不同输卵管积水处理方案对体外受精-胚胎移植效果的影响——附83例报告

目的:观察不同输卵管积水处理方案对有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者行体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)效果的影响。方法:对83例有输卵管积水病史的单纯输卵管因素所致不孕症患者的99个IVF-ET周期的资料进行数理分析,按其输卵管积水的处理方案不同分3组,A组(54个周期),做IVF-ET前行输卵管伞端或壶腹部造口术;B组(30个周期),行IVF-ET前或过程中在B超引导下经阴道行输卵管积水抽吸术;C组(15个周期),对输卵管积水不作处理。另选同期非输卵管积水因素所致不孕症患者行IVF-ET共177个周期作为对照组(D组)。结果:A组顺利完成输卵管伞端或壶腹部造口术,B组顺利完成经阴道输卵管积水抽吸术。4组中,C组获卵数[9(4~14)个]最少、流产率(40%)最高(均为P<0.05),A组的胚胎植入率(38%)和临床妊娠率(60%)最高(均为P<0.05),而4组的获胚胎数、移植胚胎数、受精率、异位妊娠率相当。结论:输卵管积水可对IVF-ET的胚胎植入有不良影响,并增加流产率,对输卵管积水进行适当处理,有助于提高胚胎植入率,改善妊娠结局。较之B超引导下的积水抽吸术,输卵管造口术的治疗效果更好。     

体外受精-胚胎移植前输卵管积水处理方式探讨

[目的]探讨输卵管积水不同处理方式对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响.[方法]因输卵管积水致不孕147例,共治疗155个周期,按输卵管积水的处理方法分为5组.A组:22个周期,输卵管积水未处理,直接行IVF-ET;B组:21个周期,术前切除积水输卵管;C组:22个周期,术前行输卵管伞端造口术;D组:19个周期,IVF-ET开始后口服强力霉素100 mg,每日两次10 d,取卵日抽吸输卵管积水,胚胎移植前一日发现宫腔有积液者立即行宫腔积液抽吸;E组:对照组,71个周期,输卵管阻塞无积水.[结果]各组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数比较差异均无显著性(P＞0.05).获卵数、种植率及临床妊娠率A组最低,与其余组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而其余四组间差异无显著性(P＞0.05).异位妊娠率及流产率A组最高,其次为D组、C组;与B组、E组比较差异有显著性(P＜0.05).[结论]输卵管积水对IVF-ET的结局有负面影响,适当的处理有利于改善IVF-ET结局.     

年轻卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植重复周期促排卵方案探讨

目的:比较年轻卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)重复周期中微刺激方案和卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案临床效果的差异。方法:回顾性分析2015年1月-2020年7月在清远市人民医院生殖中心行重复周期IVF-ET助孕的年轻POR患者临床资料,根据促排卵方案不同分为微刺激促排卵方案组(A组,n=30)和PPOS方案组(B组,n=30),比较两组治疗周期的临床数据和其后冻融胚胎移植的临床结局。结果:(1)A组的促性腺激素(Gn)总量、Gn使用天数(Gn天数)、扳机日雌二醇值(HCG日E2)、扳机日孕酮值(HCG日P)、获卵数、成熟卵子数、受精第3日(D3)可用胚胎数、D3优胚数均低于明显B组(P均0.05);(2)在冻融胚胎移植周期中,A组临床妊娠率和胚胎种植率均明显低于B组(26.1%vs 54.2%,16.3%vs 32.6%,P0.05);两组继续妊娠率、活产率、新生儿出生体质量均无明显差异(P均0.05)。结论:与微刺激方案相比,POR患者在IVF-ET重复周期中PPOS方案可提高获卵数、D3可用胚胎数和D3优胚数、临床妊娠率及胚胎种植率,但不能改善其助孕结局。     

超声引导下胚胎移植位置对临床结局的影响

目的探讨超声引导下定位胚胎移植对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析本生殖中心接收的首次IVF-ET新鲜胚胎移植3119个移植周期资料,以胚胎移植管顶端距子宫底的距离分为A、B、C、D、E 5组,比较各组间临床妊娠率、种植率、异位妊娠率。结果 A、B、C、D、E 5组的临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);种植率分别为36.74%、35.32%、33.03%、30.45%和38.55%,A、B、E组之间,C组和D组之间差异均无统计学意义(P>0.05),A、B、E组种植率和异位妊娠率显著高于C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床妊娠率、异位妊娠率与移植管距子宫底的距离没有关系,种植率可能与胚胎质量有关系。     

输卵管因素不孕患者在体外受精-胚胎移植前行腹腔镜手术的获益程度

目的 探讨轻度输卵管远端梗阻不孕患者在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前行腹腔镜手术的获益程度。方法 回顾性分析2013年1月至2018年6月，在广东省妇幼保健院生殖健康与不孕症科就诊的228例输卵管因素不孕症患者。选择首先进行腹腔镜治疗患者148例，随访术后2年内自然妊娠结局；腹腔镜术后6个月未自然妊娠转IVF-ET者纳入为手术组（n=84），选择同期未经腹腔镜手术轻度输卵管远端梗阻不孕患者为非手术组（n=80），对比两组患者第一次新鲜胚胎移植周期的妊娠结局，评估IVF-ET前行腹腔镜手术的获益程度。结果 148例患者腹腔镜术后2年内的自然临床妊娠率为29.7%，约50%的妊娠发生在术后6个月内。IVF-ET结局中手术组早期流产率低于非手术组，差异有统计学意义（P <0.05）；临床妊娠率、异位妊娠率、活产率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 轻度输卵管远端梗阻患者腹腔镜术后2年内可获得约30%的自然妊娠率，如术后6个月未自然妊娠者建议行IVF-ET；轻度输卵管远端梗阻患者IVF-ET前行腹腔镜手术治疗，可能降低早期流产率。     

体外受精与胚胎移植中女方因素对结局的影响

目的 探讨体外受精与胚胎移植(IVF-ET)中女方因素对结局的影响.方法 回顾性分析因女方不同病因行IVF-ET治疗的345个周期资料.根据女方致不孕的主要因素分为:A、B、C、D 4组.A组:盆腔及输卵管因素共203个周期;B组:子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤共62个周期;C组:排卵障碍共35个周期;D组:原因不明不孕共45个周期.比较4组间的受精率、卵裂率、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及宫外孕率.结果 各组间卵裂率、胚胎种植率比较差异无显著性(P＞0.05),受精率C组显著低于其他组(P＜0.001),临床妊娠率B组显著低于其他组(P＜0.05),而流产率显著高于其他组,宫外孕率A组显著高于其他组(P＜0.05).结论 在IVF-ET治疗之前应针对女方病因行预防性治疗以改善IVF-ET的治疗效果.     

低评分胚胎在卵裂期及囊胚期移植的结局分析

目的分析低胚胎评分患者行卵裂期(D_3)或囊胚期(D_5)移植的结局。方法选取接受IVF-ET治疗的低评分胚胎患者222例,根据患者意向分为卵裂期移植组(A组)和囊胚培养组(B组)。比较2组临床妊娠率、继续妊娠率及种植率。结果 2组的取卵周期临床妊娠率无显著差异(P0.05),2组移植周期临床妊娠率、继续妊娠率及种植率有显著差异(P0.05)。结论继续囊胚培养能有效筛选出低评分胚胎中具有发育潜能的胚胎,降低无效移植。     

4635例体外受精-胚胎移植患者妊娠结局的随访分析

目的分析4 635例不同年龄段体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期妊娠结局的随访结果,为护理人员针对不同年龄段患者提供个性化的临床护理提供依据。方法对本院生殖中心2013年1月—2017年8月实施IVF-ET的4 635例患者的临床资料进行回顾性分析,通过电话、调取住院志、微信回访或者回院随访的方法获得妊娠结局,根据患者年龄35岁、35～37岁、38～40岁、40岁分为A组(n=3 718)、B组(n=496)、C组(n=267)、D组(n=154),比较4组患者的临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、早产率、足月产率及活产率。结果共随访4 635例,其中12例随访至N-T超声后失访,失访率为0.26%;临床妊娠率为49.6%;分娩1 901例(包括9例宫内外同时妊娠患者),单胎分娩1 425例,双胎分娩476例,活产1 899例,活产率为40.97%,活产婴儿数2 375例(男活婴1 252例,女活婴1 123例,男女比例为1.1∶1.0),死胎2例,畸形儿17例,畸形儿发生率为0.72%;流产率为14.44%,异位妊娠发生率为2.74%(其中宫内外妊娠发生率为0.61%)。按年龄段分组后,随年龄增加,临床妊娠率、活产率逐渐降低,流产率及早产率逐渐减少,差异具有统计学意义(P0.001)。结论年龄是影响临床妊娠率及活产率的一项重要因素,因此在IVF-ET临床护理工作中,要让不孕患者对其有正确的认识,提高其就诊意识;高龄患者存在妊娠率低、流产率高、活产率低的情况,尤其是在37岁以后,表现更加显著,故高龄患者在妊娠期间应严密随访,同时进行积极的心理护理干预。     

体外受精-胚胎移植前超声介入硬化治疗输卵管积液的价值

目的 探讨超声硬化治疗输卵管积液在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的价值.方法 IVF-ET前应用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)对33例输卵管积液不育患者进行硬化治疗,并与19例未治疗输卵管积液患者及47例单纯性输卵管梗阻患者的IVF-ET结果进行比较.结果 超声硬化治疗后,27例患者积液完全消失,6例患者最大无回声区面积较治疗前减少90%以上,有效率达100%.99例患者共实施IVF-ET 107个周期,治疗组(35个周期)促性腺激素(Gn) 的使用时间、用量、获卵数、成熟卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率、临床妊娠率与未治疗组(22个周期)和对照组(50个周期)间无显著性差异;而胚胎种植率和临床妊娠率较未治疗组(22个周期)显著增高(P<0.05).结论 TVCD硬化治疗输卵管积液操作简便、安全、有效;IVF-ET前实施硬化治疗可显著提高临床妊娠率.     

宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者的临床研究

目的探讨宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者的临床价值。方法选择西安汉城妇产医院2015年4月至2017年12月收治的162例反复种植失败并行再次体外受精-胚胎移植(IVFET)的患者,按随机数表法分为A组、B组及C组,各54例。A组采取宫腔镜检查联合宫腔搔刮术,B组采取单纯宫腔搔刮术,C组未行其他特殊干预。比较3组移植胚胎情况;比较3组生化妊娠率、临床妊娠率、流产率及活产率;对A组按照宫颈检查结果分为宫腔正常组与宫腔异常组,比较两组IVF-ET结局。结果 A、B、C三组移植周期数和移植胚胎数比较,差异无统计学意义(P0.05),A、B两组优质胚胎数显著高于C组,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组生化妊娠率、临床妊娠率及活产率显著高于C组(P0.05),流产率显著低于C组(P0.05)。A组生化妊娠率和临床妊娠率显著高于B组,差异有统计学意义(P0.05),A、B两组流产率和活产率比较,差异无统计学意义(P0.05)。宫腔镜证实A组54例患者中宫腔正常者25例,29例患者检出异常病变,宫腔异常检出率53.70%(29/54)。宫腔正常组与宫腔异常组生化妊娠率、临床妊娠率、流产率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜检查联合宫腔搔刮术用于反复种植失败不孕患者有利于检出宫腔微小病变、改善内膜形态与子宫内膜容受性;对宫腔正常者,宫腔镜检查也可形成一定的机械性损伤而改善子宫内膜容受性,可在反复种植失败不孕患者中推广。