农村常见危重症的识别与应急处理——第四讲 阵发性心动过速

阵发性心动过速是一种阵发性快而规律的异位心律,心率一般为每分钟150～250次,常突然发作,突然终止,每次发作持续时间可由数分钟至数天不定。阵发性心动过速根据异位节律点的起源可分为:①室上性阵发性心动过速(包括房性阵发性心动过速、房室交界处性阵发性心动过速):即异位节律点起源于心房或房室交界区,此型最多见,预后较好。②室     

难治性快速心律失常电起搏治疗的体会

25例难治性快速心律失常中男8例,女17例。年龄7～75岁。按心律失常性质,分为3类:①病态窦房结综合征伴阵发性室上性心动过速4例;②完全性房室传导阻滞伴室性心动过速和心室颤动8例;③阵发性室性心动过速和心室颤动13例。基本病变为:冠     

异丙肾上腺素在慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速鉴别诊断中的运用

目的　采用常用标准鉴别慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速十分困难 ,本文旨在探讨异丙肾上腺素在二者鉴别诊断中的运用及其价值。方法　 15例慢室率阵发性心动过速和非阵发性心动过速患者在心动过速时静脉滴注异丙肾上腺素 ,观察其心律和心率变化。结果　 6例患者心动过速的频率逐渐增快 ,由 (112 .3± 8.7)次 /min增加到 (178.6± 2 2 .8)次 /min ,诊断为慢性持续性交界性心动过速 (3例 )、慢性房性心动过速 (2例 )和窦房结折返性心动过速 (1例 ) ;另 9例异位心律失常消失 ,转为窦性心动过速 ,停止滴注后数分钟 5例再次出现原心律失常 ,诊断为非阵发性室性心动过速 (3例 )和非阵发性交界性心动过速 (6例 )。结论　阵发性心动过速和非阵发性心动过速的发生机制不同 ,因此对异丙肾上腺素的反应亦不相同。可借静脉滴注异丙肾上腺素鉴别慢室率阵发性心动过速和非阵发性心动过速     

异丙肾上腺素在慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速鉴别诊断中的运用

目的：采用常用标准鉴别慢室率阵发性心动过速与非阵发性心动过速十分困难，本文旨在探讨异丙肾上腺素在二者鉴别诊断中的运用。方法：15例慢室率阵发性心动过速和非阵发性心动过速患者在心动过速时静脉滴注异丙肾上腺素，观察其心律和心率变化。结果：6例患者心动过速的频率逐渐增快，分别诊断为慢性持续性交界性心动过速(3例)、慢性房性动过速(2例)和窦房结折返性心动过速(1例)；另9例异位心律失常消失，转变为窦性心动过速，停止滴注后数分钟5例再次出现原心律失常，诊断为非阵发性室性心动过速(3例)和非阵发性交界性心动过速(6例)。结论：阵发性心动过速和非阵发性心动过速的发生机制不同，因此对异丙肾上腺素的反应亦不相同。可藉静脉滴注异丙肾上腺素鉴别慢室率阵发性心动过速和非阵发性心动过速。     

抗心律失常药物的临床应用

心律失常种类很多,常用的分类方法有两种。一种分类是根据其发生机制,分为冲动形成失常和冲动传导障碍以及二者合并,在每一型下按其程度及发生部位再分为各种类型。另一种分类是按照异常心律的快慢分为快速型和缓慢型,这种分类较实用。快速型心律失常中,除窦性心动过速外,主要为各种快速的异位性心律。包括阵发性室上性心动过速(室上速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性心动过速(室速)与心室扑动(室扑)、心室颤动(室颤)等。房性过早搏动(房早)、交界性过早搏动(结早)、室性过早搏动(室早)与上述异位性快速心律有密切关系,可以认为属于同一类型。缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等。心律失常的治疗,应达到制止发作,减少危害,杜绝再发,维持疗效的目     

谈谈异位性快速心律失常的治疗

异位性快速心律失常是心脏疾病中常见而重要的类型。轻者感到心悸不适,重者可严重影响心脏的血液动力学改变,造成心排出量明显降低,血压下降,甚至休克或猝死。主要包括阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤、室性心动过速及心室扑动和颤动。各种起源的期前收缩(如房性、结性、室性期前收缩)与上述异位性快速心律失常有密切关系。加速性的交界性或室性心律其频率可达100～130次/分,亦可归入异位性快速心律失常的范畴。     

心律失常专题笔谈(二)

阵发性室性心动过速连续3个或3个以上的室性异位激动，频率大于或等于每分钟IOO次所构成的心律失常称阵发性室性心动过速。如定性心动过速持续30秒以上，称为持续性室性心动过速。发作时间不超过30秒或连续心室搏动不超过100次的，称为非持续性室性心动过速。1病因1．l此病多数患者有器质性心脏病，如冠心病、急性心肌梗死、风心病、心肌病、心肌炎、高血压心脏病、二尖瓣脱垂、右室发育不全等。1．2可发生于药物中毒（洋地黄、奎尼丁等中毒）、电解质紊乱、Q－T延长综合征。1．3心脏机械性刺激（如心导管介入性治疗、心脏手术等）也是病…     

第3讲 阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、心房折返性心动过速。     

小儿快速型心律失常的药物治疗

心律失常的分类方法较多 ,临床上一般分窦性心律失常、异位心率、传导阻滞和预激综合征。按速率分类则有快速型心律失常和缓慢型心律失常之分 ,这对治疗有直接的指导意义。快速型心律失常有 :(1)过早搏动 (房性、房室交接性、室性 ) ;(2 )心动过速 (窦性、室上性 :有阵发性和非阵发性、室性 :有室性心动过速、尖端扭转型和加速性心室自主心律 ) ;(3)扑动和颤动 (有心房扑动、心房颤动和心室扑动、心室颤动 ) ;(4)预激综合征。　　快速型心律失常的药物治疗 :快速型心律失常本身是一组症状 ,因之抗心律失常药实际上只是对症治疗 ,临床上是否…     

分支性搏动和室性心动过速

早在1970年,Rosebaum就提出“QRS不宽的室性异位心搏”。在狗的洋地黄中毒试验中,证实刺激左后束支,可出现QRS波群略为增宽的心搏。曾把此种搏动称为“交界性早搏伴非相性室内差异性传导”,“高位室早”分支性搏动可呈现舒张晚期早搏或比窦性心动速率较快或几乎相等的阵发性窒性心动过速。Schamroth称为室性自主心律,Massumi称为等律性加速性心律;Chung则认为是非阵发性室速,并认为本质上属室性并行     

冠心病心肌梗死阵发性室性心动过速动态分析

目的 对中老年冠心病、心肌梗死患者阵发性室性心动过速24h昼夜节律变化和心率变异进行分析。方法 采用英国产MS-ID／100动态心电图仪对72例中老年冠心病、心肌梗死患者进行24h连续记录。结果 显示阵发性室性心动过速的发作有2个高峰(07：00-12：00和16：00-18：00)，部分心率变异异常显示迷走神经兴奋性下降，相对交感神经兴奋性增高。结论 冠心病、心肌梗死阵发性室性心动过速的昼夜节律变化对防治室性心动过速有临床意义。     

阵发性室上性心动过速的治疗

阵发性室上性心动过速的治疗南京军区总医院（２１０００２）林修功病因及电生理机制阵发性室上性心动过速（阵发性室上速，ＰＳＶＴ）是异位节律起源于希氐束分支以上的一种快速心律失常；临床几乎所有的心脏病皆可引起，而常见的主要有风心病、心肌炎、心肌病、甲亢、冠...     

左后分支性室性心动过速一例误诊误治剖析

目的探讨左后分支性特发性室性心动过速(室速)的临床及心电图表现,并提出防范误诊的措施。方法对我院收治并误诊的1例左后分支性特发性室速的临床和心电图资料进行回顾性分析。结果本例为中年男性,因反复阵发性心悸、胸闷10余年,再发加重10余天入院。门诊心电图诊断为阵发性室上性心动过速并束支传导阻滞,经抗心律失常及对症处理未能终止心动过速,遂转入心内科行食管心电图检查示室性心动过速,经尝试不同频率经食管超速抑制,症状未能缓解。于是按左后分支性室速予维拉帕米治疗随即转复为窦性心律,后经心腔内电生理检查证实诊断并予射频消融治疗痊愈。结论左后分支性室速心电图图形复杂,极易误诊,专科医师提高心电图识图水平、及时行食管心电图检查是避免误诊的关键。     

普罗帕酮治疗阵发性心动过速32例

心动过速是临床心血管常见的心律失常之一，以阵发性室上性心动过速为多发，而阵发性室性心动过速发作凶险，若不及时终止发作，并转复心律，易导致心源性晕厥，甚至心室颤动而危及生命。普罗帕酮为临床常用的广谱抗心律失常药，对阵发性室上性心动过速已广泛得到临床应用，对阵发性室性心动过速的应用也有很好疗效，我院已应用普罗帕酮3年，现总结报告如下。     

动态心电图监测室性心动过速89例分析

阵发性室性心动过速是严重的心律失常，常是引起心脏猝死的原因之一。我院自2000年以来经动态心电图(Holter)监测1126例次，发现室性心律失常654例次，其中检查出阵发性室性心动过速89例次，现分析如下。     

动态心电图监测室性心动过速59例临床分析

阵发性室性心动过速(简称室速)是严重的心律失常，是引起心脏猝死(SCD)的原因之一。我院自1999～2003年5月经24h动态心电图监测2342人次，其中检出阵发性室性心动过速共59人次，现分析如下。     

阵发性室上性心动过速的诊断与治疗

阵发性室上性心动过速的诊断与治疗安徽省濉溪县医院（２３５１００）范纯武阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）是指起源于希氏束分叉水平以上的心动过速，是心血管急诊病人中常见病之一，如处理不当可危及病人的生命。因此必须正确认识、及时处理。ＰＳＶＴ按异位心律起源...     

室性心动过速3例误诊原因分析

目的:分析室性心动过速临床常见的误诊原因.方法:回顾性复习3例临床诊断为室性心动过速的患者资料.结果:3例室性心动过速病例经食管电生理检查后均明确诊断.结论:室性心动过速与阵发性室上性心动过速的鉴别诊断十分重要,食管心电图对其诊断有重要参考价值.     

50例小儿快速型心律失常诊治分析

回顾性分析我院儿科2008年4月～2012年2月收治的50例快速型心律失常患儿的临床资料。结果心电图检查以室上性阵发性心动过速为表现者38例,室性心动过速6例,心电图在复律后提示预激综合征4例,Ⅲ度房室传导阻滞伴室性心动过速2例。室上性心动过速患儿血压及血氧饱和度均无明显下降,室性心动过速伴有血压、血氧饱和度明显下降36例,其余2例为室性阵发性心动过速。因病情危重及窒息新生儿未实施检查8例,完成检查的13例心内结构均提示正常,室上性阵发性心动过速患儿在2个月以下者有少量心包积液伴发且心脏收缩功能显著下降。因暴发性心肌炎死亡1例,新生儿死亡3例,好转率显著高于死亡率,差异有统计学意义(P<0.05)。依据心脏彩超对病情程度及治疗的预后效果加以评估,频繁发作的年长儿可射频消融术,以全面改善患儿生活质量。     

影响肥厚型心肌病预后的若干因素

肥厚型心肌病是以心肌显著肥厚(主要累及室间隔),致使左心室顺应性降低,往往可发生猝死,而且与遗传有一定关系的原因不明的一种心肌病变。近年来,通过对一些肥厚型心肌病患者预后的追踪和随访,认为某些因素可能会对肥厚型心肌病的预后产生影响。 室性心律失常:包括阵发性室性心动过速、频发多源性室性早搏对心肌病患者预后的影响是众所周知的,其对肥厚型心肌病患者预后的影响尤为明显,发生室性心动过速的肥厚型心肌病患者猝死发生率较高。有人作统计发现:阵发性室性心动过速发生猝死者为5.4％,持续性室性心动过速其猝死发生