临床罕见的右侧附加肾并重度积水误诊

1病例资料男,24岁。因体检发现右肾上极囊肿入院。查体:右肾下极可触及,无触痛,右肾区无叩痛。行彩超检查示右肾上极有直径约9·0cm的囊性肿块;静脉肾盂造影(IVP)示双肾、输尿管及膀胱显影良好,右肾上盏受压下移,右肾盂与右输尿管角度变小;行CT检查示右肾上极可见约9·0cm×9·0cm×6·0cm大小的不规则囊状低密度影,周围肾实质明显受压变薄。诊断为右肾上极单纯性囊肿。在硬膜外麻醉下取11肋间小切口行右肾囊肿去顶减压术。术中见右肾上极囊肿直径8·0cm,壁薄,积液清,囊壁内光滑,囊肿底与右肾上极无交通。距肾实质边缘2·0cm切除囊壁,囊腔…     

B超诊断马蹄形融合肾1例

患者男 ,2 0岁 ,因右侧腰腹部疼痛一年来诊。尿常规见ＲＢＣ 。一个月前曾在外院行Ｂ超检查 ,诊断为右肾重度积水 ,双肾结石。此次Ｂ超检查见 :双肾窝内分别探及肾脏影像。右肾外形增大 ,皮质变薄 ,肾盂球形扩张达 1 9 0ｃｍ× 8 0ｃｍ ,内见多个强回声光团 ,最大为 2 6ｃｍ× 1 3ｃｍ ,下极向脊柱侧弯曲延长 ,于腹主动脉前方与左肾下极相连。左肾集合系统集中 ,内见多个大小　　图 1　　不等强回声光斑 ,大小约为 0 4ｃｍ×0 7ｃｍ ,下极向脊柱侧弯曲延伸 ,与右肾下极在腹主动脉前方相互融合 ,峡部厚度为 1 2ｃｍ ,被膜连续 (见图 …     

多发性肾周脂肪肉瘤1例

患者男,40岁,以“右上腹隐痛、低热1个月”入院,无腰痛及血尿等症状.查体:体温38.5℃,腹平软,双肾区无隆起、无压痛,右肾叩击痛阳性.WBC 13.77×109/L.彩超:右肾背侧及下方探及两个低回声肿块,内回声不均匀,其内可见点状血流信号;诊断为后腹腔实性占位.静脉肾盂造影:右肾下极肾盏及肾盂可见弧形压迹,右输尿管未见明显狭窄及扩张.CT:右肾背侧及下方见两个不规则混合密度肿块,大小分别为7.0 cm×10.0 cm、6.9 cm×6.0 cm,密度不均匀,平扫实性部分CT值为25～38 HU,其内可见脂肪密度影,CT值为-17～56 HU;增强后实性部分明显强化,CT值为42～76 HU;右肾受压前移,肾盂受压、变形,肿块与右侧腰大肌相邻,右肾周筋膜增厚(图1、2);腹腔内未见肿大淋巴结.术中见与右肾融为一体的质硬肿块,与腰大肌、下腔静脉及腹膜广泛粘连,侵犯右肾皮质.术后病理:肿物切面呈灰黄色,浸润被膜,输尿管断端及肾周围组织未见肿瘤细胞;免疫组化:S-100(+),CD68(一),SMA(一),Desmin(一).病理:右肾周多发多形性脂肪肉瘤,浸润肾皮质.     

双侧肾透明细胞癌先后10年发生1例

患者男 ,75岁。 1993年 6月因反复右肾绞痛 ,B超及CT检查示右肾实性占位性病变 ,1993年 7月 9日行右肾肿瘤根治术。术中见右肾上极被膜下一 4cm×4cm× 2cm肿瘤。病理诊断 :右肾上极被膜下透明细胞癌 ,与周围肾组织界限清楚 ,输尿管切缘未见癌 ,肾周围脂肪囊及输尿管周围未查见淋巴结。术后未行化疗、放疗治疗。术后多次复查腹部B超、CT、MRI检查均未见病灶复发或扩散。2 0 0 3年 4月复查腹部CT示左侧肾影轻度增大 ,外形不规则 ,其内有多个大小不一的结节状软组织影 ,最大者约 1 8cm× 1 7cm ,无腹水及腹膜后淋巴结肿大考虑左肾恶性肿…     

超声诊断双肾重复肾1例

患者男 ,39岁。于 2 0 0 2年 9月 9日因上腹部不适来我院就诊 ,查体未发现明显阳性体征 ,常规于空腹行上腹部超声检查。超声所见 :肝胆胰脾未见异常改变。探查右肾时发现右肾轮廓增大 ,形态规整 ,表面可见一浅沟 ,肾窦回声分成两团 ,互不相连 ,肾实质相互融合 ,但从多个切面仍可分清为两个肾脏轮廓 ,上极肾约 9.7cm× 5 .5 cm,下极肾约 7.4 cm× 4 .9cm,且可探及各自出入肾门的肾盂输尿管上段及肾血管回声。随行左肾探查 ,结果显示左肾与右肾为同样改变 ,上极肾约 8.2 cm× 4 .4 cm,下极肾约7.1cm× 4 .0 cm,各自也有完整的集合系统 (图 1)…     

B超诊断肾包虫2例

例 1,患者 ,男 ,36岁。回族 ,近期自感右肾区隐痛不适。尿常规检查未见异常。B超显示 :右肾形态失常 ,被膜光整 ,于右肾上极可探及一大小约 10 .9cm× 8.9cm的液性暗区 ,边界清 ,形态规则 ,壁厚 ,回声增强 ,无回声区内可见散在细小光点 ,后壁效应增强 (图 1)。手术中见囊肿张力较高 ,穿刺抽出清亮透明液体约 16 0 0ml,经钝性分离完整剥离囊肿并切除 ,术后剖视其有透明状粉皮样内囊 ,病理检查示肾包虫。例 2 ,患者 ,男 ,5 4岁 ,维吾尔族 ,五年前曾因患肝包虫行内囊摘除术。B超检查 :右肾形态失常 ,被图 1　肾包虫病膜光整 ,于右肾上极见一大…     

小儿肾孤立性纤维瘤1例

患儿男,1岁,3天前体检接受双肾B超检查时发现右肾异常,患儿无明显不适,体检无明显阳性体征.彩超示:右肾增大,形态失常,其上极可见5.8 cm×3.9 cm实性包块,边界清楚,内见大量团状强回声,包块内可见少量血流信号.MSCT示右肾上极见混杂密度影,大小约为5 cm×4 cm,肿块内可见片状钙化影,边缘尚清,增强后实质部分轻度持续强化(图1、2).术中见右肾上极5 cm×4 cm×5 cm大小包块,质硬,呈灰白色,上极与肝粘连,背侧与膈肌粘连.术后病理诊断为肾孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT)伴玻璃样变及钙化.     

输尿管囊性扩张1例误诊体会

何某 ,女 ,60岁 ,因右腰部胀痛 10 + 年 ,加重 2 0 + d入院。临床初步诊断 :右肾囊肿。B超显示 :右肾轮廓清楚 ,肾窦分离约1.5cm ,此肾腹侧面与脊柱右侧缘之间见 16.4cm× 6.1cm的长条形无回声肿块 ,上界平肾上极 ,下至L5平面 ,此肿块与肾上极界线不清 ,壁薄约 0 .1cm ,腔内清晰 (图 1、图 2 )。B超提示 :①右腰部囊性肿块 (考虑来自腹膜后 ,不排除输尿管极度扩张 ) ;②右肾轻度积水。静脉肾盂造影提示 :左侧双肾盂双输尿管 (双输尿管于近L5平面汇合成一支 ) ,右肾上极处见一占位性阴影 ,肾盂输尿管可见受压征 ,考虑肾囊肿合并轻度肾盂积…     

超声诊断先天性双肾旋转异常并右肾上腺嗜铬细胞瘤1例

患者男,25岁.右侧腰腹部隐痛3年,加重伴头晕、乏力1周.查体:体温、脉搏、呼吸正常,血压17.5/13.5 kPa,右侧肾区叩击痛阳性.超声所见:双侧肾脏位置、外形大小正常,肾盂、肾盏未见扩张,双肾实质回声未见异常,双肾肾门位于肾轮廓的前方,改变体位后肾脏位置不变,CDFI:双肾肾门血管明显向前外移位,双肾实质血流呈树枝样分布.于右肾上极前方及下腔静脉之间探及大小约46mm×43 mm的圆形低回声包块,边界清晰,周边见高回声包膜,内部回声均匀,CDFI:其内见少量短条状血流信号(图1).超声提示:(1)双侧肾脏旋转异常;(2)右肾上极前方实性肿物,考虑来自右侧肾上腺嗜铬细胞瘤.患者入院后CT检查诊断:(1)右侧肾上腺区占位病变,右肾上极轻度受压,考虑嗜铬细胞瘤;(2)双肾旋转不良.术后诊断:右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,双肾旋转不全.     

黄色肉芽肿性肾盂肾炎误诊1例

患者男性 ,2 6岁。无明显诱因出现右腰背部疼痛 7个月 ,伴间断高热 (Ｔ39℃ )、头痛、恶心 ,食欲欠佳 ,体重下降 ,无尿频、尿急、尿痛、血尿 ,院外抗炎治疗效果不佳来诊。查体 :Ｔ38 5℃ ,消瘦。右侧肾区压痛、叩击痛。Ｂ超、ＣＴ示 :右肾上极见一 8 5ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ实性占位 ,肿物边界不清。临床诊断 :右肾肾癌。行右肾切除术 ,术中见右肾周围组织粘连较明显 ,上极外侧有一 8ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小实性肿物。病理检查　巨检 :右肾一个 ,13 5ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,表面呈结节状 ,淡黄色 ,被膜不易剥离。切面肾盂、肾盏明显扩…     

肾周囊肿超声误诊为肾周血肿1例

患者女,2 8岁。右腰部疼痛1个月,加重2天入院。超声检查示:右肾1 1 .2 cm×4 .0 cm×4 .5 cm,肾窦分离1 .9cm,内未见占位反射。肾周2 .3cm×7.7cm×1 3.7cm无回声包绕,CDFI:内未探及血流信号,肾组织内血流分布尚可。右侧输尿管上段距肾门5 .0cm处示0 .6 cm×0 .8cm强回声团,后伴声影。诊断:1 .右肾周血肿;2 .右输尿管上段结石并右肾积水。入院保守治疗效果不佳,剖腹探查示肾包膜下大量浅黄色液体包绕整个肾组织。行肾周囊肿去顶减压引流术。病理:右肾周单纯囊肿。讨论　1 .肾周围囊性占位以自发血肿多见;2 .肾周围囊肿包绕整个肾组织较少…     

CT诊断外伤出血性肾囊肿合并肾破裂1例

患者男 ,4 8岁 ,外伤后右上腹疼痛5h。查体 :痛苦表情 ,腰部强迫体位 ,右中上腹压痛、反跳痛阳性 ,右肾区叩击痛 ,移动性浊音可疑。尿常规检查 :红细胞满视野。CT检查 :右肾下极一约 8cm× 8cm× 7cm大小低密度影 ,CT值 12Hu ,包膜完整 ,有张力 ,内见局限高密度出血灶 (图 1) ,约 2 .0cm× 2 .4cm大小 ,CT值70Hu ,边缘清晰 ,同水平肾实质内一 2 .6cm× 2 .6cm的圆形同等低密度灶 ,肾后缘及肾下极以下腹腔内见液性密度影(图 2 ) ,CT诊断右肾出血性囊肿 ,右肾破裂并腹腔积血。手术记录 :腹腔内积血约 4 0 0ml,右侧腹膜后隆起 ,后腹膜一小…     

右肾平滑肌瘤1例分析

对右肾平滑肌瘤1例分析如下。1病历摘要女，53岁。因体检中发现右肾占位，于2008—11入院。查体、无异常发现、实验室检查未见明显异常，双肾彩色B超见右肾上极实质性肿块3．0cm×3．1cm。双肾增强CT检查示右肾上极近肾盂面等密度实质性占位，大小约为3．1cm×3．2cm增强后肿块不均匀强化。临床诊断右肾肿瘤。     

彩超对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断价值

患者男 ,31岁。因右侧腹部疼痛半个月 ,且进行性加重来诊。患者无发热、尿频、尿急等症状。查体 :右肾区叩击痛 ,双肾未触及。尿常规、血常规检查均正常。超声检查 :右肾体积增大 ,右肾下极腹侧面见一大小为 4.6 cm× 5 .8cm× 4.0 cm的偏底回声结节状光团 ,边界不清晰 ,形态欠规则 ,周边回声稍增强 ,肾下盏集合系统分离带轻度移位 ,肾盂肾盏无扩张 (图 1) ,彩色多普勒显示肿块内有动静脉血流 ,血管轻度扩张 ,血流供应较正常丰富 ,血管走行及分布正常 (图 2 ) ,超声诊断为肾肿瘤。手术所见 :右肾下极可扪及一个 5 .0 cm× 6 .0 cm× 5 .5 cm…     

超声诊断小儿重复肾积水伴同侧重复输尿管囊肿1例

患儿女 ,9个月。因排尿时发现尿道口脱出一直径2 cm的红色肿物 ,伴哭闹不安 7天入院。排尿后可逐渐缩小消失。查体 :无阳性体征。超声检查 :左肾体积 5 4 .5 mm× 2 4 .2 mm× 30 .0 mm,形态规整 ,实质回声均匀 ,肾盂肾盏无扩张。右肾体积稍大 67.6mm× 35 .6mm× 34 .3mm,形态规整 ,上极似觉分为两部分 ,中下部肾结构回声未见异常。上极可见一分叶状无回声 2 9.4 mm× 30 .6mm× 2 5 .8mm,周围似见菲薄的肾实质回声 ,延续至右肾门处中断。左输尿管无扩张。膀胱右后方可见一壁稍厚的管状无回声 ,与膀胱相交通 ,并延续至膀胱腔内。时实超声动…     

彩色多普勒超声诊断肾癌合并多处肾动静脉瘘并CT增强对照1例

正1临床资料患者女,51岁。体检时发现右肾肿物2周就诊,临床表现仅有腰痛,无其他明显症状,有高血压病史,161/78 mmHg,其余查体无明显异常。右肾静脉-下腔静脉彩色多普勒超声检查提示:右肾上极可见一实质不均质低回声,大小7.5cm×7.5cm×9.1cm,周边有界限,低回声内及肾内见明显迂曲扩张走行的无回声,CDFI:无回声内见明亮血流信号充盈,为曲张的肾内血管,右肾动脉主干肾门处、局部肾内分     

超声诊断马蹄肾并右肾旋转不全1例

患者 ,女性 ,5 3岁。因腰酸就诊 ,外院 B超提示右肾未探及 ,至我院进一步检查。超声检查 :使用仪器 Aloka- 6 80 EX彩超 ,探头频率3.5 MHz,于双侧腰部多切面探查。超声所见 :左肾位于正常位置 ,其左肾下极向下延伸于腹中线处 ,横跨过腹主动脉和下腔静脉 (图 1)。与较正常位置低的右肾下极实质相连。右肾呈横卧位 ,体积较正常小。右肾门位于前方 ,彩超见肾动脉、肾静脉彩色血流出入。膀胱充盈时 ,见右输尿管内径上段扩张达 11mm,排尿后 ,输尿管上段内径明显变细 ,双肾内可见肾窦回声。超声诊断 :马蹄肾并右肾旋转不全。经本院 CT平扫及增…     

肾内副肾上腺临床及CT分析

肾内副肾上腺少见,我们曾遇2例,一例为正常肾上腺组织,另一例为非功能性肾上腺皮质腺瘤,均经手术证实,现报告如下: 例1女,32岁。因急性胰腺炎住院,B超发现右肾占位性病变。患者平素健康,无腰痛及血尿史。查肾区无叩击痛。BP12.0/8.0kPa。实验室检查:血常规、尿常规及肝肾功能正常,静脉肾盂造影未见明显异常。CT检查:平扫右肾上极前方见一等密度影向前突出,增强扫描见该影呈三角形,密度明显低于强化的肾实质,病变区CT值与平扫无明显变化。平扫及增强病变区均密度均匀,最大径约2.4cm×2.8cm,前缘呈弧形向前突出(图1)。CT诊断为右肾上极良性占位。手术所见:肿瘤位于右肾上极,约2cm×2cm×2.2cm大小,嵌于     

一例肾球旁细胞瘤的超声显象

患者女,21岁。因头昏、浮肿2年,心悸 气急半月,临床诊断肾性高血压、高血压性心脏病、全心衰入院。超声检查显示左肾正常,右肾中段肾实质腹侧缘见37×37mm圆形低回声光团,边缘明亮光整,内部回声稍强,后方回声无改变。x线后腹膜充气造影显示右肾上极内侧见一肿块影,部分与肾上极重叠。     

肾动静脉瘘1例的彩超表现

患者女,31岁.因腰痛、血尿来院就诊.既往有过敏性紫癜性肾炎病史,2年前曾行左肾穿刺术.血压:15.3/10.0 kPa,尿常规:红细胞100个/HP,潜血( ).超声所见:双肾轮廓清晰,左肾大小10.8 cm×4.7 cm,右肾大小10.4 cm×4.6 cm.左肾皮髓质界限清,未见肾盂分离,下极集合系统可见1.3 cm×1.1cm小圆形液性暗区.彩色多普勒显示左肾上极血流信号减少,下极小圆形液性暗区内至肾门处可见"五彩镶嵌"紊乱的血流信号,呈动静脉瘘频谱(图1、2).