救治成功全身体表面积烫伤并发多器官功能障碍综合征1例

1　病历简介患者男 ,4 5岁 ,2 0 0 1年 9月 5日因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5小时入院。既往患者因肠梗阻、部分小肠坏死曾行 3次手术。入院时患者意识恍惚、四肢湿冷、烦躁不安、极度口渴、全身寒颤。查体 :体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 / min,血压 14 .3/ 10 .6 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)。呼吸音粗 ,频率2 6次 / min,无尿 ,导出酱油色尿 30 m l。创面腐皮大部分脱失 ,双上肢、躯干红润或红白相间 ,双下肢、臀部基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部基底红润。诊断 :1全身 10 0 %体表面积 (TBSA )烫伤 , 度 5 2 % ,深 度…     

急性肾上腺功能不全和甲状腺功能低下导致的低钠血症

一位在电影院排队买票的 1 9岁男孩因突然意识丧失被送到急诊室 ,据目击者说其摔倒时意识尚存。经检查 ,患者面色苍白、出冷汗、瞳孔 3mm、对光反射迟钝。生命体征 :血压 1 6 .0 k Pa/palp、脉搏 90次 /min、呼吸1 6次 /min。在转运途中 ,患者意识逐渐丧失 ,躁动 ,血糖值为 2 9mg/dl。到达急诊室后 ,患者生命体征逐步恶化 :血压 1 0 .7k Pa/palp,脉搏 1 1 0次 /min,并显示窦性心动过速。在用面罩给氧情况下 (1 0L/min)呼吸 2 2次 /min;直肠温度 36 .2℃ ,皮肤晦暗 ,毛细血管充盈时间 >5 s,粘膜干燥 ,外周动脉搏动减弱 ,血糖无法测出。给予…     

成功抢救口服二甲苯中毒致呼吸衰竭1例

我院急诊科成功抢救1例口服二甲苯中毒急性呼吸衰竭患者,现报告如下。1　病历介绍患者女性,2 6岁,于2 0 0 3年10月17日口服二甲苯6 0 ml左右,被家人发现时已意识不清,送当地卫生院抢救治疗(药物不详) ,病情进一步恶化,出现气促加剧、发绀、血压下降、昏迷程度加深而转入我院。来院时患者体温35℃,脉搏12 4次/ m in,呼吸34次/ m in,血压5 5 / 4 0 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,深昏迷,双瞳孔0 .1cm,对光反射消失,发绀明显,口腔及呼出气中有浓烈二甲苯气味,呼吸急促,两肺呼吸音粗,有湿性口罗音(左肺明显) ,心率12 4次/ min,心律不齐,出现频发…     

呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例

患者女 ,37岁 ,服用呋喃丹约 5 0 g后 2小时送我院急诊科。患者昏迷 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,压眶反射迟钝 ,双侧瞳孔直径均 1.0 mm,全身皮肤潮湿 ,呼吸频率 35次 / m in,心率 6 4次 / min,血压17.3/ 10 .7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双肺闻及湿口罗音。动脉血气分析 :p H7.2 70 ,Pa CO2 7.78k Pa,Pa O2 11.10 k Pa。即以清水 15 0 0 0 ml洗胃 ,阿托品 1m g静注 ,大量补液 ,并收入急诊 ICU病房。入 ICU后 30分钟内反复静注阿托品 ,共 17m g后意识转清 ,对答切题 ,双瞳孔直径约 1.5 m m,心率 10 0次 / min,双肺湿口罗音减少 ,呼吸达 30次 /…     

抢救成功环己酮中毒1例

1　病历简介1.1　病例 :患者女 ,18岁 ,因喝“天那水”(环己酮 )约 5 0 m l后意识不清 2 0分钟急诊入院。查体 :体温 35 .2℃ ,心率12 0次 /min,血压 13.3/8.0 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg) ,呼吸 14次 /m in,深昏迷 ,深大呼吸 ,寒战 ,四肢冰冷 ,呼出气体具有挥发性刺激气味 ,双侧瞳孔等大等圆、直径约 4.5 mm,对光反射消失 ,双肺未闻及干湿口罗音 ,心律齐 ,腹平软 ,肝脾不大 ,肠鸣音活跃 ,四肢肌张力增高 ,双侧肱二、三头肌反射 ( ) ,跟腱反射( )。诊断为重度环己酮中毒。1.2　抢救 :1洗胃 :予 2 2 0 0 0 ml生理盐水反复洗胃至胃液清亮无味 ,…     

静脉快速补钾治疗重度低钾血症1例

静脉快速补钾治疗重度低钾血症患者 1例 ,报告如下。1　病历简介患者女 ,49岁 ,主因应用利尿剂和钾摄入不足致严重低钾血症而入我科。查体 :体温 38.4℃ ,脉搏 74次 / min,呼吸 2 8次 / min,血压 11.4/ 7.0 k Pa(1k Pa= 7.5 mm Hg) ,意识朦胧 ,呼吸费力 ,窦性心律 ,律齐 ,肌力 级 ,腹胀 ,肠鸣音消失 ,不能自行排尿。实验室检查 :血清K 1.2 7m mol/ L ,Na 112 .6 m mol/ L ,Cl- 70 .9mmol/ L ,Ca2 0 .76 m mol/ L ,尿素氮 (BU N) 34 .8mmol/ L ,肌酐 (Cr)2 19.3μmol/ L .心电图示 QT间期延长T波宽、低平 ,以及明显 U波。诊断 :重…     

急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

化疗导致的过敏反应

认识过敏反应　 Lipmann,5 2岁 ,在接受 期卵巢癌术后第一次化疗时 ,出现严重的背部疼痛、灼热感、面色潮红 ,血压从2 0 .5 / 9.0 6 k Pa降至 1 2 .0 / 6 .6 7k Pa,氧饱和度由 98%降至 80 % ,脉搏、呼吸分别从 88次/ min、 2 0次 / min升至 1 1 0次 / min和 30次 /min。这一现象是紫杉醇等化疗药物引起的过敏反应 (HSR)。HSR多发生在病人接受第一次或第二次化疗时 ,主要表现为 型变态反应 (局部或全身过敏反应 ) ,有时为 型变态反应 (自身免疫、细胞毒性过敏反应 )、 型变态反应 (免疫复合物沉积型 )或 型变态反应 (延迟型 ,细胞介…     

第32例——创伤性失血性休克(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男 ,6 7岁 ,被汽车撞伤 2 0分钟后 ,于 2 0 0 1年 3月 5日上午11时 10分急诊。患者意识清楚 ,血压6 .6 7/ 4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 116次 / min,呼吸 2 2次 / min,双侧瞳孔等大同圆 ,对光反射灵敏 ,头颅无畸形 ,头部无血肿 ,无头皮裂伤 ,胸廓左侧畸形 ,挤压试验阳性 ,腹部平软 ,无胃肠型及蠕动波 ,左肩及髋部疼痛 ,活动受限。立即查血常规、血型 ,配血 ,予双通道静脉输入平衡盐、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。 X线片示左侧第 3、4、5、8肋骨…     

第50例--创伤后腹腔间隙综合征(Internet网上病例讨论)

班雨医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (banyu@em12 0 .com)患者男性 ,2 4岁 ,既往体健 ,因车祸后 4 5分钟被急救中心送来急诊。来急诊前已输入晶体液 30 0 0 m l。入院查体 :血压 9.0 / 7.5 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,意识清醒 ,体表有多处软组织挫伤 ,胸廓挤压试验阴性 ,双肺呼吸音正常 ,心率为110次 / min,律齐 ,剑突下压痛阳性 ,无反跳痛、肌紧张 ,肝区叩痛阳性 ,骨盆挤压分离试验阳性 ,左侧大腿、上臂肿胀畸形。格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 15分。 X线检查 :胸部、颈椎、胸腰椎正常 ,骨盆骨折 ,左股骨干骨折 ,左肱骨骨折。腹腔穿刺发现…     

林可霉素过敏反应1例

林可霉素过敏反应少见 ,在本院尚属首例 ,现报告如下。患者女 ,17岁。因间歇发热、咽喉疼痛 10 a余 ,复发 1d就诊。既往曾多次接受过青霉素治疗。无哮喘及药物过敏史。体检 :体温 38.2℃ ,脉搏 80次 /min,呼吸 2 4次 /m in,血压 10 0 /6 5 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,意识清、急性病容 ,咽部充血 ,双侧扁桃体充血 ,左侧 度肿大 ,右侧 度肿大 ,无脓点。双肺呼吸音清晰 ,无口罗音。心率 80次 /min,律齐 ,无杂音。在门诊按照慢性扁桃体炎急性发作给予质量分数为 10 %的葡萄糖 10 0 m l+林可霉素 1.8g(药品为宜昌人福药业有限责任公司生产 ,…     

静脉输氧技术治疗感染性疾病严重低氧血症的探讨

目的　探讨纠正感染性疾病患者严重低氧血症的给氧新方法。方法　将高浓度氧气溶解在常规输液用液体内制备成为高氧液 ,通过静脉输液的方式进行输氧。对 6例严重急性呼吸综合征 (SARS)和 3例艾滋病患者每日静脉滴注高氧液 5 0 0～ 70 0 m l,疗程 1～ 5 d。观察治疗前后患者的临床症状及血氧指标变化。结果　在静脉输注高氧液 2 0 min～ 4 h后 ,9例患者的缺氧症状均缓解 ,呼吸由 2 9～ 4 9次 / min降为 18～2 2次 / m in,心率由 89～ 14 5次 / m in降为 6 0～ 79次 / min,2例昏迷患者意识转清。低氧血症逐渐恢复正常 ,动脉血氧分压 (Pa O2 )由平均 5 6 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)变为 87m m Hg;动脉血氧饱和度 (Sa O2 )由平均0 .89变为 0 .96。结论　对 SARS和艾滋病等感染性疾病患者的低氧血症 ,常规气道供氧有时难以奏效 ;静脉输氧能够迅速提高 Pa O2 ,可作为感染性疾病严重低氧血症的综合治疗措施之一 ;尤其是静脉输氧绕过了SARS患者弥散功能障碍的肺泡 ,有助于此类患者的抢救。     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

第43例——失血性休克与早期液体复苏(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男性 ,2 1岁 ,全身多处被刀砍伤后 2 0分钟 ,于 2 0 0 2年 3月11日凌晨 3时 4 5分来诊。来诊时患者意识清楚 ,查体合作 ,口唇皮肤苍白 ,血压 9.33/4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 12 0次 /m in,呼吸 2 0次 /m in。头部、颈后部、背部、双侧大腿可见 15处皮肤裂伤 ,长度 5～ 15 cm ,其中头部伤口深达骨质 ,活动性出血较多 ,余无异常。立即抽血 ,查血常规、血型 ,配血 ,双通道静脉输入平衡盐液、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。同时立即在急诊室进行伤口…     

妊娠期重型脑炎1例

患者，女，22岁，主因咳嗽、流涕9天，发热4天，意识障碍伴抽搐1天入院。查体：体温38．O℃，脉搏162次／min，呼吸30次／min，血压173／90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，中度昏迷，呼吸浅快，不规则，双肺呼吸音粗，双肺底均可闻及湿哕音。心率162次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，宫底达剑突水平。压眶无反应。双侧瞳孔散大，DE=4．5mm，D右=5．0mm，对光反射消失。四肢肌张力低，无自主活动，双侧腱反射对称性减弱，跖反射消失。既往体健。     

脾切除后凶险性感染1例

患者男 ,2 2岁 ,1991年 8月 16日因外伤性脾破裂住我院行脾切除术 ,术后恢复顺利 ,2 0日出院。出院后曾发热1次 ,体温 38℃ ,诊断为上呼吸道感染 ,对症治疗痊愈。 1993年 6月 2 5日 ,患者突感头痛、咽部不适、全身乏力 ,自服克感敏及螺旋霉素。次日 ,患者突发寒战高热 ,体温 40℃ ,伴口恶心、呕吐。即到我院急诊 ,当时患者意识淡漠 ,四肢湿冷 ,口唇发绀 ,体温 41℃ ,脉搏 130次 / min,呼吸 30次 / min,血压 10 / 6 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ;血白细胞 15 .0× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .98,尿蛋白 ( ) ,二氧化碳结合力 16 .0 mm ol/ L。来院…     

1例低血糖致精神行为异常的病例分析

病情介绍　一位中年男性病人在急诊室候诊时 ,突然表现为狂躁好斗、情绪异常激动 ,当护士问及他有什么感觉时 ,他自己也讲述不清 ,只是感觉不对劲。查体 :口腔温度36 .6℃ ,脉搏 1 0 0次 /min,节律规整 ,呼吸平稳 1 8次 /min,呼吸音清 ,血压 2 2 .0 /1 1 .9k Pa。监护仪显示一切正常。急查血糖、电解质、毒理学粗筛、酒精浓度、动脉血气分析等。结果显示 :血糖 2 9mg/dl,血氧饱和度为94% ,其余均在正常范围。即给予鼻导管吸氧3L/min,5 0 % GS5 0 ml静脉推注 ,5 % GS按 1 0 0 ml/h的速度滴入后 ,其反常情况和行为得到有效控制。该患者 49…     

青年临界无症状高血压患者的冠脉血流储备

目的 :了解青年无症状临界高血压患者是否有冠状动脉功能异常。方法 :经食管超声 ( TEE)研究组 :2 0例正常人组 ,平均年龄 ( 39± 3)岁、血压 ( 15 .3± 1.7) k Pa/ ( 9.3± 1.1) k Pa;组 :17例无症状临界高血压患者 ,平均年龄 ( 36± 4)岁、血压 ( 18.1± 3.1) k Pa/ ( 11.1± 1.3) k Pa的冠状动脉血流储备 ( CFR)。以潘生丁静注后和静息时舒张期的最大血流速度比率 ( D/ R PDV)和收缩期最大血流速度比率 ( D/ R PSV)作为 CFR指标。结果 :两组受检者静息时的 PDV无显著差异 ( 43± 10 ) mm/ s vs ( 46± 8) mm/ s p>0 .0 5 )。静注潘生丁后组 的 D/R PDV、 D/ R PSV较组 明显减少 ,两组之间有显著差异 ( D/ R PDV:2 .2 5± 0 .36 vs 2 .86± 0 .42、 D/ R PSV:2 .0± 0 .2 6 vs 2 .5 6± 0 .41,p<0 .0 5 )。结论 :青年无症状临界高血压患者冠脉血储备能力降低     

1例服用β受体阻滞剂过量病人的处置

病例简介　在卡车里 ,发现一 39岁无意识反应的男子同时发现一封遗书和空酒瓶 ,了解病史 ,该男子约服下了大约 1 5 0 0～ 2 0 0 0mg的缓释阿替洛尔。急诊人员到达时给予静脉注射 2 mg纳洛酮、 1 0 0 mg硫胺和 5 0 %高渗葡萄糖治疗 ,但毫无作用。患者呼吸为8次 /min,给予插入鼻导管辅助呼吸治疗。到医院时 ,病人皮肤颜色苍白 ,脉搏 2 0次 /min,收缩压 9.84k Pa,体温 36℃ ,因刚吸氧 ,血氧饱和度为 85 % ,GCS计分为 7分。病人的呼吸在机械辅助通气下 ,频率为 1 4次 /min,潮气量为 70 0 ml,血氧保持在 90 %以上 ,给予静脉滴注生理盐水以纠正…