儿童肱骨髁上骨折闭合及开放复位内固定的治疗分析

目的探讨儿童肱骨髁上骨折不同分型下对于闭合复位经皮克氏针内固定和切开复位内固定的选择,以及两种手术方式的优劣比较。方法 2009年11月至2013年6月,分别采用C型臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定或切开复位克氏针内固定技术治疗儿童肱骨髁上骨折34例,按Gartland标准分型,Ⅱ型4例,Ⅲa型23例,Ⅲb型7例;其中闭合复位经皮克氏针内固定27例,Ⅲb型7例闭合复位失败改行切开复位克氏针内固定。结果随访时间6~24个月。所有骨折均一期愈合,肘关节功能按Flynn肘关节评分标准,34例中,优25例,良7例,可2例,优良率94.1%;其中闭合复位内固定27例均为Ⅱ型、Ⅲa型患者,肘关节功能评定21例为优,6例为良;切开复位内固定7例均为Ⅲb型患者,肘关节功能评定4例为优,1例为良,2例为可。所有病例均未出现针孔感染、Volkmans挛缩、神经损伤、创伤性关节炎及肘内翻畸形等并发症。结论儿童肱骨髁上骨折治疗方案的选择宜小切口、微创、对周围组织损伤小为主。对于GartlandⅡ型及Ⅲa型骨折,可采取闭合复位经皮克氏针内固定以尽可能减少创伤,避免对正常组织的干扰;而对于GartlandⅢb型骨折则宜直接行切开复位内固定,以减少因更换手术方式而造成的叠加创伤,并缩短手术时间。     

闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较

目的比较闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定对儿童桡骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析82例桡骨颈骨折患儿的临床资料,根据手术方式的不同分为克氏针组(n=40)和髓内钉组(n=42),比较2组围术期指标和术后肘关节功能恢复情况。结果2组手术出血量、住院时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);髓内钉组手术时间为(33.69±4.45)min,长于克氏针组的(29.36±4.56)min,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后骨折愈合优良率、Mayo肘关节功能评分以及屈、伸、旋前、旋后活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效显著,均可改善患儿术后肘关节功能,但经皮克氏针撬拨复位固定治疗的手术时间较短。     

闭合复位交叉克氏针内固定治疗股骨颈骨折的疗效分析

目的探讨新鲜股骨颈骨折的手术冶疗方法。方法对28例成人股骨颈骨折患者常规检查后,根据分型行急诊或牵引7天,C臂X光机监视下确认复位后,股外侧经皮向股骨头方向穿入4枚3.0~3.5mm克氏针。术后穿"丁"字鞋,行患肢功能煅练。结果本组23例获随访,平均18个月,骨折愈合21例,愈合率91.3%,2例出现骨不愈合和股骨头坏死,坏死率9.7%。髋关节功能优良率82.5%。结论闭合复位交叉克氏针内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠。闭合复位避免了对股骨颈残存血供的破坏,早活动、晚负重能明显提高治愈率,减少股骨头缺血坏死的发生率。     

经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效观察

目的：探讨采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合石膏外固定术,治疗儿童肱骨髁上骨折25例,从肘关节的功能和外观两方面进行疗效评价。结果术后随访7-30个月,平均16个月。所有骨折均获临床骨性愈合,并肘关节的功能和外观满意,术后无肘内翻等严重并发症。优23例,良2例。结论采用闭合复位经皮克氏针交叉内固定结合外固定治疗移位型儿童肱骨髁上骨折手术创伤小,维持复位确切,固定可靠,可以获得良好的肘关节功能和外形,减少肘内翻畸形等并发症。     

微创手术治疗小儿肱骨髁上骨折的护理

[目的]探讨小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定术围术期护理要点。[方法]回顾分析40例肱骨髁上骨折行闭合复位经皮克氏针交叉内固定术患儿的护理措施。[结果]40例患儿术后随访6个月～24个月,平均14．5个月。功能评定结果优良率达95．0％。[结论]小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针内固定术,护士做好心理护理、并发症护理及功能锻炼的指导,可获满意疗效。     

微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折

背景:单纯使用克氏针或外固定架治疗桡骨远端骨骺骨折的临床实践中,仍存在桡骨短缩、骨折移位等固定后并发症,尤其在不稳定骨骺骨折情况下.克氏针主要治疗桡骨远端骨折,对其骨骺骨折使用相对较少.目的:观察外固定支架结合经皮克氏针复位固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨骺骨折的临床效果.方法:对90例桡骨远端骨骺骨折患儿行固定治疗,在不切开情况下微创闭合复位骨折骨骺,随机分成2组,对照组采用单纯跨腕关节外固定支架固定方案;观察组采用跨腕关节外固定支架结合经皮克氏针闭合帮助复位固定骨骺骨折方案.固定后行腕关节功能锻炼,分别于固定后9周及24个月随访观察.对比两组患者固定后中远期的临床疗效、腕关节功能恢复及X射线检查情况.结果与结论:固定后24个月随访按Cooney标准评定腕关节功能,对照组优良率77%,X射线评定优良率63%;观察组腕关节功能优良率93%,X射线评定优良率为90%,两组差异具有显著性意义(P < 0.01).两组骨骺骨折患者均获临床骨愈合,腕关节均功能恢复.提示外固定支架结合克氏针闭合复位微创治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折,可应用克氏针辅助复位掌倾角及尺偏角,治疗简单,固定可靠,腕关节功能恢复良好,骨骺畸形愈合并发症少,固定后基本生活学习功能恢复正常,疗效稳定满意,其临床疗效明显优于单纯跨外固定支架固定.     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效观察

目的分析闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法选取某院肱骨髁上骨折患儿84例(2018年1月至2019年2月),按手术方法不同分为闭合复位组与切开复位组,各42例,切开复位组予以切开复位克氏针内固定术治疗,闭合复位组予以闭合复位经皮克氏针内固定术。对比两组优良率、术后恢复情况。结果闭合复位组优良率92.86%(39/42)明显优于切开复位组76.19%(32/42),差异有统计学意义(P0.05);闭合复位组骨折愈合时间、住院时间均短于切开复位组,差异有统计学意义(P0.05)。结论肱骨髁上骨折患儿采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗效果显著,可加快患儿康复进程。     

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折疗效分析

目的探讨闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术效果及方法。方法对2001年8月至2008年8月收治的98例明显移位的儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗。结果随诊患者82例,时间为1个月～4年,肘关节屈伸功能正常,无血管神经损伤,肘内翻2例。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,可有效复位固定,减少再发移位及肘内翻的发生,疗效良好。     

闭合复位经皮克氏针治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折的疗效分析

目的比较闭合复位经皮克氏针内固定术与切开复位内固定术在儿童伸直型肱骨髁上骨折治疗中的效果。方法选取收治的伸直型肱骨髁上骨折患儿47例,随机分为闭合组24例和切开组23例,闭合组行手法复位+经皮克氏针内固定,切开组行切腹位+克氏针内固定。比较闭合复位及切开复位内固定治疗的住院时间,骨折愈合时间,术后Baumann角、肘关节功能活动及尺神经损伤、肘内翻等并发症发生率。结果闭合组住院时间、骨折愈合时间均短于切开组,Baumann角小于切开组,肘关节活动度大于切开组,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对儿童伸直型肱骨髁上骨折,闭合复位经皮克氏针内固定治疗能缩短住院时间,加快骨折愈合,且肘关节活动度大,并发症发生率较低,安全性理想。     

微创克氏针置入并外固定架修复桡骨远端不稳定骨骺骨折

背景：单纯使用克氏针或外固定架治疗桡骨远端骨骺骨折的临床实践中,仍存在桡骨短缩、骨折移位等固定后并发症,尤其在不稳定骨骺骨折情况下。克氏针主要治疗桡骨远端骨折,对其骨骺骨折使用相对较少。目的：观察外固定支架结合经皮克氏针复位固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨骺骨折的临床效果。方法：对90例桡骨远端骨骺骨折患儿行固定治疗,在不切开情况下微创闭合复位骨折骨骺,随机分成2组,对照组采用单纯跨腕关节外固定支架固定方案;观察组采用跨腕关节外固定支架结合经皮克氏针闭合帮助复位固定骨骺骨折方案。固定后行腕关节功能锻炼,分别于固定后9周及24个月随访观察。对比两组患者固定后中远期的临床疗效、腕关节功能恢复及X射线检查情况。结果与结论：固定后24个月随访按Cooney标准评定腕关节功能,对照组优良率77%,X射线评定优良率63%;观察组腕关节功能优良率93%,X射线评定优良率为90%,两组差异具有显著性意义（P〈0.01）。两组骨骺骨折患者均获临床骨愈合,腕关节均功能恢复。提示外固定支架结合克氏针闭合复位微创治疗桡骨远端不稳定骨骺骨折,可应用克氏针辅助复位掌倾角及尺偏角,治疗简单,固定可靠,腕关节功能恢复良好,骨骺畸形愈合并发症少,固定后基本生活学习功能恢复正常,疗效稳定满意,其临床疗效明显优于单纯跨外固定支架固定。     

骨形态发生蛋白植入长骨干粉碎性骨折周围：预防骨折内固定后的不愈合

背景：长骨干粉碎性骨折由于骨折周围软组织损伤较重,血运受到破坏,且骨折块解剖复位较困难,内固定不够坚强,导致骨折内固定后不愈合的发生率高于单纯线性骨折。 目的：检验骨形态发生蛋白预防长骨干粉碎性骨折内固定后不愈合的效果。 方法：选择长骨干粉碎性骨折患者145例,按患者意愿分为2组治疗。试验组78例,男48例,女30例,年龄18-70岁,闭合骨折57例,开放骨折21例,采用锁定钢板内固定结合植入含有重组人骨形态发生蛋白2的骨修复材料修复。对照组67例,男42例,女25例,年龄18-71岁,闭合骨折49例,开放骨折18例,仅用锁定钢板内固定修复。术后随访6-18个月,对比两组术后骨折愈合时间及骨折不愈合率。 结果与结论：试验组骨折平均愈合时间为6.17个月,无骨折不愈合;对照组骨折平均愈合时间为7.24个月,骨折不愈合率为7%。与对照组相比,试验组骨折愈合时间短,骨折不愈合率低,差异有显著性意义（P〈0.05）。提示骨形态发生蛋白植入长骨干粉碎性骨折周围,可以缩短骨折愈合时间,降低骨折内固定后不愈合率。     

弹性髓内钉修复儿童长骨骨折：固位坚强及产生骨折部位微动促进骨折愈合

背景：儿童弹性髓内钉为具有特定弹性带有弯头的金属圆条结构,是由成人长骨干骨折治疗中使用的髓内针经过发展、演化、改进而来,属于儿童骨折微创治疗方法,作为髓内固定器械,它对于儿童长骨骨折有着足够的固定强度,同时又可以促进骨折部位微动,从而促进骨折部位的愈合,目前已成为治疗儿童长骨骨折的一种新型的内固定材料.目的：回顾性总结评价弹性髓内钉微创内固定修复儿童长骨干骨折的临床效果.方法：自2010年1月至2014年4月采用弹性髓内钉置入内固定修复儿童长骨干骨折30例,其中股骨4例,胫腓骨骨折11例,肱骨4例,尺桡骨双骨折7例,尺骨骨折3例,桡骨1例,均为新鲜闭合骨折;男21例,女9例;受伤年龄5-16岁,平均9.6岁;23例为闭合复位,7例因闭合复位困难,行小切口有限切开复位.观察患儿的骨折复位情况、手术时间、骨折愈合时间、内固定后功能恢复情况、Flynn髓内钉疗效、内固定后并发症和不良事件.结果与结论：30例患儿手术时间25-65 min,平均51 min,所有骨折都获得良好的复位.随访6-12个月,骨折均顺利愈合,愈合时间8 16周,平均12周,Flynn髓内钉疗效优良率为100％,患肢功能恢复正常,无并发症发生.证实该方案具有切口小、不需要剥离骨膜、软组织损伤小、手术时间短、感染率低、生物力学稳固、功能恢复快、愈合快、并发症少等优点,其设计上重视儿童骨折特点和骨组织的生长发育规律,特别适合儿童长骨骨折的内固定治疗.     

多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折：1年随访

背景：对于强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,采用传统方法行短节段经椎弓根内固定或前路钉板或钉棒系统固定由于其骨质疏松明显,螺钉抗拔出力较差,治疗后容易出现内固定松动。目的：探讨多节段经椎弓根内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的效果。方法：选择2009年1月至2012年12月中山大学附属梅州医院骨科收治的强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者11例,行后路复位多节段椎弓钉内固定,其中6例采用经伤椎椎弓根固定。结果与结论：11例患者均获随访,随访时间13—36个月。所有患者影像学显示均骨性愈合,未见内固定松动断裂现象。3例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。JOA评分评估腰背痛改善率为100％。结果显示经后路复位多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。     

改良撬拨闭合复位内固定修复复杂股骨颈骨折及内固定植入物的选择

背景：股骨颈骨折后常用闭合复位内固定进行手术治疗,但仍有一部分患者常规手法闭合复位失败。目的：观察复杂股骨颈骨折运用改良撬拨闭合复位内固定的临床疗效。 方法：收集2011年12月至2013年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科复杂股骨颈骨折住院患者36例,经过常规手法复位失败一两次后,采用改良的撬拨闭合复位空心加压螺钉内固定。根据年龄、骨折类型、骨密度状况选择动力髋螺钉加1枚空心螺钉（n=17）或3枚空心螺钉（n=19）内固定。内固定后随访采用Harris评分评价临床疗效。 结果与结论：所有36例患者均得到随访,随访时间6个月-2年,平均15.5个月。发生股骨头坏死患者3例,骨折延迟愈合2例。Garden复位质量评价：Ⅰ级23例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,Ⅰ级、Ⅱ级占患者总数的94.4%。Harris评分情况：优22例,良7例,中3例,差4例,优良率80.56%。且采用动力髋螺钉加空心螺钉或3枚空心螺钉进行内固定的患者的髋关节Harris评分接近（P〉0.05）。因此,对于常规复位失败的复杂股骨颈骨折,建议尝试改良的撬拨闭合复位法,内固定采用动力髋螺钉或空心螺钉对疗效无明显影响。     

闭合复位穿针治疗肱骨外科颈骨折23例

目的 评价闭合复位穿针治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法 2001年1月至2006年6月，肱骨外科颈骨折共23例，男性12例，女性11例，平均年龄52岁（16～85岁）；按Neer骨折分型：两部分骨折18例；三部分骨折5例。采用闭合复位穿针术治疗肱骨外科颈骨折。结果 平均19个月（9—36个月）的随访。采用改良的constant—murley评分方法，平均分值为91分（78—100分），优良率达87％。结论 闭合复位穿针治疗两部分或三部分的肱骨外科颈骨折是一种有效治疗方法。     

旋转臂自锁式髓内钉置入治疗胫骨骨折29例

背景：由于胫骨解剖的特殊性,骨折后治疗方法较多并各有优缺点。目的：观察旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法：选择贵州省黔西南州医院骨一科收治的胫骨骨折患者29例,其中闭合性骨折26例,开放性骨折3例（均为GustiloⅠ型）,均采用旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗。以X射线平片观察骨折愈合及并发症发生情况。结果与结论：29例患者均获得随访,随访时间12～24个月,治疗后切口均获Ⅰ期愈合,髓内钉置入内固定后6～18个月复查X射线片,骨折线消失,骨痂生长良好。未发生切口感染、创伤性滑膜炎、髓内钉松动及骨不愈合,膝踝关节伸屈功能及行走正常。根据Johner-Wruh功能评定标准,优11例,良16例,中2例,优良率为93.3%。提示旋转臂自锁式髓内钉具有内固定牢靠、操作简单、骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨骨折比较理想的方法。     

外固定支架能否成为治疗肱骨干骨折的理想选择？

背景：肱骨干骨折的治疗存在很多争议,桡神经损伤和骨折不愈合的发生率还很高,如何治疗复杂的肱骨干骨折是医生头痛的问题. 目的：综合分析外固定支架治疗肱骨干骨折的可靠性. 方法：利用外固定支架治疗肱骨干骨折患者10例.骨折均为外伤导致的闭合骨折,按AO分型：A型2例,B型骨折3例,C型骨折5例.采用麻醉下闭合复位或骨折端小切口复位,单纯外固定支架固定.治疗后1,4,8,12,20,24周和1年拍肱骨正侧位X射线片,观察骨折对位及骨折愈合情况,采用Constant评分及Mayo评分评估肩、肘关节功能. 结果与结论：随访12个月10例患者骨折均骨性愈合,愈合时间为外固定支架治疗后12-24周,平均16.1周愈合.1例出现桡神经损伤症状,于治疗后12周神经功能完全恢复.患者肩关节Constant评分平均为77.3分;肘关节功能恢复良好,Mayo评分平均为81.8分.结果证实,外固定支架治疗各型肱骨干骨折能取得较好的治疗效果.     

锁定钢板置入联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松治疗老年性肱骨近端不稳定性骨折

背景：肱骨近端锁定钢板固定技术遵循了弹性生物学内固定的原则,适用于年轻人高能量粉碎性骨折及老年人骨质疏松骨折。目的：观察应用肱骨近端锁定钢板联合硫酸钙人工骨（OsteoSet颗粒）植骨及抗骨质疏松药物治疗老年性肱骨近端不稳定骨折的临床效果。方法：26例老年性肱骨近端骨折患者按Neer分类标准进行分型：二部分骨折17例,三部分骨折7例,四部分骨折2例。患者入院后均予以抗骨质疏松治疗,以肩部X射线片、CT及放射吸收法指骨骨密度检测,于伤后5~10d行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定＋OsteoSet颗粒植骨治疗。结果与结论：26例患者治疗前采用放射吸收法测量骨量减少占4%（1例）、骨质疏松占96%（25例）。治疗后均随访12个月以上。内固定及植骨后Neer评分,二部分骨折优良率为94%,三、四部分骨折优良率为66%。所有患者无感染、内固定松动断裂、骨折不愈合及肱骨头坏死等,骨折愈合时间为2.5~7个月。结果提示：①肱骨近端锁定钢板联合OsteoSet颗粒植骨及抗骨质疏松药物治疗老年性肱骨近端骨折的临床效果满意。②放射吸收法指骨骨密度检测利于骨折患者术前骨质疏松的筛查。     

克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折的疗效分析

目的:分析采用克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折的疗效。方法:采用克氏针交叉内固定治疗42例肱骨髁上骨折患者。结果:对42例患者随访5～36个月,平均(12.16±5.31)个月。采用MaZur评分标准评定疗效,优28例,良11例,可2例,差1例;优良率为92.9%。结论:对肱骨髁上骨折采用克氏针交叉内固定治疗后,复位理想,固定牢固;患者经过早期功能锻炼,能获得优良疗效。     

手法整复联合小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折

目的探讨手法复位联合小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效和安全性,提高闭合性胫腓骨骨折的治疗效率。方法回顾性分析2008年1月至2010年1月采用手法整复联合小夹板固定治疗的81例闭合性胫腓骨骨折患者的临床资料,并以同期采用带锁髓内钉治疗的81例闭合性胫腓骨骨折患者为对照组,随访2~3年,比较两组治疗效果及并发症的发生情况。结果观察组痊愈62例,显效12例,有效7例,总有效率为91.36%,与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手法整复联合小夹板固定治疗闭合性胫腓骨骨折简单易行,安全有效。