经皮肾镜碎石术后发热的相关因素分析*

目的探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石术后引起发热的相关因素及防治措施。方法回顾性分析2015年1月-2017年6月该院应用PCNL治疗150例肾结石患者的临床资料,包括年龄、性别、合并糖尿病病史、既往同侧肾脏手术史、结石类型、结石最长径、有无并发输尿管上段结石、术前泌尿系感染、肾积水程度、术前肾盂积脓、术前肾造瘘管的使用、术后中心静脉压、术中灌注量和手术时间,术后分为发热组和未发热组,对两组PCNL术后发热的相关因素进行分析。结果术后发热共27例,占18.0%。性别比例、糖尿病病史、铸型结石或鹿角形结石、结石长径、合并输尿管上段结石、术前尿常规白细胞计数、脓肾、术前使用肾造瘘管、术后中心静脉压、术中灌注量和手术时间在两组间比较,差异均有统计学意义(P0.05);Logistic多因素分析显示,女性患者、合并输尿管上段结石、术中灌注量、术前肾积脓、手术时间长是术后发热的独立危险因素(OR1,P0.05)。结论 PCNL术前需常规尿细菌培养,彻底治疗尿路感染和肾脏积脓,合理控制手术时间和灌注液量,以降低术后患者发热的发生率。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效与出血影响因素分析

目的:探讨经皮肾镜治疗肾结石的疗效和影响出血风险的因素.方法:分析我院采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗87例肾结石患者的治疗效果,探讨PCNL治疗复杂性肾结石的优势,同时分析PCNL术中、术后出血风险的影响因素.结果:87例PCNL手术均成功,PCNL取石法对肾鹿角形结石、多发结石等复杂性肾结石治疗效果明显提高;PCNL取石法影响出血的主要因素分别有肾功能不全、结石类型、糖尿病.结论:PCNL治疗复杂性肾结石比其他治疗方法有明显优势,特别是对肾鹿角形结石的治疗效果更为明显;在术中和术后出血的影响因素中,结石类型是主要影响因素,可明显增加出血风险.     

一期多通道经皮肾镜取石术对患者肾功能的影响

[目的]探讨一期多通道微创经皮肾镜取石术（MPCNL）对患者肾功能的影响.[方法]对57例鹿角形结石患者行一期多通道MPCNL治疗.采用Cockroft-Gault方程计算肾脏的肾小球滤过率（GFR）,比较术前、术后24 h及术后2周GFR值,观察患者手术前后肾功能的变化情况.[结果]57例患者术后24 h肾脏GFR由术前的（113.86±36.14）mL/min下降至（84.27±29.15）mL/min,下降约26%,两者相比较差异有统计学意义（P＜0.01）.术后2周GFR值为（112.38±35.79）mL/min,与术前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]一期多通道MPCNL术对鹿角形结石患者的肾功能无明显的影响,是治疗鹿角形结石一种安全的方法     

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理34例

微创经皮肾镜取石术 (PCNL)具有创伤小、操作简单、病人恢复快的优点。 2 0 0 2年 9月 ,我院开展PCNL治疗肾脏复杂性结石 34例 ,获得了较好的效果 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组 34例 ,其中男 2 1例 ,女 1 3例。肾鹿角形结石 1 1例 ,肾多发性结石 2 3例 ,结石大小 (2 .0cm×1 .4cm)～ (4.0cm×6 .2cm) ;合并尿路感染 6例 ,合并血尿 5例 ,肾功能不全 2例 ;2 5例 1次取石成功 ,8例在 1次取石后 5～ 7d行 2次取石 ,1例 3次取石成功 ,术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。2　护理2 1　术前护理2 .1 .1　心理护理。由于PCNL是一项…     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的护理

2004-01~2006-10我院实施微创经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏复杂性结石30例,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组男18例,女12例,鹿角石结石9例,多发性结石21例,结石大小2.0 cm×1.4 cm~4.0 cm×6.2 cm;合并尿路感染6例,血尿5例,肾功能不全2例;27例1次取石成功,3例1次取石后3~5 d行2次取石成功,术后留置肾造瘘、导尿管、双J管。2护理2.1术前护理术前常规查肝、肾、凝血功能,行静脉肾盂造影,做好备皮、皮试等常规术前准备;术前6 h禁饮食,术前晚及术日晨清洁灌肠。患者术中需分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30 cm,术前指导患者练…     

分期多通道经皮肾镜治疗伴高危因素鹿角形结石的疗效观察

目的观察分期多通道经皮肾镜(PCNL)治疗伴高危因素鹿角形结石的临床疗效。方法选取2013年1月~2014年6月我院收治的伴高危因素鹿角形结石患者106例,随机分为观察组及对照组各53例。观察组给予分期多通道PCNL治疗,对照组给予I期单通道或多通道PCNL治疗。比较两组患者术后残石率、术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率。结果两组患者术中出血量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后残石率及并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论分期多通道PCNL治疗伴高危因素鹿角形结石的临床疗效显著,具有手术效率高、创伤小、安全等优点,值得临床推广应用。     

钬激光碎石术治疗巨大鹿角形肾结石患者的护理

目的 探讨巨大鹿角形肾结石的护理.方法 对36例巨大鹿角形肾结石患者采用经肾窦内肾盂、肾后下段间切开加输尿管镜下钬激光碎石术.结果 手术顺利,31例结石一次性取净,5例残留直径＜3 mm结石,其中3例自行排出,余2例经药物排石治疗后排出.结论 术前做好充分的心理护理、饮食指导及术前准备,术后加强各种导管护理及并发症的观察与护理、出院指导等护理措施,是手术成功和患者康复的重要保障.     

超声引导微创经皮肾镜碎石取石治疗鹿角形肾结石

目的评估超声引导微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石的方法及效果。方法对46例接受超声引导微创PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结石直径均>2.0cm,其中完全鹿角形结石16例,孤立肾结石1例。结果单通道取石32例,双通道12例,三通道2例,总结石取净率为87.0%;手术时间为0.5～4.6h,平均2.3h。3例患者一期通道建立失败,改二期成功建立通道后处理结石;1例于术后36h发生急性大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血成功;无其他合并症发生。结论超声引导微创PCNL治疗鹿角形肾结石安全、有效。     

体外冲击波碎石机下经皮肾镜治疗上尿路结石

目的 探讨在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石(第三腰椎以上)的方法以及与体外冲击波碎石术(ESWL)联合应用的效果.方法 分析47例采用PCNL治疗肾结石和输尿管上段结石(其中2例经PCNL术和ESWL联合应用)的患者资料.男35例,女12例,平均年龄36岁.其中肾盂结石17例,肾盂和肾盏多发结石11例,肾盏结石3例,肾鹿角形结石6例,双肾结石3例,输尿管上段结石7例.2例肾鹿角形结石经PCNL后有一块结石被水流冲至上组肾盏,最后采取ESWL方法击碎排出.结果 38例患者一期取石,5例二期取石,三期取石2例.45例均采用单通道取石.结石清除率89%(39/45),平均手术时间125 min,平均住院12 d.术中大出血2例中转开放手术,术后无继发出血,未见严重并发症.结论 PCNL具有创伤小、较安全、出血少、并发症少、恢复快等优点,特别是在体外冲击波碎石机下经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石时发生结石向上组肾盏移位、PCNL无法处理时采用ESWL碎石,患者无需搬动就可以碎石,同时可以利用体外冲击波碎石机C臂X光定位下一次穿刺成功,做到一机多用,医疗资源整合利用.     

经皮肾镜碎石术后发热的综合分析

目的探讨经皮肾碎石术后尿路感染的发生率及术后发热的相关风险因素。方法收集我科2007年1月至2017年1月经皮肾镜碎石术患者的临床资料,分析经皮肾碎石术后发热的相关因素。结果 535例患者中87例(16.2%)尿培养呈阳性,其中16例(18.2%)出现发热;尿培养呈阴性的患者中有39例(8.8%)出现术后发热。多因素分析显示阳性尿培养、鹿角形结石、糖尿病、术前肾造瘘等均增加术后发热的风险。结论我院术前接受抗生素预防的经皮肾碎石的患者,术后发热的发生率在10%左右;若患者存在术前尿培养阳性、鹿角形结石、糖尿病、术前肾造瘘等情况时,其术后出现发热的风险将大大增加。     

肾盂切开钬激光碎石取石术治疗孤立肾巨大鹿角形结石的手术配合

目的:探讨肾孟切开钬激光在孤立肾巨大鹿角形结石患者手术中的应用及护理配合.方法:肾盂切开应用钬激光碎石取石术治疗孤立肾巨大鹿角形结石7例.术前均行B超、KUB检查证实为巨大鹿角型结石,做好患者心理护理,备齐术中所需器械、物品,熟悉手术配合过程,掌握钬激光仪的使用.术中严格无菌操作.结果:7例患者术后原有症状均有明显改善,无严重并发症发生,均痊愈出院.结论:孤立肾巨大鹿角形结石患者应用肾盂切开钬激光碎石取石术对肾功能损伤小、出血少、取石方便、疗效好,高质量的手术配合是手术成功的重要保证.     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理。方法对202例泌尿系结石患者采用经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,分别于术前、术中进行护理干预。结果 202例肾结石,单侧结石清除时间35～115min,平均45min。结石粉碎率100.0%,结石取净率89.8%（53/59）。平均失血量为（76±33）mL。术后5～7d拔除肾造瘘管,拔除肾造瘘管3d后拔除导尿管,术后1个月左右拔除双J管。术后住院5～14d,平均8d。194例一期完成（92.6%）;4例有结石残留;3例行二期经皮肾镜取石术（PCNL）;1例因结石巨大（直径约8.5cm）,行二期PCNL共2次取石和体外冲击波碎石（ESWL）辅助碎石。结论对经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石患者,加强术前及术后护理,能减少并发症的发生,促进患者早日康复。     

彩超引导下小儿微创经皮肾造口取石术的配合体会

目的：总结彩色多普勒超声引导下经皮肾造口取石术（PCNL）治疗小儿输尿管中上段结石的护理配合要点及注意事项。方法回顾性分析2009年1月～2012年10月我院应用PCNL术治疗5岁以下小儿输尿管中上段结石89例，探讨术前、术中、术后护理配合特点及注意事项。结果89例患儿无失肾、死亡病例，无大出血、感染休克病例，无邻近脏器损伤病例。79例一期成功建立通道并处理结石，5例经一期造瘘后二期清除结石，3例分期完成两侧手术，发生1例术后肾造瘘管脱落，1例恢复期双J管移位，经积极有效的治疗护理，患儿均康复出院。结论充分的术前准备、熟练的手术配合、严密的病情观察、精准的护理措施、专业的仪器器械处理，是小儿微创PCNL 手术成功的关键，是患儿康复的重要保障。     

微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石研究

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石的有效性和安全性。方法应用微创经皮肾造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗肾脏鹿角状结石86例,其中肾脏部分鹿角状结石50例,完全鹿角状结石36例。统计分析手术时间、结石清除率及手术并发症。结果86例患者,一期取石68例(79.1%),二期取石18例(20.9%);单通道取石80例(93.0%),二通道取石6例(7.0%);平均手术时间114min;平均碎石、取石时间55min,一期取净结石者住院时间5～10d,平均6.4d;74例结石取净,总结石取净率为86%;术后发热、感染8例;1例患者术后输血400mL;无其他严重并发症。结论钬激光微创经皮肾镜能快速粉碎结石,手术时间短,并发症小,结石清除率高,是治疗肾脏鹿角状结石安全、有效的方法。     

改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

[目的]探讨改良钬激经皮肾输尿管镜碎石术(PCNL)治疗复杂肾结石的有效性及安全性.[方法]回顾性分析42例钬激光PCNL治疗复杂肾结石患者,上盏肾穿刺、单通道,钬激光碎石.其中鹿角铸形结石 16例,多发或巨大肾结石26例,结石长径 1.8~4.2 cm,术后放置F5～F7的双J管和留置F16的肾造瘘管.[结果]42例手术均顺利完成,无中转开放手术.术中出血平均160(35~220)mL.平均手术时间为27～154(51.3±20.6)min.一次取净结石32例,二次取净结石7例,3例残留结石患者术后需行体外冲击波碎石(ESWL),术中、术后无严重并发症.1个月后复查肾输尿管膀胱平片,提示39例肾结石患者结石排净,3例结石残留,总取净率92.8%.术后并发出血21例,19例经输血等保守治疗治愈,2例经介入治疗痊愈.患者肾造瘘管留置5～10 d,平均(4±2.2)d;平均住院时间(7.5±4.6) d.随访3个月无患侧腰或及腹部疼痛不适或肉眼血尿.[结论]改良钬激光PCNL治疗复杂肾型结石是治疗复杂肾结石较理想的方法.     

血流阻断局部低温肾实质切开取石66例临床分析

目的 提高肾脏多发性、鹿角形结石的治疗效果。方法 对66例肾脏多发性和鹿角形结石进行血流阻断局部低温肾实质切开取石手术治疗。结果 本组66例中，一次性取尽结石61例，出院时常规照片发现在肾小盏内残留小结石5例，均小于0．5cm。漏尿1例，经充分引流，加强抗感染2周后治愈；肾周感染2例；均保存了患者的肾脏。结论本术式操作简单，术中出血少，并发症少。     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术的护理

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石取石术(PCNL)的护理方法。方法对540例肾结石患者进行术前心理护理，术后对患者生命体征，肾造瘘管内引流液量、颜色、性质及患者术后疼痛部位、性质的观察及防止造瘘管脱落，对感染的预防。结果540例患者手术均解除结石引起的梗阻，术后严重出血2例，胸膜损伤1例；无一例出血死亡，无肾造瘘管脱落，无肾造瘘口感染发生。结论围手术期周到细致的护理是治疗成功的重要环节。     

肾脏替代性脂肪瘤病合并铸型结石的肾镜治疗

目的分析肾脏替代性脂肪瘤病（RRL）的诊断特点，探讨采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗RRL合并肾脏铸型结石的初步经验。方法2005年1月至2007年6月北京大学人民医院收治复杂肾结石患者547例，其中2例经过影像学检查诊断为RRL合并肾脏铸型结石。2例患者均为女性（1例82岁，1例42岁），采用超声引导PCNL处理患者的肾脏铸型结石。术后随访至今。结果术前B超、CT等影像学检查提示肾窦和肾周大量脂肪组织增生，肾实质萎缩，考虑RRL合并肾脏铸型结石。超声引导下行PCNL，分别取出结石5ml和7ml。复查尿路平片未见结石残留。肾盂黏膜下活检组织病理检查结果为增生的纤维脂肪组织，伴炎性渗出。术后随访未见结石复发，肾窦和肾周脂肪组织较前无明显变化。结论典型的影像学检查结果有助于RRL的诊断，超声引导下采用PCNL处理RRL合并的肾脏结石安全有效。     

标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术联合EMS 治疗鹿角形肾结石合并脓肾的经验总结

目的探讨标准通道辅助微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾的疗效及安全性。方法回顾性分析该院2015年10月-2017年5月在泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用穹窿穿刺法标准通道辅助MPCNL联合EMS,治疗鹿角形肾结石合并脓肾53例(55侧,2例双侧)患者的临床资料。总结其手术时间、结石清除率、术后住院天数、术后输血率和并发症。结果 53例患者共55侧肾脏均Ⅰ期建立F24通道,并成功碎石取石。手术时间(82.3±22.5)min;72.7%的肾脏Ⅰ期F24辅助F16/18双通道;18.2%为Ⅰ期F24辅助Ⅱ期F16/18的双通道或多通道;9.1%为Ⅲ期经原通道PCNL联合逆行输尿管软镜碎石术;4例行体外冲击波碎石术辅助治疗。Ⅰ期结石清除率70.9%(39/55),总结石清除率89.1%(49/55)。2例患者术后输血,1例行超选择性肾动脉栓塞术止血,3例患者出现术后发热,1例出现感染性休克;2例少量液胸保守治疗;1例因尿外渗引起明显腰痛,给予止痛药物处理,未发生其他严重并发症。结论泌尿专用超声穿刺探头引导下,采用经穹窿穿刺法标准通道辅助微通道PCNL联合EMS碎石清石系统治疗鹿角形肾结石合并脓肾,具有结石清除效率高、肾盂内压低、安全性高和并发症发生率低等优点,值得临床应用。     

肾鹿角形结石的碎石治疗

目的；探讨肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法；采用肾窭内肾盂切开联合气压弹道碎石治疗鹿角形结石26例。结果：所有患者均取石成功，平均手术时间110min，24例手术过程平稳，2例术中输血200～400mL术后无继发出血及感染发生。26例术后1个月复查B超，4例肾小盏残留小结石，经体外震波碎石后排出。结论：肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石方法可靠．疗效确切，操作简便。