酸浓度、D-二聚体水平高于对照组,差异有统计学意义(t=4.269,8.785,2.746,P<0.05);死亡组机械通气比例、SOFA评分、ICU住院时间和PCT水平高于生存组,差异有统计学意义(χ²=4.847,4.940,t=8.256,12.474,P<0.05);死亡组APACHEⅡ评分、乳酸、D-二聚体水平高于生存组,差异有统计学意义(t=2.6...     

秦皇岛市三级医院成人ICU患者谵妄影响因素的调查分析

目的 调查秦皇岛市三级医院成人ICU患者谵妄的影响因素,以探索更有效的针对性预防措施。方法 选取2018年7月—2019年1月入住秦皇岛市三级医院ICU的535例成人患者为研究对象,使用谵妄评估量表诊断谵妄,收集患者人口学资料、病史、入ICU时病情严重程度评分,每日记录疼痛、呼吸机使用情况、镇静药的使用种类和身体约束情况等数据资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析ICU患者发生谵妄的影响因素。结果本研究有125例患者发生谵妄,发生率23.36%。单因素分析显示,年龄、APACHEⅡ评分、COPD病史、神经系统疾病史、呼吸机使用、疼痛程度、镇静药物使用种类及约束是成人ICU谵妄发生的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、APACHE II评分、呼吸机使用、疼痛程度、镇静药物使用种类和约束是ICU谵妄发生的影响因素(P<0.05)。结论 成人ICU患者发生谵妄受年龄、APACHEⅡ评分、呼吸机使用等因素影响,医护人员应针对其影响因素采取预防措施,以降低其发生率。     

毛细血管渗漏指数对脓毒症危险分层及预后评估的价值

目的:探讨毛细血管渗漏指数(CLI)在脓毒症患者病情严重程度分层及预后评估中的应用价值。方法:选取2014-01-2016-04我院ICU收入的脓毒症患者286例,根据脓毒症的风险分级将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组,比较3组患者的APACHEⅡ评分、乳酸、CLI、MODS数目及病死率有无差异。采用Spearman相关分析法评估CLI与APACHEⅡ评分及MODS数目的相关性。根据患者28d的生存情况分为存活组和死亡组,采用单因素和多因素Logistic回归分析法明确影响脓毒症患者预后的危险因素。结果:脓毒症休克组的APACHEⅡ评分、乳酸、CLI、MODS数目及病死率明显高于严重脓毒症组及脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05);严重脓毒症组的APACHEⅡ评分、CLI、MODS数目及病死率高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05),脓毒症组的乳酸与严重脓毒症组相比,差异无统计学意义。CLI与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.441,P=0.00);与MODS数目呈正相关(r=0.622,P=0.00)。单因素分析结果显示:年龄、患糖尿病、脓毒症的分级、乳酸、APACHEⅡ评分、CLI、MODS数目与脓毒症的预后相关。多因素回归分析结果显示:CLI、乳酸、APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:CLI可作为判断脓毒症病情严重程度分层及预后的较好指标。     

EICU脓毒症患者死亡危险因素分析及护理措施

目的:探讨急诊重症监护室(EICU)脓毒症患者死亡的危险因素及相关护理措施,为临床脓毒症患者干预提供依据。方法:收集2018年1月1日～2019年1月31日EICU收治的97例脓毒症患者临床资料,随访28 d,根据患者预后情况分为死亡组33例和存活组64例,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选患者死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估危险因素对脓毒症患者死亡的预测价值。结果:两组年龄、入院时诊断、机械通气应用、血肌酐、尿素氮、白蛋白、D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、急性生理与慢性健康状况评分II(APACHEⅡ评分)比较差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者死亡的危险因素(P0.05);年龄、PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分预测脓毒症死亡的ROC曲线下AUC分别为0.778、0.743、0.722、0.736、0.875。结论:年龄、PCT、CRP及SOFA评分、APACHEⅡ评分是预测脓毒症患者死亡的危险因素,应针对性给予相关护理干预,以改善患者预后。     

ICU耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎危险因素分析

目的了解耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)医院获得性肺炎(HAP)的危险因素,以制订防控措施,降低医院感染的发生率。方法收集重庆某三甲医院重症医学科(ICU)2014年1月至2016年3月肺炎克雷伯菌感染的HAP患者73例,以27例CRKP感染者为CRKP观察组,46例对碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染者为CSKP对照组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,CRKP HAP的危险因素有感染前抗菌药物使用≥7d、感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)等11项因素。多因素Logistic回归分析结果显示,感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分是CRKP HAP的独立危险因素。结论 CRKP HAP的独立危险因素为感染前使用碳青霉烯类抗菌药物、机械通气天数≥7d、APACHEⅡ评分。合理应用抗菌药物,减少机械通气,做好手卫生,是降低CRKP HAP发生率的有效措施。     

急诊病区基础护理质量的影响因素分析

目的:探讨急诊病区基础护理质量状况的影响因素。方法:选取2016年1~12月我院急诊病区患者120例为研究对象,评估患者的基础护理质量状况,观察不同疾病种类、APACHEⅡ评分、遵医行为患者的基础护理质量评分,并以Logistic回归分析处理上述因素与急诊病区基础护理质量的关系。结果:120例急诊病区患者的基础护理质量总分为(91.35±3.56)分,损伤中毒、APACHEⅡ评分较高及遵医行为较低患者的基础护理质量评分低于其他患者,且Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、患者疾病种类和遵医行为与急诊病区基础护理质量有密切的关系(P0.05)。结论:急诊病区基础护理质量状况仍需进一步改善,急诊病区基础护理质量影响因素是APACHEⅡ评分、患者疾病种类和遵医行为,应根据上述影响因素进行针对性干预。     

血乳酸水平及其6小时清除率在重症患者预后评估中的价值

目的探讨重症患者的血乳酸水平及其6 h清除率在预后评估中的价值。方法选择58例重症患者,入ICU时检测其动脉血乳酸水平,并在6 h后复检,计算出该患者6 h血乳酸清除率及相应的A-PACHEⅡ评分;根据疾病的转归,将患者分为存活组(43例)和死亡组(15例);按患者入ICU时的血乳酸浓度,将患者分为高乳酸血症组(38例)和乳酸性酸中毒组(20例);根据6 h血乳酸清除率值,将患者分为低乳酸清除率组(23例)和高乳酸清除率组(35例)。结果与死亡组相比,存活组患者的6 h血乳酸清除率高[(38.74±2.24)%vs.(16.28±2.31)%,P<0.01],而入ICU时的血乳酸水平和APACHEⅡ评分两组间差异无统计学意义(P>0.05);高乳酸血症组患者病死率和APACHEⅡ评分均低于乳酸性酸中毒组(P<0.05);低6 h血乳酸清除率组患者病死率高于高6 h乳酸清除率组(43.43%vs.14.28%,P<0.05),两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义;重症患者随着血乳酸水平增加APACHEⅡ评分也逐渐升高(P<0.05)。结论血乳酸水平可作为判断重症患者病情严重程度的指标,而6 h血乳酸清除率对患者的预后评估意义更大。     

机械通气并发应激性溃疡危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨机械通气患者并发应激性溃疡的相关危险因素。方法:回顾我科急诊重症监护病房收治250例机械通气患者,对机械通气患者并发应激性溃疡相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析显示机械通气患者并发应激性溃疡的危险因素包括年龄、意识障碍、APACHEⅡ评分、机械通气时间、白蛋白含量、呼吸机相关性肺炎(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示意识障碍、APACHEⅡ评分、机械通气时间是机械通气患者并发应激性溃疡的独立危险因素(P0.05)。结论:对于有意识障碍、高APACHEⅡ评分以及可能需要长时间机械通气的患者要引起重视,及早地进行应激性溃疡的预防性治疗以及尽量缩短机械通气时间。     

急诊脓毒症死亡风险评分对急诊脓毒症患者危险分层的价值研究

目的 探讨急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分对急诊脓毒症患者危险分层的价值.方法 选取2010-03～2010-10就诊于苏北医院急诊室、拟诊为脓毒症并住院的586例患者,进行MEDS评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和动脉血乳酸测定,记录28 d转归情况.通过Logistic回归分析评价各预测因子分值与预后的关系,通过受试者工作特征(ROC)曲线对三种独立预测因子的预后能力进行比较.结果 586例患者28 d死亡54例,死亡组三个预测因子均明显高于存活组(MEDS评分11.5分比4.2分,APACHEⅡ评分24.9分比19.2分,乳酸4.8 mmol/L比3.3 mmol/L,P均＜0.01).MEDS评分≤4分患者病死率为2.7％,5～7分为4.7％,8～12分为13.8％,13～15分为30.0％,＞15分达60.0％,趋势检验P＜0.001.MEDS评分、APACHEⅡ评分及血乳酸的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.86、0.72、0.76,MEDS评分对28 d病死率预测能力优于血乳酸(P=0.017)及APACHEⅡ评分(P =0.008).结论 MEDS评分对急诊脓毒症患者是良好的危险分层工具,预测预后能力优于APACHEⅡ评分和血乳酸.     

外科重症病人压疮高危因素分析及护理对策

[目的]探讨外科重症病人压疮相关危险因素及护理对策。[方法]采用前瞻性队列研究设计,应用Braden量表筛选出105例Braden评分≤12分的病人为研究对象,分为压疮高度风险组(Braden评分10分～12分)和极度风险组(Braden评分6分～9分)。应用APACHEⅡ评分量表收集19项指标,比较两组独立样本间各项指标的差异,找到可能的危险因素;通过Logistic回归分析筛选出有意义的高危因素。[结果]单因素分析显示,极度风险组病人的平均动脉压、24h尿量低于高度风险组,而APACHEⅡ评分高于高度风险组,差异有统计学意义(P<0.01);多因素Logistic回归分析显示,平均动脉压低是导致压疮风险的高危因素(P<0.01)。[结论]护士应将休克病人视为外科ICU压疮防控的重点关注对象,将低血压作为重点关注的高危因素;树立休克抢救同时防控压疮的意识,积极配合医生尽快恢复有效循环血量,作好休克早期积极的液体复苏,并且在抢救的同时采取多种减压防控措施,有助于提高危重病人防控压疮的护理质量。