CD64在恶性血液病脓毒症早期诊断中的应用

恶性血液病脓毒症具有病死率高和早期诊断难度大的特点,通过对生物学标记物检测可提高其早期诊断准确性,降低病死率。中性粒细胞CD64对于脓毒症早期诊断效力优于C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等其他生物学标记物,且有助于感染严重程度及预后评估,但其在恶性血液病脓毒症早期诊断中鲜有研究。本文就CD64在恶性血液病脓毒症早期诊断中的优势、制约因素、可行性及CD64在血液病感染早期诊断中应用的研究现状等方面进行综述,明确CD64在恶性血液病患者脓毒症早期诊断中的意义。     

中性粒细胞CD64对血液疾病患者发生细菌感染的诊断效果

目的探讨中性粒细胞CD64对血液疾病患者细菌感染的临床诊断效果。方法 55例血液病患者和51例非血液病患者根据是否发生细菌感染分为血液病感染组(39例)、血液病非感染组(16例)、非血液病感染组(36例)、非血液病非感染组(15例),检测所有患者的CD64、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数,并建立受试者工作特征曲线(ROC),计算其灵敏度与特异度。结果血液病感染组患者CD64阳性指数、PCT、CRP水平显著高于血液病非感染组,差异有统计学意义(P0.05),WBC计数差异无统计学意义(P0.05)。非血液病感染组患者CD64阳性指数、PCT、CRP水平与WBC计数显著高于非血液病非感染组,差异有统计学意义(P0.05)。血液病患者CD64阳性指数的ROC曲线下面积为0.973,95%CI为0.727~0.998,灵敏度为0.973,特异度为0.947;非血液病患者CD64阳性指数的ROC曲线下面积为0.942,95%CI为0.853~0.984,灵敏度为0.894,特异度为0.863。恶性与非恶性血液病感染患者CD64阳性指数、PCT、CRP水平与WBC计数之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论中性粒细胞CD64能够作为血液疾病患者细菌感染的诊断指标,对血液病患者细菌感染的早期诊断与治疗具有重要的临床意义。     

中性粒细胞CD64指数对临床感染肿瘤患者的诊断价值

目的探讨中性粒细胞CD64指数在诊断肿瘤患者感染的临床价值。方法收集败血症患者(血培养阳性)12例,局部临床感染患者(明显的临床感染症状、影像学诊断、临床检测确诊,经抗菌药物治疗后有效)75例,疑似临床感染患者[发热、咳嗽,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞数(GR#)上升等,细菌培养阴性,影像学诊断无特异性图像]16例,健康对照者14例,采用流式细胞仪对所有研究对象进行中性粒细胞CD64指数检测,并同时进行血常规、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)检测。结果败血症组患者CD64指数和PCT与局部感染组比较,差异有统计学意义(P0.05);败血症组和局部感染组CD64指数、WBC、GR#、中性粒细胞数百分比(GR%)、CRP、PCT与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05);疑似感染组CD64指数、WBC、GR%、CRP、PCT与健康对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。肺部细菌感染组与肺部真菌感染组各指标比较,差异无统计学意义(P0.05);感染患者治疗前后CD64指数有所下降,但差异无统计学意义(P0.05)。CD64指数与PCT呈正相关,而与CRP无相关性。CD64指数诊断败血症的灵敏度为75.0%、特异度为73.0%;PCT敏感度为67.7%、特性度为57.7%。结论 CD64指数诊断优于其他检测指标,有助于败血症的早期诊断并指导临床及时合理运用抗菌药物。     

中性粒细胞CD64指数在血液病合并细菌感染诊断中的价值

本研究探讨中性粒细胞表面CD64指数（nCD64 ID）在血液病患者细菌感染中的诊断价值。采用回顾性分析方法,对入选的232例血液病患者通过流式细胞术检测骨髓nCD64 ID、血沉（ESR）、血清c反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）共4个炎性指标检测结果进行比较。结果表明,临床感染组nCD64 ID明显高于非感染组和自身免疫性疾病组（P均〈0．0001）,血培养阳性感染纽nCD64 ID明显高于血培养阴性感染组（P〈0．0001）。ROC曲线分析结果显示nCD64 ID、ESR、CRP、Fib4个炎性指标的最佳临界值分别为4．96,21．5mm／h,8．56mg／dl及4．42mg／dl,敏感性分别为0．928、0．725、0．754及0．594,特异性分别为0．933、0．625、0．837及0．77。结论：nCD64ID与ESR、CRP、Fib3个炎性指标相比在诊断血液病细菌感染中具有更高的敏感性和特异性,可作为血液病常规的细菌感染检测指标。     

血液肿瘤患者合并细菌感染时中性粒细胞CD64的变化

目的:探究血液肿瘤患者合并细菌感染时中性粒细胞表面CD64的变化。方法:选择2014年8月至2016年2月在我院就诊收治的血液肿瘤患者97例,作为此次临床研究的对象。根据患者的症状和体征以及微生物血培养检测结果,将患者分成血液肿瘤感染组(50例)和血液肿瘤非感染组(47例)。采用流式细胞术检测患者中性粒细胞表面CD64指数、血清C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞计数(NC)和降钙素原(PCT)水平。感染组患者接受治疗后,再次检测CD64、CRP、PCT以及NC水平。结果:未接受治疗时,感染组患者CD64指数明显高于非感染组,CRP、PCT和NC水平也高于非感染组;对感染组进行针对性的抗细菌感染治疗后,感染组CD64指数、CRP、PCT和NC水平均有所下降。结论:血液肿瘤患者合并细菌感染时CD64指数明显升高,治疗后有所降低,此结果肯定了CD64在诊断血液肿瘤患者细菌感染方面的价值     

中性粒细胞CD64指数对肝癌患者化疗后细菌感染的诊断效果

目的探讨中性粒细胞CD64指数对肝癌患者化疗后细菌感染的诊断效果。方法选取2012年1月至2015年8月在该院接受化疗治疗的肝癌患者96例,根据患者的临床特征及细菌学的检测结果分为细菌感染组(观察组)和非感染组(对照组),观察组患者55例,对照组患者41例。使用流式细胞仪检测两组患者的中性粒细胞CD64表达,同时检测患者的中性粒细胞百分比(Neu%)、外周血C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)水平和血清降钙素原(PCT)水平。结果观察组患者的CD64指数明显高于对照组患者,同时观察组患者的Neu%、CRP、WBC、PCT水平也均高于对照组患者(均P0.05)。以1为CD64指数表达的临界值,分析ROC曲线发现观察组患者CD64的灵敏度大于Neu%、WBC、CRP和PC,特异度也明显高于Neu%、WBC、CRP和PCT,差异均有统计学意义(P0.05)。结论中性粒细胞CD64指数可作为肝癌患者化疗后细菌感染的可靠诊断指标,值得在临床上大力推广和应用。     

中性粒细胞CD64与C反应蛋白对烧伤脓毒症的诊断价值

目的探讨联合检测血清中性粒细胞CD64与c反应蛋白（CRP）对烧伤脓毒症患者的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究,选择烧伤住院患者76例,依据烧伤脓毒症诊断标准分为脓毒症组27例,局部感染组31例,非细菌感染对照组18例,入院后24-48h内均以流式细胞术检测外周静脉血中性粒细胞CD64,蛋白分析仪检测CRP,五分类血液分析仪检测外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（N）,并进行微生物培养,脓毒症组经常规抗感染治疗7d和14d后复查各指标。结果脓毒症组CD64及CRP均高于局部感染组和对照组（P〈0．01）,局部感染组CD64和CRP均高于对照组（P〈0．01）,CD64与CRP呈正相关;脓毒症组治疗7d后CD64和CRP下降,但与治疗前相比差异无统计学意义;治疗14d后CD64和CRP下降明显,与治疗前相比差异有统计学意义,但仍然高于对照组（P〈0．01）。检测CD64联合CRP、CD64、CRP、WBC、N、ROC曲线下面积分别为0．952、0．923、0．904、0．756、0．728。结论中性粒细胞CD64对烧伤脓毒症有良好的早期诊断价值,其表达在革兰阳性菌和革兰阴性菌中无明显差异,联合检测CD64与CRP可以提高诊断率。     

自发性细菌性腹膜炎患者外周血感染学指标分析及实验室诊断模型的建立

目的分析多项外周血感染学指标对自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值,建立实验室外周血联合诊断模型,研究SBP患者更好的实验室外周血辅助诊断方案。方法收集73例肝硬化伴腹腔积液患者全血及血浆标本,合并SBP患者设为SBP组(23例),其他患者设为非SBP组(50例)。检测2组患者全血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、中性粒细胞CD64指数、血浆C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6。分析不同外周血感染学指标单独及联合应用时对SBP的诊断价值,并采用Logistic回归建立外周血联合诊断模型并分析其效果。结果与非SBP组患者比较,SBP组患者全血WBC、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、外周血中性粒细胞CD64指数、血浆CRP、PCT、IL-6水平均明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。利用受试者特征曲线(ROC曲线)分析外周血不同指标对SBP的诊断价值,曲线下面积(AUC)较大者为外周血中性粒细胞和中性粒细胞CD64指数。通过Logistic回归筛选变量,建立了3种SBP实验室外周血辅助诊断模型。ROC曲线显示,第1种诊断模型(全血WBC、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、外周血中性粒细胞CD64指数、血浆CRP、血浆PCT、血浆IL-6联合检测)AUC最大,第2种诊断模型(外周血中性粒细胞CD64指数、全血WBC、中性粒细胞、血浆IL-6联合检测)敏感度更高,第3种诊断模型(外周血中性粒细胞CD64指数、血浆IL-6联合检测)总体评价更有优势。3种诊断模型的AUC、敏感度均大于各指标单独检测结果,但特异度未优于中性粒细胞CD64指数的检测结果。结论多项外周血检测指标中,中性粒细胞及中性粒细胞CD64指数对SBP的诊断价值较大。多项外周血指标联合诊断模型可提高诊断的敏感度,但特异度未优于中性粒细胞CD64指数的检测结果。临床应用中需结合临床需求和经济因素综合分析,选择更适合的实验室诊断方案。     

中性粒细胞CD64阳性指数对白血病患者早期感染的诊断价值

目的:分析中性粒细胞CD64~+指数对白血病患者早期感染的诊断价值。方法:选取2014年6月-2015年6月期间青海省红十字医院收治的100例白血病患者作为研究对象,其中感染者50例,非感染者50例;同一时期来青海省红十字医院院进行健康体检者200例作为对照组,比较降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、Neu%及中性粒细胞CD64~+指数对300例受试者的灵敏度及特异度,并计算约登指数,比较上述指标的诊断价值。结果:在100例AL患者中,CD64~+指数、Neu%、PCT和CRP 4项指标的灵敏度分别为88.00%、82.00%、74.00%和70.00%,特异度分别为80.00%、78.00%、82.00%和84.00%,约登指数分别为0.68、0.60、0.56和0.54。CD64~+指数诊断价值高于Neu%、PCT和CRP。结论:中性粒细胞CD64~+指数在白血病患者早期感染的诊断中具有一定价值。     

C反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞表面CD35和CD64诊断脓毒症的临床价值

目的比较C反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞表面CD35和CD64诊断脓毒症的临床价值。方法选取2015年2月到2015年9月于首都医科大学附属北京友谊医院内科住院患者中脓毒症、非感染性全身炎症反应(SIRS)患者及同期随机选择体检中心体检者。抽取患者入院第一天血作为标本,通过流式细胞术测定中性粒细胞表面CD35和CD64;散射比浊法测定C反应蛋白(CRP);免疫色谱检测法测定血清中的降钙素原(PCT)浓度。利用SPSS 22.0统计软件对上述资料进行单因素和多因素分析。结果共入组61例研究对象,其中健康对照组17例,SIRS组15例和脓毒症组29例,CRP、PCT和CD35在SIRS组和脓毒症组差异未达到统计学意义(P=0.193,0.921和0.198);而CD64在SIRS组和脓毒症组差异达到统计学意义(P=0.000);ROC曲线显示CRP、PCT、CD35和CD64曲线下面积分别为0.601,0.509,0.620和0.901。根据ROC曲线计算的CD64区别全身炎症反应综合征(SIRS)组与脓毒症组的诊断界值为130MFI,敏感度为75.9%,特异度93.3%。结论相比于CRP、PCT和CD35,CD64能很好地区分SIRS患者和脓毒症患者。     

中性粒细胞CD64定量检测在感染性疾病检测中的应用

目的：探讨中性粒细胞CD64定量检测在感染性疾病检测中的应用。方法选取382例ICU住院患者,将其分为非细菌感染组、局部感染组和脓毒血症组,同期选取30例健康体检,应用流式细胞仪检测中性粒细胞CD64,同时检测外周血白细胞计数(WBC)及中性粒细胞比例(NE%)、C反应蛋白( CRP)和降钙素原(PCT)。结果局部感染组和脓毒血症组的中性粒细胞CD64、PCT、CRP、WBC、NE%均高于健康对照组及非细菌感染组(P<0.05),脓毒血症组的中性粒细胞CD64、PCT、CRP、WBC、NE%高于局部感染组(P<0.05),中性粒细胞CD64的ROC曲线下面积最大(0.903),当其临界值取1500 MESF时,敏感性为94.5%,特异性为90.6%。结论与PCT、CRP、WBC及NE%相比,中性粒细胞CD64可作为检测和监测感染性疾病的敏感指标。     

血清PCT、CD64和sTREM-1在儿童细菌性脓毒症诊断及病情预测中的应用价值

目的 探讨儿童细菌性脓毒症患儿外周血中降钙素原(PCT)、中性粒细胞表面CD64指数及可溶性触发受体表达因子1(sTREM-1)在诊断及判断病情严重程度方面的意义。方法 根据血培养阳性结果选取2020年10月至2022年9月本院收治脓毒症患儿62例为脓毒症组,43例同期住院非脓毒症患儿为对照组,选取本院健康体检儿童人群33例为健康对照组,检测血清PCT及CD64指数,收集脓毒症患儿入院当天的首次参数计算pSOFA评分。结果 细菌性脓毒症组患儿外周血CD64指数、sTREM-1、PCT水平均高于对照组患儿(P<0.05);sTREM-1及CD64指数在不同病原菌感染患儿的差异无统计学意义(P>0.05);PCT水平在G-杆菌和混合感染患儿中明显高于G⁺球菌患儿(P<0.05);CD64指数、sTREM-1、PCT水平均与pSOFA评分呈正相关,相关系数(r)分别为0.358、0.394、0.522;三者联合检测诊断患儿细菌性脓毒症的灵敏度(88.9%)及特异度(92.6%)均高于单一指标检测。结论 儿童细菌性脓毒症患者外周血中PCT、CD64指数及...     

CD64感染指数、CRP、PCT与NEU%在白血病合并细菌感染诊断中的价值比较

目的:比较CD64感染指数、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)与中性粒细胞百分比(NEU%)在白血病合并细菌感染患者诊断中的价值。方法:选取本院60例白血病合并细菌感染患者为合并感染组,60例白血病非细菌感染患者为非合并感染组,以及60例于本院体检健康的人员为对照组。对3组CD64感染指数、CRP、PCT的水平及NEU%进行检测。结果:合并感染组CD64感染指数、CRP、PCT与NEU%均明显高于非合并感染组和对照组(P0.05);非合并感染组CD64感染指数、CRP、PCT与NEU%均明显高于对照组(P0.05)。CD64感染指数、CRP、PCT与NEU%诊断白血病合并细菌感染的灵敏度分别为71.06%、84.86%、66.93%、59.25%,4项指标诊断的特异度分别为91.46%、75.94%、88.79%、85.36%。结论:相比CRP、PCT与NEU%,CD64感染指数对诊断白血病伴有细菌感染具有较高的特异度,有助于对疾病的早期诊断。     

CD64和降钙素原在小儿细菌性腹泻早期诊断中的价值探讨

目的检测腹泻患儿外周血中性粒细胞CD64指数和降钙素原(PCT)水平,探讨其在儿童腹泻鉴别诊断中的意义。方法选取2012年7月至2014年5月该院收治的180例腹泻患儿为研究对象,并将其分为细菌性腹泻组(60例),病毒性腹泻组(60例),非感染性腹泻组(60例)。检测3组患儿外周血中性粒细胞CD64指数和PCT表达水平,并分析两者对小儿腹泻的诊断价值。结果细菌性腹泻组患儿外周血CD64指数和PCT水平均高于病毒性腹泻组和非感染性腹泻组;且细菌性腹泻组CD64和PCT检测阳性率也高于其他两组,差异均有统计学意义(P0.05)。CD64指数对细菌性腹泻诊断的特异度和阳性预测值均高于PCT,差异均有统计学意义(P0.05)。相关性分析显示,细菌性腹泻患儿外周血中性粒细胞CD64指数和PCT水平呈正相关(r=0.865,P0.05)。结论细菌性腹泻患儿外周血中性粒细胞CD64指数和PCT水平均有明显升高,CD64和PCT检测对儿童细菌性腹泻的早期诊断具有重要的参考价值。     

qSOFA评分联合中性粒细胞CD64指数对恶性血液病患者血流感染的早期诊断价值

目的探讨快速序贯器官衰竭评估(qSOFA)评分联合中性粒细胞CD64指数(简称CD64指数)对恶性血液病患者血流感染的早期诊断价值。方法选择该院2019年6月至2020年6月收治的45例恶性血液病血流感染患者为研究对象(感染组),另选择同期恶性血液病无感染患者45例(非感染组)作为对照。测定CD64指数及肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)水平,评估患者的qSOFA评分。分析qSOFA评分、CD64指数与TNF-α、IL-6的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标的诊断价值;采用Logistic回归分析血流感染发生的危险因素。结果感染组患者qSOFA评分、CD64指数、TNF-α、IL-6水平明显高于非感染组(P<0.05),感染组中死亡患者qSOFA评分、CD64指数、TNF-α、IL-6水平明显高于非死亡患者(P<0.05);血流感染患者qSOFA评分、CD64指数与TNF-α、IL-6呈正相关(P<0.05)。qSOFA评分诊断恶性血液病患者血流感染的曲线下面积为0.637(95%CI:0.582~0.755),CD64指数诊断恶性血液病患者血流感染的曲线下面积为0.705(95%CI:0.695~0.813);qSOFA评分联合CD64指数诊断恶性血液病患者血流感染的曲线下面积为0.878(95%CI:0.831~0.926)。qSOFA评分、CD64指数、TNF-α、IL-6是恶性血液病患者发生血流感染的危险因素(P<0.05)。结论qSOFA评分、CD64指数联合应用对恶性血液病患者血流感染的早期诊断具有一定价值。     

中性粒细胞CD64百分比在重症细菌感染性疾病中的诊断意义

目的探讨中性粒细胞CD64在重症细菌感染疾病诊断中的应用价值。方法选取该院82例患者,分为感染组和健康对照组,采用流式细胞术检测中性粒细胞CD64表达水平[以CD64(MFI)和CD64(%)表示],同时行外周静脉血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(Neu%)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)检测。结果 CD64(MFI)与PCT、CRP水平密切相关(r=0.201 8,P0.01;r=0.113 5,P0.05),CD64(%)也与PCT、CRP显著相关(r=0.181 1,P0.01;r=0.135 9,P0.05);CD64(MFI)诊断细菌感染的敏感度85.42%,特异度79.36%,CD64(%)的敏感度89.96%,特异度82.20%,受试者工作特征(ROC)曲线表明CD64(%)诊断感染时与CD64(MFI)优势相当;在重症感染组中,CD64(%)诊断曲线下面积高于CD64(MFI)。结论中性粒细胞CD64表达可作为细菌感染性疾病的诊断及判断病情的可靠指标,且中性粒细胞CD64(%)在重症感染的诊断效能优于CD64(MFI)。     

CD64指数在手足口病并发病毒性脑炎和化脓性脑膜炎中鉴别诊断的价值

目的探讨中性粒细胞CD64指数在儿童手足口病并发病毒性脑炎与化脓性脑膜炎鉴别中的应用价值。方法采用流式细胞术测定中性粒细胞膜上CD64表达程度,并计算CD64指数。采用方差分析比较手足口病并发病毒性脑炎、化脓性脑膜炎患儿和对照样本中性粒细胞CD64表达指数差异。绘制ROC曲线比较CD64指数和CRP辅助诊断化脓性脑膜炎的效果。结果儿童手足口病并发病毒性脑炎、化脓性脑膜炎患儿和对照样本中性粒细胞CD64表达指数间比较,差异有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析显示CD64指数在阈值为0.17时较C反应蛋白(CRP)具有更好的灵敏度和特异性。结论中性粒细胞CD64指数在儿童手足口病并发病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的诊断中,具有重要的参考价值。     

nCD64与CD14指数对血液肿瘤合并细菌感染的诊断价值

目的:探讨外周血nCD64和CD14指数在血液肿瘤合并细菌感染中的诊断价值。方法:选取血液肿瘤患者64例,其中细菌感染组33例,非感染组31例。用流式细胞仪检测外周血nCD64和CD14相关指标,并计算nCD64 IND及CD14 IND,同时测定WBC、ESR、CRP。结果:两组指标相比,nCD64 IND、CRP差异有统计学意义(P0.05),CD14 IND、ESR、WBC差异无统计学意义(P0.05)。绘制ROC曲线,可见曲线下面积CD64 IND(0.974)CRP(0.786)ESR(0.675)WBC(0.598)CD14 IND(0.556),与标准面积0.5相比CD64 IND、CRP、ESR统计学差异显著(P0.05),CD14 IND、WBC统计学差异不显著(P0.05)。结论:nCD64对合并细菌感染的血液肿瘤的诊断具有较高价值,其灵敏度及特异性均高于CRP及ESR。     

血液细菌感染患者中性粒细胞CD64指数、CRP及WBC水平变化

目的探讨中性粒细胞CD64指数、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)及中性粒细胞和淋巴细胞绝对值比值(N/L)在血液细菌感染患者中的水平变化及临床意义。方法采用流式细胞术检测105例血液细菌培养阳性患者(阳性组)、66例血液细菌培养阴性患者(阴性组)及50例健康体检人员(正常组)外周血中性粒细胞CD64指数、免疫比浊法测定血清CRP水平及血液分析仪检测WBC数及N/L比值。结果与正常组比较,阳性组和阴性组中性粒细胞CD64指数、CRP、WBC水平及N/L比值明显升高,差异均具有统计学意义(均P0.01)。阳性组中性粒细胞CD64指数、CRP水平及N/L比值明显高于阴性组,差异均具有统计学意义(P0.01,P0.05)。与G-菌组比较,G+菌组中性粒细胞CD64指数、N/L比值明显降低,差异均具有统计学意义(均P0.05)。阳性组患者中性粒细胞CD64指数与CRP呈轻度正相关(rs=0.377,P0.05)。结论中性粒细胞CD64指数、CRP及N/L比值均为较好的血液细菌感染指标;中性粒细胞CD64指数和N/L比值可能有助于G+菌与G-菌的鉴别。     

中性粒细胞CD64表达的影响因素研究进展

CD64为免疫球蛋白超家族成员,在早期诊断脓毒症等感染性疾病中,中性粒细胞CD64指数检测发挥着越来越重要的作用,随着研究的深入我们也发现了多种因素可以干扰CD64表达。如药物、肿瘤、手术等均可对CD64造成影响,本文就CD64的各种影响因素进行综述,旨在阐述中性粒细胞CD64指数在临床应用中的必要作用及适用范围。