ECMO救治人感染H7N9禽流感患者的护理

ECMO (extracorporeal memberane oxygenation)技术是一种持续体外生命支持疗法,它是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用血泵将血灌人体内.原理是静脉血在流经肺之前已有部分血液进行了气体交换,弥补肺功能的不足,替代或部分替代人的心、肺功能,为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量,有效地维持心、脑等重要脏器的血供和氧供,为患者后续治疗获得宝贵时间[1].我院2013年4月救治1例人感染H7N9禽流感患者,应用ECMO的V-V方式治疗154 h后,成功撤机,患者救治成功.本文对人感染H7N9禽流感应用ECMO治疗的护理措施进行总结,现报道如下.     

应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者的护理

目的 报告应用体外膜肺氧合(ECMO)及人工肝技术(ALSS)救治13例重症H7N9禽流感患者的护理体会.方法 护理重点是严密的病情观察和监测,严格的体外循环及人工肝仪器管理,安全的管路管理,及时观察和处理出血、栓塞、氧合器血浆渗漏、溶血、感染和过敏等各类并发症.结果 8例病情好转,成功撤离ECMO及ALSS,5例死亡,总存活率61.5％.结论 应用体外膜肺氧合及人工肝技术救治重症H7N9禽流感患者效果明显.     

15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理

总结15例人感染H7N9禽流感重症患者的护理要点。严密监测病情,做好机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)、人工肝和连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理,落实各项消毒隔离及防护措施,是成功抢救人感染H7N9禽流感重症患者,提高危重患者生存率的关键。本组11例患者治愈出院,4例死亡。     

1例重症H7N9禽流感病人早期康复功能锻炼的护理

正H7N9型禽流感是甲型禽流感中的一种,此病潜伏期一般为7d以内,病人一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适~[1]。重症病人病情发展迅速,主要表现为肺部渗出进行性加重,肺纤维化、肺迅速进入白肺状态导致呼吸衰竭~[2],机械通气时间长,脱机困难。为提高人感染H7N9型禽流感重症病人的治疗效果,2017年1月—2017年2月我科应用体外膜肺氧合(ECMO)技术联合早期康复功能锻炼成功救治1例重症人感染高致病H7N9禽流感,现将护理总结如下。     

H1N1甲型流感合并ARDS伴发腹内高压患者的护理

正体外膜肺氧合(ECMO)也称体外膜式氧合或体外膜氧合,是一种中短期心肺辅助支持系统,使心肺得到充分休息,为心肺功能恢复争取时间,是当代危重症心肺功能不全有效、可靠的床旁支持治疗[1]。甲型H1N1流感患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病死率为15%～40%,早期应用股静脉-颈静脉模式的体外膜肺氧合(VV ECMO)可用作伴有呼吸衰竭的严重H1N1肺炎患者的辅助治疗或挽救性治疗,可以明显降     

12例人感染H7N9禽流感重症患者应用体外膜肺氧合治疗的监护

总结了12例人感染H7N9禽流感重症患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的监护体会。包括体外膜肺氧合治疗期间仪器运转、机械通气、血流动力学、体温和感染的监护,特别是重视并发症的预防与处理是患者治疗成功的关键。本组12例患者7例成功撤离ECMO,其中5例康复出院,1例还在继续康复中,1例并发多器官功能衰竭死亡;5例在ECMO治疗过程中死亡。     

人感染H7N9禽流感患者体外膜肺氧合治疗时出血的预防及护理

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.重症患者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍.当传统机械通气无法维持满意氧合和/或通气时,推荐使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）[1].ECMO是一种采用体外循环技术进行操作和管理的辅助治疗手段,其本质是一种改良的人工心肺机,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持[2～3].研究结果显示ECMO治疗时血小板计数随时间延长减少,血小板黏附、聚集功能发生障碍,同时肝素易诱发血小板减少,最终导致出血;但是ECMO对血液系统的激活与常规的体外循环甚至心室辅助相比较有所不同,它少有或没有外科创伤所致的血液破坏,凝血酶形成要少,低剂量肝素,低激活全血凝血时间（activated clotting time,ACT）可接受,在非心脏手术的ECMO患者中主要激活内源性凝血途径[4].     

静脉-动脉体外膜肺氧合联合CRRT治疗心肺复苏后病毒性心肌炎患者的护理1例

体外膜肺氧合(ECMO)是将人体内的静脉血引到体外,经过膜式肺氧合器氧合和二氧化碳排出后由离心泵将血液泵入体内^([1])。根据血液回输的途径分为静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)和静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)。病毒性心肌炎(viral myocarditis,VM)是多种病毒侵犯心肌,导致局灶弥漫性心肌间质炎症渗出以及心肌纤维变性^([2])。     

1例体外膜肺氧合治疗冠心病患者支架植入术后合并急性呼吸窘迫综合征的护理

正体外膜肺氧合(ECMO)是通过将患者的静脉血引流至体外,经过氧合器氧合后再将血液灌入体内,同时排出二氧化碳,改善低氧血症,使心脏和肺得到充分休息。经皮冠状动脉支架植入术是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要方式之一[1]。急性呼吸窘综合征(ARDS)是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺毛细血管内皮和肺上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤导致的急性呼吸功能不全或衰竭。据报道,ARDS死亡率高达45%[2],传统治疗方法并不能     

1例H7N9重症病毒性肺炎合并ARDS患者的护理

正人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病,重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),总体病死率高达41%。临床表现为呼吸困难及顽固性低氧血症,且超过60%的ARDS患者存在血流动力学障碍,维持氧合及纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分。本院于2017年4月收治1     

体外膜肺氧合治疗甲型H1N1流感危重症临床护理

我们对4例甲型H1N1患者实施病情观察、体外膜肺氧合护理,及时发现相关并发症并处理.结果利用体外膜肺氧合成功救治甲型H1N1流感患者.认为体外膜肺氧合可极大地提高甲型H1N1流感危重患者的救治水平.     

重症人感染H7N9禽流感17例的护理

总结17例重症H7N9禽流感患者的护理。护理重点为加强病情观察,做好机械通气护理,加强体外膜肺氧合治疗护理及并发症的观察与护理,做好给药护理、感染检测及患者的心理护理。经治疗及护理9例治愈出院、4例病情好转、4例死亡。     

1例体外膜肺氧合联合 CRRT 及俯卧位通气治疗 ARDS 病人的护理

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EC-MO)简称膜肺,是近年来开展的一项体外生命支持的新技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经膜肺氧合后再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心肺功能,有效维持心、肺、脑等脏器的血供和氧合,帮助争取心肺病变的治愈及功能恢复的机会[1]。连续肾脏替代疗法(continous renal replacement ther-apy,CRRT)是采用每天24 h 或接近24 h 的一种连续的体外血液净化方法,以替代受损的肾功能[2]。很多病人在实施 ECMO前由于严重的心、肺功能衰竭常出现血压低、氧合差等情况,需要应用大剂量血管活性药物维持血压,因此常导致肾脏低灌注,加重肾脏缺血缺氧,并发急性肾功能损伤,出现高氮质血症、急性肾衰竭等,病死率高,大多数病人需要 CRRT,但 EC-MO 同期行 CRRT 再加上应用俯卧位通气改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人的氧合的方式,治疗管理复杂。2014年8月我科在1例 ARDS 病人的治疗中应用了膜肺串接 CRRT,并配合俯卧位通气治疗,效果满意。现报告如下。     

胸肺物理治疗应用于人感染H7N9禽流感病毒的效果观察

目的:探讨胸肺物理治疗(CPT)应用于人感染H7N9禽流感病毒患者的效果观察。方法:选取参与救治的6例人感染H7N9禽流感患者为研究对象,均采取CPT,其中2例重症患者予呼吸机辅助呼吸,1例余入院第3天开展俯卧位通气。结果:人感染H7N9禽流感病毒患者行CPT1周内,CPT开始初期1 h、CPT结束后1 h患者的氧合指数(OI)、血氧分压(Pa O2)及血氧饱和度(Sa O2)与CPT前1 h比较差异有统计学意义(P 0. 05),CPT开始初期1 h患者的呼吸频率(RR)与CPT前1 h比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:对人感染H7N9禽流感病毒患者实施CPT,可改善肺脏气体交换功能,改善机体缺氧状态;俯卧位通气可使患者肺水肿情况得到改善,最终改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的氧合; CPT和俯卧位通气可明显改善患者的肺部通气与换气功能,但对血流动力学未产生不利影响。     

1例冠状动脉旁路移植术术后呼吸衰竭使用体外膜肺氧合病人的护理

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygennation,EC-MO)是将血液引流至体外,经膜肺氧合后再灌注体内,通过长时间的转流,对呼吸或循环系统衰竭的病人进行有效的支持,维持机体适当的氧供和去除体内的二氧化碳以保证机体代谢[1]。随着技术不断的改进,已形成了静脉-静脉模式(V     

重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理

目的总结重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的监护要点。方法选择2016年1月至2017年12月我院应用ECMO治疗的6例重症ARDS患者作为研究对象,总结ECMO治疗期间管路维护、生命体征监护、机械通气、感染的监护及个人的防护等护理引导。结果 6例患者中有3例成功撤离ECMO并最终好转出院,有2例患者并发多脏器功能衰竭死亡,1例感染H7N9禽流感病毒患者在ECMO治疗期间放弃治疗死亡。结论优质的护理能保证ECMO治疗的正常运行。     

甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿行体外膜肺氧合5例的护理

总结5例新型甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿应用体外膜肺氧合技术救治的护理体会。严格执行消毒隔离、液体管理及体外循环管路管理,及时观察和处理出血、栓塞和感染等并发症。4例患儿经过体外膜肺氧合及综合治疗和护理4～12d后病情好转出院,1例体外膜肺氧合治疗220h,因并发多脏器功能衰竭死亡。     

13例体外膜肺氧合治疗危重患者院内转运的护理

总结13例行体外膜肺氧合治疗的危重患者院内转运中的经验。组建训练有素的专业团队、制订规范化的流程、应用《ECMO转运核查单》是确保安全转运的关键。转运前病情评估和预处理、转运途中同质化护理、转运后有效交接是护理要点。6例人感染H7N9禽流感患者顺利完成CT检查,5例再次肺移植患者和2例待肺患者成功转入手术室。     

H7N9禽流感极危重症患者的护理

目的 总结在H7N9禽流感极危重症患者中,应用体外膜肺人工氧合法(ECMO)联合人工肝技术治疗的护理体会.方法 选择10例H7N9禽流感极危重症患者,在ECMO+人工肝联合治疗过程中,通过仔细观察病情,严密消毒防护,做好接触隔离、发热对症处理、呼吸机气道管理、ECMO+人工肝管道护理及心理护理,加上四抗二平衡即抗病毒、抗低氧及多器官功能衰竭、抗休克、抗感染、维持微生态平衡、维持水电解质平衡的对症及支持治疗.结果 10例H7N9禽流感极危重患者中病情好转已成功撤除ECMO+人工肝治疗4例,其中1例已完全康复出院,另外6例状态稳定.结论 对H7N9禽流感极危重症患者,给予全面、精心的护理,可促进患者早日康复.     

1例体外膜肺氧合病人院内转运的护理

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)简称膜肺,是近年来开展的一项体外支持的新技术,其原理是将体内的静脉血引出体外,经膜肺氧合以后再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心肺功能,有效维持心脑肺等器官的氧供和氧合,帮助心肺病变的治愈及功能恢复赢得机会[1]。目前,ECMO已经成为心肺功能治疗不可缺少的手段,对危