血浆氧化三甲胺水平与妊娠糖尿病的相关性

目的探讨血浆氧化三甲胺(TMAO)水平与妊娠糖尿病(GDM)的相关性。方法选取孕24～28周时接受口服糖耐量实验(OGTT)检查的单胎妊娠孕妇272例,其中GDM患者178例(GDM组)、正常孕妇94例(正常妊娠组)。记录所有孕妇的一般资料,同时检测孕早期(孕周≤13周)血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(apo)A1、apo B100、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹血糖(FBG)以及孕中期和孕晚期的血浆TMAO水平。采用多因素Logistic回归分析评估GDM发生的危险因素。结果 GDM组孕早期血清TG、FBG水平均高于正常妊娠组(P0.05);而GDM组孕早期血清ALT、TC、HDL-C、LDL-C、apo A1、apo B100水平与正常妊娠组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。GDM组孕中期血浆TMAO水平显著高于正常妊娠组(P0.05)。GDM组孕中期与孕晚期血浆TMAO水平差异无统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,孕早期FBG、TG及孕中期TMAO水平升高是GDM发病的独立危险因素[比值比(OR)值分别为3.883、2.146、1.514,95%可信区间(CI)分别为1.805～8.353、1.245～3.702、1.079～2.125]。结论孕中期孕妇血浆TMAO水平与GDM的发病风险有关。     

血清脂蛋白相关磷脂酶A2在子痫前期的应用价值研究

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)在子痫前期中的应用价值。方法选择2014年1月至2016年1月在该院行剖宫产术终止妊娠的孕妇63例,其中正常妊娠组31例,子痫前期组32例,轻度子痫前期组15例,重度子痫前期组17例,收集患者的一般资料和血清指标,非条件Logistic逐步回归分析子痫前期的独立危险因素。结果子痫前期组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、游离脂肪酸(FFA)和动脉硬化指数(AI)显著高于正常妊娠组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于正常妊娠组(P0.05);子痫前期组Lp-PLA2显著高于正常妊娠组(P0.05);Lp-PLA2和TC、TG、LDL-C呈正相关,和HDL-C呈负相关(P0.05);Lp-PLA2、TG和LDL-C是子痫前期的独立危险因素(P0.01),HDL-C是子痫前期的保护因素(P0.01)。结论子痫前期中存在脂质代谢紊乱,高Lp-PLA2水平可作为子痫前期预测的重要指标。     

妊娠期代谢综合征诊断标准的评价及危险因素分析

目的 探讨妊娠期代谢综合征（GMS ）的诊断标准,并分析引起GM S的危险因素。方法 选取该院定期进行产科检查并住院分娩的154例单胎妊娠且子痫前期者为子痫前期组,310例妊娠期糖尿病孕妇为妊娠期糖尿病组,同时选取500例健康孕妇作为健康对照组。记录各组孕妇年龄、怀孕周数、血压、孕前体质量、孕前体质量指数,检测各组孕妇空腹血糖、胰岛素以及总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和游离脂肪酸的含量,并对检测结果 进行比较分析。结果 （1）子痫前期组及妊娠糖尿病组孕妇的年龄、怀孕周数、血压、孕前体质量指数分别与健康对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。（2）子痫前期组和妊娠期糖尿病组孕妇各项检测指标分别与健康对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0．05）。（3）子痫前期组和妊娠期糖尿病组孕妇发生GMS的风险显著升高（P＜0．05）。结论 孕前体质量指数和总胆固醇是子痫前期和妊1娠期糖尿病发生的危险因素,而两组均显示高密度脂蛋与代谢综合征的发生无显著相关。     

孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病发生的效果观察

[目的]探讨孕期饮食与运动干预减少妊娠期糖尿病(GDM)发生的效果。[方法]选择2016年2月—2016年8月接受产检的GDM高危孕妇(糖尿病家族史、孕前超重、肥胖)82例为研究对象,以随机数字表法分为观察组与对照组各41例,对照组接受常规孕期管理,观察组接受孕期饮食与运动干预。比较两组孕妇GDM发生率及血脂水平。[结果]观察组50g葡萄糖筛查试验(GCT)值与GCT异常率、妊娠期糖尿病(GDM)发生率均较对照组低(P0.05);观察组游离脂肪酸(FFA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平低于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)高于对照组(P0.05)。[结论]GDM高危孕妇接受孕期饮食与运动干预可有效降低GDM发生率,控制孕期血脂与血糖水平。     

妊娠期糖尿病患者与正常妊娠妇女血脂代谢的特点及饮食护理

目的 观察并分析正常妊娠和妊娠期糖尿病孕妇的血脂代谢特点。方法 选择本院健康非孕妇女30例（对照组，正常孕妇50例（正常对照组），妊娠期糖尿病孕妇30例（GDM组），后两组分别于孕24周，28周，36周抽取空腹静脉血测定各项血脂值；三组妇女均测空腹静脉血浆总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）。结果 （1）与对照组比较，正常妊娠组孕28周，孕36周以及GDM组各孕周的TC，TG，LDL－C血脂测定值及TG／HDL－C比值均较对照组明显升高（P＜0．001）；（2）正常妊娠组与GDM组孕妇随着孕周的增加，TC，TG，LDL－C测定值及TG／HDL－C比值明显升高；（3）GDM组孕妇不同孕周的TC，TG，LDL－C测定值及TG／HDL－C比值明显高于正常妊娠组不同孕妇周的测定值（P＜0．001）；HDL－L测定值降低（P＜0．05）。结论 妊娠后各血脂值均随孕周增加而升高，孕晚期各值明显高于孕早中期，更高于非孕期；GDM组孕妇不同孕周的血脂值明显高于正常妊娠组的不同孕周；GDM孕妇存在血脂增高，血脂代谢紊乱。     

妊娠期糖尿病合并子痫前期血脂变化分析

目的：探讨血脂与妊娠期糖尿病（GDM）合并子痫前期的关系。方法：分析2006-01/2009-01我院诊治的GDM合并子痫前期孕妇共65例（组）,以同期随机抽取GDM孕妇（组）及正常妊娠孕妇70例（组）为对照组,测定其血脂、脂蛋白、载脂蛋白水平。结果：组孕妇TG、ApoB明显高于组,差异有统计学意义（P〈0.01）;组孕妇TG、ApoB明显高于组（P〈0.01）,TC高于组（P〈0.05）,HDL明显低于组（P〈0.01）,差异有统计学意义;组孕妇TG明显高于组（P〈0.01）,HDL明显低于组（P〈0.01）,差异有统计学意义。结论：GDM合并子痫前期孕妇存在血脂代谢异常,GDM孕妇高甘油三酯血症更易于发生子痫前期。     

全血微量元素含量与妊娠期糖尿病相关性研究

目的探讨全血微量元素含量与妊娠期糖尿病(GDM)发生发展的关系以及对GDM孕妇规范治疗的重要性,为GDM的预防及治疗提供理论依据。方法按GDM诊断标准随机选取153例GDM孕妇为病例组,121例健康孕妇为对照组;采用火焰原子吸收光谱法分别测定病例组和对照组孕妇孕中期和孕晚期全血微量元素(铜、锌、钙、镁、铁)水平,对数据统计处理并进行对照研究。结果 (1)GDM组(孕中期)与对照组(孕中期)在年龄、孕周、身高等方面的差异无统计学意义(P0.05);GDM组(孕中期)孕妇孕前体质量、孕前体质指数BMI均显著高于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P0.05);GDM组(孕中期)孕妇孕期增重显著低于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P0.05)。(2)规范治疗前,GDM组(孕中期)微量元素铜含量显著高于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P0.05);GDM组(孕中期)微量元素锌、铁含量显著低于对照组(孕中期),差异有统计学意义(P0.05);GDM组(孕中期)微量元素钙、镁含量与对照组(孕中期)比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)规范治疗后,GDM组(孕晚期)微量元素锌含量显著高于GDM组(孕中期)及对照组(孕晚期),差异有统计学意义(P0.05);GDM组(孕晚期)微量元素铜含量显著低于GDM组(孕中期),差异有统计学意义(P0.05);GDM组(孕晚期)微量元素铜、钙、镁、铁含量与对照组(孕晚期)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 GDM是围生期较常见合并症,要高度重视GDM孕妇微量元素代谢紊乱,注重早期防治GDM发生及微量元素的均衡摄入,确保母婴健康。     

妊娠期糖尿病并发子痫前期患者血清Lipocalin-2、sFlt-1、PIGF水平及临床意义

目的检测妊娠期糖尿病并发子痫前期患者血清Lipocalin-2、可溶性血管内皮生长因子受体1(s Flt-1)、胎盘生长因子(PIGF)水平,并探讨其临床意义。方法选取2013年3月至2015年6月定期孕前检查并住院分娩的单胎妊娠的孕妇212例作为研究对象。并将其分为妊娠期糖尿病并发子痫前期组(GDM-PE组)45例,妊娠期糖尿病组(GDM组)55例,子痫前期组(PE组)52例,正常孕妇60例(对照组)。然后用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组Lipocalin-2及s Flt-1、PIGF水平。结果四组研究对象的年龄、孕周及孕前BMI比较,差异均无统计学意义(P0.05)。GDM-PE组孕期BMI、收缩压、舒张压等各项指标均大于GDM组和对照组(P0.05)。PE组和GDM-PE组孕期BMI、收缩压、舒张压等各项指标均大于GDM组和对照组(P0.05)。ELISA检测结果显示:和对照组相比,Lipocalin-2在GDM、PE及GDM-PE组表达水平均升高(P0.05),GDM-PE组Lipocalin-2表达高于GDM组和PE组(P0.05);s Flt-1表达在GDM、PE及GDM-PE组均高于对照组(P0.05),在PE及GDM-PE组均高于GDM组(P0.05);PIGF表达在GDM、PE及GDM-PE组均低于对照组(P0.05)。结论血清Lipocalin-2和s Flt-1水平在GDM-PE患者中会明显升高,而PIGF水平则会明显降低,其原因可能与胰岛素抵抗和内皮细胞损伤有关。三个指标联合应用于早期预测GDM-PE疾病具有一定的临床意义。     

HbA1c、GSP、SHBG、TG、FFA对妊娠期糖尿病的诊断价值研究

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血清蛋白(GSP)、性激素结合球蛋白(SHBG)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)在妊娠期糖尿病(GDM)诊断中的临床价值。方法选取2015年2月至2016年8月收治的GDM患者103例和健康孕妇98例分别作为GDM组和对照组,比较两组HbA1c、GSP、SHBG、TG、FFA水平和阳性检出率,并对各指标诊断效能进行分析。结果 GDM组HbA1c、GSP、TG、FFA水平明显高于对照组,而SHBG水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);GDM组HbA1c、GSP、SHBG、TG、FFA阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);HbA1c、GSP、SHBG、TG、FFA联合诊断GDM的特异度、灵敏度和阳性预测值均明显高于各单项指标,差异有统计学意义(P0.05)。结论 HbA1c、GSP、SHBG、TG、FFA联合诊断GDM更为准确,具有重要临床价值,可作为GDM辅助诊断指标。     

妊娠期糖尿病患者孕晚期血清趋化素水平的意义

目的探讨孕晚期妊娠期糖尿病(GDM)患者血清趋化素水平与糖脂代谢、微炎症状态的相关性。方法选取2019年1月至2019年9月间在本院进行产检的孕晚期GDM孕妇40例作为GDM组,同期在本院进行产检及分娩的健康孕妇50例作为正常对照组。检测两组孕妇血清趋化素水平并根据GDM组中位数进一步分为高趋化素组、低趋化素组各20例。对比各组孕妇外周血糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹胰岛素(FINS)]、脂质代谢指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平的差异。分析孕晚期GDM孕妇血清趋化素水平与糖脂代谢、微炎症状态的相关性。结果 GDM组孕妇的血清趋化素水平显著高于正常对照组孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组孕妇外周血FPG、HbA1C、FINS的水平高于正常对照组孕妇;外周血中TG、TC、LDL-C的水平高于正常对照组,HDL-C的水平低于正常对照组;血清中TNF-α、hs-CRP、IL-6的水平高于正常对照组孕妇,且随趋化素水平增加、GDM组孕妇中上述指标水平进一步变化,差异有统计学意义(P<0.05);孕晚期GDM孕妇血清趋化素水平与FPG、HbA1C、FINS、TG、TC、LDL-C、TNF-α、hs-CRP、IL-6呈正相关,与HDL-C呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕晚期趋化素水平与GDM患者病情间存在一定相关关系,可能成为病情监测、治疗指导的重要指标之一。     

Fibrinogen and fibrin structure and functions

Fibrinogen molecules are comprised of two sets of disulfide-bridged Aalpha-, Bbeta-, and gamma-chains. Each molecule contains two outer D domains connected to a central E domain by a coiled-coil segment. Fibrin is formed after thrombin cleavage of fibrinopeptide A (FPA) from fibrinogen Aalpha-chains, thus initiating fibrin polymerization. Double-stranded fibrils form through end-to-middle domain (D:E) associations, and concomitant lateral fibril associations and branching create a clot network. Fibrin assembly facilitates intermolecular antiparallel C-terminal alignment of gamma-chain pairs, which are then covalently 'cross-linked' by factor XIII ('plasma protransglutaminase') or XIIIa to form 'gamma-dimers'. In addition to its primary role of providing scaffolding for the intravascular thrombus and also accounting for important clot viscoelastic properties, fibrin(ogen) participates in other biologic functions involving unique binding sites, some of which become exposed as a consequence of fibrin formation. This review provides details about fibrinogen and fibrin structure, and correlates this information with biological functions that include: (i) suppression of plasma factor XIII-mediated cross-linking activity in blood by binding the factor XIII A2B2 complex. (ii) Non-substrate thrombin binding to fibrin, termed antithrombin I (AT-I), which down-regulates thrombin generation in clotting blood. (iii) Tissue-type plasminogen activator (tPA)-stimulated plasminogen activation by fibrin that results from formation of a ternary tPA-plasminogen-fibrin complex. Binding of inhibitors such as alpha2-antiplasmin, plasminogen activator inhibitor-2, lipoprotein(a), or histidine-rich glycoprotein, impairs plasminogen activation. (iv) Enhanced interactions with the extracellular matrix by binding of fibronectin to fibrin(ogen). (v) Molecular and cellular interactions of fibrin beta15-42. This sequence binds to heparin and mediates platelet and endothelial cell spreading, fibroblast proliferation, and capillary tube formation. Interactions between beta15-42 and vascular endothelial (VE)-cadherin, an endothelial cell receptor, also promote capillary tube formation and angiogenesis. These activities are enhanced by binding of growth factors like fibroblast growth factor-2 (FGF-2) and vascular endothelial growth factor (VEGF), and cytokines like interleukin (IL)-1. (vi) Fibrinogen binding to the platelet alpha(IIb)beta3 receptor, which is important for incorporating platelets into a developing thrombus. (vii) Leukocyte binding to fibrin(ogen) via integrin alpha(M)beta2 (Mac-1), which is a high affinity receptor on stimulated monocytes and neutrophils.     

Migraine and genetic and acquired vasculopathies

It is remarkable that migraine is a prominent part of the phenotype of several genetic vasculopathies, including cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy (CADASIL), retinal vasculopathy with cerebral leukodystrophy (RVCL) and hereditary infantile hemiparessis, retinal arteriolar tortuosity and leukoencephalopahty (HIHRATL). The mechanisms by which these genetic vasculopathies give rise to migraine are still unclear. Common genetic susceptibility, increased susceptibility to cortical spreading depression (CSD) and vascular endothelial dysfunction are among the possible explanations. The relation between migraine and acquired vasculopathies such as ischaemic stroke and coronary heart disease has long been established, further supporting a role of the (cerebral) blood vessels in migraine. This review focuses on genetic and acquired vasculopathies associated with migraine. We speculate how genetic and acquired vascular mechanisms might be involved in migraine.     

创伤高血糖与感染和MODS早期诊断和干预

本文详细介绍了创伤后血糖应激适度理论,以及高血糖与感染和多器官功能不全综合征的关系;提出涉及胰岛B细胞功能不全的MODS实验诊断新方案和极化液个体化干预新措施,可早期发现创伤MODS、降低感染率及MODS发生率和病死率。     

腹膜后纤维化与肾积水发生关系的临床研究

目的：探讨腹膜后纤维化（RPF）导致肾积水的原因及诊治经验。方法：回顾分析2004年1月—2010年12月24例腹膜后纤维化致肾积水患者的诊治资料。结果：（1）RPF患者常见首发症状为腰背痛或腹痛（69.2%）;（2）红细胞沉降率（ESR）增快和血清IgG4升高最常见。超声检查仅提示上尿路积水。RPF的静脉肾盂造影（IVP）和CT尿路成像（CTU）表现具有特征性。IVP肾盂输尿管显影不良时,CTU能较清晰的显示上尿路影像。CT扫描发现腹膜后软组织肿块9例（37.5%）,优于超声检查;（3）输尿管松解和腹腔化手术治疗22例;行肾切除术1例;行输尿管置双J管术1例。最终确诊为继发性RPF8例,其中4例为术前诊断,3例为术中腹膜后软组织肿块冷冻活检证实,1例为术后病理证实;（4）特发性RPF手术后肾积水均获长期缓解,而继发性RPF的预后取决于原发疾病及其治疗方案。结论：影像学检查是诊断RPF的重要手段,CTU优于超声检查和IVP。输尿管松解和腹腔化手术可以使特发性RPF输尿管梗阻得到长期的缓解,术中对肿块进行冷冻活检有助于鉴别特发性和继发性RPF,及时调整治疗方案。     

Telemedicine and teleradiology technologies and applications

Summary. Telemedicine and teleradiology hold the key for improving future health care delivery. In this paper we first review current communication and computer technologies used in telemedicine and teleradiology. Five examples in teleradiology applications are given including hospital-integrated picture archiving and communication systems, tele-neuro-imaging, telemammography, university consortium teleradiology service, and teleradiology for second opinion. Parameters important to teleradiology applications like costs, image quality, system reliability, and turn around time are considered. Data security is discussed, including patient confidentiality and image authenticity-which will be a major issue in future teleradiology applications.     

Physician and Nurse Practitioner Teamwork and Job Satisfaction: Gender and Profession

Designing interprofessional primary care teams composed of physicians and nurse practitioners (NPs) is a national priority. We assessed how profession and gender affect teamwork and job satisfaction among primary care physicians and NPs by using survey data from 186 physicians and 398 NPs practicing in New York State. Our regression models show profession (NP vs physician) moderates the associations of gender with teamwork and job satisfaction. Among NPs, men had higher job satisfaction than women. Among physicians, women had higher job satisfaction than men. Our results can benefit interprofessional primary care teams to optimize their professional and gender mix.     

探讨儿童慢性顽固性咳嗽与支原体感染的关系及临床治疗观察

目的探讨儿童慢性顽固性咳嗽与肺炎支原体（MP）感染的关系及临床疗效观察。方法采用回顾性研究方法对于现将2005年3月至2008年3月在我院的55例确诊慢性顽固性咳嗽患儿,主要表现为肺炎支原体感染为临床特点进行分析,并进一步临床治疗研究。结果①临床特点：在55例确诊慢性咳嗽的患儿中,以慢性顽固性咳嗽为主要症状。58％（32／55）的病例无肺部体征;②外周血：85％（47／55）的病例外周血变化不大,WBC（4—10）×10 9／L之间,嗜酸性粒细胞增多;③特别检查：47．27％（26／55）肺炎支原体IgM（MP—IgM）抗体阳性,83．64％（46／55）PeR技术检测肺炎支原体特异性DNA;④X光报告为多种形式。结论肺炎支原体（MP）感染是引起儿童慢性顽固性咳嗽的病因之一,对儿童慢性咳嗽,特别是顽固性咳嗽的诊治中应更加重视。     

Acetaminophen and acetylcysteine dose and duration: Past,present and future

Abstract

Acetylcysteine has been utilized successfully in the treatment of acetaminophen overdose since the 1970s. Although prospective trials as to efficacy and safety of acetylcysteine were conducted, there were no randomized controlled trials. This commentary addresses the reasons for this, and the background to choice of dose of acetylcysteine utilized in the oral and IV dosing regimens. Nomograms to predict possible hepatotoxicity based upon time of ingestion of acetaminophen were developed from a relatively arbitrary definition of toxicity as an aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (ALT/AST) greater than 1000 IU/L. While these have proved generally useful, patients still continue to develop hepatic damage after acetaminophen overdose, particularly if they present late after ingestion. The optimum management of these patients remains unclear, and one area of uncertainty is the dose and duration of acetylcysteine in various circumstances. This article discusses the issues that need to be elucidated to better target changes in acetylcysteine dose. The potential for measurements of other markers to improve treatment selection is the subject of further research.     

妊娠合并血小板减少症与心、肝、肾脏器损伤

目的探讨妊娠合并血小板减少症伴随重要脏器的损伤情况。方法前瞻性研究我院及北华大学附属医院2004年10月至2005年5月妊娠合并血小板减少症的临床资料，对41例妊娠合并血小板减少症者尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）的测定及妊娠期高血压疾病与血小板计数（PLT），血小板平均体积（MPV）和血小板体积分布宽度（PDW）参数的测定进行对比分析。结果妊娠合并血小板减少症患者心、肝、肾等重要脏器均有不同程度的改变，且随着血小板计数降低，损害程度加剧，差异具有显著性（P〈0．01）。妊娠期高血压疾病，随着疾病程度的加重，血小板计数较正常孕妇明显减少，MPV、PDW明显升高，有显著性差异（P〈0．01）。结论血小板参数是判断疾病的重要参考指标，肝、肾、心脏器损伤程度与血小板计数具有相关性。