手术室内镜管理与法律风险的防范

随着微创手术的广泛应用,手术室开展的内镜手术也日趋增多,卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》)对内镜的清洗消毒工作作了进一步的规范,并已于2004年6月1日起执行。中华人民共和国国务院第351号令公布的《医疗事故处理条例》明确规定了医疗行为的侵权诉讼将由医疗机构承担举证责任[1]。一旦患者因接受内镜诊疗而出现医院感染的医疗纠纷事件,就存在发生医疗事故的隐患。这给手术室的内镜管理工作带来了极大的挑战。1法律风险2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》明确规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”[2]它意味着就内镜手术来说,若患者因接受内镜诊疗而出现医院感染的事实,患者就有可能将医疗机构及其医务人员诉诸法律。而医院若无过错不需承担相应责任,除需举证手术过程中其医务人员不存在过错,更需举证在整个内镜诊疗过程中包括内镜清洗消毒技术操作方面规范、无过错。2不安全因素2.1把关不严,违反《消毒管理办法》的规定,使用未经国家卫生部门批准生产的消毒器械。2.2从事内镜手术及内镜清洗消毒工作的医务人员缺乏...     

内镜室医院感染的控制与管理

随着医疗技术的发展和进步，各种内镜在临床上的应用越来越广泛，为疾病的诊治与预防，起到了积极的作用。但内镜尤其是软式内镜材料特殊，精密度高，结构复杂，用后的消毒灭菌难度大；同时内镜价格昂贵，医院购置数量有限，存在供需矛盾。这些因素导致临床内镜消毒工作不到位，影响医疗质量和病人的医疗安全。我院按照卫生部2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》的通知，对内镜室的清洗、消毒工作进行了规范，加强了内镜室的医院感染控制与管理工作。现介绍如下。     

基层医院内镜清洗消毒的规范化管理

目的:为预防和杜绝由内镜检查治疗所造成的医源性感染,确保医疗安全,提高医疗质量,严格遵守卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》,加大对内镜及其配套设施的投入与管理,制定和完善各项规章制度,规范清洗消毒工作程序,使内镜清洗消毒工作逐步实现了规范化管理。     

镇江市医疗机构内镜消毒现状调查

目的了解镇江市医疗机构内镜清洗消毒改进状况,提高内镜清洗消毒质量,为控制院内感染提供科学依据。方法采用问卷调查和现场抽样监测方法,问卷调查每天消化门诊和做内镜人数,多酶洗液的使用等内容,按照《消毒技术规范》和《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及其相关用品进行采样。结果检测内镜及其相关用品293份,合格203份,合格率为69.3%,合格率比2006年提高了43.0%,上级医院明显好于下级医院。结论镇江市医疗机构内镜消毒现状不容乐观,应实行内镜诊疗许可制度,严格制定要求和标准,加强内镜消毒质量监测,提高消毒质量,保证医疗质量和医疗安全。     

11省市医院感染管理专项检查报告

为加强医院感染管理,促进相关法律、法规、规章、规范的贯彻落实,2004年12月5日至13日,在卫生部医政司领导和组织下,医院感染管理专项检查组兵分五路,对11个省、自治区、直辖市医院感染管理工作进行了专项检查。检查内容包括:(1)医疗机构贯彻落实《医疗废物管理条例》及配套规章,文件的情况;(2)对照卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》,以胃镜、腹腔镜为重点,检查开展内镜诊疗业务的医疗机构对内镜的清洗消毒工作;(3)检查医疗机构口腔诊疗工作中的医院感染预防与控制工作,了解各级卫生行政部门、医疗机构贯彻落实有关法规、规范、标准…     

关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的通知

为进一步加强医疗机构口腔诊疗器械消毒工作 ,保障医疗质量和医疗安全 ,我部组织有关专家 ,在调查研究的基础上制定了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》(以下简称《规范》) ,现印发给你们 ,请遵照执行 ,并提出以下要求 :一、各级各类医疗机构必须高度重视口腔诊疗器械消毒工作 ,将口腔诊疗器械消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理。本《规范》实施前 ,开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构必须按照《规范》的要求进行自查和整改工作 ,建立健全并落实有关口腔诊疗器械消毒的各项规章制度 ,切实保证消毒质量 ,达到本《规范》要求 ,预防和…     

多酶清洗液在胃镜清洗中的应用观察

内镜清洗消毒技术操作规范为规范医疗机构内镜清洗消毒工作,保障医疗质量和医疗安全提供了法规保障〔1〕。医疗机构将内镜的清洗消毒工作纳入医疗质量管理,这对加强内镜清洗消毒工作的监督管理,预防和控制医院内感染意义重大。由于内镜使用频繁、周转快,多年来内镜消毒清洗一直是医院的一大难题,因此内镜操作引起医源性感染也越来越多。在胃镜操作中病人的黏液、血液等组织附着在内镜表面以及各管道中,使得胃镜表面发黄、结晶,难以彻底溶解黏附在内镜表面的体液、黏液、血液等污物,这些污物因接触戊二醛而凝固成结晶集结在胃镜表面和各管腔…     

内镜消毒现状调查报告

为加强医疗机构内镜管理,为制定我国《内镜清洗消毒技术操作规范》提供依据,卫生部医政司于2001年8月～9月,组织有关专家对三省市14所医院内镜的清洗消毒及管理现状进行了调查,调查发现存在对内镜的清洗消毒重视不够,内镜及配件配置数量与需求不符,时间安排欠合理,消毒灭菌工作不规范,消毒灭菌知识欠缺等问题。建议制定适合我国国情的《内镜清洗消毒技术操作规范》,规范内镜的清洗消毒或灭菌的操作程序和方法;加强培训和宣传,提高医院领导和医务人员对内镜清洗消毒或灭菌工作的认识和知识水平;加强内镜诊疗质控工作的环节和质控要素的管理,把好内镜诊疗工作的质量关;卫生行政部门应加强内镜诊疗工作的准入管理;卫生监督部门应开展内镜诊疗工作的监督。     

江西省45所医疗机构消化内镜清洗消毒现状调查

目的了解江西省医疗机构消化内镜清洗消毒现状,为规范内镜清洗消毒工作、预防医源性感染提供相关信息。方法依据卫生部制定的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》的要求,结合江西省的实际情况制定调查问卷表,按医院等级分层抽样调查45所医疗机构消化内镜清洗消毒情况,并对调查结果进行分析总结。结果 45所医院中有44所将内镜的清洗消毒工作纳入了医院的医疗质量管理（97.78%）;43所医院能做到清洗消毒流程的规范化（95.56%）,37所医院将内镜的诊疗与清洗分室进行（82.22%）,34所医院防护用品齐全（75.5%）。40所医院使用了多酶洗液（88.89%）,但能做到一镜一换的只有25所医院（55.56%）,活检钳灭菌率为100.00%,但仅有20所医院（44.44%）使用高压蒸汽灭菌。结论通过本次调查发现大部分的医院能做到内镜的规范清洗消毒,但也存在部分医院特别是二级医院胃镜及附件的检查负荷过重,内镜及活检钳的配置数量与工作量相比还有差距。     

支气管镜室预防医院内感染的体会

医院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。医院是病人密集的公共场所,医院环境最容易被病原微生物污染。医院内感染无论对社会和个人均会带来严重的危害。随着医学的发展和进步,医院内感染被逐渐重视。卫生部2004年4月1日颁布实施《内镜清洗消毒技术操作规范》,对内镜诊疗工作中应加强内镜的清洗,消毒与灭菌,以保证病人的诊疗安全提出了规范性的要求。自单独成立支气管镜室以来,我们已经检查和治疗了约5000人次病例。现将预防医院内感染的体会介绍如下。     

医疗机构内镜消毒与管理现状

随着医院内镜诊疗技术的发展与进步,各类内镜产品的日臻完善,内镜在临床上的应用越来越广泛,为疾病的诊治与预防起到了积极的作用。我国于2004年颁布《内镜清洗消毒技术操作规范》,以加强医疗机构内镜清洗消毒工作,预防因内镜清洗消毒原因导致的医院感染。但由于内镜的材质特殊,精密度高,使用后的消毒灭菌存在一定难度,以及某些人为因素的缘故,内镜消毒不严造成医院感染的病例屡见报道。本文就我国目前常用内镜消毒与管理及存在的问题综述如下。1内镜消毒原则目前,我国对内镜的消毒与灭菌提出的原则是:①凡进入人体无菌组织、器官或者经外科…     

规范胃镜室医院感染管理体会

我院胃镜室严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》、《消毒技术规范》要求,规范诊疗过程中消毒灭菌环节,使胃镜室预防医院感染管理工作实现制度化、规范化。     

口腔诊疗器械消毒灭菌规范化操作的研究

随着口腔医学的不断发展，新的诊疗技术、设备、材料广泛应用于临床。在口腔诊疗工作过程中，被病人的血液、牙体切割组织污染的口腔诊疗器械是造成血源性疾病感染的主要危险因素之一。为加强口腔诊疗器械消毒工作，保障医疗质量和医疗安全，卫生部组织有关专家在调查研究的基础上制订了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，（以下简称《规范》）。新《规范》从2005年3月出台以后。我们对照《规范》要求，认真查找差距及存在问题，积极采取改进措施，并完善了各项规章制度，一年多的努力，取得满意效果。现将我科规范前后消毒灭菌监测结果及研究结果报告如下。     

一体式半自动内镜清洗消毒机的效果监测

目的观察一体式半自动内镜清洗消毒机对内镜(胃、肠镜)清洗消毒效果。方法采用五槽清洗消毒法和一体式半自动内镜清洗消毒两种方法进行清洗、消毒效果生物学监测。结果按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范标准》的要求。其中58件使用五槽清洗消毒,合格率为93%;97件使用内镜一体化清洗消毒,合格率为100%。结论运用一体式半自动内镜清洗消毒程序对内镜进行清洗消毒,优于五槽清洗消毒,提高内镜清洗消毒效果,预防医院感染,规范内镜清洗消毒规范,保证了医疗安全,提高内镜使用率。     

硬式内镜清洗依从性问题和流程改进

目的探讨手术室硬式内镜规范清洗,完善卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)(以下简称《规范》)和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南(试行)》内容。方法分析《规范》的临床依从性,包含硬式内镜清洗的范畴和《规范》未予明确的问题。结果改进硬式内镜处理流程,规范硬式内镜清洗。结论实施《规范》应不仅有强制性,同时还应有较强的指导性和临床依从性。     

实施《内镜清洗消毒技术操作规范》的体会

卫生部<内镜清洗消毒技术操作规范>(以下简称<规范>)颁布以来,本地区医疗机构胃镜感染管理现状仍不容乐观,存在清洗消毒不规范,具有引发医院感染的隐患[1].现将本地区改善消化内镜清洗消毒质量的体会总结于下.     

电子胃镜消毒与保养体会

电子胃镜对食道、胃疾病的诊断和治疗具有极其重要的价值。目前，随着电子胃镜作为一种常规检查的逐步普及，内镜治疗技术的不断发展和在临床上的广泛应用，由此而产生的感染也逐渐增多。据报道，内窥镜检查引起的院内感染约0．8％，Spaeh统计分析显示377例因内窥镜检查引起的感染病例中，消毒方法不当占82．24％。因此，胃镜的清洗消毒问题，越来越引起医学界和患者的关注。为避免胃镜检查中的交叉感染，充分发挥仪器的性能，延长仪器的使用期限，胃镜的清洗消毒和保养方法越来越受到重视。1997年，第一次全国消化内镜消毒规范研讨会制订了消化内镜（包括附件）消毒试行方案。2004年，卫生部颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，对内镜清洗消毒作出了进一步规范化的要求。下面就我院执行卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》，对电子胃镜进行清洗消毒和保养的体会报告如下：     

改良式电子内镜灌洗管路的研制及应用

<正>随着电子内镜技术的不断发展,内镜检查已成为消化系统疾病诊治中必不可少的手段。电子内镜作为一种侵入体腔的仪器,由于其结构复杂、材质特殊,不易达到完全灭菌的要求,又因其使用频率高、清洗不彻底、操作不规范、消毒时间不足、清洗消毒细节未关注等原因~([1-3]),常导致电子内镜清洗消毒质量不达标现象的发生,易引起医院感染。因此做好电子内镜的清洗消毒工作是保证医疗安全质量、预防医院感染的重要环节之一。内镜清洗分为手工操作流程和内镜清洗消毒机操作流程。手工清洗流程中,内镜通过全自动灌流器     

应用ATP生物荧光法动态监测腔镜器械清洗环节

<正>随着现代微创手术的开展,内镜器械普遍应用于临床,但内镜精细、结构复杂,清洗难度大。如果内镜清洗不彻底,发生手术部位感染(SSI)的风险就会增加,不仅病人痛苦,还会延长住院日,增加医疗费用。虽然卫生部颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》,     

内腔镜手术器械清洗常见问题与对策

目的剖析和总结医院在内腔镜手术器械清洗过程中存在的问题及经验。方法以卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范》为标准,对内腔镜手术器械清洗过程每一环节的问题进行逐一剖析,并针对各具体问题提出相应的建议与措施。结果建全清洗制度、规范清洗流程、严格执行内镜清洗消毒技术操作规范、固定清洗人员并加强其培训,是提高内腔镜器械清洗质量的保证。结论重视和加强腹腔镜手术器械的清洗,是确保医疗质量和患者手术安全的重要环节。