脊髓内毛细血管瘤一例并文献复习

<正>患者女,34岁。2月前出现腰痛、双下肢无力,外院MRI示:T9-10水平脊髓内肿物继发全段脊髓空洞。患者12年前因小脑血管瘤在外院手术,3个月前因小脑血管瘤复发在外院行γ刀治疗。为进一步诊治于2011年11月19日入住我院骨科。入院查体:双下肢肌力稍减,感觉系统未见异常。MRI表现:MRI示T9椎体水平脊髓内可见结节状T1等信号T2等信号影,C1~L1椎体水平脊髓空洞。静脉注入Gd-DTPA后扫描示T9椎体水平     

立体定向内放疗并γ-刀治疗颅内囊实性转移瘤的效果

目的介绍立体定向内放疗联合γ-刀治疗颅内囊实性转移瘤的手术流程并评价疗效。方法对15例颅内囊实性转移瘤病人行CT引导立体定向穿刺活检后抽吸囊内液,注入32 P内放疗联合对肿瘤实体部分行γ-刀治疗。结果本组15例病人术后临床症状均有所改善。术后第6个月时影像学复查,显效7例,有效4例,无效3例,恶化1例。无严重手术并发症。结论利用立体定向技术内放疗联合γ-刀治疗脑内囊实性肿瘤,有良好的疗效,并具有并发症少、安全、微创的优点。     

术后早期炎性肠梗阻63例治疗分析

目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的治疗原则。方法：回顾性分析10年来收治的63例术后早期炎性肠梗阻的临床资料。结果：63例保守治疗中有50例全部治愈；11例在1周内因病情加重行手术治疗，2例出现严重感染，其中1例死亡，2例出现肠瘘，其中1例死亡：男外2例出现慢性肠梗阻和反复发作的肠梗阻，均在3个月后手术治疗。结论：术后早期炎性肠梗阻的治疗原则应先行保守治疗，并严密观察病情．若腹膜炎进行性加重，体温、血像进行性升高，且保守治疗超过两周可行手术治疗，若出现慢性肠梗阻或反复发作的肠梗阻应保守治疗3个月后手术治疗为宜。     

颅内海绵状血管瘤30例的临床和影像学特点

目的探讨颅内海绵状血管瘤（cavernousangiomas，CA）的临床与其MRI，CT和DSA表现特点及其诊断价值。方法回顾性分析经临床及影像学综合诊断（30例CA全部做MRI检查，26例同时作CT检查，12例同时作DSA检查）的CA30例。结果27例脑内型CA患者CT共发现病灶25个。CA的MRI平扫表现为T1WI呈等或低信号9个，高信号7个，混杂信号3个；T2WI呈高低混杂信号8个，26个病灶周围伴有低信号环，无占位效应；单发23例，占76．6％。病灶分布：颞叶7个，额叶9个，枕叶2个，顶叶1个，脑干1个，小脑半球1个，左侧侧脑室前角处1个，海绵窦3个，本组首发癫痫19例（63％），出血8例（27％），视蒙5例，反复出血者7例。本组手术切除病灶病理证实18例，在外院行λ刀治疗1例，术后癫痫有效控制6例，治愈出院12例。结论CA临床表现显示该病青中年较多，起病急且易复发。CA有典型影像表现，CT和MRI平扫对明确诊断具有重要意义，MRI优于CT，是首选和最佳影像学方法。除对于无症状CA患者行保守治疗外，有症状的患者一经诊断，可行手术治疗。     

中耳胆脂瘤合并曲霉菌感染伴分生孢子柄形成1例

患者男性,23岁.右耳中耳炎术后4月余,反复流脓2个月.CT示右侧慢性乳突炎伴胆脂瘤形成.局麻下行右侧乳突根治术.3个月后再次出现右耳流脓,消炎治疗后症状改善.查体:右耳外耳道内可见黄色干痂,鼓膜窥视不清.音叉听力检查:右耳传导性耳聋,左耳正常.再次手术见右中、上鼓室及鼓窦内大量炎性肉芽及干酪样坏死物.     

颅内生殖细胞瘤误诊1例

患者男,18岁。1年前间断性局部发作性抽搐1个月来诊,考虑中枢神经系统脱髓鞘病变,用激素和扩张血管治疗,症状略好转。1年后症状加重左侧肢体活动不便再次来诊。影像学表现1年前MRI示左侧基底节区点片状略长T1长T2信号,FLAIR序列为高信号。1年后MRI示左侧基底节-放射冠区见团块状等长T1、等长T2混合信号影,增强示肿瘤实性部分呈短T1强化信号。病理学诊断:生殖细胞瘤。     

MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤疗效的追踪分析

目的:用MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤疗效进行追踪分析、评价.材料与方法:对98例γ-刀治疗的脑胶质瘤进行1、3、6个月的MRI检查,观察其MRI影像转归过程,总结其变化特点.结果:65例患者效果明显,MRI表现为病灶较治疗缩小,病灶中心呈明显囊样坏死,周围水肿区明显减小,患者临床症状明显减轻,其中18例临床症状消失,34例治疗2次.24例患者有效果,MRI改变不甚明显,临床症状明显改善,其中4例治疗2次.6例患者无明显效果,临床症状改变轻微.3例患者病情加重,MRI表现为病灶较前扩大,且水肿区增大,占位效应明显.患者临床症状加重,且患者均为76岁以上老年人.结论:MRI对γ-刀治疗脑胶质瘤的追踪分析很敏感,能够详细消晰的反映脑胶质瘤γ-刀治疗后的影像转归过程,并对疗效作出客观的评价,有利于对下一步的治疗作出指导.     

膝关节损伤的MRI诊断

目的探讨MRI在膝关节损伤检查中的早期应用价值。方法搜集我院近3年30例膝关节损伤病例，回顾性分析其MRI表现。结果30例膝关节损伤病例中，9例胫骨平台骨折，8例股骨内、外髁骨折，11例骨挫伤，侧付韧带损伤3例，前交叉韧带撕裂5例，半月板损伤6例，关节软骨损伤8例。骨折示骨内有条形长T1、长T2骨折影，骨挫伤示骨内地图样长T1、长T2异常信号，附属结构损伤表现为相应形态及信号异常．于T1WI及抑脂像上呈高信号。结论MRI可敏感显示骨挫伤的部位、大小、形态、范围，对临床选择治疗方案及选择手术方式具有重要指导意义。     

听神经瘤的显微手术治疗(附二例报告)

1 临床资料 病例1,女,48岁,因右耳鸣、听力下降伴右侧头痛4年余入院.检查：纯音听阈测试,示右耳重度感音神经性聋;耳声发射右耳未引出;听性脑干诱发电位示右耳各波消失;MRI示T1加权像呈低等信号,T2加权像示右侧CPA池一个以听神经为中心的半球形实质混杂高信号,大小约4.3 cm×2.8 cm×3.0 cm.采用乙状窦后入路面神经电位监测显微镜下切除肿瘤,术中见肿瘤与面神经粘连,术后出现面瘫（面神经功能H-B分级Ⅲ级）,病理示神经鞘膜瘤,术后随访18个月,耳鸣及头痛消失,听力提高,面瘫完全恢复,复查MRI肿瘤完全消失. [第一段]     

腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的特征分析

目的根据椎间盘炎患者实验室及影像学检查结果分析腰椎间盘突出症术后椎间盘炎的特征。方法选择1988—06／2000—05解放军北京军区总医院康复医学科治疗的椎间盘炎患者15例。L4-5椎间盘手术12例，L5～S1椎间盘手术3例，其中同时行L4-5和L5-S1两个节段手术2例。发生感染间隙L4-5，12例，L5-S1 3例。于发病后1～7周，14例患者进行血沉和白细胞检测；9例患者进行X射线检杏；7例患者进行CT检查；11例患者MRI检查。结果纳入15例患哲，均进入结果分析。①患者实验室检查结果：14例血沉平均为（38.0&;#177;2．7）mm／h；9例白细胞增高为11．8&;#215;10^9L^-1。②X射线片检查结果：6例无明显变化，3例椎体边缘模糊，终板破坏。③CT检查：5例椎间隙密度减低，2例异常软组织影突入椎管内，起病后45d1例见椎体终板破坏，边缘有硬化骨形成。③MRI检合：11例，T1W像感染椎间隙、临近椎体、硬膜信号明显减低，椎板及附近软组织信号也有减低；1、2W像感染椎间隙及临近椎体、硬膜囊信号明显增强；在横断面上，椎管周围组织边界不清，椎管内可见软组织影突入，层次分界不清。结论对腰椎间盘突出症患者术后症状消失，又重新出现剧烈腰腿痛，伴不规则低热，血沉升高即应想到椎间盘炎。MRI对早期确诊椎间盘炎具有重要价值。     

MRI联合结肠镜术前诊断直肠癌价值

目的探讨MRI联合结肠镜检查在直肠癌术前诊断中价值。方法回顾性分析经组织活检或手术组织病理证实的直肠癌患者40例MRI影像和结肠镜检查资料,其中25例同时行上腹部MRI检查。结果组织活检病理诊断黏液腺癌12例,管状腺癌20例,乳头状腺癌7例,管状腺瘤恶变1例;MRI表现为直肠壁不规则增厚,肠腔狭窄,可见向腔内突出之偏心性软组织肿块影或不规则环状增厚肿块影,表面欠光整,T1WI呈稍低信号,脂肪抑制T2WI快速恢复快速自旋回波序列和高分辨率MRI—T2WI呈不均质稍高信号,MRI弥散加权成像呈明显高信号;术前MRI分期T1-2期11例,T3期20例,T4期9例。33例行手术治疗者术后组织病理结果与术前组织活检病理结果一致,术后病理分期T1-2期14例,T3期17例,T4期2例。结论MRI联合结肠镜检查对直肠癌术前治疗方案的拟定和手术方法的选择具有重要价值。     

IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎影像学表现及误诊分析

目的总结IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎的影像特征及误诊原因、防范措施。方法对曾误诊的IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎4例的临床资料进行回顾性分析。结果本组4例,临床表现为皮肤和巩膜黄染1例,口干、多饮和多尿1例,腹部不适2例。CT和MRI检查表现为单纯软组织肿块,CT平扫3例呈等或稍低密度;MRI平扫T2W信号增高、T1W信号减低,增强呈相对较弱延迟强化。2例误诊为胰头癌,1例误诊为间质瘤,1例误诊为胆总管胰腺段癌。误诊时间9~17 d。4例均行手术治疗,均经术后病理检查和免疫组织化学检查确诊为IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎,给予糖皮质激素治疗2周后,临床症状明显好转;3个月后随访,影像学检查示肿块消失,预后良好。结论IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎虽具有一定影像学特征,但极易误诊,及时行血清IgG4水平检测及病理检查,有助于确诊。     

妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊治

目的：探讨妊娠后股骨头缺血坏死的早期诊断及髓芯减压的疗效。方法：回顾总结我院2004年12月-2008年3月收治的妊娠后股骨头缺血坏死5例8个髋关节的早期诊断情况及行股骨头髓芯减压后的疗效及转归。所有病例入院时均行X线及MRI检查,按Steinberg分期法分期,并行患髋Harris评分。术后1、2、3个月、6个月门诊随访,以后每年门诊随访至少1次。每次行X线片检查和Harris评分,必要时行MRI检查。随访观察比较患髋Harris评分变化及影像学进展。术后评价：股骨头坏死发生进展或塌陷视为钻孔减压失败;疼痛缓解,股骨头未塌陷,MRI信号基本恢复视为有效或好转。结果：平均随访2．5年（648个月）,5例8个髋关节疼痛均消失,髋关节功能恢复,Harris评分平均由术前62分提高到95分;X线片显示手术前后患髋均无明显骨质异常,股骨头外形正常。6髋MRI示术前股骨头T2相及抑脂相高信号影、T1相低信号影,2髋T1、T2均低信号影。术后3个月抑脂相股骨头高信号影消失;6个月时股骨头内紊乱信号影模糊,1年时恢复均匀一致。结论：磁共振成像（MRI）可早期诊断妊娠后股骨头缺血坏死;髓芯减压治疗疗效满意,关节疼痛消失,功能恢复,X线片及MRI影像学基本恢复正常。     

以双下肢无力为主要表现的中枢神经系统表面含铁血黄素沉着症MRI检查漏诊分析

目的加强临床医生对中枢神经系统表面含铁血黄素沉着症(superficial siderosis of central nervous system,SSCNS)的认识,熟知其主要MRI表现,减少临床误漏诊。方法回顾分析MRI检查曾漏诊的SSCNS 1例的临床资料。结果女,52岁。因进行性双下肢无力5年,加重不能行走1年就诊。多年来多次就诊外院,行头颅及颈椎MRI等检查,均未能明确诊断。入我院后行头颅MRI检查T1WI序列示双侧小脑半球、桥臂、小脑蚓部表面、纵裂池内多发高信号影,大脑纵裂池内2个类椭圆形高低混杂信号影(考虑海绵状血管瘤);T2WI序列示桥脑、小脑及大脑表面条带状低信号影。结合进行性双下肢无力、双耳听力下降及其他神经系统损害症状,诊断为SSCNS和海绵状血管瘤。给予相关保守治疗后病情相对平稳出院。随访1年,恢复可。结论 SSCNS是一种罕见的综合征,MRI磁敏感加权成像对其诊断有极高的敏感性。加深对该病临床及影像学表现认识,及早行MRI相关序列检查,有助于SSCNS早期诊断并指导临床治疗。     

小骨窗显微手术治疗Chiari 1型畸形

目的探讨Chiari 1型畸形的手术治疗有效方法。方法对12例经手术治疗的Chiari畸形1型患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者术后感觉、运动症状均有改善。术后随访超过半年者均行MRI检查示并存脊髓空洞较术前塌陷或缩小,1例消失。症状均无加重。结论小骨窗显微手术治疗Chiari 1型畸形是一种有效的方法。     

颅内原发性多发星形细胞瘤误诊为多发性硬化1例

男,68岁。因反复头痛、头晕10个月,加重伴行走不稳2个月于2008-10—05入院。查体：T36．5℃,P64次／min,R20次／min,BP138／76mmHg,神志清楚,双瞳孔等大等圆,直径约3．0mm,对光反应灵敏,双额纹无变浅,心肺听诊未见异常,一线行走稍向左偏斜,双下肢未引出病理征。入院后胸部CT检查未见异常,腹部B超示：肝、胆、胰、脾、前列腺未见异常。头部CT示：左颞叶、右侧小脑半球低密度灶。头部MRI示：左颞叶、四脑室右后侧等T1、稍长T2信号。入院初步诊断：（1）颅内多发性硬化;（2）脑转移瘤？经甲基强的松龙冲击治疗及脱水、对症等处理,患者症状减轻。2个月后患者症状加重,头部MRI复查示原病灶明显增大,再次入院治疗,于2009—01—21在全麻下行颅内病灶活检术。术中见病灶组织呈胶冻样。术后病检示：星形细胞瘤（Ⅲ～Ⅳ级）。     

高场强MRI对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效速评

目的探讨海扶治疗子宫肌瘤疗效的观察方法。方法用3.0TMRI 3D-VIBE序列观察45例应用海扶刀系统进行治疗的子宫肌瘤患者治疗前、后瘤体MRI增强信号变化,对疗效进行评估。结果术前、术后MRI信号对比分析,发现海扶刀治疗后子宫肌瘤病灶信号明显发生改变,部分病例还发现了术后并发症的信号改变。45例子宫肌瘤大小约1～9cm,海扶刀治疗前、后1～3d,MRI检查肌瘤信号变化,强化明显减轻,符合凝固性坏死改变。45例患者海扶刀治疗后1～3d90%的病灶信号变化(明显变化的38例,信号有改变的2例),盆腔积液4例(9%),腹壁损伤1例(1%)。结论 3.0TMRI3D-VIBE序列对海扶刀治疗子宫肌瘤疗效能准确、完整、快捷地显示,3D-VIBE序列可以作为子宫肌瘤高强度聚焦超声术后快速评价疗效的首选无创性检查方法。     

以内脏绞痛首发的脊膜瘤

【例1】男，49岁。3年来反复发作右上腹刀割样疼痛．多次住院均诊断为胆囊炎，抗感染治疗后好转出院。3天前再发右上腹疼痛，伴高热、呕吐，抗感染治疗无好转，血压进行性下降，渐出现双下肢瘫痪，肌力0级，痛温觉消失，收入院。胸椎MRI示：     

7例腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤

目的探讨腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤的临床意义。方法应用腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤7例，7例肿瘤均在右侧。所有患者均行B超和CT检查明确诊断，2例同时行MRI检查明确诊断。结果7例手术均获成功。手术时闻50～140min，平均86min。术中出血20～100ml，平均43ml。1～2d拔除腹腔引流管。术后住院时间2～5d，平均3.4d。肿瘤直径1.7～6．5cm，平均5．34cm。术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤。3例伴相关症状者．术后腰部酸胀症状消失。7例术后随访1周～5年，未见复发。结论腹腔镜手术治疗肾上腺髓样脂肪瘤创伤小、痛苦少、恢复快，可替代开放手术。     

脑桥梗死的临床及MRI研究

目的 分析脑桥梗死的临床表现及MRI特征。方法 对43例脑桥梗死患者的临床表现，MRI特点及相关的神经解剖进行分析。结果 仅9例表现周围性面瘫，交叉性瘫痪14例。临床表现为闭锁综合征2例，Millard-Gubler综合征2例，无定位体征3例。T2W显示所有的梗死灶信号均高于脑实质，病灶周边无明显水肿．边界欠清，行增强扫描后，病灶未强化。T1W显示病灶可无信号改变，可稍低信号或明显低信号。结论 头颅MRI检查是脑桥梗死的首选检查，及时的MRI检查有助于责任病灶的确定。典型的脑桥综合征并不多见。