肾错构瘤诊断与治疗11例

目的探讨肾错构瘤的诊断要点和手术方式的选择。方法回顾性分析11例肾错构瘤患者的临床资料。结果 11例均进行手术治疗,其中肾肿瘤切除6例,肾部分切除2例,肾切除3例,术后无并发症发生。术后随访6个月～5年,未见肿瘤复发。结论 B超和CT扫描是诊断肾错构瘤的主要检查手段,治疗可根据肿瘤大小、数量、部位选择不同的手术方式。     

保留肾单位手术治疗肾错构瘤的护理

目的探讨保留肾单位手术治疗肾错构瘤的护理措施。方法对23例行该手术的患者术前积极预防和控制肿瘤自发性破裂出血。术后防止出血、肾功能衰竭、尿瘘、感染等并发症发生,改善机体营养状况,促进其早日恢复。结果本组患者手术成功切除肿瘤,肿瘤直径2～23cm,术后病情稳定,无并发症发生。经病理检查均诊断为错构瘤。结论保留肾单位手术治疗肾错构瘤,疗效肯定。但围手术期病情观察及护理是确保手术成功的关键。     

双侧肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的介入栓塞联合保肾手术治疗——附5例报告

目的：评价介入栓塞联合保肾手术治疗双侧肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的疗效。方法：5例经B超、CT确诊的双肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿患者，在生命体征相对稳定的情况下，行介入栓塞联合二期保留肾组织的肾部分切除术治疗。结果：5例患者栓塞术后复查DSA示肿瘤出血的供血动脉闭塞，动脉瘤影均消失。于介入栓塞术后1～2周内行开放性保留肾组织的肾部分切除术。均成功切除病变并保留足够肾单位，术后恢复良好，无严重并发症，随访3个月～1年，患侧未见复发且肾功能良好。结论：对于双肾错构瘤单侧破裂出血伴巨大血肿的治疗，介入栓塞治疗联合二期手术保肾治疗是较为理想的方法。     

肾错构瘤78例临床分析

目的:探讨肾错构瘤(RAML)的诊断和治疗方法。方法:对78例RAML患者按肿瘤直径分为3组:A组(<4 cm)18例,B组(4~8 cm)52例,C组(>8 cm)9例;A组中15例(83%)患者治疗以定期随访为主;B组中40例患者(77%)有临床症状,行保留肾单位手术,10例行肾切除术,2例行肾根治切除术;C组7例(78%)患者有临床症状,均进行了手术治疗,5例行保留肾单位手术,4例行肾切除。结果:所有手术病例术后病理检查均证实为RAML。结论:肿瘤直径<4 cm的患者多无临床症状,可临床随访;肿瘤直径≥4 cm的患者应积极行手术治疗,以保留肾单位的手术为首选。     

乏脂肪肾错构瘤的诊治体会

目的探讨乏脂肪肾错构瘤（renal hamartoma,RH）的诊断和治疗。方法回顾性分析18例乏脂肪RH的临床、影像学资料和治疗方法。结果6例CT误诊为肾癌,其中4例行肾癌根治术;14例行手术探查,5例行肾切除术,3例行肾部分切除术,6例行肿瘤剜除术。术后病理均为RH,所有患者随访3～60个月,均未见肿瘤复发。结论对乏脂肪的RH,术前需仔细分析病史及影像学资料,尽量提高该病的诊断率。治疗上,直径〈24cm单发无症状的乏脂肪RH可密切随访观察,而〉4cm者不论有无症状均应及时手术治疗。首选保留肾单位手术。乏脂肪RH经治疗后,预后良好。     

肾错构瘤的诊断与治疗

目的提高肾错构瘤的诊治水平。方法对我院1997—2008年以来收治的25例肾错构瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果B超确诊缺阵率92．0％（23／25）,CT确诊率95．2％（20／21）;23例中术前明确诊断;20例患者行手术治疗,其中12例行肿瘤剜出术,4例行’肾部分切除术,4例行肾切除术,术后患者恢复良好,未见肿瘤复发。5例行保守治疗。结论肾错构瘤经B超、CT、MRI等检查多可明确诊断。治疗方案应依据肿瘤大小、并发症及对肾功能的影响程度来决定,手术应尽可能保留正常肾组织。     

局限性肾癌保留肾单位手术19例分析

目的探讨保留肾单位手术治疗局限性肾癌的安全性和疗效。方法对19例肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术,其中男16例,女3例,平均年龄53岁,平均肿瘤直径2.8cm。术后评估局部复发及并发症情况。结果 19例患者手术均成功,平均随访29（14～38）个月,无局部复发和肿瘤转移。结论保留肾单位手术治疗肾癌安全、有效,尤其适用于局限性肾癌患者。     

孤立肾肾癌保留肾单位手术（附8例报告）

目的:探讨孤立肾肾癌保留肾单位手术的治疗方法和疗效。方法:对1992年2月~2004年12月共8例经手术和病理证实为肾细胞癌的临床资料进行回顾性分析,8例均为孤立肾癌,8例中5例行肿瘤剜除术,2例行肾部分切除术,1例离体肾肿瘤切除加自体肾移植术。结果:本组术后无外科并发症,平均随访10个月,无局部复发和肿瘤转移。结论:孤立肾患者保留肾单位的肾癌手术安全可靠,疗效满意。     

保留肾单位手术治疗肾癌的临床分析(附19例报告)

目的 探讨保留肾单位早期小肾癌手术治疗方式和疗效.方法 回顾性分析19例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中双侧肾癌3例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌 6 例,对侧肾正常肾癌8 例;肿瘤平均直径5.2 cm.19 例中 10 例行肿瘤剜除术,9例行肾部分切除术.结果 19例患者随访12～84个月,平均42个月,无外科并发症和肿瘤远处转移.1 例术后15个月发现肿瘤局部复发行肾癌根治切除术,1例术后出现暂时性肾功能不全.结论 保留肾单位手术治疗肾细胞癌安全有效,尤其适于局限性低分期小肾癌患者.     

腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术的护理

随着影像诊断学的发展,越来越多的肾肿瘤患者被早期偶然发现。开放性保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤已经取得较为满意的疗效,5年和10年无瘤生存率分别可达88．2％及73．0％。腹腔镜保留肾单位手术（Laparoscopic Nephron Sparing Surgery,LNSS）近年来也取得了与同类开放术式相似的疗效,并具有创伤小、术后恢复快、住院期短等优点。我科2003年6月～2008年3月共收治肾外生性实质性肿瘤50例,均施行经腹腔路径腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术,手术均取得成功,效果满意。现将护理体会报告如下。     

肾肿瘤白发性破裂16例诊治分析

目的探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治。方法回顾性分析16例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料。所有患者均行B超和CT检查,3例行MRI检查以鉴别肾细胞癌与错构瘤,术前确诊12例。9例急诊行患肾切除术,5例行保留肾单位手术（nephronsparing surgery,NSS）,2例行选择性肾动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization,TAE）。结果14例手术患者术后病理诊断。肾恶性肿瘤7例,错构瘤7例。16例均获随访,随访时间6～46个月,定期复查B超或CT,所有患者未见肿瘤复发,其中行TAE的2例患者,肿瘤明显缩小。结论自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤中恶性肿瘤比例较高,螺旋CT是鉴别良恶性的主要方法。治疗以肾切除手术为主,良性肿瘤可考虑行NSS或TAE。     

后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T_1期肾肿瘤（附22例报道）

目的探讨后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析22例行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女14例,平均年龄48岁。双侧肾肿瘤1例,单侧双瘤灶1例;左侧13例,右侧10例。肿瘤平均直径3cm。所有患者均行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术。结果 22例手术均顺利完成。平均手术时间135min,平均肾动脉阻断时间29min,平均出血量55ml,平均住院时间10d。术中未见外科并发症,术后仅1例发生漏尿。术中切缘组织病理均阴性。24个瘤灶术后病理证实为肾透明细胞癌19例、多房囊性肾细胞癌2例、肾嗜酸细胞瘤2例、肾嫌色细胞腺癌1例。随访时间1～28个月,平均10个月,肿瘤无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾肿瘤安全、可行,其远期疗效尚待长期随访。     

选择性肾动脉栓塞联合腹腔镜肾部分切除术治疗肾错构瘤自发性破裂(附23例报告)

目的探讨选择性肾动脉栓塞联合腹腔镜肾部分切除术治疗肾错构瘤自发性破裂的安全性和有效性。方法回顾性总结分析本院2009年1月至2014年8月收治的23例肾错构瘤自发性破裂的临床诊治资料,肿瘤直径平均5.5cm。腹腔镜肾部分切除术于肿瘤靶标血管栓塞后24~72小时实施,观察手术时间、术中出血量、术中术后并发症及术后住院时间等。结果腹腔镜手术均获成功,手术时间平均123分钟,术中出血量平均90ml,术后住院时间平均9.2天。2例术后出现尿瘘,保守治愈后出院。术后肾功能无明显受损,无其他严重并发症出现。随访6个月至4年,未见肿瘤复发。结论选择性肾动脉栓塞联合腹腔镜肾部分切除术治疗临近肾错构瘤自发性破裂安全可行、创伤小,术者需具有熟练的腹腔镜技术,术前需充分准备。     

腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术（附15例报告）

目的探讨腹腔镜下肾癌保留肾单位切除术的方法及治疗效果方法以AJCC2002年肾癌临床和病理分期为标准,选择临床分期为Ⅰ期、病理分期为T1a期（肿瘤最大径≤4cm）的外生型肾肿瘤15例,分别行腹腔镜下保留肾单位手术。其中经腹腔人路组6例,经后腹膜腔入路组9例。距肿瘤边缘0．5～1．0cm处进行局部切除。结果15例手术中14例完全在腹腔镜下完成,1例因腹腔镜下无法彻底止血而中转开放完成手术。14例腹腔镜手术时间110～200min,平均160min;术中失血量60～300ml。平均160ml;术后留置引流管时间3～7d,平均5d;术后引流液300～600ml,平均420ml;术后住院时间4～8d,平均5d。术后随访5～8个月,所有肿瘤均无局部或切口、远处复发,患者恢复良好。结论腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术损伤小、效果肯定、恢复快,短期随访结果令人满意。     

机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的围手术期护理

目的 探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的围手术期护理措施和效果.方法 对6例行达芬奇机器人（Da Vinci S手术机器人系统）辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的患者进行术前心理护理和术前准备,术后心理护理、生命体征监测、引流管护理、并发症的监测、活动训练、饮食护理等围手术期护理.结果 6例手术患者中,1例改开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功.全体患者术后恢复顺利,无并发症发生.结论 围手术期系统护理可保证机器人辅助腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术的顺利进行,加快患者康复,效果满意.     

腹腔镜下非阻断肾蒂的低危肾癌 保留肾单位手术临床分析

目的 探讨腹腔镜下不阻断肾蒂行肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术技巧与临床应用效果。方法 2010年1月~2013年6月采用腹腔镜在不阻断肾蒂情况下对26例肾肿瘤行保留肾单位手术,均采用经腹途径,应用超声刀和双极电凝切除肾肿瘤,止血纱布填压及肾实质创面缝合的方法操作,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中、术后并发症及手术效果。结果 26例手术全部获得成功,平均手术时间为90 min;平均出血量145 mL,平均术后住院时间为8 d,手术效果好,无并发症,随访6～36个月,未见肿瘤转移或复发。结论 不阻断肾蒂行腹腔镜下保留肾单位手术安全可靠,避免了肾脏热缺血对肾功能的影响。     

肾错构瘤的诊治及预后分析

目的探讨提高肾错构瘤（renal hamartoma,RH）诊治水平的方法。方法回顾分析106例RH的诊治资料。全部患者均经B超和cT检查,92例诊断为RH;14例经B超检查诊断为占位性病变,性质待定,其中5例CT诊断为RH,另9例CT诊断肾癌不排除者再行MRI检查后7例诊断为RH。结果105例术中及术后病理诊断为RH,B超诊断符合率85．8％（91／106）,CT诊断符合率90．6％（96／106）,MRI诊断符合率77．8％（7／9）,1例术前B超和CT检查诊断为RH,病程10年,肿瘤未见明显增大,但术中肉眼和术后病理诊断为肾透明细胞癌。106例中除6例因肿瘤巨大肾实质较少、出血较多或术中病检发现为恶性变而行肾切除和2例行选择性肾动脉栓塞术外,其余均行保留肾单位手术（nephron-sparingsurgery,NSS）。11例术中阻断肾蒂患者,术后肾功能无明显异常。所有患者术后B超复查无肿瘤复发和转移。结论B超和CT是诊断RH的重要检查方法,相互结合能提高术前的诊断准确率,必要时可辅以MRI检查。除极少病例需要行肾切除术外,RH患者应尽量行NSS。     

肾血管平滑肌脂肪瘤102例临床分析

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析102例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料,按肿瘤直径分为3组：A组21例（〈4cm）,B组（≥4～≤8cm）63例,C组（〉8cm）18例。结果：A组中17例（81％）患者无任何症状,其中3例行肿瘤剜除术,其余患者定期随访。B组中50例（79％）患者有临床症状,44例行肿瘤剜除术,8例行肾部分切除术,4例行肾切除术,2例行肾癌根治切除术,5例患者定期随访。C组中16例（88％）患者有临床症状,所有病例都进行了手术治疗,其中4例行肿瘤剜除术,6例行肾部分切除术,2例行肾癌根治切除术,1例行选择性肾动脉栓塞术后择期行肾切除术,在6例行肾切除术的患者中,有一例因伴发下腔静脉瘤栓而同时行了下腔静脉瘤栓取出术。所有病例术后病理检查均证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。结沦：肿瘤直径〈4cm的患者多无临床症状,可临床随访;肿瘤直径≥4cm的患者应积极行手术治疗,以保留肾单位的手术为首选。     

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量影响分析

目的观察比较腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术与根治性肾切除术对肾细胞癌患者术后肾功能及生存质量的影响。方法选取自贡市第四人民医院2011年3月—2014年5月收治的肾细胞癌93例作为研究对象,按照手术方法不同将其分为A组(采用腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术,45例)和B组(采用腹腔镜根治性肾切除术,48例)两组,观察比较两组手术相关指标、术后恢复情况、实验室检查指标、肿瘤患者生存质量评分(QOL)及复发、生存情况。结果 A组手术时间、术中出血量及住院时间长于或多于B组,差异有统计学意义(P0.05)。手术后尿肌酐,手术后1个月、3个月及6个月时肿瘤患者QOL A组均高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。出院后随访1年,A组脱落1例,B组脱落2例,两组均未见复发病例;随访结束时A组生存率为97.7%,B组生存率为91.3%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与腹腔镜根治性肾切除术相比,腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾细胞癌对肾功能影响较小,且可提高患者术后生存质量。     

后腹腔镜下微波消融治疗肾错构瘤

目的探讨后腹腔镜下微波消融治疗肾错构瘤的合理性、安全性、临床疗效和并发症。方法2007年7月至2008年6月,对6例肾错构瘤患者进行后腹腔镜直视下微波消融治疗。结果所有患者接受3～5个点的微波消融（50W,每个点3～8min）,手术平均时间55min,均无明显手术并发症。术后1～3个月6例患者均行CT复查,均见肿瘤呈消融术后改变。结论后腹腔镜下微波消融治疗肾错构瘤是可行的,手术时间短,并发症少,并可达到手术预期目的,是一种安全、有效的肾错构瘤微创治疗方法。