异基因造血干细胞移植治疗骨髓增生异常综合征14例分析

本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗骨髓增生异常综合征（MDS）的疗效和可行性。对14例MDS患者进行了allo—HSCT治疗,其中同胞供者9例,非血缘供者5例。1例为骨髓移植（BMT）,13例为外周血造血干细胞移植（PBHSCT）。预处理方案为BU／CY11例,TBI＋CY2例,减低剂量FB方案1例。移植物抗宿主病（GVHD）的预防采用CsA4-MTX＋MMF方案。非血缘及部分相合的HSCT时均加用ATG。结果显示,12例患者顺利获得造血重建,中性粒细胞〉1．0×10^9／L和血小板〉50×10^9／L的时间分别为移植后12（11—16）天和移植后13（11—19）天,其中11例患者至今无病存活,移植后最长无病存活时间125个月。1例患者因脑出血早期死亡,1例患者移植后并发Ⅳ度急性GVHD、消化道出血、多器官功能不全于移植后66天死亡。1例患者移植后8个月复发,17个月时死于骨髓衰竭。总体生存率（os）78．6％,无病生存率（DFS）84．6％。移植期间发生Ⅰ、Ⅱ度急性GYYID6例。结论：allo-HSCT治疗MDS可行、有效,有HLA相合供者的年轻高危患者宜尽早行allo—HSCT。     

妊娠急性脂肪肝临床分析

对2000年1月至2007年1月我院收治的6例妊娠急性脂肪肝患者的临床表现、实验室检查、妊娠结局进行回顾性分析。结果6例患者中孕产妇死亡3例,存活3例,肝功能恢复正常。胎死宫内2例,4例胎儿存活。早期诊断、对症治疗及尽早终止妊娠有望提高妊娠急性脂肪肝的母儿生存率。     

连续性静静脉血液透析滤过在儿童心脏术后急性肾衰竭中的应用

目的探讨连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）对儿童心脏术后急性肾衰竭（ARF）的治疗效果。方法2004年7月至2008年7月应用PrismaTM机器行CVVHDF治疗11例心脏术后并发ARF患儿。结果11例患者开始CVVHDF治疗时的平均年龄是30.6个月（6个月～12.4岁）,平均体重是15Kg（9.4～30.8Kg）,肾脏替代治疗平均持续时间是62h（10～212h）。术后共8例（72.7%）患者死亡,其中4例在CVVHDF治疗期间死亡,均死于多器官功能障碍综合征（MODS）,并且肾功能未恢复;另外4例中2例死于心力衰竭,1例死于呼吸衰竭,1例死于蛛网膜下腔出血。治疗24h后存活患者血尿素氮（BUN）和肌酐（Scr）均明显降低（P〈0.05）,共7例（63.6%）患儿肾功能恢复。治疗48h后患者平均动脉压（MAP）明显上升,心率（HR）及中心静脉压（CVP）下降（P值均〈0.05）。结论CVVHDF是治疗心内直视术后合并ARF患儿的有效手段,可以改善患者肾功能,稳定血流动力学,但患儿预后仍主要取决于原发病及术后心力衰竭严重程度。     

急性脑梗死并发心力衰竭46例临床分析

目的:探讨急性脑梗死并心力衰竭特点及治疗方法.方法:回顾性分析2007年1月~2011年10月我院收治的急性脑梗死并心力衰竭46例的临床资料.结果:46例中存活40例,平均住院时间(28.5±4.5)天,出院时肢体及言语功能均有不同程度的恢复,随访6个月时能生活自理14例,部分自理者20例,需卧床6例;死亡6例,死于心力衰竭3例,死于脑疝形成、多器官功能衰竭和严重肺部感染各1例.结论:急性脑梗死并心力衰竭的治疗必须在多功能监测仪的监测下采取综合治疗,根据脑梗死及心力衰竭的严重程度进行个体化治疗,以提高抢救成功率,减少死亡率.     

急性肢体缺血的诊断与处理新认识

1 定义与病因 急性肢体缺血（ALI）是指任何病因所致突发肢体灌注减少,并潜在危及肢体活力。与慢性严重肢体缺血（chronic critical limb ischemia,CLI）相比,ALI时限不超过2周。症状持续时间与缺血的严重程度及就医的早晚有关。引发ALI的病因很多,见表1。其中常见有重建和（或）移植物血栓形成、栓塞、自体动脉血栓形成、周围动脉瘤附壁血栓脱落和（或）血栓形成、创伤（包含医源性）,其中移植物血栓形成是AU的最常见病因。     

Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞87例分析

目的 探讨Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞的方法和疗效。方法 回顾性分析87例急性肢体动脉栓塞患者（89条患肢）Fogarty导管取栓的疗效。结果 治愈78例，患肢血供保持良好，治愈率87．6％；4例（4．5％）好转；5例截肢（5．6％），其中2例死亡（2．3％）。结论 Fogarty导管取栓术是治疗急性肢体动脉栓塞的有效方法；为防止误诊，对疑有肢体动脉栓塞者应施行超声多普勒检查；一经确诊，尽早手术取栓可减少肢体坏死的危险。     

高血压合并腔隙性脑梗死血压动态变化的观察与分析

目的探讨原发性高血压（EH）合并腔隙性脑梗死（CLI）患者的血压动态变化特征。方法;将57例Ⅲ期EH患者分为两组：30例合并CLI者为观察组,27例无CLI者为对照组。全部患者作血压动态变化的测定,比较两组间各血压动态变化值的差异。结果在合并CLI的EH患者中,夜间收缩压水平明显高于无CH的Ⅲ期EH患者（P=0．025）;在所有Ⅲ期EH患者中,无论有无CLI,其血压昼夜节律均明显异常（收缩压夜间下降率ASBP及舒张压夜间血压下降率ADBP均〈10％）,但合并CLI者ASBP及ADBP均显著低于无CLI者（P值分别为0．008和0．035）。结论夜间收缩压和夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系。     

肢体严重创伤患者早期并发症的救治与护理

目的探讨严重肢体创伤患者早期并发症的发生与救治的方法。方法对1987年1月～2006年12月收治的115例肢体严重创伤患者早期发生的并发症进行总结分析。结果合并休克46例,应激性溃疡伴出血8例（1例死亡）,深筋膜综合征4例,肢体严重毁损并小腿缺血坏死行残端截肢3例,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6例（其中1例死亡）,多器官功能不全综合征（MODS）9例（其中3例死亡）,伤口感染47例。结论严重创伤不仅导致肢体形态及功能损害,严重并发症处理不当可威胁病人生命。减轻早期应激反应,加强重要器官监护,抗休克和感染,保持气道通畅,尽快纠正低氧血症,是防治创伤早期并发症、提高创伤治愈率、减少死亡率和伤残率的重要措施。     

连续性肾脏替代治疗肌病肾病代谢综合征

目的:探讨急性动脉闭塞术后并发肌病肾病代谢综合征(myonephropathic-metabolic syndrome,MNMS)应用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的效果及体会。方法:用百特公司Accura CRRT机,碳酸氢盐置换液,16例MNMS患者接受CRRT治疗,置换液3～4L/h,平均治疗时间为98.8h。结果:14例患者存活肾功能恢复正常,死亡1例,1例放弃治疗;CRRT治疗24h后16例患者血尿素氮、血肌酐、血肌红蛋白明显下降,血碳酸氢根明显升高,和治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CRRT能有效清除血肌红蛋白恢复肾功能,迅速纠正高钾血症和代谢性酸中毒有助于改善MNMS的预后。     

严重胸部创伤患者并发急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗效果与护理措施.方法 对我院2003年1月至2009年1月收治的86例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的急救和护理措施进行回顾性总结.结果 86例患者治愈77例,死亡9例,死亡率10.5%;其中3例死于合并重度颅脑损伤,4例死于重度失血休克,2例死于术后多发伤所致多系统器官衰竭.术后因出现进行性血气胸而再次紧急开胸2例,经治疗后痊愈.结论 对严重胸部创伤并发ARDS的患者,及时做好抢救工作,护理时严密观察病情,给予规范化、程序化的护理,可以减少并发症,提高救治成功率.     

小球囊血管扩张成形术——重症肢体缺血的现代治疗策略

当肢体供血动脉出现严重狭窄或闭塞而危及患者肢体的生存或生命时被称之为重症肢体缺血（critical limb ischemia,CLI）。CLI是下肢动脉硬化症最为严重的临床表现,具有较高的致残率和死亡率。CLI的病理生理基础是：组织的氧合状态处于非常危急的水平,即便在静息时,其组织细胞的重要功能也不能得到保证。此时患者通常表现为严重的静息痛、足趾溃疡和坏疽,生活质量很低,因此迫切需要通过血管再生法将血液直接灌输到肢体内。当前,肢体缺血性疾病已成为血管外科诊治的主体疾病,     

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析

目的探讨HELLP综合征12例的临床特点和处理,提高该病的诊断和治疗水平,降低母婴死亡率。方法对我院2005～2009年收治的12例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果完全性HELLP9例,部分性HELLP3例。剖宫产9例,阴道分娩3例。早产10例,足月产2例。产妇11例存活,1例死亡。并发症有胎盘早剥3例,弥散性血管内凝血（DIC）2例,腹水8例,产后出血4例,心衰2例,急性肾功能衰竭1例,视网膜剥离1例。围产儿12例,新生儿死亡6例,存活6例。结论 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病一种严重并发症,早期诊断、早期治疗,可降低母婴病死率,尽早终止妊娠是最有效的治疗措施。     

小球囊扩张术治疗下肢严重缺血患者的护理

严重肢体缺血（criticallimb ischemia，cu）常见于下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变和脉管炎等患者。未行血运重建的CLI患者每年截肢术的发生率为10％。所以针对CLI患者尽早实施血运重建是必要的，是挽救肢体的有效方法。传统的血管旁路术具有创伤大、并发症多、住院周期长，风险较高的缺点。球囊血管成形术作为微创治疗避免了较高的心脑血管疾病风险、住院周期短且可重复进行，具有很大的优势。由于近年来介入治疗越来越广泛地应用于临床，     

急性重型颅脑外伤58例临床救治分析

目的：探讨急性重型颅脑损伤的临床救治方法.方法：对2001-07～2007-01我科收治的58例急性重型颅脑损伤患者进行回顾分析.结果：58例急性重型颅脑损伤存活32例（55.2%）,其中恢复良好和中残17例（29.3%）,重残15例（25.9%）,死亡26例（44.8%）.结论：气管插管、气管切开,保持呼吸道通畅,尽早清除颅内血肿,纠正休克,脱水治疗脑水肿,早期亚低温治疗,改善脑循环,积极防治并发症是提高重型颅脑损伤救治的关键.     

阿-斯综合征发作200例临床发析

我们自1986年1月～1995年11月共收治典型阿－斯综合征发作病人200例，分析报告如下。资料与方法200例中男性109例，女性91例，年龄2天～81岁，其中60岁以上患者142例占71％。原发于冠心病92例，病窦综合征29例，急性病毒性心肌炎25例，风湿性心脏病29例，扩张型心肌病15例，预激综合征（B型）8例，先心病2例。发作时心电图表现为Ⅲ°房室传导阻滞者95例，Ⅱ°型房室传导组滞14例，室速45例（包括尖端扭转型室速17例），室颤16例，室扑17例，缓慢室自身节律8例，心搏停顿5例。6例室速经心前区叩击转为窦性心律外余均作胸外心脏按压，电复律4…     

高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征8例分析

高白细胞急性白血病（Hyperleucytic acute leukemia.HLAL）是指初诊时外周血白细胞大于100×109/L的白血病,为一高危组白血病,其并发急性呼吸窘迫综合征（Acuterespiratory distress syndrome.ARDS）时,预后极差,病人可迅速死于呼衰。本文就其临床特点,发病机理及治疗措施等复习有关文献,并报告我院近年诊治的八例。 临床资料 一、一般资料 本组男性4例,女性4例,年龄24～72岁,平均年龄43岁,其中急性淋巴细胞性白血病2例,且均为L2型,急性髓性白血病6例,其中M5a2例,M5b2例,M2a1例,M4b1例。其ARDS的诊断均符合1998年广州会议ARDS专题讨论会的诊断标准[1]。 二、ARDS时的白血病状态（见表1）。     

妊娠合并重症急性胰腺炎8例临床分析

目的：探讨妊娠合并重症急性胰腺炎（SAP）的病因、临床特点及防治措施。方法：回顾性分析2005年1月至2012年12月北京大学深圳医院收治的妊娠合并ASP8例患者的临床资料。结果：孕妇存活8例（100％）,胎儿死亡4例（50％）,死于胎儿宫内窘迫。结论：妊娠合并SAP的发生与高脂血症、胆囊炎、胆石症有关,其对母婴危害极大,早期诊断、适时终止妊娠、清除胰腺坏死组织、多科合作能有效改善母婴预后。     

氟哌啶醇治疗脑出血后急性脑综合征的临床研究

目的探讨氟哌啶醇治疗脑出血后急性脑综合征的疗效。方法将48例患者按入院时间分为2组,2006年1月至2009年6月入院的脑出血急性脑综合征患者25例为治疗组,给予氟哌醇5 mg肌内注射,视病情4～6 h后再注射1次;2002年1月至2005年12月入院的脑出血急性脑综合征患者23例为对照组,给予氯丙嗪25 mg肌内注射,每12小时1次,连用2 d。治疗后21 d对2组患者的卒中量表（NI HSS）评分及疗效进行比较。结果治疗组患者治疗后发生肺部感染的机会大为减少;治疗组有效率92.0%,对照组有效率73.9%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;NI HSS评分治疗组明显低于对照组（P〈0.05）。结论氟哌啶醇是治疗脑出血后急性脑综合征的一种安全有效的药物。     

双水平气道正压通气对烧伤致急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

2003年1月-2006年1月对35例严重烧伤并发急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者使用机械通气治疗，报告如下。     

食管癌术后急性呼吸衰竭的预防和治疗

2000年1月至2005年9月，本院共手术治疗食管癌817例，术后发生急性呼吸衰竭（AcuteRespiratoryFailure，ARF）17例（2．08％）。现分析报告如下。