老年糖尿病并发低血糖昏迷的诊治

糖尿病是一种以血液中葡萄糖含量过高为特征的代谢性疾病.老年糖尿病患者在治疗的过程中,常发生医源性低血糖昏迷,并易误诊为脑血管意外.现根据我院所遇10例,对其发生和误诊的原因,以及诊治要点提出讨论.以引起同道重视.1 典型病例例1:男,76岁,患高血压病10余年.1991年2月因口干、乏力来我院门诊,查血糖20mmol/L,尿糖 、诊断非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),给予优降糖2.5mg,2次/日.1992年2月10日晚打麻将3小时后就寝、于次日凌晨被发现神志不清、小便失禁而送医院急诊.查:T36.5℃,P84次/分,R2O次/分,BP22/12kPa.呈浅昏迷状、双侧瞳孔等大等圆,直径3.5mm、光反射迟钝,嘴角左歪,流诞,压眶上神经,右肢未见活动,巴氏征可疑,诊断脑血栓形成及糖尿病.当时考虑生理盐水可能加重脑水肿给予5%葡萄糖水静滴,同时予以20%甘露醇脱水.3小时后     

糖尿病低血糖昏迷致急性呼吸窘迫综合征2例

糖尿病低血糖昏迷致急性呼吸窘迫综合征２例王坚窦京涛田慧陆菊明罗国春李江源潘长玉１病历简介例１．男，４９岁。糖尿病史半年，服优降糖（１０ｍｇ／ｄ）治疗。１９９４年１１月１５日因呕吐未进食，仍服优降糖。次日１４时３０分因意识丧失２小时，送解放军总医院急诊...     

以昏迷为首发症状的胰岛素瘤1例

1病历摘要女,61岁。以昏迷2 h为主诉于5:00急诊来院就诊。来院途中抽搐1次。在急诊科行头颅CT检查未见异常,以昏迷待查、脑出血收住我科。查体:BP 18/11 kPa,体形肥胖,呼吸急促,呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.5 mm,对光反应迟钝,膝腱反射引不出,肌张力减退,双侧巴氏征(+)。既往无高血压及糖尿病史,给予营养脑神经细胞治疗,因体型肥胖为进一步排除糖尿病,急查血糖示:0.34 mm o l/L,立即给予静注50%葡萄糖液160 m l,并给予10%葡萄糖液维持静滴,2 h后神志转清,病理反射消失,复查血糖4.9 mm o l/L,遂停止治疗。次日凌晨出现幻视、幻听、失语,急查血糖示1.1 mm o l/L,给予静注高糖及口服糖水后症状很快消失。反复追问病史诉近2 a来不时后半夜有幻觉、躁狂等精神失常表现,晨起进食后症状消失。即行腹部CT检查示:胰岛β细胞瘤。后行手术治疗,术后血糖回升,随访1 a,未再出现精神症状。2讨论胰岛素瘤是临床少见病,多数医师对此缺乏经验,未认真进行鉴别诊断,容易误诊。低血糖昏迷为临床常见症状,胰岛素瘤为器质性低血糖症中较常见的病因,因胰岛素分泌增多,导致低血糖反...     

糖尿病患者因护理不当导致低血糖反应2例教训

胰岛素治疗糖尿病,因护理不慎,可发生低血糖反应。轻者头昏、乏力,心慌等。重者昏迷甚至死亡。现将我们临床上用胰岛素治疗糖尿病因护理不周导致低血糖反应2例报告如下。例1:女性,48岁,疲乏消瘦入院,三多一少症状不明显,查血糖180mg/dl(空腹),诊断糖尿病。住院后,医嘱胰岛素饭前15分钟皮下注射,早餐前8个单位。午餐前8个单位,晚餐前10个单位,入院后的第8天下午,护士在走廊发现病人行走时步履不稳,很快将其扶入病房,当时病人精神差,反应迟钝,脉快、多汗,回答问题不清楚,同病房患者反映,此病人中午既感头昏,恶心,未饮食,即刻报告医生,查血糖48mg/dl.根据上述情况确诊为低血糖反应,即给50％葡萄糖注射液50ml     

急性硬膜外血肿伴AVM出血1例

患者，男，26岁，因头部外伤伴神志不清4h入院。查体：一般情况差，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光发射灵敏，压眶反射存在，四肢肌张力正常，右侧肌力4级，巴氏征（＋），左侧正常。急诊头颅CT示；左颞部急性硬膜外血肿，左颞骨骨折。术前估计血肿约100g，急诊行硬膜外血肿清除术。术后患者昏迷呈加深趋势，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧上下肢无反应，左侧上下肢屈曲反应，GCS评分4分，于术后9h复查头颅CT示；     

漏诊甲状腺功能亢进症致低血糖昏迷

【病例】女,77岁。因突然失语、意识不清1小时急诊入院。患者于1个月前开始消瘦,体重减轻约5 kg,伴口干、多饮、多尿,无多食、心慌、手抖,无腹痛、腹泻。在某院门诊查空腹手指血糖7·8 mmol/L,诊断为2型糖尿病,并予格列吡嗪5 mg,每日1次口服。3天后突然出现失语,继而意识不清,伴冷汗,无发热、恶心、呕吐、抽搐及大小便失禁,急送我院。查血糖1·8 mmol/L,予高浓度葡萄糖输入后意识渐清,以低血糖昏迷收入院。查体:体温36·2℃,脉搏84/m in,呼吸21/m in,血压160/90 mmHg。中度消瘦,意识清,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,甲状腺不大,心肺腹…     

误诊为脑血管病的药物性低血糖症16例分析

低血糖症是一种多种原因引起的临床综合征 ,发生时血糖浓度可低于 2 .7mmol/ L ,由降糖药物引起的称为药物性低血糖。如以昏迷、精神症状、偏瘫或原有偏瘫加重表现者 ,容易误诊为脑血管病。现将我院 1989～ 1990年收治的 16例误诊为脑血管病的药物性低血糖总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 2例 ,年龄在 6 1～ 74岁之间 ,其中糖尿病 3例 ,糖尿病合并脑梗塞患者 13例 ,清醒后肌力检查约 ～ 级与发病前一致 ,16例全部服用优降糖 ,6例同时加服降糖灵。优降糖使用量为 7.5～ 15 mg/ d不等。1.2　临床表现　 16例中 13例糖…     

误诊14年的席汉氏综合征一例

病例:女性.42岁。因乏力、消瘦、脱发、贫血14年,劳累后昏迷1小时,于1976年8月28日入院。患者于1962年5月足月生产一女婴。分娩时曾有大出血和昏厥.3日后发热,持续一周余,分娩后无乳汁分泌。3周后逐渐出现头昏、乏力、易倦,并开始脱发,曾多次在当地医院检查为贫血,给予相应治疗,效果不佳,并逐渐加重.自此后无月经;1976年8月28日上午因劳累后觉乏力、心慌、出汗、两手颤抖,旋即昏迷,一小时后来院急诊,急查血糖2.2mmol/L,被诊为低血糖性昏迷,经静脉注射50%葡萄糖后,病人恢复知觉,以低血糖、贫血待查收入院。查体:T36.4、P66、BP11.9/7.9kPa。     

急性青光眼误诊为脑梗死

【病例】女,73岁。因头痛、呕吐伴左眼视力下降12小时入院。无意识、语言和肢体功能障碍。既往有冠心病史10年,无高血压病史。半年前曾突发性右眼失明,半小时后自行缓解。查体:脉搏86/min,血压180/90mmHg。双侧瞳孔不等大,右侧瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝;左侧瞳孔直径4mm,对光     

糖尿病并发低血糖症120例原因分析及护理

目的:探讨糖尿病患者并发低血糖症的原因及护理方法。方法:对120例门诊及住院糖尿病并发低血糖症患者进行回顾性分析,并给予精心护理。结果:经积极治疗后114例在数分钟至半小时之间即可恢复正常;4例严重低血糖,静脉推注50%葡萄糖静脉滴注60 ml后,仍有低血糖发作,持续静脉滴注10%葡萄糖注射液后予以纠正;2例血糖纠正后仍昏迷,给予氢化可的松100 mg静脉滴注后意识清醒。结论:糖尿病患者易在治疗过程中并发低血糖症,其中应用降糖药物不恰当占首位,临床护理工作中应重视糖尿病患者是否存在低血糖症,加强护理并及时处理。