三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

目的 比较腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)、全静脉复合麻醉和静吸复合全麻对股骨闭合骨折患者麻醉手术中血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)的影响.方法 选择股骨闭合骨折,择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者90例,年龄20～45岁,ASAⅠ级～Ⅱ级,随机等分为3组.I组为腰麻,Ⅱ组为全静脉复合麻醉,Ⅲ组为静吸复合全身麻醉.3组患者均分别于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、手术麻醉结束后(T2)静脉采血进行TEG检测.结果 (1)3组组内T1 与T0比较TEG各参数间差异均无统计学意义.(2)Ⅲ组中T2分别与T0及T1比较,MA和G值缩小,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)Ⅲ组分别与Ⅱ组和Ⅰ组比较,出现T2的MA和G值缩小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)三种不同的麻醉方式对股骨闭合骨折患者术中的凝血功能没有影响.(2)七氟醚吸入维持麻醉可能会改善骨折患者麻醉手术中的高凝状态.     

不同科室不同手术所需时间的研究

目的了解不同科室不同手术所需要的时间,为手术室管理者提供科学的依据。方法对妇科、肝胆外科、骨科、耳鼻喉科、神经外科的14种手术的不同时段进行测算。结果不同手术的不同时间段所需时间不同,但病人进入手术室至麻醉开始、手术结束至离开手术室2个时段,不同手术所需时间差异无统计学意义;而麻醉开始至手术开始、手术开始至手术结束2个时段,不同手术所需时间差异有统计学意义。结论手术室管理者应密切协调手术医生、麻醉医生、手术室护士的工作,更好地提高手术间的利用率。     

急诊新生儿手术35例麻醉处理分析

目的 统计大连市儿童医院近2 a来新生儿急诊手术病例,探讨急症新生儿手术的麻醉处理方式,以提高急诊新生儿手术的术中安全性和术后存活率.方法 急诊新生儿手术35例.ASA Ⅰ～Ⅱ级21例,ASAⅢ～Ⅳ级14例.麻醉方法:Ⅰ类静吸复合全身麻醉,Ⅱ类全身麻醉复合骶管麻醉.结果 快速诱导气管插管30例,清醒气管插管3例.监测有创动脉血压16例,CVP监测10例.开胸手术患儿术中SpO2降至85％以下的有5例.所有患儿中心率曾降至120次/min以下的11例.手术后7例患儿进入NICU.结论 急症新生儿状态差,手术创伤大,麻醉难度大,术前准备应该充分,选择全身麻醉和加强术中监测、管理,可以减少重急症新生儿手术麻醉并发症,提高术后存活率.     

洁净手术室的管理

洁净手术室融合了空调洁净技术、医学无菌技术、感染控制技术、建筑学、医院管理学等多门学科理论与技术眼1演。不仅对施工单位和施工人员的技术水平、管理水平有较高的要求,对医院管理洁净手术室更有严格明确的标准要求。现结合我院洁净手术室运行管理二年多来的工作体会简述如下。1洁净手术部简介洁净手术部是以洁净手术室为核心,并包括了各类辅助用房,自成体系的功能区域。洁净手术室应用空气洁净技术,通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理,最终达到控制空气微粒污染,保证手术病人安全的目的。其空调洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统,最大程度地清除空气中悬浮微粒及微生物,创造洁净环境。空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的,含尘浓度越高洁净度越低,反之则越高。根据每立方米中粒径≥0.5μm空气灰尘粒子数的多少,洁净手术室分为百级、千级、万级、十万级4个等级。其粒子数越高,净化级别越低眼1演。本院洁净手术室的布局为百级手术间1间,千级手术间1间,万级手术间5间,十万级手术间3间,三十万级手术间2间,并包括麻醉准备间、洁净走廊等,均为正压手术间、垂直单向流。传统手术室与现代手术室比较眼2演:在建筑上,传统手术室国家没有统一建筑标准,没有...     

SARS病人手术的麻醉

在传染病患者手术麻醉的基础上,分析并结合SARS的特点,在我院实际需要的情况下,对SARS病人手术的麻醉进行可行性设计,以便指导临床工作.认为其麻醉原则为针对病情给予麻醉前处置和用药,在保证安全、无痛的基础上,尽可能地选择对病人不利影响小的麻醉方法和药物,同时必须保障工作人员的安全.麻醉方法的选择对于美国麻醉医师协会(ASA)三级以下且不符合SARS重症标准的病人,宜采用非气管插管全麻以外的麻醉方式,同时采用紧闭面罩持续气道正压的方式(CPAP)吸氧;对于ASA三级以上和(或)符合SARS重症的病人,宜采用气管插管的静吸复合麻醉,且宜以小流量密闭的供气麻醉方式,术后最好保留气管导管.并且通过消毒隔离和防护,使手术和麻醉既符合无菌要求,又符合SARS的传染病防护要求,以最佳方式高质量的完成麻醉.SARS病人手术的麻醉不同于普通麻醉,既要使病人安全无痛,还要严格地预防医务人员感染,故为方便工作予以分析.     

心脏手术患者在麻醉准备间的安全管理

心脏手术相对其他一般择期手术时间较长，为了充分利用现有的医疗资源，克服手术间少、手术多的矛盾，合理使用手术间，加速手术间的周转，缩短手术时间，我院自1998年设立麻醉准备间，目的是做好手术之间的衔接工作。即当一台手术快要结束时，将下一台手术患者提前接进手术室，在麻醉准备间做好麻醉前的准备工作，等上一台手术患者出手术室后迅速将下一台手术患者接进手术间，直接进行麻醉诱导，从而缩短了手术时间。我院经常在一     

手术室护士多样性排班制的探讨

我院手术室是一个综合型的有12个手术间、2个预麻间、1个麻醉苏醒室的大型洁净手术室.每月配合600～700台择期手术和各手术科室的急危重手术抢救200～300例.科内护士为27人.在手术多、人员少的情况下,护士排班成为手术室护理管理中的一项重要内容.     

层流手术室回风口过滤器清洁除尘时间研究

目的:探讨层流手术室空气洁净度与回风口滤网及过滤器清洁除尘时间的关系.方法:手术室手术间分为慢性病手术间和急症手术间.将慢性病手术间百级2个、万级2个依次编号为1号、2号、3号、4号;急症手术间万级4个依次编号为5号、6号、7号、8号.首先把各手术间回风口过滤器及滤网彻底清洁除尘,然后分别累计记录每个手术间开启层流系统时间.分别在40～50 h、80～90 h、110～120 h的时间段内,对每个手术间行尘埃和沉降菌静态采样,并做记录.在1年内分别在每个时间段,对每个手术间做10次采样,并取其均值.结果:慢性病手术间与急症手术间在40～50 h时间段的尘埃与沉降菌值均在正常范围内,急症手术间累计开启层流系统80～90 h的时间内手术间内的尘埃与细菌的采样值在正常范围高限.慢性病手术间则在110～120 h的时间段内其尘埃与细菌的采样值在正常范围高限.结论:急症手术间、普通慢性病手术间分别在80～90 h、110～120 h时间段内对回风口过滤器及滤网除尘比较合适.     

针刺麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折手术中的应用

目的探讨针刺麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折手术中的应用效果。方法60例ASAI-Ⅱ级锁骨骨折切开复位内固定术患者，按随机数字表法分为针刺麻醉联合瑞芬太尼组（A组）和臂丛肌间沟阻滞麻醉组（B组），每组30例。A组采用针刺联合瑞芬太尼镇痛药麻醉，B组采用臂丛肌间沟阻滞麻醉。记录患者入手术室时、手术切皮时、手术开始10min，手术结束时的MAP、HR、SpO2。结果2组患者各观察时点MAP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论针刺麻醉联合瑞芬太尼镇痛麻醉，可以让患者在术中保持清醒，同时减少镇痛药和局部麻醉药的用量，可以安全地应用于锁骨骨折手术。     

气管插管全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会

选取我院小儿外科2012年4月~2014年10月收治的100例腹腔镜患儿,随机分为观察组和对照组各50例。观察组患儿给予气管插管全身麻醉,对照组患儿给予喉罩全身麻醉,比较两组患儿的麻醉效果。结果观察组的50例患儿中,I级41例(82%),Ⅱ级9例(18%),Ⅲ级0例。对照组的50例患儿中,I级35例(70%),Ⅱ级14例(28%),Ⅲ级1例(2%)。由于CO2气腹影响小儿的生理功能,其麻醉处理具有一定的困难性,但是,要充分做好手术前准备工作,合理选择麻醉方法。在小儿腹腔镜手术中,应用气管插管全身麻醉时,要密切注意患儿的生命体征变化情况,避免麻醉过程中气腹对机体所造成的影响,确保其安全性。     

低龄低体质量心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预

目的探讨低龄低体重心脏手术患儿在麻醉准备间的护理干预措施,保障患儿在麻醉准备间的安全。方法对我院2016年1-10月收治的51例体质量小于5kg、年龄小于4个月的先天性心脏病手术患儿在麻醉准备间的各项护理干预措施的具体实施方法和临床效果进行回顾性分析和评估。结果全组患儿在麻醉准备间呼吸和血流动力学平稳,内环境稳定,皮肤完整无压红,液体管理准确,无拔管坠床液体外渗等不良事件发生。结论麻醉准备间是一个手术患者集中流动性大的工作场所,低龄低体重心脏手术患儿的机体发育不成熟、各器官功能不全,护理工作中要求给予多方面的护理干预措施,根据其特点进行呼吸系统、循环系统、泌尿系统、内环境、皮肤、温度等全方位的管理,对提高围手术期的麻醉质量,减少并发症,保障患儿安全具有重要意义。     

手术间麻醉监测护士培训实践与体会

目的 探讨麻醉科手术间麻醉监测护士培训方案,为手术间麻醉监测护士规范化培训提供借鉴.方法 2018年8月设立手术间麻醉监测护士,制定手术间麻醉监测护士培训方案,对15名新定科护士进行6个月规范化培训,通过理论知识、操作技能考核、阶段性小结报告及德、勤、质量综合素质评价培训效果.结果 14名新定科手术间麻醉监测护士顺利通过考核,1名因德、勤、质量综合素质评价不达标未通过考核.阶段性小结报告中提出理论授课可按照《临床麻醉学(第4版)》和《麻醉护理学(2013年版)》教材进行分章节循序渐进授课,增设情感维度与应急能力培训课程,培训方式增设腾讯会议网络授课与麻醉护理公开课线上自主学习模式.结论 手术间麻醉监测护士岗前培训,能够提高新定科护士麻醉理论与技术水平,但效果评价方面缺乏系统、专业评价理论指导,为进一步完善麻醉科护士培养方案,我院下一步将柯氏模型应用至麻醉科护士培训中,从反应层、学习层、行为层和结果层系统地评价培训效果,为进一步完善麻醉科规范化培训方案提供借鉴和新思路,助力培养麻醉专科护理人才.     

地佐辛与丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果观察

目的 观察地佐辛、丙泊酚联合使用于宫腔镜手术的麻醉效果及其对呼吸、循环功能的影响.方法 选择宫腔镜手术患者100例(ASAⅠ～Ⅱ级),分别用于A组地佐辛与丙泊酚联合使用及B组单独使用丙泊酚用于宫腔镜手术对比观察.结果 和B组比较,A组患者苏醒时间短,丙泊酚用量少,术中体动反应次数少,术后宫缩痛VAS评分较低,两组间MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义.结论 地佐辛作为一种混合型阿片受体激动(一)拮抗药,镇痛效果好,可加强丙泊酚的麻醉效能,两者合用可产生很好的镇静和镇痛作用,用于宫腔镜手术麻醉效果好.     

腰-硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术临床观察

目的:比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性.方法:择期行下腹部或下肢手术的年龄>60岁高龄患者280例,随机分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组,每组各140例.硬膜外麻醉组于L2-3或L3-4间隙行常规硬膜外麻醉,注入2%利多卡因试验量3～5 mL后给予2%利多卡因5～15 mL.腰-硬联合麻醉组于L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合穿刺,麻醉药为0.75%布比卡因用脑脊液稀释成等比重3～5 mL,剂量0.1～0.15 mg/kg.硬膜外腔向头端留置导管3～5 cm.视手术时间长短,酌情硬膜外追加2%利多卡因.比较2组麻醉起效时间,阻滞完善时间,硬膜外麻醉药用量,麻醉平面,麻醉效果以及麻醉前、庥醉后、手术开始时、手术结束时收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化.结果:2组麻醉平面、术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应差异无统计学意义(P>0.05).腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间、阻滞完善时间明显小于硬膜外麻醉组,硬膜外麻醉药用量明显少于硬膜外麻醉组.2组间各时间点收缩压、舒张压、心率、SPO2差异无统计学意义(P>0.05).结论:腰-硬联合麻醉可用于高龄患者下腹部及下肢手术.     

层流净化手术室内控制空气污染的探讨

手术室感染控制不仅仅是指医护人员的无菌技术操作及器械、敷料等物品的灭菌完善与否。防止空气传播 ,严格控制室内灰尘和微生物 ,减少切口感染 ,也是一项不可忽视的重要环节。我院手术室于 2 0 0 0年 7月将 1 4个手术间全部改建为层流净化手术间 ,其中百级手术间 1间 ,局部百级手术间 1 2间。通过监测表明 ,垂直层流净化手术间其尘埃及微生物含量明显低于普通手术间 ,有效地提高了手术间的洁净度。安装层流净化手术间前 ,我院无菌切口感染率是 0 .0 4 % ,启动层流净化系统后 ,我院无菌切口无 1例感染 ,感染率为零。现将我们的管理方法与同…     

连续臂丛(肌间沟)神经阻滞局麻药用量的个性化分布

2008年5月至2010年8月,作者采用静脉留置针行肌间沟入路穿刺并留置,实施连续臂丛神经阻滞麻醉,并与传统的单次给药比较,现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料年龄18～65岁,体重(60±10)kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的上肢手术、无连续臂丛神经阻滞麻醉禁忌证、愿意接受并能配合臂从(肌间沟)神经阻滞的全部患者137例,手术时间＞30min.患者年龄、性别、种族、手术方式、病情差异无统计学意义,具可比性.     

麻醉及手术期间对24例快速心律失常的处理

自1992年3月至1997年8月,在临床各种麻醉和手术中,我们遇有24例快速心律失常的患者,经过处理,较好地控制和减轻了患者的症状,使手术得以顺利完成,现报道如下。1 临床资料 24例患者中,男16例,女8例,年龄35～76岁,平均51岁。施行的麻醉方法包括静吸复合麻醉,硬膜外麻醉,臂丛麻醉和局麻加强化等。术前(Amerincan Society of Anesthesia,ASA)评价:Ⅰ级4例,Ⅱ级常规手术17例,Ⅱ级急诊手术2例,Ⅲ级急诊手术1例。麻醉前即患有各类心律失常者20例,占83％,麻醉期间由于麻醉用药等所致心律失常者4例,占17％。所出现的各类心律失常及所占比例(见表1)。     

洁净手术室的管理体会

我院2005年启用新洁净手术室,共有洁净手术间16间,其中100级2间、1 000级13间、隔离手术间1间(即负压手术间).如何做好现代化洁净手术室的运行管理,使其发挥应有的作用,是目前手术室管理中值得探讨的一个新课题.本文就洁净手术室的使用及管理总结如下,供大家讨论.     

非插管下七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术的效果

目的 探讨非插管下吸入七氟烷并辅助局部麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术的可行性和安全性.方法 将80例ASA Ⅰ级择期行斜疝手术的患儿按随机数字表法分为2组:K组40例采用氯氨酮辅助局部麻醉,S组40例采用七氟烷辅助局部麻醉.比较2组的诱导时间、苏醒时间及苏醒期躁动发生情况.结果 S组的诱导时间和苏醒时间均明显短于K组,差异具有统计学意义(P＜0.01),苏醒期躁动发生率S组高于K组,差异具有统计学意义(P＜0.01).2组术中均未发生呛咳、喉痉挛、流涎等不良反应.结论 七氟烷用于小儿斜疝手术的麻醉诱导及苏醒时间均较氯氨酮麻醉短,而在非插管情况下,七氟烷吸入辅以局部麻醉用于小儿斜疝手术更安全.     

硬膜外麻醉术后两种体位头痛发生率观察

为了使病人保持舒适的体位 ,对硬膜外麻醉术后病人分别采取垫枕平卧位和去枕平卧位 ,以观察头痛发生率 ,观察结果如下 :1　一般资料　　本组 16 3例 ,男 10 2例 ,女 6 1例 ,平均年龄 42岁 (19岁～ 75岁 ) ,均患有下腹部及盆腔或下肢骨科疾病 ,麻醉前病人身体状况估计分级 (ＡＳＡ )均属Ⅰ级～Ⅱ级。手术在硬膜外麻醉下进行。既往无精神病及头痛病史。局部麻醉药物为 1.2 %利多卡因加 0 .2 5 %布比卡因 (内含肾上腺素 )。手术时间最短 2 5ｍｉｎ ,最长为 2 .75ｈ。术前用药为东莨菪碱及安定。2　方法　　随机将 16 3例病人分成Ａ组和Ｂ组。Ａ…