急性缺血性卒中机械取栓术后颅内出血的预测因素分析

目的探讨急性缺血性卒中患者机械取栓术(mechanical thrombectomy,MT)后发生颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)的预测因素。材料与方法回顾性分析2017年1月至2019年6月在本院就诊的急性缺血性卒中患者135例。所有患者均于MT治疗前接受MRI检查,并于治疗后24 h复查头颅CT或MRI评估患者ICH。将ICH分为症状性颅内出血(symptomatic ICH,sICH)和非sICH(无ICH和无sICH)。记录所有患者的MRI数据及临床资料。统计学方法分析急性缺血性卒中患者MT术后发生ICH、sICH预测因素。结果与无ICH组(79例)相比,ICH组(56例)患者具有较高的空腹血糖水平(129.08±18.87与139.77±16.70)、糖化血红蛋白(HbA1c)(5.57±0.34与5.99±0.42)及DWI梗死体积(20.28±26.30与5.99±0.42),两组间比较有统计学差异(t=-7.974,P<0.001;t=-6.421,P<0.001;t=-2.970,P=0.004)。sICH组(18例)患者DWI梗死体积(52.21±50.23)明显大于非sICH组(117例)(24.28±29.99),差异有统计学意义(t=-3.317;P=0.001)。Spearman相关分析显示空腹血糖(r=0.554;P<0.001)、HbA1c(r=0.450;P<0.001)、DWI梗死体积(r=0.309;P<0.001)与ICH呈正相关;DWI梗死体积(r=0.234;P=0.006)与sICH呈正相关。逻辑回归分析结果显示空腹血糖[OR(95%CI):1.233(1.139~1.335),P<0.001]、HbA1c[OR(95%CI):39.121(7.537~203.052),P<0.001]、DWI梗死体积[OR(95%CI):1.025(1.006~1.044),P=0.009]为预测卒中MT术后发生ICH的独立预测因子;DWI梗死体积[OR(95%CI):1.018(1.006~1.030),P=0.004]为预测卒中MT术后发生sICH的独立预测因子。结论综合评估空腹血糖、HbA1c、DWI梗死体积可以有效地预测急性缺血性卒中患者MT术后ICH、sICH的发生,可指导临床个性化治疗、改善预后。     

探讨不同时间窗的急性缺血性脑卒中机械取栓术后预后的差异

目的旨在探讨在同样存在扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)-灌注加权成像(perfusion-weighted imaging,PWI)不匹配的前提下,不同时间窗的急性缺血性卒中患者行机械取栓术后预后的差异。材料与方法回顾性分析我院接受机械取栓治疗的急性脑卒中患者200例。所有患者发病时间均为24 h内,且均于治疗前及治疗后接受MRI检查。血管再通程度采用mTICI分级评估。收集所有患者的DWI体积、PWI灌注异常体积、3个月功能预后(mRS评分)及一般临床资料等。根据时间窗中位数将患者分为早期时间窗组和晚期时间窗组。应用统计学方法分析不同时间窗的卒中患者预后差异。结果根据时间窗中位数将患者分为早期时间窗组(≤300 min;118例)和晚期时间窗组(>300 min;82例),两组间治疗前DWI梗死体积和DWI-PWI不匹配体积无明显统计学差异(P>0.05)。然而,与晚期时间窗组相比,早期时间窗组治疗后DWI梗死体积增长较小[11 mL(1~45 mL)与29 mL(3~87 mL)]、3个月良好功能预后比例较高(62.71%与39.02%),差异有统计学意义(t=-2.371,P=0.027;χ^~2=10.898,P=0.001)。多元逻辑回归分析显示血管再通程度、(OR 3.75;95%CI:1.43~10.86;P=0.008)、治疗后DWI梗死体积增长(OR 0.73;95%CI:0.58~0.95;P=0.017)、时间窗(OR 0.41;95%CI:0.11~0.79;P=0.005)为预测卒中预后的独立预测因子。结论DWI-PWI不匹配卒中患者的临床预后存在时间依赖性,早期时间窗、血管完全再通和治疗后较小的DWI梗死体积增长有利于卒中的良好功能预后。     

FLAIR血管高信号在评估未再灌注治疗的卒中预后中的价值

目的探讨液体衰减反转恢复序列血管高信号(fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensity,FVH)在未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者预后中的价值。材料与方法前瞻性纳入2017年1月至2019年3月在本院就诊的具有轻度症状的急性卒中患者[入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale;NIHSS)评分≤5分]。所有患者均于治疗前接受磁共振成像检查,且经磁共振血管造影(MR angiography,MRA)检查为大脑中动脉闭塞。根据FVH显著存在与否,将FVH分为两组:FVH (-)和FVH (+)组。收集所有患者的弥散张量成像(diffusionweighted imaging,DWI)梗死体积、3个月功能功能预后(mRS评分)及一般临床资料等。统计学分析FVH在未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者预后中的价值。结果在未接受再灌注治疗的患者中(48例),FVH (-)组FVH-DWI不匹配率(23.81%)、不良功能预后比例(14.29%)低于FVH (+)组(66.67%;51.85%),差异有统计学意义(t=8.694,P=0.004;t=7.288,P=0.014)。与预后良好组相比,不良功能预后组具有较低的FVH-DWI不匹配率(23.81%与61.29%)、较大的DWI梗死体积(6.60±1.11与4.43±2.20)及较高的FVH (+)率(82.35%与41.94%),差异有统计学意义(t=6.273,P=0.017;t=4.447,P=0.000;t=7.288,P=0.014)。逻辑回归分析结果显示DWI梗死体积[OR (95%CI)]:0.327 [(0.154～0.698),P=0.004]、FVH [OR (95%CI)]:6.462[(1.536～27.179),P=0.011]及FVH-DWI不匹配[OR(95%CI)]:0.099[(0.025～0.389),P=0.001]为预测未接受再灌注治疗患者卒中预后的独立预测因子。结论对于未接受再灌注治疗的轻度症状大脑中动脉闭塞的卒中患者,FVH显著比FVH不显著的患者更可能出现不良的功能预后。     

脑室出血患者血清PTX3，HPA及Adropin蛋白表达水平与微创锥颅软通道引流术预后的相关性研究

目的　探讨血清正五聚蛋白3(pentraxin 3, PTX3),乙酰肝素酶(heparinase, HPA) 及Adropin 蛋白的表达水平与脑室出血患者微创锥颅软通道引流术后预后的关系。方法　选择2019 年10 月～ 2020 年5 月邢台市第三医院收治的122 例脑室出血患者作为观察组,同时选取同期60 例健康志愿者为对照组,检测两组受试者血清PTX3,HPA和Adropin 蛋白表达。所有患者均行脑室出血微创软通道引流术,收集患者年龄、性别、脑出血量、发病至手术时间及术前血液学指标等基线资料。随访3 个月,应用改良版Rankin 量表评估患者预后情况,分成预后良好组和预后不良组。单因素和多因素Logistic 回归分析确定血清PTX3,HPA 和Adropin 蛋白确定脑室出血患者微创锥颅软通道引流术后预后不良的关系。结果　观察组患者血清PTX3(14.78±2.02ng/ml vs 7.89±1.87ng/ml) 和HPA(4.08±0.98ng/ml vs 2.01±0.50ng/ml) 水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(t=22.157,18.866, 均P<0.001)。观察组患者血清Adropin 蛋白明显低于对照组(1.87±0.22μg/ml vs 3.70±0.35μg/ml),差异具有统计学意义(t=37.060, P<0.001)。预后良好组患者血清PTX3(13.64±3.36ng/ml vs 16.98±3.72ng/ml) 和HPA(3.36±0.87ng/ml vs 4.97±1.01ng/ml) 明显低于预后不良组,差异具有统计学意义(t=5.010, 9.144, 均P<0.001)。血清Adropin 蛋白明显高于预后不良组(2.39±0.42μg/ml vs 1.30±0.28μg/ml),差异具有统计学意义(t=16.932, P<0.001)。根据ROC 曲线可得,PTX3,HPA和Adropin 蛋白诊断的最佳临界值分别为15.01ng/ml,3.82ng/ml 和1.85μg/ml,对应的敏感度、特异度和AUC 分别为67.44%,69.74% 和0.798(95%CI:0.748~0.851);65.12%,71.05% 和0.760(95%CI:0.707~0.812);60.46%,60.53% 和0.631(95%CI:0.567~0.0.698)。预后良好组和预后不良组的患者在年龄、高血压、高血糖、脑出血量、病情严重程度、发病至手术时间、二次手术及PTX3,HPA,Adropin 等差异均有统计学意义(χ2=16.937, 8.848, 8.567, 10.301, 15.899, 7.461,4.015, 13.223, 10.976, 16.158, P<0.05)。Logistic 回归分析结果显示年龄(OR=1.655, 95%CI:1.355~2.022)、病情严重程度(OR=1.565, 95%CI:1.056~2.321)、高血压(OR=1.835, 95%CI:1.015~3.317)、出血量(OR=1.650, 95%CI:1.098~2.481)、PTX3(OR=2.435, 95%CI: 2.045~2.899)、HPA(OR=2.465, 95%CI: 2.018~3.010) 及Adropin 蛋白(OR=2.418, 95%CI: 1.972 ~2.965) 均是患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论　脑室出血患者血清PTX3,HPA 和Adropin 蛋白呈现异常表达,且是微创锥颅软通道引流术后预后不良的独立影响因素。     

高敏肌钙蛋白T与急性前循环大血管闭塞性卒中 血管内治疗患者预后的相关性分析

目的：探讨早期高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平与急性前循环大血管闭塞性卒中（ALVOS）血管内治疗 患者预后的关系。方法：回顾性分析行血管内治疗的ALVOS患者的临床资料。根据患者3月后mRS评分,分 为良好预后组（mRS＜3分）和不良预后组（mRS≥3分）,比较2组基线资料。通过单因素分析及多因素Logistic 回归分析得出预后的独立危险因素,使用ROC曲线下面积评估hs-cTnT对预后不良的预测价值。结果：最终 纳入 127 例患者,其中预后良好 55 例（43.3%）,预后不良 72 例（56.7%）。多因素 Logistic 回归分析表明 hs-cTnT升高（OR1.037,95%CI 1.000～1.075,P=0.047）、年龄增加（OR1.070,95%CI 1.020～1.123,P=0.005）、 取栓次数增加（OR1.912,95%CI1.149～3.182,P=0.017）、ASPECT评分降低（OR1.479,95%CI 1.005～2.174, P=0.041）及颈内动脉闭塞（OR4.695,95%CI 1.524～14.492,P=0.007）是预后不良的独立危险因素。hs-cTnT预 测预后不良的ROC曲线下面积为0.730（95%CI 0.643～0.816,P＜0.001）,最佳截断值为15.45 ng/L,敏感度 63.9%,特异度69.1%。结论：早期hs-cTnT升高是ALVOS血管内治疗患者3月预后不良的独立危险因素。     

CT灌注成像结合Rapid软件评估急性前循环大血管闭塞卒中血管内治疗预后的价值

目的:探讨CT灌注成像(CT perfusion,CTP)结合Rapid自动分析软件参数对前循环大血管近端闭塞(anterior circulation large vessel occlusion,ac-LVO)急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)血管内治疗(endovascular treatment,EVT)患者预后的评估和预测因素分析。方法:回顾性分析ac-LVO AIS并行EVT合并或不合并静脉溶栓治疗的患者,收集基线特征,及CTP成像后Rapid软件进行图像后处理得到的参数:包括脑血流量<30%的体积(V_(CBF<30%)),脑血流达峰时间>4 s(V_(Tmax>4 s))、脑血流达峰时间>6 s(VTmax>6 s)、脑血流达峰时间>8 s(VTmax>8 s)、脑血流达峰时间>10 s(V_(max>10 s))的低灌注区体积,低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio,HIR)、错配体积(mismatch Volume,MMV)、错配率(mismatch ratio,MMR)、CBV指数,及Al-berta卒中项目早期CT评分(Alberta stroke programme early CT score,ASPECTS)等,将患者术后90 d的随访情况按照改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分进行分组,mRS 0~2分为预后良好组,mRS 3~6分为预后不良组。比较2组患者临床资料及CTP参数的差异。采用多因素Logistic回归分析来探讨与预后相关的独立预测因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各预测因素对应的最佳阈值及其各自预测能力。结果:纳入患者158例,其中预后良好组62例,预后不良组96例。多因素Logistic回归分析显示,V_(CBF<30%)(OR=1.014,95%CI 1.001~1.026,P=0.028)、HIR(OR=8.655,95%CI 1.800~41.620,P=0.007)、入院时收缩压(OR=1.039,95%CI 1.017~1.062,P=0.001)、入院时NIHSS(OR=1.125,95%CI 1.038~1.219,P=0.004)是ac-LVO卒中患者EVT后90 d预后的独立影响因素。ROC分析显示,HIR、V_(CBF<30%)、入院时收缩压、入院时NI-HSS评分的曲线下面积分别为0.738、0.704、0.658、0.600,预测不良预后的最佳截断值分别为:HIR≥0.355,V_(CBF<30%)≥25.5 mL,入院时收缩压≥151.5 mmHg,入院时NIHSS评分≥17分。结论:HIR、V_(CBF<30%)、入院时收缩压、入院时NIHSS评分为ac-LVO AIS患者EVT 90 d预后的独立影响因素(P<0.05)。HIR、V_(CBF<30%)对于ac-LVO AIS患者EVT预后的预测能力优于NIHSS评分、入院时收缩压。     

隐源性卒中患者检出阵发性心房颤动的危险因素分析

目的:探讨阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PxAF)在隐源性卒中(cryptogenic stroke,CS)患者中检出的危险因素。方法:选择2015年3月至2017年2月住院治疗的缺血性卒中患者340例,完善心脏、血管超声,血常规、凝血常规、血脂、血糖、头颅CT、头颅磁共振成像(MRI)+磁共振扩散加权成像(DWI)、头颈磁共振血管成像(MRA)和(或)头颈CT血管成像(CTA)等检查,并根据既往病史、入院时12导联心电图、入院7d内完成24h动态心电图(Holter)或72hHolter。将患者分为CS组、PxAF相关性卒中组、持续性AF(permanent atrial fibrillation,PermAF)相关性卒中组,进而分析PxAF相关性卒中的临床特点及CS患者伴发PxAF的危险因素。结果:340例患者中,CS 251例、PxAF相关性卒中45例、PermAF相关性卒中44例。PxAF相关卒中与PermAF相关卒中组患者出院3~6个月后的改良Rankin量表评分(mRS)及病死率差异无统计学意义。多因素Logistic分析显示,年龄大(OR=1.142,95%CI 0.017~1.065)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分高(OR=1.351,95%CI 1.035~1.763)、AF鉴别评分(STAF)高(OR=3.945,95%CI 1.650~9.431)、伴频发房性早搏(OR=8.034,95%CI1.014~63.646)、左房直径增大(OR=1.452,95%CI 1.109~1.901)、梗死灶数目多(OR=2.317,95%CI 1.289~4.163)、梗死累及左右侧(OR=10.362,95%CI 1.389~77.301)是CS患者检出PxAF的独立危险因素(P0.05)。结论:对于年龄大、入院NIHSS评分高、STAF评分高、伴频发房性早搏、左房直径增大、梗死灶数目多、梗死累及左右侧的CS患者,应延长心电监测时间,及时发现PxAF。     

自发性脑出血患者血清miR-143 和HMGA2 表达水平与预后的预测价值研究

目的 分析自发性脑出血 (spontaneous intracerebral hemorrhage, sICH)患者血清微小核糖核酸（microRNA, miR）-143,高迁移率族蛋白 A2（high mobility group protein A2 ,HMGA2）的水平及其与预后的关系。方法 选取 2020年 8月～2022年 6月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的 129例 sICH患者作为 sICH组,根据 sICH患者脑出血体积分为小血肿组 50例（n=50,<10 ml）、中血肿组（n=45,10~30 ml）和大血肿组（n=34,>30 ml）;根据 sICH患者住院 30天内是否死亡,将患者分为死亡组（n=40,预后不良）和存活组（n=89,预后良好）,另选取同期来医院体检的 131例健康者作为对照组。收集受试者临床资料,分别采用荧光定量 PCR法和酶联免疫吸附法检测 sICH患者入院 24 h内、健康者体检时血清 miR-143和 HMGA2水平;分析 sICH患者血清 miR-143和 HMGA2水平与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表 (GCS)、Rankin量表 (mRS)评分间的相关性, miR-143和 HMGA2对 sICH患者预后不良的预测价值以及影响 sICH患者预后不良的危险因素。结果 与对照组比较, sICH组血清 miR-143水平（0.35±0.10 vs 1.03±0.07）降低, HMGA2水平（266.97±79.38mg/ml vs 153.13±40.24mg/ml）升高,差异具有统计学意义（t=63.599,14.618,均 P<0.001）。小血肿组、中血肿组和大血肿组 sICH患者血清 miR-143水平（0.38±0.11,0.34±0.10,0.27±0.09）依次降低, HMGA2水平（212.01±78.72mg/ml,251.62±79.31mg/ml, 368.11±80.44mg/ml）依次升高,差异具有统计学意义（F=11.895,40.424,均 P<0.001）。与存活组比较,死亡组患者血清 miR-143水平（0.30±0.06 vs 0.37±0.12）降低, HMGA2水平（316.81±80.03mg/ml vs 244.57±79.09mg/ml）升高,差异具有统计学意义（t=3.493,4.781,均 P<0.05）。sICH患者血清 miR-143水平与 NIHSS,mRS评分呈负相关（r=-0.423,-0.498,均 P<0.001）,与 GCS评分呈正相关（r=0.546,P<0.001）。HMGA2水平与 NIHSS,mRS评分呈正相关（r=0.875,0.863,均 P<0.001）,与 GCS评分呈负相关（r=-0.659,P<0.001）。血清 miR-143,HMGA2及二者联合预测 sICH患者预后不良的曲线下面积分别为 0.733,0.811,0.856,NIHSS评分高 [OR（95%CI）=1.968（1.108~3.495）]、 GCS评分低 [OR（95%CI）=1.923（1.043~3.545）]、mRS评分高 [OR（95%CI）=2.130（1.204~3.768）]、血清 miR-143水平低 [OR（95%CI）=2.013（1.120~3.617）]和 HMGA2水平高 [OR（95%CI）=2.330（1.325~4.097）]是 sICH患者预后不良的危险因素（均 P<0.05）。结论 sICH患者血清 miR-143和 HMGA2异常表达与患者出血体积及预后有关,可作为 sICH患者病情评估和预后评估的辅助指标。     

急性缺血性脑卒中FLAIR血管高信号征的相关因素及预后分析

目的探讨大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列血管高信号征(vascular hyperintensity,FVH)出现的相关因素及与临床预后的关系。材料与方法回顾性分析276例(2016年9月至2019年3月)MCA区域AIS患者的临床及影像资料。分为FVH阳性组和阴性组,阳性组又依据FVH的分布情况分为3个级别。此外,阳性组血管狭窄程度3级的22例患者7 d后复查(根据MRA表现分为血管再通组和未再通组),并进行了90 d随访改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评估(根据90 d mRS评分分为预后良好组(mRS≤2)和不良组(mRS>2)。采用χ^2检验和Fisher精确检验分析影响FVH出现及级别的因素。血管再通组和未再通组之间FVH消失的情况及预后良好组和不良组的基线FVH级别、治疗后FVH消失、血管再通情况采用Fisher精确检验。预后良好组和不良组基线NIHSS评分采用t检验。结果FVH阳性组和阴性组两组之间患者年龄、性别、卒中危险因素及Willis环类型差异无统计学意义。出现症状-MRI检查时间、血管狭窄部位、程度及梗死面积差异具有统计学意义(P值分别为0.011、0.011、0.000、0.000)。阳性组不同级别间仅梗死面积差异具有统计学意义(χ^2=7.026,P=0.030)。复查血管再通组和未再通组之间FVH的消失情况差异具有统计学意义(P=0.000)。预后良好组和不良组之间基线NIHSS评分及治疗后FVH消失情况差异有统计学意义(P=0.000,P=0.002),基线FVH级别及治疗后血管再通情况差异无统计学意义(P=0.290,P=0.080)。结论患者症状-MRI检查时间、血管狭窄部位及程度、梗死面积是影响FVH出现的重要因素。治疗后FVH的消失可以预测闭塞血管再通,且患者预后与基线NIHSS评分、治疗后FVH消失情况有关,基线NIHSS评分低、治疗后FVH消失提示预后良好。     

急性前循环缺血性卒中血管内治疗再通后不良预后的影响因素分析

目的:探讨血管内治疗(EVT)急性前循环大动脉闭塞性卒中(AC-LAO)患者血管再通后不良预后的影响因素.方法:回顾性分析行EVT且血管成功再通的145例AC-LAO患者临床资料,依据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS>3分).单因素分析2组患者的基线资料、...     

缺血核心体积结合相对灌注率在评估急性脑卒中血管再通及预后中的研究

目的探讨急性脑卒中血管内机械取栓(endovascular thrombectomy,EVT)治疗前缺血核心体积(ischemic core volume,ICV)结合相对灌注率在评估血管再通及预后中的价值.材料与方法回顾性分析在本院就诊的急性缺血性脑卒中患者病例200例,所有患者均于治疗前24 h内行MRI检查.灌注...     

基于低灌注强度比值探讨急性脑卒中首次成功再灌注对预后的影响

目的探讨不同侧支循环的急性卒中患者血管内机械取栓(endovascular thrombectomy,EVT)治疗后首次成功再灌注(first pass reperfusion,FPR)对预后的影响。材料与方法回顾性纳入急性脑卒中患者180例,所有患者均于入院后行磁共振灌注成像及EVT治疗。应用低灌注强度比值(hypoperfusion intensity ratio,HIR)评估侧支循环,HIR<0.4为侧支循环丰富,HIR≥0.4为侧支循环不丰富。FPR定义为首次取栓时即达到改良脑梗死溶栓血流分级(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)2b-3级。统计学方法分别分析不同侧支循环卒中患者EVT治疗后FPR对预后的影响。结果HIR≥0.4卒中患者72例,与非FPR组(30例)相比,FPR组(42例)患者3个月致死率(11.90%与33.33%)较低,3个月预后良好率(59.52%与33.33%)较高,两组间比较差异有明显统计学意义(t=4.872,P=0.039;t=4.805,P=0.034)。HIR<0.4卒中患者108例,FPR组(73例)与非FPR组(35例)间3个月致死率、3个月预后良好率无明显统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示FPR为预测急性脑卒中HIR≥0.4患者良好预后的独立预测因子(OR=2.281,95%CI:1.419~5.286;P=0.018),而FPR在预测急性脑卒中HIR<0.4患者良好预后中无明显统计学意义(OR=1.693,95%CI:0.596~4.798;P=0.319)。结论FPR对急性脑卒中患者预后的影响依赖于侧支循环,当患者侧支循环不丰富时(HIR≥0.4)FPR对卒中预后的影响更显著。     

Blood levels of glutamate oxaloacetate transaminase are more strongly associated with good outcome in acute ischaemic stroke than glutamate pyruvate transaminase levels

Ischaemic stroke is associated with an excessive release of glutamate in brain. GOT (glutamate-oxaloacetate transaminase) and GPT (glutamate-pyruvate transaminase) are two enzymes that are able to metabolize blood glutamate facilitating the lowering of extracellular levels of brain glutamate. Our aim was to study the association between blood levels of both enzymes and stroke outcome in patients with acute ischaemic stroke. We prospectively studied 365 patients with first ischaemic stroke<12 h. Glutamate, GOT and GPT levels were determined in blood samples obtained at admission. We considered functional outcome at 3 months [good outcome: mRS (modified Rankin Scale)≤2; poor outcome mRS >2], END (early neurological deterioration) in the first 72 h [increment ≥4 points in NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)] and infarct volume [CT (computed tomography) at 36-72 h] as end points. We have found an inverse correlation between GOT and GPT levels and blood glutamate levels. Patients with poor outcome showed lower levels of GOT (11.9±8.2 compared with 22.7±10.2 m-units/ml, P<0.0001) and GPT (19.5±14.3 compared with 24.7±20.3 m-units/ml; P=0.004). A negative correlation has been found between GOT (Pearson coefficient=-0.477, P<0.0001) and GPT (Pearson coefficient=-0.116; P=0.027) levels and infarct volume. Patients with END showed higher levels of blood glutamate (381.7±97.9 compared with 237.6±114.0 μmol/l, P<0.0001) and lower levels of GOT (10.8±6.7 compared with 18.1±10.8 m-units/ml; P<0.0001). This clinical study shows an association between high blood GOT and GPT levels and good outcome in ischaemic stroke patients, this association being stronger for GOT than GPT levels.     

MR FLAIR诊断缺血性脑卒中的应用研究

目的探究MR液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)序列在缺血性脑卒中诊断中的应用价值。材料与方法回顾性分析本院2019年1月至2020年3月连续收集的150例缺血性脑卒中患者的临床及MR影像学资料,根据FLAIR序列高信号血管征(hyperintense vessel sign,HVS)信号强弱将患者分为A组(HVS<5分,53例)和B组(HVS≥5分,97例),比较两组患者的临床及影像学特征,分析不同HVS评分与神经功能缺损程度、脑侧支循环代偿分级、基于扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)的Alberta卒中项目早期CT评分(DWI-ASPECTS)和脑梗死体积之间的关系。结果两组患者的性别、年龄、发病至MRI检查时间、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史和饮酒史等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的心房颤动占比(39.62%与20.62%)和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(14.65±2.54)与(12.87±3.27)]均高于B组(P<0.05);A组患者的脑侧支循环代偿分级为(1.86±0.45)级,DWI-ASPECTS评分为(7.76±1.23)分,小于B组的(2.27±0.64)级和(8.25±1.34)分(P<0.05);A组患者的脑梗死体积为(54.28±12.34)cm³,大于B组的(25.67±8.63)cm³,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MR FLAIR在诊断缺血性脑卒中方面具有良好价值,患者的HVS评分越高预示脑侧支循环代偿越好,神经功能缺损程度越低,脑梗死体积越小,对缺血性脑卒中的临床治疗具有重要指导意义。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临床研究

目的观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者早期认知功能减退的发生率并探讨其发生的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月在福建省立医院就诊的195例动脉瘤性SAH并急诊行血管内介入栓塞治疗患者的临床资料,按照术后2周简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评定结果,分为认知功能减退组(n=40)与认知功能正常组(n=155),比较两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、Hunt-Hess分级、术前出血巴罗神经学研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(Subarachnoid hemorrhage early brain edema scale,SEBES)、术前脑积水、术前改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、动脉瘤位置、动脉瘤大小、介入栓塞手术方式、是否脑脊液引流、合并甲状腺机能低下、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等指标并进行比较,应用单因素、多因素Logistic 回归分析蛛网膜下腔出血出现早期认知功能下降的危险性因素。结果单因素分析显示:认知功能减退组患者年龄、尿酸、肌酐水平高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。与认知功能正常组相比,认知功能减退组在合并hs-CRP升高、抽搐、肌钙蛋白升高等临床表现、脑功能损伤评分高(Hunt-Hess分级≥3级、GCS评分≥8分、术前出血BNI评分≥3分、早期脑水肿SEBES评分≥3分)、出现围手术期并发症(术前脑积水、术前mRS评分>3分、脑血管痉挛、合并迟发性脑梗死)方面可能性更高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析示高龄(OR=7.990,95%CI:1.021~1.121,P=0.005)、高尿酸(OR=4.059,95%CI:1.000~1.011,P=0.044)、早期脑水肿SEBES评分高(OR=7.072,95%CI:2.344~277.908,P=0.008)、术后超声经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)提示脑血管痉挛(OR=8.064,95%CI:2.100~57.244,P=0.005)、合并迟发性脑梗死(OR=5.118,95%CI:1.173~9.238,P=0.024)是动脉瘤性SAH行介入栓塞术后发生早期认知功能下降的独立危险因素。结论建议对aSAH合并高龄、高尿酸、脑水肿严重、继发脑血管痉挛及迟发性脑梗死的患者进行动态的神经心理学评估,早期识别认知功能减退并积极干预。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素。 方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院ICU于2017年1月至2021年1月收治的成功完成手术治疗的253例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料,其中男性213例（84.19%）;年龄（47.07±9.27）岁。根据患者术后30 d是否死亡分为存活组（216例,85.38%）和死亡组（37例,14.62%）,对患者一般基线特征及围术期临床资料进行分析。通过单因素和多因素logistic回归分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的相关影响因素。 结果单因素分析结果显示,2组患者在年龄,术前伴器官灌注不良综合征,体外循环时间,术后48 h引流量＞1 L、需肾替代治疗的急性肾损伤（RRT-AKI）、低心排之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.174,95%CI：1.083~1.272,P＜0.001）、术前伴器官灌注不良综合征（OR=7.339,95%CI：2.221~24.247,P=0.001）、体外循环时间（OR=1.031,95%CI：1.015~1.048,P＜0.001）、术后RRT-AKI（OR=12.490,95%CI：3.477~44.866,P＜0.001）、术后低心排（OR=14.325,95%CI：2.740~74.897,P=0.002）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。 结论急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率较高,年龄、术前伴器官灌注不良综合征、体外循环时间、术后发生RRT-AKI和低心排为急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。