预防严重创伤监护患者感染的护理

我科ＥＩＣＵ自 1996年 8月至 1999年 7月收治严重创伤病员 66例 ,在救治过程中 ,我们加强了预防和监测感染的措施 ,无 1例因感染发生并发症。1　临床资料我科ＥＩＣＵ在 1996～ 1999年收治严重创伤患者 66例 (ＡＩＳ ＩＳＳ院内评分法[1] ,ＩＳＳ值均大于 16分 ,其中ＩＳＳ值大于 2 5分者 12例 )。男 4 0例 ( 60 .6% ) ,女 2 6例 ( 3 9.4 % )。年龄在 18～ 71岁 ,平均年龄 3 3 .6岁。严重多发伤 14例( 2 1.2 % ) ,重度颅脑伤 10例 ( 15 .1% ) ,腹腔脏器伤 4例( 6.6% ) ,骨盆骨折 12例 ( 18.1% ) ,四肢及其他伤 2 6例( 3 9.1% )。以上伤员…     

严重多发伤中腹部闭合性损伤的诊断与治疗时机

严重多发伤是指凡因同一伤因伤及 2个或 2个以上解剖部位且ＩＳＳ≥ 16 [1] 。在严重多发伤的抢救过程中 ,由于腹部脏器多 ,损伤后的诊治复杂 ,因此如何提高腹部创伤的治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率有着非常重要的意义。现将我院在这方面的诊断和治疗经验总结如下。1　临床资料1990～ 1999年我院共收治合并腹部闭合性损伤的严重多发伤患者 76例 ,其中男 5 8例 ,女 18例。受伤后就诊时间2 0ｍｉｎ～ 6ｈ。就诊时均有不同程度的休克、烦躁或意识不清。本组病例经手术证实腹腔脏器损伤包括脾破裂 42例 ,右肝破裂 8例 ,左肝破裂 9例 ,胃肠破裂…     

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

我院外科1973年8月～1985年8月收治胰腺损伤6例,均为闭合性损伤.仅对其损伤特点、诊断及治疗作一讨论.临床资料 6例中男性5例,女性1例,年龄最小17岁,最大43岁.损伤部位(见附表):3例胰头部,2例胰尾部,1例体部.5例为多发性脏器伤,3例合并有创伤失血性休克.     

急诊严重多发伤126例手术配合体会

2000年8月～2005年12月,我院收治126例急诊严重多发伤患者,现将手术配合体会报告如下。1临床资料本组126例,男95例,女31例,8～72岁,平均38岁。胸腹脏器联合伤18例,腹部脏器多发性损伤36例,脑外伤69例,四肢同时骨折3例,均采用全身麻醉,手术时间2～13h,平均3.5h。除1例患者入院时     

腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)

腹部严重创伤有五大并发症 ,即休克、呼衰、肾衰、感染、多脏器功能障碍 ,而ＭＯＤＳ仍然是腹部严重创伤后的主要死亡原因。现将我们 1988～ 1999年临床救治腹部严重创伤并发ＭＯＤＳ患者 36例报告如下。1　临床资料(1)一般情况 :本组共收治的 36例腹部严重创伤伴多发伤后ＭＯＤＳ患者均为住我院患者。其中男 2 9例 ,女 7例 ,男女之比为 4 14∶1,年龄 8～ 75岁 ,平均 32 39岁。 (2 )原发疾病 :车祸致腹部严重多发伤 2 8例 ;空高坠落伤 2例 ;预制板砸伤致重度休克 ,肝、脾、胰、肠破裂 ,膀胱粉碎性破裂 ,多发骨折 1例 ;骑自行车与汽车相撞致…     

急诊手术室、ICU病房一体化救治重危创伤61例

自 1997年 1月急诊手术室与ＩＣＵ病房合为一体以来 ,已对 6 1例重危创伤患者完成了从术前急救 ,紧急手术到术后处理的整体救治过程。存活 5 2例 ,救治成功率为 85 2 % ,现报道如下。1　临床资料本组男 35例 ,女 2 6例 ;年龄 11～70岁 ;创伤严重程度评分 (ＩＳＳ)均≥16分。致伤原因 :车祸伤 2 5例 ,钝击伤 13例 ,刀刺伤 11例 ,坠落伤 7例 ,挤压伤 3例 ,其他伤 2例。单纯头、胸、腹、四肢伤 5 1例 ,胸腹联合伤 5例 ,胸颅联合伤 4例 ,颅胸腹联合伤 1例。其中一个脏器受损 2 9例 ,2个受损者 2 2例 ,3个或 3个以上者 10例 ,入急诊室时 ,收缩压…     

严重多发性创伤急诊手术配合

严重多发性创伤具有病情紧急、危重、复杂、处理困难、死亡率高的特点,绝大多数要行急诊手术抢救。手术室护士应熟悉严重多发性创伤病人的抢救措施,与麻醉手术医师密切配合,保证急诊手术的顺利实施。我院自1980～1989年以来共手术抢救了88例严重多发性创伤患者,根据我们工作中积累的一些经验,现总结如下。临床资料本组病例,男性68例,女性20例。年龄6～86岁,损伤器官达264个,平均每患者损伤3个器官,其中胸腹联合伤(包括同时有其他部位损伤)37例,颅脑损伤并腹部脏器破裂8例,头颅损伤并胸部损伤5例,多发性骨折并尿道损伤或膀胱破裂14例,颅脑损伤并多处骨折10例,胸部及其他多处伤     

严重多发性损伤的诊治(附51例临床分析)

严重多发性损伤,常累及重要脏器,并常伴有休克,病情往往在伤后急剧恶化,如诊断和治疗稍有延误和不慎,常可危及病人生命。本文回顾分析了我院从1979年10月至1988年3月收治的51例严重多发性损伤的病例。现就诊断和治疗要点进行讨论。1 临床资料本组严重多发性损伤是指有三个以上脏器或部位的严重损伤,伴有重度休克或下列各种致命伤之一者:①重型颅脑损伤;②血气胸;③腹腔脏器破裂;④肢体毁灭伤。符合上述标准的51例病人中,男性50例,女性1例。     

多脏器损伤及多部位骨折

关于创伤致多脏器损伤 ,确切的病情估计及处理举措与其存亡相关 ,因此根据伤因、伤情在急诊处理时建立“多脏器损伤及多部位骨折脱位”这一危重概念是至关重要的。现就我们在近 10年救治并随访的 6例 ,总结分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 3～ 6 0岁 ,其中中青年 5例( 83% )。均行 CT、X- ray检查 ,第 1、2例行 MRI检查。其伤情见表 1、表 2。表 1　 6例多脏器损伤及串珠样骨折伤情例序伤因损伤脏器骨　折　部　位　及　脱　位1交通肇事 1脑挫伤 ;2左肾挫伤 ;3肝脾中心性破裂 1颅骨 ;2左多发性肋骨 ;3骨盆 ;4左髋脱位左…     

腹部闭合伤37例分析

腹部闭合伤是外科临床上较为复杂而又需紧急处理的疾病 ,近年来各种意外致伤事故呈上升趋势 ,且伤势严重 ,常合并多脏器损伤 ,诊断和治疗困难。我院 1996 - 0 1～ 2 0 0 0 - 10收治腹部闭合伤 37例 ,均予手术治疗 ,现分析如下。1　临床资料本组 37例中男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 8～ 6 9岁 ,平均 36 .6岁。车祸 2 3例 (6 2 .16 % ) ,坠落 9例 (2 4. 32 % ) ,挤压 5例(13.5 1% )。损伤种类 :腹内单个脏器伤 32例 ,其中单纯脾破裂2 5例 ,肠破裂 3例 ,肝破裂 4例。腹内两个以上脏器损伤 5例 ,其中肝破裂合并胆囊胰腺挫伤 1例 ,肠破裂合并肠系膜血…     

急性脾损伤不同时期的超声声像图特征分析

本文对我院近年收治的 1 1 6例脾损伤患者按检查时间的不同进行归类分析 ,旨在探讨急性脾损伤后不同时间超声检查声像图特征 ,以提高超声对急性脾损伤诊断的准确性。1　资料与方法1 1　资料　本组 1 1 6例患者 ,男 78例 ,女 38例 ,年龄 1 0～ 68岁 ,平均 37岁。所有病例均有明确的外伤史。就诊时间为伤后 30～ 1 2 0ｍｉｎ。其中 2 6例合并多发性脏器损伤 (肝肾损伤、胸腰椎骨析、骨盆骨折、血气胸等 )。1 2　方法　仪器采用ＡＬＯＫＡＳＳＤ - 1 1 0 0型及东芝ＳＳＡ -340Ａ型超声诊断仪 ,探头频率为 3 5ＭＨｚ。患者取平卧位及右侧卧位 …     

胰腺损伤19例诊治体会

胰腺损伤是较少见而又严重的腹部外伤,多合并有其他脏器损伤,病情凶险,并发症多,病死率较高。我院自1998年2月~2003年2月共收治胰腺损伤19例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组19例,男16例,女3例;年龄18~55岁,平均34岁。闭合性损伤17例,其中车祸伤12例,坠落伤3例,挤压伤2例;开放性损伤2例,均为刀刺伤。合并腹内其他脏器伤17例,其中合并2个以上脏器损伤8例,合并休克12例。以内出血为主要症状9例,以腹膜炎为主要症状8例,以肠梗阻为主要症状2例。按美国创伤外科协会胰腺损伤分级标准[1]将损伤程度分为五级:Ⅰ级:胰腺有轻微的挫伤或表浅的…     

胸外伤并急性呼吸衰竭的护理

急性呼吸衰竭是胸部创伤后的一种严重的并发症 ,是胸外伤死亡的主要原因之一。我院自 1990～ 2 0 0 0年共收治胸部外伤 4 2 0例 ,其中并发呼吸衰竭者 36例 ,占 8.6 % ,护理体会如下 ,1　临床资料本组男 31例 ,女 5例。年龄 9～ 72岁 ,平均 38岁。致伤原因 :车祸伤 18例 ,塌方事故 12例 ,挤压伤 4例 ,打伤 2例。合并伤 :脑外伤 10例 ,腹腔脏器损伤 8例 ,创伤性休克 17例 ,有反复呼吸者 2 1例。本组死亡 4例 ,死亡率为 11.1%。死亡原因 :2例死于呼吸衰竭 ,另外 2例分别死于颅脑外伤和挤压综合征。2　护理2 .1　严密观察病情 ,早期发现呼衰　患…     

49例严重多发性创伤的救治体会

我院自 1978年 10月至 1999年 9月 ,收治住院创伤病人 384例 ,其中严重多发性创伤 49例 ,占 12 8%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 37例 ,女 12例 ,男∶女为 3 1∶1。年龄最小 4岁 ,最大 78岁 ,平均 36岁 ,其中 15岁以下 5例 ,16～ 5 0岁 36例 ,5 1岁以上 8例。受伤原因以车祸最多 ,计 34例 ,占 6 9 4% ,其它有坠落伤 9例 ,爆炸伤 3例 ,砸伤1例 ,挤压伤 1例 ,撞击伤 1例。1 2　损伤情况　腹部损伤合并其它部位损伤 2 6例 ,胸部损伤合并其它部位损伤 11例 ,颅脑损伤合并其它部位损伤 10例 ,骨盆多发性骨折合并膀胱破裂、直肠损…     

严重肝创伤48例的手术治疗体会

严重肝创伤死亡率高 ,并发症多 ,是肝创伤外科急救的重点和难点。我急救中心 1985年～ 2 0 0 1年 6月共收治肝创伤患者 145例 ,其中严重肝创伤 48例 ,现就 48例严重肝创伤的手术治疗报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 48例 ,男性 42例 ,女性 6例 ;年龄 17～ 6 2岁 ,平均 2 9岁 ;腹部闭合性损伤 41例 ,开放性损伤 7例 ;伤后就诊时间 0 5～ 4ｈ ,平均 2 4ｈ ;休克程度 :中度 2 1例 ,重度2 7例 ;肝脏损伤情况 :肝左叶碎裂 6例 ,碎裂伴肝左静脉合损伤 2例。肝右叶破裂 34例 ,均为多肝段联合损伤 ,其中伴右肝静脉损伤 4例 ;肝中静脉…     

117例腹部交通伤的诊治

本文总结我院 1997. 1～ 1999. 12救治 117例腹部交通伤的伤员 ,作一总结和分析 ,并着重讨论诊治中的经验和教训。1　临床资料本组 117例 ,男性 10 3例 ,女性 14例。年龄 6～ 73岁 ,其中 2 0～ 5 0岁 94例 (占 80 3% ) ,受伤后来院时间 0 5～4ｈ ,平均 1 2ｈ。临床表现和诊断方法 :腹膜炎 93例 ,占 79 48% ,休克 78例 ,占6 6 6 0 %。诊断性腹腔穿刺术 112例 ,占95 7% ,阳性 10 3例 ,占 91 96 % ;Ｂ超检查 6 9例 ,ＣＴ检查 3例 ,阳性 10 0 %。损伤累及腹腔脏器及手术方法 :伤及一个脏器 76例 ,二个脏器 2 7例 ,三个脏器 14例。损伤脏器的…     

创伤性ARDS 21例诊治体会

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是急诊和危重病患者最严重的并发症之一 ,病死率高达 30 %～6 0 %。创伤是引起ＡＲＤＳ的最常见原因之一。我院自 1994年～ 2 0 0 1年共收治 2 1例急性创伤性ＡＲＤＳ患者 ,现总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 1例ＡＲＤＳ均由多发性创伤所致 ,其中男 17例 ,女 4例 ;年龄 18～ 6 7岁 ,平均 35岁。全部病例均符合 1995年重新修定的ＡＲＤＳ诊断标准 ,排除其他肺部疾患。临床上表现为呼吸频速、呼吸频率≥ 2 8次 /ｍｉｎ ,发绀 ,难以纠正的低氧血症 ,ＰａＯ2 /ＦｉＯ2 ≤ 2 0 0ｍｍＨｇ。2 1例患者中…     

创伤性窒息的诊断和治疗(附22例报告)

创伤性窒息是闭合性胸部损伤中一种较为少见的综合病征 ,其发生率约占胸部损伤的 2 %～ 8% [1 ] 。我们自 1992年 7月至 2 0 0 2年 7月收治创伤性窒息2 2例 ,报告于下。一、临床资料与方法1.资料 :全组 2 2例患者中 ,男 17例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 4岁。致伤原因 :人群拥挤践踏伤 8例 ,翻车压伤 6例 ,塌方压伤 4例 ,车辆挤伤 3例 ,机器挤伤 1例。受挤压时间 4～ 15min。合并其他器官损伤 13例 ,其中同时有胸腹部脏器损伤 4例。多发性肋骨折 12例 ,其中连枷胸 5例 ,胸骨骨折 3例。血气胸 10例 ,其中双侧血气胸 6例。肺挫伤 8例 ,心肌挫伤 6例 …     

快速输液加压器在抢救创伤性休克时的应用

我院自1996年以来,使用自己研制的快速输液加压器快速输液抢救创伤性休克196例,效果良好,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:196例患者中男12 4例,女72例;年龄12～72岁,平均37.8岁;休克分度〔1〕:轻度36例,中度94例,重度6 6例;车祸伤12 0例,矿山事故伤5 0例,坠落伤10例,其他创伤16例;伴骨折92例,脏器损伤12 8例(单个脏器损伤30例,2个脏器损伤4 2例,3个以上器官损伤5 6例)。1.2　抢救方法:迅速建立1～2条静脉通道,用快速输液加压器输液。轻度休克者1h内输入平衡盐液10 0 0 ml;中度休克者1h内输入平衡盐液2 0 0 0 ml,全血4 0 0 m l,以及质…     

外伤性十二指肠破裂的诊断和治疗

十二指肠破裂属于腹内脏器的严重伤 ,其发生率约占腹部创伤的 2 .5 %～ 5 .0 % [1 ]。由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性 ,其创伤的诊断和处理较为困难 ,且常并发其它脏器损伤 ,病死率高达 10 .0 %～ 2 7.88% [2 ] 。1990～ 1998年 10月 ,我院收治外伤性十二指肠破裂 2 4例 ,诊治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 9例 ;年龄 6～ 44岁。受伤至入院时间 1～ 32小时。本组中有 10例发生于近 3年内。撞伤 14例 ,踢伤上腹部 4例 ,砸伤 4例 ,坠落伤 1例 ,刀刺伤 1例。1.2　部位及程度　损伤位于十二指肠第一段及…