剖宫产术后子宫瘢痕妊娠17例超声误诊分析

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)超声误诊原因及防范措施。方法对我院2010年1月—2018年7月收治的超声误诊的17例CSP的超声声像图及临床资料进行回顾性分析。结果本组15例为孕囊内生型CSP,2例为包块型CSP。孕囊内生型CSP误诊为宫内早孕11例,误诊为难免流产4例;包块型CSP误诊为子宫肌瘤及妊娠滋养细胞肿瘤各1例。17例均有停经史,误诊时间5 d～10周,后完善超声检查,均确诊为CSP,行宫腔镜或腹腔镜瘢痕妊娠病灶清除术。17例经手术治疗后痊愈,复查超声提示瘢痕妊娠病灶消失。结论临床对CSP认识不足、检查不规范、诊断思维狭窄及超声检查时机不当是导致误诊的主要原因。     

外生型及内生型剖宫产切口妊娠MRI特征及诊断价值分析

目的探讨对外生型及内生型剖宫产切口妊娠患者实施磁共振成像(MRI)检查的效果,为临床诊断剖宫产切口妊娠提供指导。方法以2015年1月至2017年12月96例疑似剖宫产切口妊娠患者作为观察对象,进行回顾性分析。对96例疑似剖宫产切口妊娠患者均实施MRI检查、阴道超声检查,并以手术病理检查结果为参照依据,研究对比MRI检查的诊断价值。结果 MRI诊断剖宫产切口妊娠的敏感度、特异度、准确率分别为95.12%、92.86%、94.79%,阴道超声诊断剖宫产切口妊娠的敏感度、特异度、准确率分别为91.46%、85.71%、90.63%,组间比较无显著差异(P0.05)。MRI检查诊断外生型及内生型剖宫产切口妊娠的符合率(95.12%)相比阴道超声(78.05%)明显更高(P0.05);外生型剖宫产切口妊娠的瘢痕厚度、孕囊大小低于内生型剖宫产切口妊娠,血供丰富、包块型孕囊例数高于内生型剖宫产切口妊娠,差异有显著性(P0.05)。结论外生型剖宫产切口妊娠患者的瘢痕厚度、孕囊体积相比内生型更小,孕囊与瘢痕接触面的长度相比内生型更大,血供相比内生型更丰富。对外生型及内生型剖宫产切口妊娠患者实施MRI检查切实可行,诊断效果较佳。     

子宫切口瘢痕妊娠的MRI影像诊断

目的:探讨子宫切口瘢痕妊娠的MRI表现及诊断价值。方法:回顾性分析65例经手术病理证实的子宫切口瘢痕妊娠患者的MRI表现,总结其MRI特点。结果:65例子宫切口瘢痕妊娠MRI均清楚显示孕囊,位于子宫峡部前壁切口瘢痕处,其中1例绒毛与子宫肌层有粘连。47例为内生型,15例为外生型。孕囊为圆形或椭圆形,呈T1WI低信号、T2WI高信号,囊壁光滑。3例呈肿块样改变,边界欠清,形态欠规则,T1WI、T2WI呈混杂信号,其中1例穿透子宫肌层,肿块周围见血管流空信号。DWI囊壁及胚芽呈高信号。增强扫描囊壁呈环形强化。结论:子宫切口瘢痕妊娠MRI能准确显示孕囊部位、生长方式和信号特征,为临床早期明确诊断及选择合适的治疗方案提供了重要的影像依据。     

MRI联合经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治指导价值

目的:探讨MRI联合经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊治指导价值。方法:回顾分析2016～2018年32例经手术或及病理证实的CSP患者的MRI和经阴道超声的影像学特征并综合判断,并对临床治疗方式的选择分析。结果:32例患者术前MRI和阴道超声正确诊断为CSP分别为30例(准确率90.6%)和27例(84.3%)。①MRI和阴道超声检查均清楚显示妊娠囊位于子宫腔下段剖宫产瘢痕处,可分为单纯妊娠囊型23例(切口处孕囊完全和切口处及宫腔下段部分植入型分别7例、16例)和混合团块型9例,单纯妊娠囊型超声表现为孕囊回声,部分呈"双环征"或"鸟嘴样"改变;MRI表现为孕囊包膜T1WI稍等信号、T2WI稍高信号,囊内容物T1WI、T2WI分别为低信号、T2WI高/高低混合信号,增强扫描显示囊壁部位出现均匀强化,囊腔不强化或部分为不均强化。混合团块型超声表现为杂乱中、低回声,MRI表现为T1WI等、稍低或稍高混杂信号,T2WI不均高低混杂信号,增强扫描为明显不均强化。②妊娠囊向子宫肌层内种植生长MRI和阴道超声分别诊断15例、10例;根据切口处妊娠物生长方式及邻近肌层血供判断种植程度:切口处肌层及妊娠物的血供MRI表现为强化程度和方式不同,超声CDFI示血流信号丰富程度不同;宫腔内积血MRI通常表现为T1WI高信号T2WI混杂信号,超声表现为不均质出血回声。③临床治疗方式:32例中7例采取药物+超声引导下行清宫术,16例行腹式子宫瘢痕妊娠物切除术+子宫修补术,其中5例行药流后清宫术后出血不止行腹式子宫瘢痕妊娠物切除术;9例行超声引导下宫腔镜瘢痕妊娠物切除术。结论:MRI和经阴道超声正确诊断CSP的准确率均较高。CSP的阴道超声和MRI表现均具有各自影像学特点,联合二者诊断将为临床快速诊断CSP提供更全面详细的信息,并对临床治疗方式选择具有重要指导意义。     

彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断及治疗应用体会

选取2012年3月~2013年11月我院收治的48例子宫瘢痕妊娠患者。采用彩色多普勒超声诊断仪,经过腹部或者阴道行检查,对孕囊的着床情况进行观察,以及观察子宫的切口位置,对子宫浆膜层与病灶或者孕囊之间的距离进行测量。对患者的妊娠囊或者混合性包块进行观察。对子宫瘢痕妊娠患者进行治疗前与治疗后7d、1个月的RI血β-h GG值进行检测与记录。结果所有患者行彩色多普勒超声检测后,其主要呈现出以下两种情况:孕囊型和混合包块型。与治疗前相比,其RI值血β-h GG值以及血流的变化,均曾呈现出显著性的改变,差异有统计学意义(P<0.05)。彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠中的诊断及治疗应用,其效果较好,值得广泛推广使用。     

3.0T MRI对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

目的探讨3.0 T MRI对子宫瘢痕妊娠的临床诊断价值。方法回顾性分析我院49例确诊为瘢痕妊娠的临床资料、病理结果及3.0 T MRI图像。结果 49例病变病理结果显示均含有绒毛和(或)蜕膜组织,其中有3例肿块型瘢痕妊娠病理结果显示含有绒毛间质水肿,诊断为部分性葡萄胎。3.0 T MRI对49例患者的病灶及周围组织结构显示清晰。病变均位于子宫前壁下段及峡部前壁,MRI表现为31例囊性病灶(其中内生型17例,外生型14例)和18例混杂信号病灶(肿块型)。48例行腔镜下妊娠物清除术,其中7例术前行子宫动脉介入栓塞术、3例术中行腹腔镜下盆腔粘连松解术,3例病理考虑为部分性葡萄胎术后又行化疗;1例行经腹疤痕妊娠物切除术加子宫修补术。结论 3.0 T MRI可以清晰显示瘢痕妊娠囊、滋养细胞植入肌层情况、瘢痕及周围结构关系等,对临床治疗方案的选择具有一定的指导作用。     

MRI诊断剖宫产术后瘢痕妊娠

目的 探讨MRI诊断剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)的价值。方法 回顾性分析29例经手术证实为CSP患者的MRI资料,观察平扫及增强扫描特征。结果 29例患者MRI均清楚显示孕囊位于子宫前下段峡部瘢痕后方,20例呈囊状,增强扫描囊壁均匀强化,囊内容物无强化;9例呈不规则包块,增强扫描包块边缘呈不规则强化。23例孕囊向子宫肌层浸润的同时又向宫腔内生长;6例不同程度向子宫肌层浸润。子宫瘢痕均表现为条状等T1、短T2异常信号。结论 MRI平扫及增强扫描可明确诊断CSP。     

经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义

目的 探讨经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义。 方法 回顾性分析我院2015年1月~2017年6月入院收治的剖宫产瘢痕妊娠（CSP）产妇（62例）及普通产妇（56例）,分析经阴道三维超声检测对CSP产妇诊断及预后的影响。 结果 CSP患者中49例为孕囊型,位于子宫中下段瘢痕处;24例患者孕囊内可见典型卵黄囊或胎芽,活胎可见胎心搏动,孕囊旁可见丰富的低阻血流信号,血液供应均来源于切口处肌层;13例为包块型,均位于子宫中下段瘢痕处,内部信号多为低回声或中等回声,部分患者无回声,包块周围血流丰富,信号以低阻血流信号为主。62例患者经治疗后均安全出院,其中19例采用保守治疗;15例患者接受保守治疗,恢复不理想后行经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术;28例患者行刮宫术治疗成功,无患者行子宫切除术。 结论 经阴道三维超声检查能够清晰、准确地显示孕囊或团块与瘢痕的位置关系、血流分布及子宫肌壁等情况,通过图像能够更精准的评估孕囊确切生长的位置及与子宫疤痕关系,可作为早期诊断剖宫产CSP的首选检查方法之一,指导临床治疗方案的选择。       

腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨腹腔镜技术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月在南方医科大学附属南海人民医院住院治疗的14例剖宫产瘢痕妊娠患者,其中6例患者因血β-人绒毛膜促性腺激素较高,平均24 271.5 U/L,阴道彩超提示：子宫增大,剖宫产切口部位见孕囊或不均质中低回声包块,长径3.3～4.8 cm,平均4.1 cm,包块周围有丰富血流信号,均突向浆膜层。6例患者均采用腹腔镜下子宫瘢痕部位病灶切除术＋子宫修补术治疗。结果 6例均顺利完成手术,出血少,避免子宫切除术,达到微创、有效、恢复快的治疗效果。结论 CSP行腹腔镜下局部病灶切除＋子宫修补术不仅可以有效终止妊娠,同时可以修补瘢痕缺陷、修复子宫,保留生育功能,是一种有价值的方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠治疗现状

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(CSP)是一种特殊的异位妊娠,指有剖宫产史者再次妊娠其孕囊着床在原剖宫产瘢痕处。ROTAS等[1]指出CSP发生率约1/2216~1/1800,并呈逐年上升趋势[2]。怀疑CSP患者,阴道B超检查有助于早期诊断。有些CSP患者在严密监测下虽然能妊娠至足月[3],但大多数预后不良。延误诊断和(或)治疗,前置胎盘、胎盘粘连等并发症风险随孕周增长而增加[4-5],严重者并发出血、子宫破裂等[6-8]。所以,一旦确诊CSP必须尽早终止妊娠。VIAL等[9]2000年提出两分法,即根据妊娠囊植入子宫瘢痕处的程度及其生长方向,将子宫瘢痕妊娠分为内生型(Ⅰ型)和外生型(Ⅱ型),有助于指导临床治疗。目前,关于如何终止CSP尚未达成共识。本文从药物治疗、手术治疗、其他等几个方面阐述国内外CSP治疗现状。     

阴道内超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠26例

目的对经阴道超声诊断子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠（CSP）进行总结分析,探讨阴道内超声诊断CSP的特点和意义。方法用彩色多普勒超声诊断仪腔内探头对患者行经阴道扫查。结果 26例患者妊娠囊均着床在子宫下段切口处,彩色多普勒血流成像（CDFI）显示滋养血流来自切口部位。子宫轻度增大18例、无增大8例。24例患者宫腔内无异常回声改变、2例宫腔内可见不均质高回声。14例表现为子宫前壁峡部切口处单纯孕囊,子宫浆膜层与孕囊之间肌层部分缺如;12例表现为不均质团块型,子宫下段内膜形态失常,切口处肌层菲薄,其中10例子宫下段非均质病灶区内及周边均见丰富的血流信号,并可见五彩状血流,阻力指数（RI）为0.28~0.55。结论经阴道内彩超在早期诊断CSP方面有确诊率高的优点,可作为首选方法。     

彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值

[目的] 评价彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的价值.[方法] 11例子宫下段瘢痕妊娠患者,采用经腹经腔内联合彩超检查,观察孕囊位置,妊娠物与子宫切口处肌层的回声、血流分布及两者的分界、宫腔宫颈情况等.[ 结果] 所有患者在宫腔正常部位未见到孕囊.孕囊或包块着床于子宫下段切口肌层处,根据其超声图像表现分为2种类型：①孕囊型2例,②流产包块型9例.[ 结论] 经腹经腔内彩超对剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠的早期诊断有着重要作用.     

经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床价值

目的探讨剖宫产切口瘢痕妊娠的声像图特征,评价经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊断价值。方法对30例在中山大学附属东华医院住院治疗的剖宫产切口瘢痕妊娠者的超声特征进行回顾性分析,观察妊娠囊位置、子宫切口部位回声、瘢痕处肌层厚度、妊娠囊与子宫切口关系以及血流分布。结果 30例剖宫产切口瘢痕妊娠者超声诊断正确18例,误诊2例,诊断符合率为93.3%。所有孕妇在宫腔正常位置未见妊娠囊,在子宫下段切口部位可见妊娠囊或混合性团块,妊娠囊或团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄。根据声像图特征,将子宫下段瘢痕妊娠分为妊娠囊完全嵌于瘢痕型（13例）、妊娠囊部分向宫腔内生长型（6例）及瘢痕处混合性团块型（11例）。彩色多普勒血流图（CDFI）观察瘢痕处妊娠囊或混合性团块周边可见丰富的血流信号,PW显示平均RI值〈0.5。结论经阴道彩色多普勒超声能对剖宫产切口瘢痕妊娠提供较准确的定位和定性诊断,有重要的临床价值。     

超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠

目的 观察二维及三维超声诊断剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与宫腔下段非瘢痕妊娠的价值。方法 收集67例CSP患者（CSP组）和29例宫腔下段非瘢痕妊娠患者（宫腔下段非瘢痕妊娠组）,以二维及三维超声观察孕囊种植部位、与剖宫产瘢痕关系和滋养血流主要来源部位,并测量剖宫产瘢痕处残余肌层厚度;建立Logistic回归模型,以ROC曲线评价其诊断效能。结果 CSP组与宫腔下段非瘢痕组间孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位及瘢痕处残余肌层厚度差异均有统计学意义（P均<0.001）。Logistic回归模型显示ROC曲线下面积为0.878（P<0.001）。以预测概率=0.680为临界值,该模型预测CSP的准确率为86.46%,敏感度为89.55%,特异度为79.31%。以孕囊植入瘢痕和滋养血流来源于子宫前壁下段为诊断CSP的标准,二维与三维超声诊断CSP和宫腔下段非瘢痕妊娠的Kappa值分别为0.699和0.711。结论 通过Logistic回归模型综合分析孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位和瘢痕处残余肌层厚度,可提高对CSP与宫腔下段非瘢痕妊娠的鉴别效能。     

Primary evacuation therapy for Cesarean scar pregnancy: three new cases and review.

We report three cases of first-trimester Cesarean scar pregnancy (CSP) treated with evacuation therapy. In one patient with a gestational age of 7 weeks and with deep sac implantation, there was massive uterine bleeding and uterine perforation following evacuation. The other two patients, both with a pregnancy < 7 weeks and with intrauterine gestational sacs, were successfully treated with surgical evacuation without complications. A MEDLINE search revealed 11 cases that fulfilled our criteria of a certain diagnosis of scar pregnancy and with evacuation as the primary treatment. The outcome of these 11 cases and that of our three new cases suggests that the combination of a gestational sac size corresponding to a gestational age >/= 7 weeks, coupled with a deep implantation, portend an unsatisfactory outcome of surgical evacuation as a means of treating CSP.     

两种方法治疗剖宫产术后疤痕处妊娠临床效果研究

目的：探讨采用孕囊穿刺、动脉栓塞治疗剖宫产后疤痕处妊娠（CSP）的临床效果。方法病例为2012年7月至2013年9月期间来本院就诊的132例CSP患者,按照治疗方法分为两组,孕囊穿刺组及动脉栓塞组,各有66例患者,治疗方法分别为甲氨喋呤（M TX）及孕囊穿刺治疗;M TX及子宫动脉栓塞术治疗,比较两组的出血量、平均住院时间及转经时间、治疗前后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG ）水平。结果动脉栓塞组的出血量少于孕囊穿刺组,平均住院时间及转经时间短于孕囊穿刺组,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗1周后孕囊穿刺组β-HCG水平高于治疗前,动脉栓塞组β-HCG水平低于治疗前,两组治疗2周均低于治疗1周,差异有统计学意义（P＜0．05）;动脉栓塞组β-HCG水平治疗1周及治疗2周时均低于孕囊穿刺组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论剖宫产术后疤痕处妊娠患者采用动脉栓塞治疗效果较好,治疗周期短,有利于患者生活质量的提高。     

Ectopic uterine scar pregnancy: A case report

IntroductionImplantation of a gestational sac in a previous Caesarean section scar of the lower uterine segment is a rare form of ectopic pregnancy.Case reportWe report a case of Caesarean scar ectopic pregnancy in a 25-year-old female, diagnosed by ultrasonography and confirmed by magnetic resonance imaging. We present the clinical details, imaging findings, and management of the patient.DiscussionImaging plays an important role in the diagnosis of ectopic pregnancy and ultrasonography is the modality of choice. Ultrasonography features of scar ectopic pregnancy include empty uterus and cervix with normal endometrium and endocervical canal, gestational sac (with embryo and/or yolk sac) in the anterior part of the lower uterine segment in the region of the Caesarean scar with a thin myometrial layer between the bladder wall and gestational sac. Magnetic resonance imaging may be used as an adjunct imaging modality in cases with inconclusive or equivocal sonographic findings. Termination of pregnancy in the first trimester should be considered and treatment options should be individualized as there is no universal agreement on the best or most preferred treatment modality.ConclusionAwareness of specific ultrasound features of scar ectopic pregnancy is crucial for early recognition, correct diagnosis, and initiating prompt management to prevent complications.     

剖宫产术后切口妊娠的MRI诊断价值

目的探索剖宫产术后子宫切口妊娠(CSP)妊娠囊及子宫的MRI表现,并评估:MRI在切口妊娠诊断及治疗中的价值。方法分析2010~2013年临床或B超怀疑切口妊娠,并取得手术及病理结果的16例病例,总结其MR影像特征、临床治疗方法及预后。结果 16例病人中,2例排除CSP诊断,14例确诊为CSP,妊娠物均位于子宫下段峡部疤痕周围;14例CSP病人中8例病人妊娠物内部信号均匀,呈T_1WI低、T_2WI高信号,包膜呈T_2WI略高、T_1WI等信号,增强扫描仅有包膜轻度强化,另外6例病人妊娠物内部信号不均匀,T_2WI呈高低混杂信号,T_1WI可见高信号影,增强扫描呈不均匀强化,4例向官腔内生长为主,10例向肌层内生长为主;14例CSP,患者,6例为超声监测下高危负吸术,8例行子宫动脉栓塞术后高危负吸术,另外2例排除CSP的患者,分别行高危负吸术和药流术。结论 MRI能为临床治疗方案的选择提供重要的参考价值。