非结核分枝杆菌的感染现状与诊断方法研究进展

近年来，随着检测技术的发展与环境的变化，非结核分枝杆菌（NTM）的检出率持续升高，在一些地区甚至超过了结核分枝杆菌(MTB)。NTM能感染人体各部位，其中以肺部感染最多见，称为NTM肺病。由于该病常引起与结核病相似的中毒症状，故常被误诊为结核病。然而两者的治疗方案不同。因此，快速准确地鉴定NTM对疾病的早期诊断和早期治疗十分重要。细菌涂片及细菌培养灵敏度低且耗时长。随着分子诊断技术的发展，实时荧光聚合酶链反应（RT-PCR）、DNA测序、基因芯片技术（GCT）等新兴技术被用于NTM的鉴定。本文主要就NTM的感染现状与诊断方法的研究进展作一综述。     

2011-2018年四川省自贡市分枝杆菌临床分离株鉴定分析

目的了解自贡市肺部感染分枝杆菌的菌种菌型特征,为临床分枝杆菌病的诊断和治疗及制定有效防控策略提供科学依据。方法收集2011－2018年临床疑似结核病患者分离到的抗酸染色阳性培养物,经对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羧酸肼（TCH）鉴别培养和多位点PCR鉴定为结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌（NTM）,再经rpoB和hsp65序列分析对NTM进行种的鉴定。结果2 751株分枝杆菌临床分离株经PNB/TCH鉴别培养基和多位点PCR鉴定,结核分枝杆菌2 647株,占96.22%,非洲分枝杆菌Ⅰ型32株,占1.16%,NTM 72株,占2.62%。 72株NTM鉴定出11个种。结论自贡市分枝杆菌肺部感染主要为结核分枝杆菌所致,感染致病的NTM种类较多,以脓肿分枝杆菌、胞内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌为主。 外来分枝杆菌和奥巴涅分枝杆菌在国内为首次报道。     

2019年北京地区某医院非结核分枝杆菌菌种鉴定结果分析

目的研究该院2019年收治人群检出非结核分枝杆菌(NTM)菌种分布情况,以指导临床诊断。方法收集该院2019年咳出痰、肺泡灌洗液等样本分离出来的NTM,菌种鉴定统一采用16S rRNA和hsp65基因片段测序。同时,收集患者γ-干扰素释放试验(IGRA)结果,对IGRA在不同NTM感染中的水平变化进行分析。结果研究期间检出NTM样本183份,同一患者多次检出同一种NTM按1份统计。患者中男性47.0%(86/183),女性53.0%(97/183);青年组(20~<45岁)19人,中年组(45~<65岁)67人,老年组(≥65岁)97人;菌种鉴定结果显示共检出17种NTM,菌种分布构成比前4位为胞内分枝杆菌54.6%(100/183)、脓肿分枝杆菌12.0%(22/183)、鸟分枝杆菌9.3%(17/183)、堪萨斯分枝杆菌4.4%(8/183)。老年组检出NTM 97人(53.0%),其中男性占43.3%,女性占56.7%。183人中有120人进行IGRA检测,阳性率27.5%(33/120)。快生长分枝杆菌组与慢生长分枝杆菌组的IGRA结果阴、阳性比较,差异无统计学意义(χ2=0.252,P=0.616)。结论NTM所致感染中,以胞内分枝杆菌、脓肿分枝杆菌为主要致病菌,尤其好发于年龄大于或等于65岁的老年人,IGRA检测结果对于NTM感染无明确诊断价值。     

非结核分枝杆菌鉴定1例

非结核分枝杆菌(NTM)是指除结核分枝杆菌复合群(人型、牛型、非洲、田鼠分枝杆菌)和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌,其中部分是条件致病菌[1]。肺结核患者同时感染NTM,其临床表现、X线片特征与肺部感染极其相似,因此,分枝杆菌及非分枝杆菌的培养、鉴定对结核病的诊断、鉴别诊断及有效化疗都有极其重要的意义。以下是作者在实际工作中     

绍兴地区非结核分枝杆菌肺部感染情况分析

目的了解绍兴地区由非结核分枝杆菌(NTM)所引起的肺部感染情况及细菌耐药状况,为临床合理用药提供参考。方法收集2017年7月-2018年7月分离自绍兴文理学院附属医院及各县区医院临床样本的NTM,并分析患者临床资料。采用对硝基苯甲酸培养基和噻吩-2-羧酸肼培养基对菌株进行初步鉴定,并用基因芯片技术进一步进行分型。采用比例法进行药物敏感性试验。结果 2 768例样本中共分离出NTM 243株,检出率为8.77%。NTM感染患者中男性占77.37%,<60岁者占65.43%,约70.00%的患者同时患有其他肺部疾病。243株NTM主要为胞内分枝杆菌(62.14%),其次为鸟分枝杆菌(19.75%)。分离出的NTM对一线抗菌药物的耐药率均较高,对异烟肼和链霉素的耐药率近100.00%;对二线抗菌药物的耐药率低于一线抗菌药物。结论 NTM感染引起的肺部疾病好发于患有其他肺部疾病的患者,胞内分枝杆菌是临床主要的NTM,快速、准确地进行菌种鉴定有助于临床对患者进行早期诊断和治疗。     

AIDS合并非结核分枝杆菌感染57例临床分析

目的探讨AIDS合并非结核分枝杆菌（NTM）感染患者的临床特征、菌株分布及耐药性。方法回顾性分析九江市第三人民医院2017—2020年确诊的57例AIDS合并分枝杆菌感染患者临床特点,并采用基因芯片法对NTM进行菌株鉴定和耐药分析。结果 57例患者中,AIDS合并NTM 22例（NTM组）,AIDS合并结核分枝杆菌复合群（MTB）35例（MTB组）。NTM组菌种分布有5种,最常见的是胞内分枝杆菌占50%;感染部位:肺部14例,胸膜3例,肠道2例,淋巴结2例,骨关节1例,其中12位患者有多个部位受累。2组患者血CD4+T淋巴细胞、HGB比较差异无统计学意义（P>0.05）。与MTB组相比,NTM组对4种一线抗结核药物（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇）的耐药率明显升高,除乙胺丁醇外,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 57例AIDS合并NTM感染患者的菌种主要以胞内分枝杆菌为主,且临床表现以肺部感染为主。AIDS合并NTM或者MTB在临床特点上难以鉴别,AIDS合并NTM的患者对4种一线抗结核药物均有较高的耐药率。因此开展结核基因芯片技术对AIDS合并NTM感染的鉴别诊断和治疗具有很大的临床意义。     

台州地区结核分枝杆菌分离及耐药特征分析

目的了解台州地区结核分枝杆菌(MTB)和非结核分枝杆菌(NTM)的分离情况及MTB对利福平、异烟肼耐药基因突变位点分布特征,为结核病的诊断和临床用药提供参考。方法采用DNA微阵列芯片法对3 334份临床样本进行分枝杆菌菌种鉴定,并检测384株MTB对利福平、异烟肼的耐药基因。结果3 334份临床样本中MTB阳性837例(25.10%),NTM阳性265例(7.95%),居前3位的依次是胞内分枝杆菌(4.44%)、浅黄分枝杆菌(1.32%)和鸟分枝杆菌(0.75%)。不同性别和年龄患者MTB感染率不同(P0.05)。384株MTB中,对利福平耐药32株(8.33%),对异烟肼耐药27株(7.03%),双重耐药57株(14.84%)。利福平耐药基因突变位点主要是rpoB基因531位点(53.93%)和526位点(26.97%),异烟肼耐药基因突变位点主要是katG基因315位点(91.67%)。结论台州地区MTB感染较普遍,NTM感染也不容忽视。应根据MTB耐药基因检测结果合理用药。     

柳州市区及周边地区临床分离非结核分枝杆菌的菌种分布研究

目的分析柳州市区及周边地区近年非结核分枝杆菌(NTM)临床分离率和菌种分布特征,掌握该地区NTM优势菌群,为NTM感染的临床诊治工作提供参考依据。方法选取2016年3月至2019年4月柳州市区及周边地区分枝杆菌临床分离株1033株,经PNB法初步鉴定,获得NTM菌株184株,再用微阵列基因芯片法行进一步的菌种鉴定。结果184株NTM经微阵列基因芯片法鉴定,检测出9种NTM,其中鸟分枝杆菌占比最大,为50.5%,其次是龟/脓肿分枝杆菌,占27.1%,胞内分枝杆菌占8.2%,戈登分枝杆菌占3.8%,堪萨斯分枝杆菌占3.3%,偶然分枝杆菌、浅黄分枝杆菌、苏尔加/玛尔摩分枝杆菌各占2.2%,土分枝杆菌占0.5%。184例NTM感染患者中,85.9%患者年龄为40岁及以上。结论鸟分枝杆菌和龟/脓肿分枝杆菌为柳州市区及周边地区近年流行的NTM菌种,中老年人为NTM的易感人群,NTM主要引起肺部感染。     

分子杂交法快速鉴定结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌的初步评价

目的评价结核分枝杆菌鉴定试剂盒(分子杂交法)进行分枝杆菌菌种初筛的准确性,并探讨如何快速准确地鉴定结核分枝杆菌复合群(MTC)和非结核分枝杆菌(NTM)混合感染标本。方法采用分子杂交法对200株结核分枝杆菌临床分离株进行菌种鉴定。人工制备结核分枝杆菌和胞内分枝杆菌、结核分枝杆菌和脓肿分枝杆菌、结核分枝杆菌和偶发分枝杆菌的混合感染模型,评价基因测序法、芯片法和Hain test在检测分枝杆菌混合感染中的准确性。结果以对硝基苯甲酸(PNB)分离鉴定结果为参照,分子杂交法的敏感性和特异性分别为65.12%(65/86)和98.25%(112/114)。对于人工制备的13种不同比例混合的H37Rv和NTM,芯片法和Hain test均可以准确鉴定出混合感染标本中的混合菌种,而基因测序结果表明,H37Rv:偶发分枝杆菌的比例在10%~90%范围内才能区分出混合感染的类型。结论分子杂交法对于结核分枝杆菌诊断有较高的特异性,一旦经该法鉴定为NTM,则具有很高的诊断意义。明确标本中存在混合感染后可以采用芯片法或Hain test对临床上高致病的分枝杆菌进行菌种水平的鉴定。     

宏基因二代测序技术对非结核分枝杆菌感染病原学诊断的价值

目的:探讨宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)技术对非结核分枝杆菌(non-tuberculosis mycobacteria,NTM)感染病原学诊断的价值。方法:回顾性选取2018年9月至2019年12月复旦大学附属中山医院感染病科收治的疑似NTM感染患者183例,共计样本388例,比较常规微生物培养法和mNGS技术对NTM病原体的检出率差异及不同样本类型的亚组分析。结果:常规微生物培养法和mNGS总体检测阳性率差异无统计学意义(21.9%vs 24.7%)。痰液样本培养法的阳性率明显高于mNGS(56.6%vs 22.9%,P0.000 1),而组织样本却低于mNGS(7.8%vs 27.8%,P0.000 1)。另外,mNGS对患者抗菌药物调整频率低于培养法(20.3%vs 40.2%,P0.05)。结论:mNGS对NTM灵敏度较低,需重点改进以促进此技术更好地应用于临床。     

结核病免疫学实验室检测技术新进展

每年有数百万人罹患结核病,早期诊断和治疗可以避免大量患者死亡。当前结核病的诊断方法存在许多局限性。对于所有形式的结核病,即肺结核、肺外结核、结核病-艾滋病联合感染和潜伏结核感染等,仍然缺乏可靠和准确的快速诊断技术。随着基础免疫学的发展和多学科诊断技术的交融,具有简单、快速和低成本等优势的结核病免疫学实验室检测技术不断出现。该文主要回顾近几年国内外结核病免疫学实验室检测新技术,包括以结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)为代表的体外免疫检测技术、重组蛋白体内皮试试验为代表的体内免疫检测技术以及采用多学科交融手段检测结核分枝杆菌特异性抗原(TBAg)的体液免疫检测技术等。     

基因芯片技术分析HIV合并非结核分枝杆菌感染患者的菌种分布和免疫学特征

目的利用基因芯片技术检测非结核分枝杆菌(NTM),以此了解该院人类免疫缺陷病毒(HIV)合并NTM感染患者的菌种分布和免疫学特征。方法分析该院2012年9月至2019年12月从90例HIV感染者标本中分离到的90株NTM的分布情况,并分析患者的CD4~+T淋巴细胞检测结果。结果 90例HIV合并NTM感染患者中共检出鸟分枝杆菌73株(81.11%),堪萨斯分枝杆菌6株(6.67%),龟脓分枝杆菌4株(4.44%),戈登分枝杆菌2株(2.22%),瘰疬分枝杆菌2株(2.22%),偶然分枝杆菌2株(2.22%),浅黄分枝杆菌1株(1.11%)。CD4~+T淋巴细胞50个/μL的患者多为鸟分枝杆菌感染(42.22%);其次为堪萨斯分枝杆菌(4.44%),CD4~+T淋巴细胞为50～200个/μL的患者感染鸟分枝杆菌也居多(28.89%)。结论鸟分枝杆菌是HIV合并NTM感染的主要菌种,基因芯片检测技术能够快速对NTM进行鉴定,并能用于多种类型标本检测,是值得推广的检测NTM感染的方法。     

2019-2021年陕西省结核病防治院患者的非结核分枝杆菌菌种分布特征及流行情况

目的 分析陕西省结核病防治院患者的非结核分枝杆菌（NTM）菌种分布特征及流行情况，为临床诊断及防治提供依据。方法 回顾性分析陕西省结核病防治院2019年7月至2021年12月分枝杆菌核酸检测阳性的呼吸道样本，对检出的NTM使用基因芯片法进行菌种鉴定统计不同菌种构成比，χ2检验分析人口学资料及临床特征，采用logistic回归进行以肺部病灶严重程度为结局，评估不同NTM对肺部的病理损伤程度。结果 NTM分离率为3.5%(128/3 646)；共检出7个菌种，前3位的分别是胞内分枝杆菌47份（36.7%,47/128）、龟/脓肿分枝杆菌34份（26.6%,34/128）、堪萨斯分枝杆菌32份（25.0%,32/128）；年龄分布提示不同的NTM感染患者年龄构成比差异有统计学意义（χ2=25.727,P<0.001），居住地差异有统计学意义（χ2=15.227,P=0.002）；多因素logistic回归分析显示，龟/脓肿分枝杆菌感染对肺部病理损伤程度较其他两种细菌轻（OR=0.188,P=0.039）。结论 非结核分枝杆菌的种类主要以胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌这三...     

非结核分枝杆菌肺病患者生活质量调查及影响因素分析

非结核性分枝杆菌病是指人类感染非结核分枝杆菌(nontuberculous mycolbactefia NTM),并引起相关组织器官病变的一种疾病。NTM可以起全身组织器官感染而致病,但90％可侵犯肺,引起NTM肺病[1]。随着社会对结核病防治力度的加大和人们健康观念的提高,我国结核病发病率每年呈下降趋势,而非结核分枝杆菌病则有增多的趋势。NTM肺病的临床症状和体征与肺结核极为相似,全身中毒症状等较肺结核轻,有发热、咳血、咳嗽、咳痰,肺部空洞等症状。大多数NTM对常用的抗分枝杆菌药物均耐药,治疗效果差,病程长。我们对2009年6月~2012年12月住院治疗的108例NTM肺病患者进行了问卷调查,以研究NTM肺病患者的生活质量及其影响因素,以期患者能得到更好的医疗照护及社会支持,现将调查结果报告如下。     

艾滋病合并胫骨非结核分枝杆菌骨髓炎一例

非结核分枝杆菌（NTM）是一种机会致病菌，常发生于免疫抑制人群，NTM骨髓炎是一种罕见的疾病，多数是播散性感染的一部分。该文报道1例艾滋病合并胫骨下段的NTM骨髓炎患者的诊治过程。该例为40岁女性患者，在抗反转录病毒过程中，出现左侧踝关节疼痛入院，结合血培养及影像学，术前诊断为马尔尼菲篮状菌骨髓炎，术后脓液培养NTM阳性，结合病理最终诊断为NTM骨髓炎，予多次手术治疗。术后随访1年余，患者情况良好。该例的诊治过程提示，艾滋病患者出现迅速进展的骨髓炎，应该考虑到NTM骨髓炎的诊断，其诊断依赖于病原体的培养，及时的手术清创和基于药敏试验的抗NTM治疗，对疾病的转归有重要意义。     

鼻疽分枝杆菌致肺部感染1例

<正>非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)是结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌的统称,目前已有150多种,证实与人类疾病相关的NTM有近50种,主要引起肺部感染[1]。全国结核病流调显示NTM在分枝杆菌分离株的占比由4.2%(1984—1985年)增长至22.9%(2010年)[2-3]。鼻疽分枝杆菌(Mycobacterium farcinogenes)是临床少见的NTM,属于快速生     

鼻疽分枝杆菌致肺部感染一例

正非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM)是结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌的统称,目前已有150多种,证实与人类疾病相关的NTM有近50种,主要引起肺部感染[1]。全国结核病流调显示NTM在分枝杆菌分离株的占比由4.2%(1984—1985年)增长至22.9%(2010年)[2-3]。鼻疽分枝杆菌(Mycobacterium farcinogenes)是临床少见的NTM,属于快速生     

非结核分枝杆菌鉴定方法和病原谱分析

目的分析非结核分枝杆菌（NTM）鉴定方法和病原谱分布情况,为临床NTM的鉴定和病原谱分布提供依据和参考。 方法连续纳入2020年度安徽省胸科医院培养阳性的分枝杆菌培养物进行病原谱分析,采用MPB64抗原和PNB鉴别培养基对培养阳性菌株进行初步鉴定,熔解曲线法进行NTM分子生物学鉴定,并采用微孔板法进行药敏分析。 结果2 563株分枝杆菌培养阳性菌株,最终有207株鉴定为NTM,NTM的分离率为8.08%其中,117例为男性感染者,62.80%的感染者年龄超过60岁。排名前3位的菌种依次为胞内分枝杆菌（76.67%）、堪萨斯分枝杆菌（6.19%）、脓肿分枝杆菌（5.71%）。不同NTM对利奈唑胺、克拉霉素、莫西沙星和阿米卡星的敏感性较高,对多西环素、米诺环素、亚胺培南、磺胺甲唑的耐药率较高。 结论安徽省胸科医院NTM感染以男性和60岁以上感染者居多,胞内分枝杆菌为主要菌种,不同菌种的耐药率有所差异,应提升实验室检测NTM和耐药性的水平,为临床精准诊治NTM提供依据。     

非结核分枝杆菌病实验室诊断方法分析及临床应用

目的通过非分枝杆菌病例分析,评价结核病实验技术在NTM病诊断临床应用。方法从痰抗酸涂片、结核蛋白芯片、TB-IGRA、TB-DNA及菌种耐药情况,对194例非分枝杆菌感染(NTM)和318例肺结核(MTB)患者结果分析。结果①NTM组与MTB组痰涂片、结核蛋白芯片阳性率分别经统计学分析,两者显示无统计学意义(P0.05)。TB-IGRA在NTM组与MTB组阳性率分别19.6%、85.5%,经统计学分析有显著性差异(P0.01)。②TB-IGRA检测在NTM涂阳组敏感度最低(17.4%),阴性预测值(17.4%)。③临床分离经DNA微阵列芯片法菌种鉴定193株结核分枝杆菌复合群对常用抗结核耐药情况,链霉素耐药率最高达14%、异烟肼耐药率9.8%、利福平耐药率6.2%;5种45株NTM主要是胞内和堪萨斯分枝杆菌,对常用一线抗结核药物均显示高度耐药。结论痰抗酸涂片、结核蛋白芯片在早期筛查肺结核病时有一定临床应用价值,但在NTM和MTB感染均可显示阳性反应,对疑似NTM感染无法鉴别诊断。TB-IGRA在NTM组有较好的阴性预测值,尤其是痰抗酸涂片阳性而TB-IGRA阴性疑似肺结核患者,应充分考虑NTM感染,给临床提供早期诊断依据。     

自贡市非结核分枝杆菌临床分离株的菌种鉴定结果分析

目的 对自贡市35株疑似非结核分枝杆菌（NTM）临床分离株进行菌种鉴定。方法 从自贡市各区（县）及市结核病防治获得的临床分枝杆菌分离株,通过罗氏培养基（L-J）、对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羧酸肼（TCH）鉴别培养基初步鉴定为NTM,再经多位点PCR方法确定为NTM后,对rpoB、hsp64及its基因进行测序及分析鉴定。结果 35株疑似NTM临床分离株,通过初步鉴别,多位点PCR,rpoB、hsp64及its基因测序及分析鉴别出32株NTM,分别为脓肿分枝杆菌（M. abscessus）11株、胞内分枝杆菌（M. intracellulare）7株、堪萨斯分枝杆菌（M. kansasii）5株、鸟分枝杆菌（M. avium）3株、脓毒分枝杆菌（M. septicum）1株、马赛分枝杆菌（M. masseillense）1株、戈登分枝杆菌（M. gordonae）2株、副瘰疬分枝杆菌（M. parascrofulaceum）1株和Mycobacterium peregrinum 1株。结论 抗酸染色阳性、PNB/TCH鉴定为NTM的临床分离株中包含不同种类的NTM,自贡市NTM肺病的病原种类较多,以快生长脓肿分枝杆菌为主,其次为慢生长不产色菌的胞内分枝杆菌和缓慢生长光产色菌的堪萨斯分枝杆菌。实验室应开展进一步菌种鉴定,以指导临床正确诊断和合理治疗。