延迟性脾破裂3例误诊分析

我院 1995～ 1999年治疗延迟性脾破裂 8例 ,其中 3例误诊 ,分析如下。1　病历简介例 1:男 ,2 6岁。因左胸腹部外伤 1小时入院。查体 :一般情况尚好 ,左胸腹部皮下瘀血 ,左第 7肋骨腋后线处压痛。胸部 X线平片报告 :左第 7肋骨折。入院诊断 :左胸腹部挫伤 ,第 7肋骨折。经对症治疗后 ,胸痛减轻 ,生活自理。入院第 9天脐周腹痛 ,第 14天右下腹痛 ,发热 ,右下腹压痛、反跳痛 ,WBC 5× 10 9/ L ,N 0 .88;当天行阑尾切除术 ,术中发现腹腔内新鲜血液 ,考虑为延迟性脾破裂出血 ;另行左侧腹部切口 ,发现脾门处破裂口 4cm,上下极被膜下瘀血 ;行脾…     

高海拔地区胸部创伤合并心肌挫伤的观察及护理

在胸部创伤中,心肌挫伤发生率约为9%～76%。心肌挫伤轻者无明显症状,较重者出现心前区疼痛,大多数表现为心绞痛和心律失常。因此,严密的观察及护理对减少并发症,降低死亡率具有重要的意义。现将我院2005年2月～2012年1月收治的21例胸部创伤合并心肌挫伤的观察及护理报告如下。     

胸部闭合伤并迟发性膈疝1例诊治分析

我们收治创伤性迟发性膈疝１例，误诊１周后明确诊断并手术治疗，术后患者治愈出院，现将其诊治，经过及分析报道如下。１病例简介病人男，３９岁。胸部撞击伤后左胸痛，无胸闷、气促等症状。查体：左胸皮下挫伤，左侧第５、６、７肋骨。腋前线处有压痛、骨擦感及骨擦音，...     

外伤性膈疝误诊的教训(附2例报告)

例1:男26岁。1984年5月10日被马车压伤胸部致左侧多发性肋骨骨折、血气胸及腹部挫伤住院。经胸腔闭式引流,见大量血液及气体溢出,即在全麻下行剖胸探查,见左上肺叶多处裂伤,给予缝合修补,并将左膈肌切开探查腹腔,未见腹腔脏器损伤,4号丝     

复方土鳖散治疗急性扭挫伤

急性扭伤、挫伤是常见的工矿外伤。严重者长期影响参加劳动生产。自1974年以来。我们自订复方土鳖散,治疗此类外伤300多例,取得较满意效果。现将资料较完整的100例报道如下。一、一般资料100例中。腰部扭伤50例,颈背挫伤20例,胸部挫伤10例,腕部扭伤10例,踝部扭伤10例。     

胸部外伤合并心肌挫伤的观察与护理

胸部外伤病人合并心肌挫伤可因心律失常或心功能障碍而造成死亡。因心肌挫伤缺乏外部征象,且常与更明显的创伤同时发生,医生往往对心肌挫伤缺乏警惕性,而我们对15例胸部外伤合并心肌挫伤的病人进行详细询问病史,连续心电监护,持续低流量吸氧,密切观察病情变化,大大降低了死亡率。     

常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤后心肌挫伤的早期诊断价值

目的　探讨常规心肌酶谱标记物在钝性胸部创伤合并心肌挫伤早期的临床价值。方法　回顾性将钝性胸部创伤患者 14 2例依据心肌挫伤临床诊断标准分为钝性心肌挫伤组 (Ⅰ组 )和非钝性心肌挫伤组 (Ⅱ组 ) ,对入选病例 3d内心电图、超声心动图及创伤后 4 8h内心肌酶结果进行分析。结果　①钝性心肌挫伤 4 9例 ,占总病例数的 34 5 % ;②心肌挫伤以较高的创伤评分、胸部多部位损伤、肋骨骨折 (木连枷胸 )发生率高、心电图及超声心动图异常表现多为特点 ,组间比较差异显著 ;③CK≥ 10 0 0IU/L或CK -MB≥ 4 0IU/L是较理想检测指标 ,两者联合诊断可提高敏感性。结论　采用心肌酶谱联合指标早期诊断心肌挫伤可提高诊断的敏感性 ,结合病史、心电图、超声波结果可提高诊断的准确性     

2-D脉冲多普勒诊断后纵隔肿瘤一例

患者女31岁,因左胸痛,肿块3天入院。自觉无何诱因左胸持续性针刺样疼痛,无发热咳嗽或其他不适,经胸部拍片发现左胸部肿块。既往4年来时有不定性左胸部疼痛数天。无胸部外伤或结核病史。体检,体温,血压均正常,心、肺、肝、脾均未见异常。临床初诊左胸腔肿块性质待查。 2 D-脉冲多普勒超声检查(Aloka SSD—730),左右两肺部回声均为气体亮区,心脏     

200例肺组织挫伤X线影像分析

目的 探讨胸部闭合伤后肺组织挫伤的基本x线影像表现及影像形成的病理基础。方法收集200例肺组织挫伤患者的胸部平片,进行分析,结合文献,提出了重点分析肺组织挫伤的两种基本x线影像表现,并讨论影像形成的病理基础。结果胸部平片出现雨雾状阴影,肺纹理增多、密集或伴有斑片状阴影是肺组织挫伤的典型X线表现。结论胸部外伤所致肺组织挫伤x线影像形成的病理基础主要是肺泡、肺间质水肿、肺小叶不张,使之相应挫伤肺组织产生雨雾状阴影,或是肺纹理增多、密集并伴有斑片状阴影出现。     

血清NT-proBNP和h-FABP在胸部创伤患者的临床检测价值

目的：通过检测胸部创伤患者治疗前后血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）和心脏型脂肪酸结合蛋白（h-FABP）水平变化,探讨血清NT-proBNP和h-FABP在其合并心功能及心肌细胞损害的早期检测价值。方法：选择82例胸部创伤合并心肌挫伤患者（挫伤组）和50例健康对照组为研究对象,挫伤组采用rhGH治疗。血清NT-proBNP检测采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法,血清h-FABP检测采用双抗体夹心酶联免疫（ELISA）一步法。结果：①治疗前血清h-FABP阳性率（41.4%）显著高于NT-proBNP（29.8%）及ECG（17.7%）（P＜0.01）。②治疗前,胸部创伤合并心肌挫伤患者血清NT-proBNP 和h-FABP水平分别显著高于对照组（P＜0.01）;治疗后,两者水平均显著低于治疗前（P＜0.01）,与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。③胸部创伤合并心肌挫伤患者血清NT-proBNP与h-FABP呈显著正相关（r=0.719,P＜0.01）,相关性良好。④胸部创伤合并心肌挫伤的82例患者经rhGH治疗后,血清NT-proBNP 和h-FABP水平达正常,ECG也无异常表现,无1例死亡病例。结论：rhGH对胸部创伤合并心肌挫伤具有临床治疗作用,血清NT-proBNP和h-FABP的联合检测可早期诊断胸部创伤合并心功能及心肌细胞损害,也可观察临床疗效。     

胸部创伤诊治的若干进展(下)

<正> 六、心脏创伤1.心肌挫伤:在胸部钝器伤中,心肌挫伤由于易被其它部位的损伤表现所掩盖而易被忽略,多发生于车祸(所谓方向盘损伤)。损伤的病理改变轻至心包淤斑、破裂、部分心肌挫伤;重至全层心肌挫伤,甚至心肌破裂以及心脏间隔及瓣膜破裂,因此临床表现各异。单纯心肌挫伤可无症状或只有胸痛及呼吸困难,这种感觉可因胸壁伤所掩盖,因而易于漏诊或延误,为此对严重胸部及上腹部钝器伤,均应检查有无心肌挫伤。在诊断上心电图检查有很大帮助,对胸部或上腹严重损伤伤员均应检查心电图,24小时后重复一次,连续2—3天。心电图变化为轻至心包炎改变,重者有局灶性心肌损伤和心肌梗塞的表现。MB—     

胸外伤致急性心肌梗死二例延误诊断分析

1　病例资料【例 1】　男 ,2 7岁。因左胸部外伤后 ,出现胸部闷痛不适 ,遂来我院就诊 ,门诊诊断为左胸部皮肤挫伤 ,予三七片内服及对症治疗 ,回家休息。 10小时后胸闷、气短症状加重 ,伴心悸、气短、出汗入院。既往无高血压、心脏病病史。查体 :脉搏 70 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 10 0 /70ｍｍＨｇ。意识清 ,呼吸平稳 ,左胸壁乳头下有一约 3ｃｍ× 2ｃｍ淤斑 ,局部肿胀 ,触痛明显。双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 70 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。Ｘ线胸透示心肺未见异常。心电图示Ｖ3 ,4导联呈ｑＲ型波群 ,ＳＴ段弓背向…     

胸部外伤合并休克的临床救治

目的：探讨胸部外伤发生的原因，总结胸部外伤合并体克的临床特点。材料与方法：对我院1990年9月－2006年10月期间救治的48胸部外伤合并休克病例的资料进行回顾性总结。结果：胸部外伤发生休克的主要原因以失血性休克为主者33例占68．8％，以心包填塞为主者6例占12．5％，以纵隔摆动为主者5例占10．4％，以心肌挫伤为主者4例占8．3％。结论：胸部外伤发生休克的原因错综复杂，失血性休克是最常见的原因，而心包填塞、纵隔摆动及心肌挫伤亦是不可忽视的重要原因。在救治过程中强调综合性治疗，合理补液，妥善处理心包填塞、心肌挫伤、肺挫伤及颅脑损伤。早期就应特别注重对肺功能的保护，预防ARDS。     

创伤性室间隔缺损1例延误诊断报告

患者男性,21岁。二个月前左胸部被汽车撞伤,当即医院检查并诊断为“左胸壁挫伤”,同时发现心脏有杂音。以后在劳累后觉胸前区涨闷,心慌气短,门诊以“先天性室间隔缺损”收住院。追问病史,即往身体健康,幼时曾患“气管炎”,在升学及招工体检中均未发现心脏有杂音,平时也无劳累后心悸气短、口唇发绀现象,不喜蹲距。体检:T36.8℃,P84次/分,BP124/80mmHg。无颈静脉怒涨,心界不大,胸骨左缘第三、四肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音并向腋下传导,伴有震颤,肺动脉第二音不亢进,余征(一)。心电图:窦性心律,ⅡⅢ、αVF导联出现深窄的Q波和高而尖的T波。胸部X光片:双肺血增多,心脏呈二     

心脏创伤的胸部X线诊断

笔者报道心脏外伤２３例，其中心脏刀伤、挫伤共１５例、医源性损伤８例。本文重点讨论了外伤后胸部Ｘ线表现。①心脏及大血管损伤占胸部外伤２．４％；     

迟发性创伤性膈疝二例报告

例1:男性,23岁。抬举重物后发热、胸痛、呼吸困难5天,伴有恶心、呕吐、排气排便停止。拟诊肺脓肿,经抗感染治疗不见好转。10年前有左下胸部刀刺伤史。急性病容,端坐呼吸,左侧呼吸音弱,左下胸部叩诊浊音,左上腹腹膜刺激征阳性,肠鸣音亢进。左胸腔穿刺吸出少量脓汁。X线胸片见左胸下部大片阴影,左膈模糊不清,左膈中部可见一4cm×4cm液平。左侧开胸见     

心肌挫伤（附1例报道）

心脏创伤是胸部顿挫伤或贯串通伤导致的心脏破裂、心肌挫伤、心肌撕裂、心包损伤、冠脉损伤、瓣膜断裂和心律失常[1 ,2 ] 。心脏创伤可引起血流动力学异常 ,甚至危及患者生命。心肌挫伤是心脏创伤的重要表现。现报道 1例经临床确诊并正确治疗的心肌挫伤 ,结合文献复习进行讨论。1　临床资料患者男性 ,43岁。因“外伤后胸闷 7天 ,胸痛 3天”于 1999年8月 2日入院。患者入院前 5天因地滑仰面摔于地上 ,背部着地。当时感胸闷、憋气 ,呈持续性 ,伴大汗 ,不伴胸痛、心悸和晕厥。次日至某医院行胸腰部 MRI检查示 :第 11胸椎压缩性骨折。卧床休息…     

高压氧治疗脑挫伤患者认知功能障碍的疗效观察

脑挫伤是一种常见的创伤 ,意识障碍多较严重 ,意识恢复后多有头痛和脑激惹及认知功能障碍 ,严重影响患者生活质量。我院就近２年来用高压氧治疗（ＨＢＯ）的脑挫伤患者３８例 ,评估其治疗前后患者认知功能的变化。１资料与方法１．１临床资料３８例脑挫伤患者 ,年龄１５～５８岁 ,男２６例 ,女１２例 ,均经脑ＣＴ检查证实 ,其中右颞叶挫伤１６例 ,左额叶挫伤８例 ,左颞顶叶挫伤８例 ,双额叶挫伤６例 ,病后格拉斯哥评分（ＧＣＳ）＜８分者１８例 ,９～１２分者２０例。所有病例急性期均经脱水、脑保护治疗 ,待病情稳定后行ＨＢＯ治疗。１．２…     

9例外伤性脾破裂误诊分析

目的总结外伤性脾破裂的诊治经验,以提高脾破裂的诊治水平。方法回顾性分析总结9例外伤性脾破裂的诊断和误漏诊的经验与教训。结果9例误诊患者中因多发伤掩盖脾破裂致认识不足而误诊3例,误诊为宫外孕破裂2例,左胸部挫伤致误诊2例,误诊为急性阑尾炎穿孔2例。结论重视详细病史的询问和腹部检查,密切观察病情和结合必要的现代影像学检查是减少外伤性脾破裂误诊的重要措施。     

胸部外伤合并脑损伤呼吸改变的原因分析及护理

1990年至 1999年我院收治胸部外伤合并颅脑损伤 5 8例 ,经采取有效的治疗护理措施 ,提高了抢救成功率 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料重度胸部外伤合并颅脑损伤 5 8例 ,男 46例 ,女 12例 ,14～ 73岁 ,交通事故伤 36例 ,工伤 13例 ,斗殴伤 9例 ,血胸合并脑挫裂伤 14例 ,气胸合并脑震荡 2 2例 ,双侧液气胸合并脑挫裂伤 12例 ,创伤性湿肺合并脑挫伤 8例 ,创伤性湿肺、双侧液气胸合并颈椎伤 2例 ,合并肋骨骨折 32例 ,锁骨骨折 8例 ,其中肺不张 5例 ,出血性休克 6例 ,昏迷长达 2 0余天 3例。2　结　果5 8例中 ,39例行胸腔闭式引流术 ,肺修补…