小腿中段断肢再植后期重建足功能临床观察

目的小腿中段断肢再植后期足背伸、跖屈功能重建及肌力加强的研究。方法首先应用改良的Ｃｈａｒｎｌｅｙ关节夹矫正马蹄内翻足,并使足能够被动背伸、跖屈活动。再手术将远端失神经支配的变性、粘连组织切除,保留肌腱,切取髂肌束条桥接选编肌腱和近端肌腹。同时,再桥接前移的缝匠肌、股二头肌长头加强足背伸肌力;桥接游离的半腱肌、股薄肌加强足跖屈肌力。结果治疗３例,平均随访３年。足背伸跖屈肌力Ⅴ～Ⅵ,踝关节活动度背伸１５°～２０°、跖屈２５°～３０°。结论本方法效果确实。     

1例急症手再造患者的护理

急症手再造术是指因外伤造成前臂下1/3至腕掌部组织挫伤或缺损,近端尺桡骨无多发骨折,前臂软组织无严重挫伤,血管、神经、肌肉无撕脱伤;远端有虎口或指蹼相连较完好的拇、示指或2个以上指体要求保留者,于急症时可施行断指异位再植于前臂远端重建部分手功能术[1].     

指屈肌腱断裂吻合术46例疗效分析

目的：手部肌腱吻合术后肌腱粘连是常见的术后并发症，也是影响手部功能的主要原因，如何预防术后肌腱粘连是临床工作者应重点解决的问题。我们通过观察分析46例指深肌腱断裂的疗效，总结经验，以防肌腱粘连。方法：本组病例46例，均为手屈肌腱断裂，在手部Ⅳ区及Ⅴ区断裂。其中23例是将远端指深屈肌腱与近端指深屈肌腱吻合，另外23例是将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合，然后分别在术后1月、3月、6月、1年后观察两组病例手指活动情况，以观察疗效。结果：远端屈指深肌腱与近端指浅屈肌腱吻合术后手指疗效均较对照组好。结论：如果屈指深、浅肌腱同时断裂，而且断裂处在Ⅳ区、Ⅴ区，将远端指深屈肌腱与近端指浅屈肌腱吻合可以更好的预防肌腱粘连。     

神经肌肉功能重建术式对大鼠肱二头肌生物学功能影响的实验研究

目的:分析靶向肌肉神经功能重建术(TMR)和靶向神经功能替代术(TNFR)对大鼠肱二头肌生物学功能的影响。方法:SPF级SD大鼠随机分为两组,分别离断尺神经和肌皮神经,一组将尺神经的近端植入肱二头肌构建TMR动物模型,另一组将已离断的尺神经近端与肌皮神经远端吻合,构建TNFR动物模型。通过检测肱二头肌肌张力,计算肌湿重维持率,进行运动终板染色等方式评价两种手术模式的应用效果。结果:(1)TNFR组肱二头肌的最大单收缩力(12.17±5.03)g明显高于TMR组肱二头肌的最大单收缩力(3.00±1.54)g(P0.05);(2)TNFR组的肌湿重维持率(1.02±0.09)g高于TMR组(0.78±0.22)g(P0.05);(3)两组模型均能染出运动终板,但是TNFR组运动终板数量(8.17±1.47)较TMR组数量(3.00±1.79)多(P0.05)。结论:相较于TMR模型,TNFR模型能够减缓肌肉因失神经支配而出现的肌萎缩现象,更加有效支配肱二头肌。     

旋后肌综合征的康复评定与治疗（讲座）

旋后肌综合征是桡神经终末分枝后骨间背侧神经受累造成的,多称前臂背侧骨间神经嵌压综合症。患者一般无明显诱因而逐渐出现前臂伸肌无力和肌肉萎缩,严重者伸腕力量减弱;伸拇、伸指不能,影响患者的日常生活和工作。作者在所接诊的患者中,对他们进行了一系列的康复措施,体会到如及时对该疾病进行正确的康复评定和治疗,勿须手术即可控制疾病发展,恢复其功能障碍。 1 临床解剖特点 桡神经绕过桡神经沟到肱骨中段外侧,在肱三头肌外侧头缘穿过外侧肌间隔,在肱肌与肱桡肌之间转向肘前方分成深浅两支,深支称后骨间神经,纯属运动神经,通过旋后肌下方,进入前臂的背侧深部,支配除桡侧腕长伸肌之外的前臂所有伸肌,其终末支配肌是食指固有伸肌。由于该神经支在旋后肌两头之间的腱膜弓通过,因此当腱膜弓增厚或过紧、前臂旋前旋后动作过于用力或频繁时,造成该神经慢性持续性受累,引起神经的炎性反应或肿大、肥厚、粘连和变性,继而出现上述的症状和体征。 2 早期临床表现 2.1 对象 患者多为手工操作人员,如电工、机修工、接线工或木工等,其上肢均有反复长时间的旋转     

被动运动与鼠失神经支配肌的神经再支配

<正> 作者指出,被动运动是一种广泛用于治疗各种失神经疾病和肢体再植的方法,能有效地减轻关节挛缩、水肿和纤维化,延缓失神经肌纤维的萎缩。现已证实还可促进神经再生、轴突重建和失神经肌的神经再支配。     

断腕再植1例的术后护理

2004-01-07我院成功的完成了断腕再植手术1例,护理体会如下. 1 病例报告 男,32岁.主因左前臂电锯伤后完全离断伴出血、疼痛5 h于2004-01-07T10：00急诊入院.入院时生命体征正常,出血量较多,自行加压包扎,残端肢体用衣服包裹,13：30在臂丛神经阻滞麻醉下行左腕离断伤再植术.毁损无法修复部分,短缩后行再植术,术中去除前臂远端约6 cm,再植后肢体较正常短缩6 cm.术后经精心治疗、护理,血运良好,伤口无感染甲级愈合,断腕再植成功.因患者经济困难2周拆线后要求出院,定期门诊复查、治疗、指导功能锻炼.术后0.5 a再植手血运好,无肿胀,正中、尺神经恢复正常,因屈指肌腱粘连,屈指主动活动受限,再次入院行左腕术后肌腱粘连松解术,术后拆线后仍是门诊定期复查治疗及功能锻炼的指导.患者术后功能恢复结果：伸腕、伸指、活动正常,1个月复查屈指活动能达手休息位,肌力Ⅴ级,感觉血运正常.     

自体离断小腿修复前臂缺损手再植后的康复治疗效果

198 6年我院手外科收治 1例左上、下肢同时被火车压断 ,无原位再植条件 ,将其离断的小腿的一部分移植于左前臂残端与离断的左手之间 ,重新组合成一完整的左上肢[1] ,经系统康复治疗后 15年随访 ,患肢功能根据中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准[2 ] 综合评定为 82分 ,功能恢复为优 ,疗效满意。1　资料与方法1.1　一般资料患者 ,女 ,10岁 ,1986年 3月 7日被火车压断左前臂和左下肢 ,伤后 1小时入院。离断肢体软组织严重挫灭 ,组织缺损较多 ,虽然左手和左小腿还完整 ,但均无原位再植条件 ,为了能保留一个完整的上肢 ,我院手外…     

FK506促进周围神经损伤后再生的作用与应用进展

周围神经损伤修复后神经再生的速度较为缓慢，约1mm／d，神经再生的质量也不尽人意，失神经支配的肌肉约1个月后开始萎缩，6～9个月后萎缩的肌纤维将出现变性、纤维化，彻底丧失功能恢复的可能。因此加快神经损伤后再生的速度至关重要，已在多个方面对其进行了研究，但效果不明显，尚不能将再生的速度提高至2mm／d以上。近年来人们在同种异体手移植的临床研究中发现，异体手移植术后联合应用FK506免疫抑制剂后，移植手的神经生长速度2～3mm／d，快于同平面自体断肢再植后的神经再生，FK506这种强大的促神经再生的作用引起了极大的关注，这为治疗周围神经损伤开辟了一条新的途径。     

四肢平滑肌瘤误诊3例

1　病例报告例 1　男 ,46岁。右前臂肿物疼痛 9个月。检查右前臂中段肱桡肌内可扪及玉米粒大小圆形肿物 ,质硬、压痛 ,与皮肤无粘连但活动度差。 X线片显示右尺桡骨未见异常。拟诊右前臂肌纤维瘤 ,行手术切除。术中见肿物有完整包膜 ,切面呈编织状 ,色淡红。术后病理诊断为血管平滑肌瘤。术后随访 8a无复发。例 2　男 ,5 0岁。左小腿肿物疼痛有时麻木 1a。检查左小腿近端外侧腓骨小头下可扪及黄豆大小的肿块 ,压痛明显 ,质硬 ,活动度差 ,叩击可向小腿及足跟方向放射。 X线片未见胫腓骨异常 ,拟诊腓总神经纤维瘤 ,行手术摘除。术中摘除黄豆…     

1例右前臂断臂短缩再植的护理

右前臂不完全离断伤在临床上并不多见,因损伤涉及诸多血管、神经、肌肉、肌限及骨骼等,其再植难度大,短缩再植难度就更大,远端与近端血管吻合口不相符,给吻合造成一定难度,肢体存活率低,术后护理要求高。1998年3月我科为一例右前臂断臂短缩10cm再植,经精心治疗及细致的护理,获得满意的临床疗效。现特护理体会总结如下。1病例介绍患者,男,65岁。因右前臂被机器齿轮绞伤人院。伤后右前臂大面积皮肤、肌肉撒脱,双侧动静脉断裂,尺烧骨粉碎性骨折,尺神经、正中神经未断,观察远端肢体皮温冷,皮颜苍白,感觉功能存在,活动功能障碍…     

手部肌腱修复术后患者分期训练改善功能

肌腱修复术后良好的固定是肌腱愈合的基础,而术后固定易形成肌腱与周围组织粘连,影响手功能恢复。根据手部伸屈肌腱修复术后患者不同阶段进行系统康复治疗,明显改善患者手部功能。     

1例小儿多处断肢再植的手术配合

断肢再植手术是利用显微外科手术技巧,在离断的肢体尚未引起组织细胞不可逆变性前,吻合离断的动静脉及其他组织,使肢体再恢复血供,使其成活并恢复功能问］。1963年我国首例前臂完全断离再植获得成功四J。我院于1997年10月施行小儿多处断肢再植手术1例,将患儿的左上肢、右上肢及右下肢再植成功,现将手术配合介绍如下。1临床资料患儿,女,10岁,在上学的路上被手扶拖拉机辗压在石板上,当即左上肢及右下肢完全离断,右上肢不全离断。伤后1．5小时急送我院手术室,当时患儿呈失血性休克状态。专科检查见左上肢肘关节以上2～4on。处离断…     

断肢再植的护理

断肢再植是显微外科的精细手术，是治疗断肢的重要手段，术后病人全身和再植的肢体随时都可发生病理变化，稍有疏忽将有再植失败甚至危及生命的危险。因此，护理人员对病人进行严密的观察、精心的护理和科学的锻炼至关重要，我院从2001年10月至2004年10月共收治断肢再植病人5例，本组5例，均为男性，年龄22～37岁，平均31岁，断足1例，断掌2例，断臂（前臂）2例，均获得成功，并能恢复部分功能，现将护理体会总结如下。     

脑性瘫痪手的功能重建与康复

脑性瘫痪手多有掌指、指间关节屈曲畸形 ,对其治疗 ,以往普遍采用前臂屈肌止点剥离[1] 、屈指浅肌腱切断、屈指深肌腱延长[2 ] 、颈段选择性脊髓后根切断术[3 ] 及康复治疗。我科自1994年 1月～ 2 0 0 0年 3月采用屈指浅肌腱 (远端 )、屈指深肌腱(近端 )切断 ,交叉吻合并用康复训练的方法[4] ,并根据前臂手部伴随的其它畸形而采用相应术式以及康复疗法治疗脑性瘫痪手 2 2例 ,效果良好。现报道如下。2 2例患者中 ,男 14例 ,女 8例 ;年龄 9～ 2 1岁 ,平均 14岁 ;畸形 :屈指屈腕、拇指内收握于拳内 16例 ,屈指屈腕 6例 ;伴有前臂旋前畸形 18例 …     

断肢(指)再植的手术配合

我院自1970年11月至1979年12月,曾做断肢(指)再植及拇指再造手术共32例,其中断指再植17例、断掌再植4例、断臂再植4例、上臂肿瘤节段切除远端肢体再植1例、同体异足移位再植1例,拇指再造5例。现谈谈我们的手术配合体会。     

骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

目的：探讨肿瘤保肢术的骨重建方法,方法选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿16例进行保肢治疗,肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建,股骨远端经广泛切除以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建,结果1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿复发,余14例保肢。结论瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。     

右腕部旋转撕脱性离断再植成功一例报告

病例报告 患者,女,２５岁,于 １９９９年 ４月 １８日 ８时许,工作时不慎被铣床绞压伤右腕部致腕关节旋转撕脱性大部分离断,２个半小时来院急诊,入院后立即在臂丛麻醉下行断腕再植术。术中见右腕于关节处呈旋转撕脱性大部分离断,仅指总伸肌腱、桡侧腕长。短伸肌腱和正中神经相连,屈肌腱均被从肌腹部抽出,最长达 １２ｃｍ,近端无腱性组织,创面被铁屑及油污污染。经清创后,切除远端指浅屈肌腱,保留指深屈肌腱,找出近端头静脉、贵要静脉、挠尺动脉、尺神经、挠神经浅支,用７－０缝线作标记,用咬骨钳去除腕骨软骨面,挠骨缩短 …     

手肌腱损伤修复术后的康复治疗

手肌腱损伤是常见的多发性创伤，修复术后往往因粘连而影响功能使手术不能达到预期效果，因此术后康复是手治疗的重要环节。本文从手的功能解剖特点，粘连的机理及防治等各方面讲述手肌腱术后康复中有关问题。1手肌腱功能解剖特点肌腱是连肌肉和骨骼，传递肌肉收缩力使关节运动的滑动组织。特别是手在抓握物体时关节角度变化较大。肌位的滑动距离亦大。由于手肌谁在各部位的力学环境不同，粘连后对手功能影响程度不同，例如前＊和手掌肌田在肌肉收缩时呈直线滑动，承受的是拉伸力，与糖务组织无明显力学效应，正常时滑动范围较短，故粘连不…     

针刀疗法 第14讲 肱二头肌长头肌腱鞘炎

肱二头肌长头肌腱鞘炎是指肱二头肌腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变出现炎性反应及粘连而产生的肩痛和肩关节活动障碍等临床症状 ,又称肱二头肌长头腱鞘滑膜炎或肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎 ,该病发病率很高 ,在肩部软组织损伤病变中占有很大的比例。该病发病缓慢、缠绵难愈。严重者尚需行外科手术 ,将肱二头肌长头肌腱在关节囊内的肿大部分切除 ,或在结节间沟内把肌腱切断 ,在原处将肱二头肌腱固定在肱骨上端或移到喙突上 ,但手术后肩关节功能逐渐恢复约需半年时间。本病好发于 4 0岁以上肩关节活动频繁的者 ,男性较女性多见 ,是肩痛的常见…