低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于可走式分娩镇痛的临床观察

目的：观察0．1%罗哌卡因＋芬太尼2ug／ml硬膜外阻滞用于可行走分娩镇痛的安全性和可行性。方法：分镇痛组（A组）和对照组（B组）各30例，ASAI级，单胎头位，足月妊娠，初产妇，宫口开大2-3cm时，A组产妇于L2-3，椎间隙行硬膜外穿刺向头端置管，平卧位后。注入实验量0．852；利多卡因5ml，5min后测试镇痛平面并确认未误入蛛网膜下腔或血管后再注入0．852；的利多卡因6～8ml，15～20分钟疼痛明显减轻后，接电脑微量镇痛泵，药液配制为0．152；，罗哌卡因＋芬太尼2ug／ml共75ml，维持输液量为6．0-7．0ml／h单次按压量3ml，锁定时间为15分钟，观察产妇、生命体征，疼痛程度，运动能力，分娩情况，以及新生儿情况。结果：A组镇痛效果确切和B组比较有显著差异，而运动能力、分娩情况、新生儿评分与普通分娩无明显差异。结论：0．1%罗哌卡因复合芬太尼2ug／ml用于可行走式分娩镇痛效果确切，对母胎无不良影响，用于临床安全而有效。     

罗哌卡因与利多卡因联合用于膝关节镜术后镇痛的随机双盲安慰剂对照试验

目的研究膝关节腔内联合应用罗哌卡因与利多卡因的镇痛效果。方法采用随机双盲安慰剂对照的试验方法,将90例膝关节镜手术患者分为3组,每组分别在术毕膝关节腔内注入0.9%生理盐水(NS组)和罗哌卡因(R组)、罗哌卡因 利多卡因(R L组),并进行镇痛评估,记录术后补救性镇痛药总用量。结果R组术后2h休息时、术后1~8h运动时的视觉模拟评分(VAS评分)明显低于NS组(P<0.05)。RL组术后0.5～2h休息时及术后清醒至术后24h运动时的VAS评分明显低于NS组(P<0.05)。结论膝关节腔内注射罗哌卡因能明显减轻患者术后疼痛程度。罗哌卡因 利多卡因关节腔内注射能减轻患者术后清醒即刻的疼痛程度,达到术后早期镇痛的目的。     

剖宫产术后不同复合液硬膜外镇痛效果观察

剖宫产术后硬膜外镇痛因其镇痛效果良好，有利于术后恢复等优点，现已广泛应用于临床。硬膜外腔所用镇痛液各不相同，本主要探讨剖宫产术后硬膜外腔分别注入同等低浓度(0．2％)罗哌卡因 芬太尼和布比卡因 芬太尼两组不同复合液术后镇痛的效果。     

舒芬太尼与利多卡因复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床比较

目的：比较舒芬太尼与利多卡因分别复合罗哌卡因经骶管注入用于小儿尿道术后镇痛的临床效果。方法60例择期行尿道下裂尿道成形术的患儿采用随机数字表法分为3组,每组20例。分别经骶管注入0.2％罗哌卡因1 ml/kg （ R组）、0.8％利多卡因＋0.2％罗哌卡因1 ml/kg（L组）和舒芬太尼0.5μg/ml＋0.2％罗哌卡因1 ml/kg（S组）。术后0、1、2、4、6、8、12、24 h分别用改良CHEOPS和Bromega进行评分,并记录不良反应。结果所有患儿未观察到局麻药中毒反应。 S组4 h后各时点CHEOPS评分均低于L组和R组（ P＜0.05）。术后6小时所有患儿运动功能完全恢复（ Bromage 评分＞1分, P ＞0.05）,在观察期均未出现不良反应。结论舒芬太尼复合罗哌卡因骶管注入用于小儿尿道术后镇痛安全有效,镇痛效果好。     

不同药物用于小儿术后镇痛的比较

目的：比较曲马多与布比卡因及罗哌卡因用于小儿硬膜外术后镇痛的效果。方法：48例ASAⅠ级～Ⅱ级、年龄8～12岁硬膜外麻醉患儿，随机分成三组，术后硬膜外腔镇痛，比较三组药物效果及不良反应。结果：A组、B组镇痛效果无明显差异，A组、B组明显好于C组；B组有恶心呕吐等不良反应。结论：曲马多联合低浓度局麻药用于小儿术后硬膜外镇痛安全、有效，罗哌卡因比布比卡因更适合用于小儿术后镇痛。     

硬膜外穿刺置管异位出现单侧硬膜外麻醉

【例1】女，26岁。因胎儿宫内窘迫在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者生命体征平稳，入室后常规取腰1～2间隙行硬膜外穿刺，穿刺及注水、注气试验及置管顺利，硬膜外腔置管3．5cm，注入试验量2％利多卡因3ml，5分钟后无蛛网膜下腔阻滞体征，继续注入2％利多卡因8m1。5分钟后测平面，发现左侧腹部及下肢痛觉明显减退，右侧痛觉无明显变化。考虑硬膜外导管置入硬膜外腔一侧，出现单侧硬膜外麻醉。遂将硬膜外导管拔出少许，硬膜外腔内保留导管1．0cm长，分次注入1％利多卡因10ml、0．5％布比卡因5ml，5分钟后测麻醉平面双侧对称，继续观察5分钟，麻醉状态平稳，开始手术，手术顺利。     

腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉效果观察

目的探讨腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉的可行性和安全性。方法对23例硬膜外麻醉失败的腰椎间盘手术患者,先在局麻下打开硬膜外腔,向头侧置入硬膜外导管,注入0.894%甲磺酸罗哌卡因4～5 ml作为试验量,观察5分钟无脊麻征象后,向尾侧置入硬膜外导管,注入0.894%甲磺酸罗哌卡因6～7 ml。结果术中置管作硬膜外麻醉后,上、下界感觉神经阻滞平面分别为T9～T10和S3以下。所有患者均无切口疼痛及下肢放射性酸痛。术中血压稳定,血氧饱和度（SpO2）〉96%,均未发生局麻药中毒反应。结论腰椎间盘手术中硬膜外置管作硬膜外麻醉,效果确切,方法简单,经济实用,安全可靠,是腰椎间盘手术患者硬膜外麻醉失败后的一种补救措施。     

硬膜外两种不同配方吗啡在剖宫产术后疼痛治疗中的效果

目的:比较硬膜外两种不同配方吗啡在剖宫产术后疼痛治疗中的效果.方法:选择行择期剖宫产手术患者80例随机分为2组(n=40);吗啡、氟哌利多混合盐酸罗哌卡因组(A组)和吗啡混合盐酸罗哌卡因组(B组).取产妇腰2～3间隙行硬膜外穿刺置管术,硬膜外注射2%利多卡因3 mL作为试验剂量,5 min后分三次注入1%罗哌卡因10～13 mL,手术至取出胎儿断脐后,经硬膜外导管注入术后镇痛负荷量:A组吗啡2 mg、氟哌利多1 mg用生理盐水稀释至10 mL,连接Nipro镇痛泵给予维持剂量:吗啡5 mg、氟哌利多2.5 mg盐酸罗哌卡因100 mg用生理盐水稀释至100 mL;B组以吗啡2 mg负荷剂量药物,以吗啡5 mg、盐酸罗哌卡因100 mg代替维持剂量,其他用药情况均与A相同.应用视觉模拟评分法评价并记录不同时点静息及活动时的疼痛强度,记录呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度、瘙痒、恶心呕吐情况.结果:两组患者镇痛期间VAS评分均降低,镇痛效果均满意、呼吸频率、血压、血氧饱和度的改变及恶心呕吐的发生率均无统计学意义.A组皮肤瘙痒的发生率低于B组.结论:在剖宫产术后疼痛治疗中,低浓度的盐酸罗哌卡因混合吗啡可提供良好的镇痛效果,复合氟派利多能明显减少瘙痒的发生.     

罗哌卡因复合曲马多或芬太尼应用于子宫切除术后硬膜外镇痛的临床观察

目的：比较罗哌卡因复合曲马多或芬太尼对子宫切除术后硬膜外镇痛作用，为临床安全合理用药提供依据。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级经腹子宫切除患者120例，随机分为三组：R组：0．125％罗哌卡因（n=40）；F组：0．125％罗哌卡因＋0．0004％芬太尼（n=40）；T组：0．125％罗哌卡因＋0．5％曲马多（n=40）。三组术后均应用首剂镇痛药0．5％罗哌卡因5ml硬膜外注入，连接一次性微量泵进行硬膜外镇痛，监测术后不同时间的VAS疼痛评分；观察恶心呕吐等不良反应以及肛门排气时间；总体满意度评分。结果：R组VAS评分明显高于F组和T组，有显著性差异（P〈0．05）；F组和T组VAS评分无明显差异（P〉0．05）；F组恶心呕吐发生率高于R组和T组（P〈0．05）；F组和T组镇痛总体满意度优良率明显高于R组（P〈0．05）。结论：罗哌卡因复合曲马多或芬太尼均可达到有效术后硬膜外镇痛效果，罗哌卡因与曲马多配伍副作用发生率较低，是一种更为安全有效的硬膜外术后阵痛配方。     

罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼应用于术后硬膜外镇痛的比较研究

目的比较罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛(CEA)的临床效果。方法硬膜外麻醉行下腹部手术、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的50例患者，随机分为罗哌卡因复合芬太尼(RF、)组和布比卡因复合芬太尼(BF)组，每组25例。手术结束前5rain硬膜外腔注入负荷剂量，Rt?组为O．2％罗哌卡因 5μg／ml芬太尼5ml，BF组为O．2％布比卡因 5μg／m1芬太尼5ml。术毕，经硬膜外管持续泵入药物2ml／h，RF组为O．2％罗哌卡因 2μg／ml芬太尼，BF组为O．2％布比卡因 2μg／ml芬太尼。记录启用止痛泵后1h、4h、8h、24h、48h的视觉模拟评分法(VAS)评分、改良Bromage分级。结果50例患者启用止痛泵后48h内生命体征平稳。各时段的VAS评分两组间无显著性差异(P＞O，05)；但改良Bromage分级RF组低于BF组(P＜O．05)。结论罗哌卡因和布比卡因分别复合芬太尼用于术后持续硬膜外镇痛均可取得良好的镇痛效果，而罗哌卡因对运动神经的阻滞较轻，效果更理想。     

硬膜外小剂量氯胺酮用于膝关节松解术后镇痛的临床观察

目的观察硬膜外小剂量氯胺酮用于膝关节松解术后早期康复治疗时镇痛的量效关系及副作用的发生率,探讨这种镇痛方法在早期康复治疗中的可行性。方法选择拟在腰-硬联合麻醉下行单侧膝关节松解术的患者80 例,随机分成4 组,即股神经阻滞组(C 组,n=20)、股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.15 mg/kg 组(K1 组,n=20)、股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.2 mg/kg 组(K2 组,n=20)和股神经阻滞加硬膜外注射氯胺酮0.25 mg/kg 组(K3 组,n=20)。麻醉成功后,K1 组、K2 组和K3 组的患者在硬膜外中注射对应剂量的氯胺酮,C组患者在硬膜外中注入等量生理盐水。所有患者术后在股神经鞘中留置导管并且注入0.2%罗哌卡因30 ml。术后8 h、24 h、32 h、48 h 接受康复训练,每次训练前5 min 经股神经鞘留置导管注射0.2%罗哌卡因30 ml用于镇痛。观察康复训练中的视觉模拟评分(VAS)和患肢主动关节活动度,并记录4 组副作用的发生情况。结果73 例患者参与最后的统计分析。在术后8 h,K1 组、K2 组和K3 组在康复训练中的VAS评分明显低于C组(P<0.01),而在其他时间点,K2 组和K3 组在康复训练中的VAS评分低于C组和K1 组(P<0.05);K2 组和K3 组的患肢主动关节活动度明显大于C组和K1 组(P<0.05),K3 组中5 例患者出现精神症状(P<0.05)。结论硬膜外超前应用小剂量氯胺酮用于早期康复治疗的镇痛具有可行性,0.2 mg/kg 是相对有效和安全的剂量。     

神经刺激仪辅助罗哌卡因阻滞麻醉用于老年下肢手术的效果

目的观察神经刺激仪辅助罗哌卡因阻滞麻醉用于老年下肢手术的临床效果。方法将我院拟行单侧下肢手术的老年患者58例随机分为试验组30例和对照组28例。试验组在神经刺激仪引导下采用0.50%罗哌卡因和1.00%利多卡因行腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉;对照组采用2.00%利多卡因和0.75%罗哌卡因行硬膜外麻醉。比较两组一般情况、麻醉情况、术后禁食及并发症情况。结果两组手术时间及使用止血带时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中试验组平均动脉压保持在稳定的状态,无明显波动。手术开始时、术中不同时点及术后1 h平均动脉压两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。麻醉开始起效时间、维持时间两组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉后不同时点神经阻滞完善率均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后禁食时间及尿潴留发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经刺激仪定位下0.50%罗哌卡因用于老年下肢手术腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉效果满意且安全性好。     

硬膜外注射脉络宁对脊神经根炎大鼠血清中白细胞介素-6的影响

目的：通过观察脊神经根炎大鼠血清中白细胞介素-15（IL-6）的含量，探讨硬膜外腔注射脉络宁治疗椎间盘源性腰腿痛的作用机制。方法：选用Wistar雄性大鼠24只，随机分为四组：正常组（Z），假手术组（K），脉络宁组（A）和模型组（S）。A组每只硬膜外腔注入脉络宁0．6ml／kg，每四天给一次药，一共给药四次；S组给予等量生理盐水。术后第18天从右心室取血2ml，检测各组大鼠血清中IL-6的含量。结果：大鼠血清IL-6含量S组明显高于A组、Z组和K组，组间比较具有显著性差异（P〈0．01），A组与Z组相比无显著性差异（P〉0．05）。结论：硬膜外腔注射脉络宁可降低脊神经根炎大鼠血清中IL-6含量，这可能是脉络宁治疗椎间盘源性腰腿痛的机制之一。     

Evaluation of Epidurographic Contrast Patterns with Fluoroscopic-Guided Lumbar Interlaminar Ventral Epidural Injection

Background:   Targeted ventral epidural steroid injection with a transforaminal approach has been widely used for the treatment of nerve root inflammation and pain. Lumbar interlaminar approach is also commonly used; however, ventral epidural injection may not be obtained properly. Lumbar interlaminar ventral epidural (LIVE) injection can be achieved as the epidural catheter is placed at the ventrolateral side of the nerve root. The purpose of this study is to evaluate the contrast dispersal pattern with LIVE injection.
Methods:   Forty patients with lower back and L5 radicular pain were studied. LIVE injection was performed with an epidural catheter inserted toward the 9 o'clock position (for the right side) or 3 o'clock position (for the left side) of the pedicle, where the catheter tip was placed at the ventrolateral side of the nerve root. A total of 2 mL of contrast was injected to determine the epidurographic pattern.
Results:   With 1-mL injection, all patients showed excellent filling in the ventral epidural space of L5 nerve root. After a total of 2 mL injection, it showed rostral spread in 26/40 (65%) patients, and caudal spread in 34/40 (85%) patients. None of the patients showed intravascular injection, and no neural complications were reported.
Conclusions:   The data showed excellent spread of contrast into the nerve root and the ventral epidural space in all patients. There were no inadvertent vascular or neural complications. LIVE approach can be an alternative way to achieve targeted ventral epidural injection.     

膝关节镜手术中使用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因脊髓麻醉效果的比较

目的探讨膝关节镜手术中使用罗哌卡因、利多卡因和布比卡因脊髓麻醉效果的比较。方法前瞻性双盲随机对照试验共纳入99例患者,随机分为3组,分别接受25.0 mg罗哌卡因、15.0 mg布比卡因及40.0 mg利多卡因进行脊髓麻醉。主要研究终点是感觉阻滞完全恢复所需的时间。次要研究终点包括运动阻滞的恢复时间、失败率、低血压/心动过缓发生率、术后疼痛、首次运动、排尿和出院时间以及短暂性神经系统症状(TNS)发生率。结果利多卡因组患者感觉阻滞恢复时间(3.1±1.7)h和布比卡因组患者感觉阻滞恢复时间(6.1±2.5)h均明显长于罗哌卡因组患者感觉阻滞恢复时间(2.6±1.2)h,差异有统计学意义(P=0.006;P=0.000)。与利多卡因和布比卡因组相比,罗哌卡因组患者运动阻滞恢复更快。罗哌卡因组患者首次下床活动、排尿和出院时间均较布比卡因组患者短,而与利多卡因组患者无差异。与利多卡因和罗哌卡因组患者相比,布比卡因组患者术后止痛药物使用更少。3组患者满意度、心律不齐/低血压发生率发生率无明显差异。结论在使用罗哌卡因、布比卡因和利多卡因对膝关节镜手术患者进行脊髓麻醉时,应用罗哌卡因麻醉患者感觉运动阻滞恢复时间最短。     

电刺激引导下神经阻滞治疗下背痛的临床研究

摘要 目的：观察电刺激引导下神经阻滞治疗对下背痛患者疼痛及功能改善的价值。 方法：78例下背痛患者,随机分为治疗组（40例）和对照组（38例）,治疗组在电刺激仪引导下行复方倍他米松2mg联合利多卡因2ml神经阻滞治疗,对照组给予物理因子治疗和运动疗法治疗。治疗前及治疗后第1天、第1周和第2周应用目测类比评分法（visual analogue scale,VAS）对疼痛进行评估,治疗前后应用腰椎疾患治疗成绩评分表对腰椎功能状态进行评定。 结果：治疗组有效率为100.0％,改善率为96.6%;对照组有效率为86.8％,改善率为64.3%;二组间疗效比较差异有显著性意义（P<0.01）。 结论：电刺激引导下神经阻滞治疗对改善下背痛及提高腰椎活动功能有明显的作用。     

硬膜外侧前间隙置管注射胶原酶对腰椎间盘突出症的康复效果

目的:研究CT介入下硬膜外侧前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症(LDP)的康复疗效。方法:LDP患者240例,随机分为3组各80例,CT介入下,A、B组采用硬膜外侧前间隙置管注射胶原酶,B组于注射后第3天再从硬膜外导管注入消炎镇痛液;C组于下侧隐窝胶原酶注射。结果:痊愈显效率在治疗后15 d和6个月时A、B、C 3组分别为36.3%、61.3%、37.5%和61.3%、85.0%和60.0%,B组均显著优于A、C组(均P<0.01)。3组中痊愈显效患者1和2年复发率比较,差异无显著性意义。结论:CT介入下,硬膜外侧前间隙置管注射胶原酶与隐窝注射胶原酶治疗LDP的疗效比较差别无显著性意义,但前者更加安全,且在术后可方便硬膜外阻滞治疗而显著提高疗效。     

连续腰部麻醉用于高龄髋关节置换术病人的观察与护理

[目的]观察用Spinocath导管针行连续腰部麻醉用于高龄病人全髋置换术的效果与安全性,并提出相应的护理措施。[方法]选择择期高龄髋关节置换术的病人80例,ASAⅡ级～Ⅲ级,分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组40例。两组以0.1 mL/s速率蛛网膜下隙注入0.4%罗比卡因1.0 mL～1.2mL,60 min后Ⅰ组蛛网膜下隙、Ⅱ组硬膜外腔分别追加0.6 mL～0.8mL或5 mL～6 mL维持麻醉。比较两组病人痛觉、运动阻滞的异同及不良反应。术中做好心理支持、尿道护理、体位安置与生命体征观察。[结果]两组蛛网膜下隙用药后镇痛效果满意,阻滞平面均未超过T10。Ⅱ组硬膜外腔用药后8例病人出现痛觉阻滞不全、9例阻滞平面超过T10、6例血压下降≥30%,显著多于Ⅰ组（P〈0.01）;Ⅰ组罗比卡因和麻黄碱的用量显著小于Ⅱ组（P〈0.01）。[结论]用Spinocath导管针行连续腰部麻醉用于高龄病人全髋置换术,配合恰当的护理,并发症少,安全有效。     

High thoracic epidural analgesia in the postoperative period after correction of congenital heart defects in children

The effects and side effects of thoracic epidural analgesia on the respiratory response, awakening time, and cooperation with nurses were studied. Forty children received epidural analgesia after open-heart surgery. Lidocaine was injected in a dose of 1.5-2 mg/kg every 1.5-2 h. Controls (16 pts) received intravenous fentanyl + diazepam analgesia. Respiratory response and awakening were significantly earlier (p < 0.001) in the epidural group. Cooperation with nurses was much better in this group, too. No side effects were observed in the epidural group. Therefore, thoracic epidural analgesia is a safe and effective method of postoperative analgesia for children subjected to open-heart surgery.     

臭氧对糖尿病神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用

目的:探讨臭氧皮下注射对糖尿病神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用。方法:Wistar大鼠,单次腹腔注射链脲菌素65 mg/kg,同时给予高糖高脂饮食复制糖尿病神经病理性疼痛模型。造模2周后,将20只模型大鼠随机均分为糖尿病神经病理性疼痛组(DNP组)和臭氧治疗组(O3组),另取同时饲养的10只大鼠作为对照组(C组)。O3组于模型成功后6周内每3天进行一次皮下臭氧注射(35μg/ml,0.5 ml),其余两组同样时间点注射同剂量空气。在气体注射前、注射后第2、4和6周分别测定大鼠右后足缩足反应阈值(paw withdraw threshold,PWT)、热缩足潜伏期(paw withdraw latency,PWL)、运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)。结果:与C组比较,DNP组大鼠在第2周末,PWT和PWL明显低于C组(P<0.05),差异有统计学意义。O3组在第2、4、6周注射臭氧后PWT和PWL显著升高,同时MNCV和SNCV也有显著升高(P<0.05)。结论:35μg/ml臭氧皮下注射可减轻DNP大鼠后足PWT、PWL,改善MNCV和SNCV,对糖尿病神经病理性疼痛大鼠有镇痛作用。