100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析

目的分析行剖宫产术头位初产产妇的产程图以尽早发现异常，适时终止妊娠。方法回顾分析比较100例行剖宫产术头位初产产妇的产程图与阴道自然分娩头位初产产妇的产程图。结果剖宫产组潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm／h，活跃期宫颈扩张率平均为0.19cm／h。自然分娩组潜伏期宫颈扩张率平均为1.37cm／h，活跃期宫颈扩张率平均为2.41cm／h。差异有显著统计学意义（P〈0.01）。剖宫产组潜伏期胎头下降率平均为0.02cm／h，活跃期胎头下降率平均为0.04cm／h。自然分娩组潜伏期胎头下降率平均0.03cm／h，活跃期胎头下降率平均0.73cm／h（P＜0.01），差异有显著统计学意义。结论观察产程图以宫颈扩张率及活跃期胎头下降率作为重点观察最有意义。     

徒手旋转胎头90例临床观察

目的：探讨徒手旋转胎头在产程中的应用，协助胎头俯屈，改善胎头方位，促进产程进展，利于阴道分娩，使难产转化为顺产。方法：对1998年元月至2002年12月在我院住院分娩的90例产程进入活跃期的持续性枕后位及枕横位，经过改变母体位．人工扩张和封闭宫颈水肿，加强宫缩等处理。胎头仍然不能自然旋转为枕前位者，施行经阴道徒手旋转胎头及腹部推动胎儿背部为脊前方位的联合手法．纠正胎头为枕前位。结果：本法可矫正持续性枕后位及枕横位为枕前位。90例经过徒手旋转胎头分娩的新生儿无死亡．无胎盘早剥及产后出血．74例经阴道正常分娩。10例胎头吸引助产。6例行剖宫产，成功率达82％。结论：严格掌握头位分娩评分标准，严密观察产程中胎头机转的变化．适时行徒手旋转胎头为枕前位分娩，能减少产程延长对母儿的危害，降低剖宫产率，保障母儿健康。     

利多卡因复合阿托品宫颈封闭对宫颈水肿产妇分娩结局的影响

目的 探讨利多卡因复合阿托品宫颈封闭对宫颈水肿产妇分娩结局的影响.方法 选择70例产程中发生宫颈水肿的产妇随机分为观察组(35例)和对照组(35例).观察组于宫颈水肿部位多点注射,对照组常规观察产程.对产妇的宫颈水肿消退情况、宫颈口扩张情况、分娩方式、宫颈裂伤、产后出血及新生儿窒息等情况进行对比分析.结果 观察组与对照组的宫颈水肿消退有效率、宫颈口扩张速度、阴道分娩率间差异均有统计学意义(P＜0.05);两组的宫颈裂伤率、产后出血率及新生儿窒息率间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 利多卡因复合阿托品宫颈封闭治疗对消除产程中宫颈水肿效果确切、无明显不良反应.     

第二产程肥皂液润滑产道配合扩张阴道的效果观察

目的探讨第二产程因产道干涩,胎头下降延缓的处理办法.方法选择在第二产程有潜在胎头下降延缓的产妇60例随机分成2组,每组30例.观察组采用无菌肥皂液润滑产道,配合扩张阴道法观察胎头下降情况.对照组只是指导产妇加腹压向下用力.结果观察组经阴道自然分娩26例、产钳助产2例、剖宫产2例;对照组经阴道自然分娩18例,产钳助产7例,剖宫产5例.2组比较有显著性差异(P＜0.05).结论在第二产程中应用肥皂液润滑产道配合扩张阴道有助胎头下降,缩短第二产程,降低难产及剖宫产率.     

第二产程肥皂液润滑产道配合扩张阴道的效果观察

目的探讨第二产程因产道干涩,胎头下降延缓的处理办法.方法选择在第二产程有潜在胎头下降延缓的产妇60例随机分成2组,每组30例.观察组采用无菌肥皂液润滑产道,配合扩张阴道法观察胎头下降情况.对照组只是指导产妇加腹压向下用力.结果观察组经阴道自然分娩26例、产钳助产2例、剖宫产2例;对照组经阴道自然分娩18例,产钳助产7例,剖宫产5例.2组比较有显著性差异（P＜0.05）.结论在第二产程中应用肥皂液润滑产道配合扩张阴道有助胎头下降,缩短第二产程,降低难产及剖宫产率.     

综合性护理干预对持续性枕后位分娩结果的影响

目的 探讨宫颈扩张活跃期综合护理干预对枕后位分娩结果的影响.方法 将200例枕后位产妇随机平均分为两组,对观察组在活跃期不同时相进行一系列护理干预措施,包括药物应用、人工破膜、产妇采取相应体位、徒手扩张宫颈、徒手旋转胎头.结果 与对照组比较,观察组活跃期及第二产程时间明显缩短(P<0.001),活跃期宫口扩张和先露下降速度明显增快(分别P<0.05、P<0.001),手术产率和新生儿窒息率明显下降(P<0.005),差异均具有统计学意义.结论 宫颈扩张活跃期综合干预安全、易行、有效.     

头位难产的临床分析和处理

本文分析我院头位难产468例临床资料，提示胎头方位异常占头位难产总数的67％，是发生头位难产的主要原因，产道异常和严重胎头方位异常必须采用剖宫产结束分娩。大多数枕后位，枕横位，必须进行试产，严密观察产程进展，必要时，经宫缩素静滴、人工破膜、人工扩张宫颈、宫颈局部利多卡因封闭、徒手旋转胎头等处理。32％经阴道分娩。因此，认为试产在头位难产中是必要的。     

哌替啶联合徒手宫颈扩张对产妇产程进展的影响

目的 探讨哌替啶联合徒手宫颈扩张对分娩期产程进展的影响.方法 选取单胎足月头位、无头盆不称及胎位异常、临产后宫缩正常的初产妇120例,随机分为实验组和对照组60例.对照组常规进行分娩期护理,实验组在常规分娩期护理的基础上,宫口扩张2 ～3 cm时给予哌替啶100 mg+盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射和活跃期单纯徒手宫颈扩张.观察一二产程的时间、产妇的疼痛分级、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血情况.结果 实验组产妇产程活跃期明显缩短,第二产程缩短,疼痛减轻,胎儿窘迫和新生儿窒息发生率降低,顺产率提高.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论哌替啶联合徒手宫颈扩张能有效减轻或消除分娩疼痛,缩短产程,提高分娩期母婴安全,可有效提高顺产率,降低剖宫产率.     

初产妇头位分娩活跃期宫颈干预对母婴的影响

目的：探讨初产妇头位分娩活跃期宫颈干预对母婴的影响。方法：按Bishop宫颈成熟度评分法评分．将100例宫颈评分为8～9分的头位分娩初产妇随机分为实验组和对照组，实验组于宫口开大4～5cm时徒手轻轻将宫颈周边在宫缩时向胎头上方扩推3～4次；对照组不加任何处理，分别记录两组产程各期时限、官颈扩张及胎头下降速度、胎儿宫内窘迫、分娩方式、新生儿评分、产时出血、宫颈裂伤及产褥感染情况。结果：第三产程时限、产时出血、宫颈裂伤、产褥感染两组间差异均无显著性(P>0．05)。两组间活跃期时限、宫颈扩张及胎头下降速度、分娩方式、胎儿宫内窘迫、新生儿评分差异有极显著性(P<0．001)。结论：活跃期适宜的宫颈干预能增强子宫收缩、缩短活跃期时限、降低剖宫产率和减少母婴并发症。     

征文通知

[目的]观察2％利多卡因纱布软化宫颈促进产程进展的效果。[方法]选单胎、头位、无明显头盆不称的产妇300例，均进入第一产程，宫口开大〈5cm，无产科合并症，随机分为实验组、针刺组、对照组各100例。实验组在宫颈部填塞2％利多卡因纱布；针刺组分别在宫颈3点、6点、9点、12点处注射2％利多卡因。对照组不采取任何措施等待自然分娩。[结果]实验组第一产程宫颈扩张率与对照组比较有统计学意义（P〈0．01），节省了产力，减少了难产率，缓解了疼痛。[结论]2％利多卡因纱布用于宫颈软化是一种效果好、安全易行、操作简便的方法。     

上推胎头、对侧卧位及徒手旋转在胎方位异常中的应用

目的探讨上推胎头、对侧卧位及徒手旋转在胎方位异常中的应用。方法将360例足月单胎、头位、进入活跃期后出现持续性枕横、枕后位孕妇按随机数字表法分为A组、B组和C组,每组120例。A组孕妇采取对侧卧位法进行转位,B组孕妇采取徒手旋转法进行转位,C组孕妇采取上推胎头、对侧卧位及徒手旋转法进行转位。观察3组孕妇转位成功与失败、分娩方式及新生儿出生后1min Apgar评分的新生儿结局等情况。结果 C组孕妇转位成功率、自然分娩率均明显高于A组、B组,差异均有统计学意义(均P<0.05);B组孕妇转位成功率、自然分娩率均明显高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);C组孕妇产钳助产率、剖宫产率均明显低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。C组新生儿出生后1min Apgar评分8～10分所占比例明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05);C组新生儿出生后1min Apgar评分4～7分所占比例明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.01);C组新生儿出生后1min Apgar评分0～3分所占比例明显低于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用上推胎头、对侧卧位及徒手旋转的方法纠正持续性枕横、枕后位的胎方位异常可提高转位成功率,降低剖宫产率及新生儿窒息率。     

产程中应用芳香疗法的效果观察

目的探讨产程中应用芳香疗法对分娩结局的影响。方法选择262例单胎、初产妇、头位、足月,排除孕期胎儿窘迫、严重合并症及并发症的初产妇为研究对象。以产妇入院日期的单双号分组,对照组产妇除按常规观察护理外,在宫口开大2~3 cm时予以芳香疗法,对照组按产程观察常规观察护理。比较两组产妇分娩中疼痛程度、产程的时间、产程中用药、分娩方式、新生儿出生体质量、新生儿窒息率及产妇产后出血率。结果观察组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组第一、第二产程及总产程比对照组缩短,差异有统计学意义(P0.01);观察组自然分娩率高于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组产程中盐酸哌替啶、缩宫素的使用率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);两组新生儿出生体质量、新生儿窒息率、产妇产后出血率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论初产妇产程中应用芳香疗法,能有效减轻产妇分娩期疼痛,缩短产程并减少药物的使用,促进自然分娩,降低剖宫产率。     

门诊干预进行孕期体质量管理对妊娠结局的影响

目的：探讨门诊干预新生儿体质量及妊娠结局的影响。方法选取200例单胎20～24周的孕中晚期初产妇,随机分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组只进行常规的产前检查,观察组定期接受门诊指导,实施孕期体质量控制。观察2组新生儿体质量、新生儿窒息、孕妇妊娠方式、产程阻滞、产后大出血等情况。结果观察组巨大儿、剖宫产、产程阻滞、新生儿窒息、产后大出血发生率均低于对照组。结论孕妇接受门诊指导进行孕期体质量管理,有利于妊娠结局。     

极低出生体质量儿早期经外周中心静脉置管下肠外营养临床研究

【目的】探讨极低出生体质量儿（VLBWIs）对早期经外周中心静脉置管下肠外营养的耐受性及其临床效果。【方法】将本院新生儿科住院的不能耐受全胃肠道营养的早产 VLBWIs患儿98例随机分为两组,观察组49例于出生2 h内经外周中心静脉置管应用肠外营养;常规治疗组49例于生后48 h开始应用传统的静脉营养方案。住院期间计算出两组患儿热卡、蛋白质,监测血糖、头围、身长,住院期间定期抽血测定各项生化指标,并进行统计学分析。【结果】出生3d观察组所摄入热卡、蛋白质分别达早产儿摄入标准,与常规治疗组比较,差异有统计学意义（P＜0．01）;出生9 d观察组所摄入热卡、蛋白质与常规治疗组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）;出生3 d、9 d、21 d观察组热卡和蛋白质累积丢失,明显低于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0．01）。观察组恢复正常出生体质量时间明显短于常规治疗组,差异有统计学意义（P ＜0．01）;观察组头围、身长增长较常规治疗组快,差异有统计学意义（P＜0．05）;两组间比较均未增加相应的并发症。【结论】VLBWIs早期经外周中心静脉置管下足量肠外营养耐受性好,体质量增长快,达全胃肠喂养时间缩短,没有增加肠外营养相关并发症。     

手法处理头位难产在少数民族偏远地区的意义

目的 探讨经阴道徒手旋转胎头处理头位难产的临床应用价值.方法 回顾性分析经阴道徒手旋转胎头处理头位难产的病例,分析其异常头先露、先露高低、宫口扩张及胎儿体重与徒手旋转胎头处理后分娩情况.结果 头位难产1356例,占分娩总数的20.56%.对其中1030例孕妇进行了经阴道徒手旋转纠正头先露异常,顺产842例,成功率81.75%;剖宫产141例(13.69%),阴道助产47例(4.56%),失败188例,失败率18.52%.持续性枕后位与枕横位徒手旋转胎头成功率明显高于前不均倾位及高直位(P<0.01);先露S+1以下徒手旋转胎头成功率明显高于S+1以上者(P<0.01);宫口开大4cm以上徒手旋转胎头成功率明显高于宫口开大4cm以下者(P<0.01);胎儿体重3750g以下时,徒手旋转胎头成功率明显高于胎儿体重3750g以上者(P<0.01).结论 重视头盆评分及产程观察,适时经阴道徒手旋转异常头先露,能有效提高头位难产的阴道分娩率,降低剖宫产率,对少数民族偏远地区有重要意义.     

2种剖宫产术临床疗效的对比研究

目的比较子宫下段高位横切口剖宫产术式与传统子宫下段剖宫产术式的临床疗效。方法将240例产妇按随机数字表法分为2组,每组120例。观察组采用子宫下段高位横切口剖宫产术式,对照组采用传统子宫下段剖宫产术式。对2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、子宫口撕裂和娩头困难等情况进行比较。结果观察组的手术时间、术中出血、排气时间以及并发症等均显著低于对照组(均P<0.05)。结论子宫下段高位横切口术式在缩短手术时间、减少出血以及并发症方面较之传统子宫下段剖宫产术式具明显优势,临床效果满意。     

己烯雌酚联合萘普生栓用于绝经后取器的临床分析

目的观察己烯雌酚联合萘普生栓用于绝经后取器的临床效果。方法选取绝经后取器的妇女104例,随机分成两组,观察组(59例)取器前予己烯雌酚联合萘普生栓,对照组(45例)不给药,对所得两组数据进行统计学分析。结果观察组宫颈松弛程度及镇痛效果均优于对照组,取器成功率高,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论己烯雌酚联合萘普生栓用于绝经后取器可取得满意效果。     

剖宫产术中胎儿胎头高浮娩头方法

目的探讨胎头高浮剖宫产娩头方法。方法2004年10月～2006年3月,在本院行剖宫产的胎头高浮产妇98例,随机分为2组,以改进子宫切口48例为观察组,常规娩头法50例为对照组,比较两组的取头时间、产妇和新生儿并发症发生率。结果观察组取头困难1例,对照组8例,差异有显著性（χ^2=4.14,P〈0.05）。观察组平均娩头时间短于对照组,产妇和新生儿并发症发生率低于对照组,差异有显著性（t=10.38,χ^2=6.58、4.23,P〈0.01、0.05）。结论改进后的娩头法安全、可靠,母儿并发症少。     

分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响

目的 探讨分娩球联合拉玛泽呼吸法在初产妇分娩过程中的应用效果。 方法 采用随机数字表法将产科160例产妇分为观察组与对照组各80例。观察组给予分娩球联合拉玛泽呼吸法,对照组仅给予常规分娩护理。比较2组疼痛程度、分娩控制感、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。结果 观察组疼痛程度明显轻于对照组(Z=-6.151,P<0.01);观察组分娩控制量表得分为(170.0±15.5)分,明显高于对照组的(123.8±15.2)分。观察组总产程用时(396.6±82.3)min,少于对照组的(650.0±94.9)min;观察组剖宫产率明显低于对照组(χ²=13.78,P<0.01)。观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组(Z=-3.174,P<0.01)。 结论 分娩球联合拉玛泽呼吸法可有效提高自然分娩率、缓解分娩疼痛、缩短产程用时,具有临床应用意义。     

水中分娩产妇活跃期及第二产程时间的观察

目的探讨水中分娩产妇与传统分娩产妇活跃期、第二产程时间的差异。方法选择2006年10月-2007年5月单胎、足月、头位、一产、无任何疾病及合并症采取水中分娩的产妇40例为观察组，同期一般情况类似的采取传统阴式分娩的产妇45例为对照组。观察组经胎心监护仪测试30min以上，经医师阴道检查，胎心音、宫缩、胎位正常，宫口开大3cm后，进入专业分娩缸，每10～15min听胎心了解胎心音变化，采取舒适自由的坐、蹲、跪等体位进行水中分娩；对照组按传统的接生方法，经检查宫口开大3cm后，产妇以产床床头抬高30°截石位或双腿伸直躺在产床上待产。比较两组活跃期及第二产程的时间。结果两组活跃期时间比较，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P〈O．05）；第二产程时间比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论水中分娩能缩短产妇活跃期时间，使第二产程回归自然，体位舒适。