急诊重症多发伤患者合并早期脓毒症血清PCT、IL-6及CRP水平检测的临床价值分析

目的分析检测急诊重症多发伤患者合并早期脓毒症血清降钙素原(PCT),白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)水平的临床价值。方法选取我院2013年5月～2018年5月收治的急诊重症多发伤合并早期脓毒症患者80例为脓毒症组,同期急诊重症多发伤未出现脓毒症的35例为非脓毒症组,另选择35例体检健康志愿者为正常对照组。分别对三组血清PCT、IL-6和CRP水平进行检测。结果脓毒症组患者PCT、IL-6及CRP水平显著高于非脓毒症患者和正常对照组,差异具有统计学意义(P0.05);脓毒症组患者中血清PCT、IL-6及CRP指标检测敏感性分别为83.3%、76.2%、71.3%;特异性分别为87.2%、42.8%、48.1%,PCT敏感性和特异性最佳。结论血清PCT、IL-6及CRP水平在急诊重症多发伤合并早期脓毒症患者中异常升高,对脓毒症的早期诊断具有重要的临床价值。     

多发伤135例急诊救治分析

目的探讨多发伤急诊救治策略，提高患者的生存率。方法对我院2006年10月至2009年3月以来135例多发伤患者的救治过程进行回顾性分析。结果本组135例患者抢救成功107例，抢救成功率为79．3％；28例死亡，病死率20．7％。结论早期迅速诊断、保持呼吸道通畅及积极有效的抗体克治疗措施，急诊抢救室-手术室-重症监护室（ICU）一体化模式缩短了多发伤患者救治的中间环节，提高了多发伤患者抢救成功率。     

MDT对严重多发伤患者行早期干预创伤控制性手术的临床研究

目的:总结急诊科采用多学科诊疗模式(MDT)对严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的临床效果,以提高严重多发伤的抢救成功率。方法:以2018年3月至2019年3月未采用MDT小组救治的严重多发伤患者30例为对照组,给予常规处理,以2019年4月至2020年3月应用MDT小组救治的严重多发伤患者30例为实验组,给予早期行干预创伤控制性手术处理。比较两组患者急诊停留时间、急诊抢救至手术时间、早期漏诊误诊率、早期死亡率和抢救成功率。结果:实验组急诊停留时间、急诊抢救至手术时间明显短于对照组(P均0.05);实验组早期漏诊误诊率、早期死亡率略低于对照组,抢救成功率稍高于对照组,但无统计学差异(P均0.05)。结论:急诊科采用MDT有利于提高严重多发伤患者早期行干预创伤控制性手术的疗效,缩短急诊停留时间和抢救至手术时间,提高早期诊断准确率及抢救成功率,建议推广应用。     

严重多发伤中肾损伤的诊断与治疗(附86例报道)

目的：探讨严重多发伤中肾损伤的诊断与治疗，降低切肾率。方法：回顾分析86例严重多发伤中肾损伤的临床资料。结果：86例伤后血尿79例（占91．9％）；B超阳性率77．9％；CT阳性率100％；早期未明确肾损伤诊断7例，漏诊率8．1％，保守治疗32例（37．2％），手术治疗54例，62．8％，伤肾切除36例占66．7％（36／54）；死亡19例（22．1％），结论：严重多发伤中肾损伤早期易漏诊，急诊抢救时应常规留置导尿，首选床边B超检查，肾损伤往往不是严重多发伤早期死亡之原因，应立足立保守治疗，肾周血肿及血性腹水探查需谨慎，急取手术保肾。     

多发伤的急诊一体化救治体会

目的：探讨多发伤急诊一体化救治的临床效果.方法：以2005年5月至2009年3月采用传统模式救治的多发伤患者123例为对照组,以2009年3月至2013年3月开展急诊一体化救治的161例患者为研究组,比较两组治疗效果.结果：研究组患者病死率、漏诊率均低于对照组,急诊室滞留时间、急诊至手术时间、ICU住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：急诊一体化救治模式可明显提高多发伤的抢救效率和抢救成功率.     

急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素分析

摘要：目的 探究急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。方法 回顾性纳入我院收治的急诊严重多发伤患者的临床资料,640例研究对象的选例时间为2016年6月至2020年6月。所有患者依据随访6个月后的预后情况,将随访6个月后死亡的患者分为死亡组（40例）和随访6个月后存活的患者分为存活组（600例）。对急诊严重多发伤患者预后不良的单因素进行分析,并筛选急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素。结果 单因素分析结果显示,死亡组中年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺的患者占比均高于存活组;多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,差异有统计学意义（OR=1.665、3.328、2.426、4.007、2.935、2.441,P<0.05）。结论 年龄≥60岁、ISS评分≥16分、创伤部位数量≥4处、受伤至就诊时间>3 h、受伤部位为颅脑、心肺均为急诊严重多发伤患者预后不良的危险因素,临床需重点关注急诊严重多发伤患者死亡的危险因素,并依据其制定急救预案,降低急诊多发伤患者的死亡率。     

胸、腹部损伤为主的多发伤急诊救治

胸、腹伤为主的多发伤常有大出血和通气障碍，且休克发生率和病死率高，又易被其他部位伤掩盖，这给早期诊治带来一定困难。笔者结合1990年1月至2005年12月重庆市急救医疗中心收治的2002例胸或（和）腹伤为主的多发伤患者作回顾性分析，现报道如下。[第一段]     

SBAR沟通模式在急诊多发伤中的应用

目的 探讨SBAR沟通模式在急诊多发伤急救护理中所起到的作用。方法 采用2011年1月至2014年12月间,在某三级医院急诊科169例多发伤急救案例,排除了5例急救后不需要住院治疗者,急诊护士对多发伤患者预检后77例进行常规沟通模式和92例进行SBAR沟通模式,对2种沟通模式的沟通所需时间采用均数、T检验和交流沟通和协作质量调查表（CCCT表）进行对比分析。结果 运用SBAR沟通模式组比普通沟通模式组的沟通时间平均缩短了64秒(sig＜0.05),医护之间的沟通能力有所提高,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 在多发伤案例中使用SBAR沟通模式能够有效地缩短医护之间的沟通时间,并有效地提高医护沟通的合作度和交流度。     

12例多发伤漏诊原因分析

随着交通的快速发展,大规模矿难发生,高能量损伤出现几率增多,多发伤出现增多,要求门诊、急诊医生能够快速准确诊断出患者的各种伤情,及时的抢救对提高生存率,减少并发症意义重大。现在各医院分科越来越精细,基层医院医生经验不足,在急诊对多发伤诊断很容易出现对伤情的判断不全面,诊断很容易出现漏诊。我们对多年来出现的12例漏诊病例出现的原因进行分析和归纳,找出漏诊的原因,进一步提高大家对多发伤发生容易出现漏诊疾病的认识,提高诊断率,避免给患者带来更多的痛苦,甚至出现死亡的严重后果。     

探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值

将2011年3月-2012年10月我院收治的60例严重多发伤患者按其意愿分为观察组和对照组。其中观察组30例,采用受过专业培训的急诊医师进行床边胸部B超检查,并以随后手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺作为最可靠的标准;对照组30例,采用超声科的医生进行床边胸部B超检查、手术探查结果、胸部CT以及胸前穿刺后的结果。对比两组患者的指标（包括时间优越分析、敏感分析以及检查结果对比）。结果观察组患者经过培训的急诊医师应用床旁超声进行快速诊断的标准更符合医学上的金标准,超声科医师的检查结果则与医学上的金标准有一定的差距。由此得出,急诊医师采用床旁超声进行快速诊断的时间比超声科医师的检查时间短。两组对比差异具有显著统计学意义（P〈0.01）。经过培训的急诊医生对超声检查具有更好的敏感性与特异性,对于严重多发伤患者的早期诊断和治疗具有非常重要的意义,在临床价值上值得推广。     

多发伤并发全身炎症反应综合征临床危险因素分析

目的探讨多发伤并发全身炎症反应综合征（SIRS）临床危险因素,为早期预防治疗全身炎症反应综合征提供依据。方法2009年2月至2013年2月急诊就诊多发伤患者289例,合并全身炎症反应综合征为观察组,未合并炎性反应综合征为对照组。病例的评估采用急性生理学和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分和损伤严重度评分（ISS）。CD4^＋,CD8^＋水平测量采用流式细胞仪。胰岛素（Insulin,INS）水平测量采用化学发光法。C-反应蛋白（Creactive protein,CRP）测量采用免疫比浊法。肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素10（intefleukin-10,IL-10）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）的测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法。结果DIC、ISS、APACHEⅡ评分两组间差异有统计学意义（Х^2=5．67,t=-2．63、2．51,P〈0．05）;IL-6、IL-10、INS两组间差异有统计学意义（t=2．34、2．18、2．08,P〈0．05）;ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素,其中IL-10的OR值最大,其次为DIC。结论ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多发伤并发全身炎症反应综合征的危险因素,治疗多发伤时应注意这6种影响因素的变化。     

急诊医师应用超声对多发伤合并血胸的快速诊断

目的 探讨急诊医师应用床旁超声快速诊断多发伤合并血胸的临床价值.方法 回顾性分析2008-01～2008-12浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科收治的65例严重多发伤患者,全部患者均由受过培训的急诊科医师进行床边胸部B超检查,并以随后进行的胸部CT或胸腔穿刺、手术探查结果作为金标准,与X线胸片和超声科医生检查结果相比较,进行敏感性、特异性及时间优越性分析.结果 本组65例病例,其中32例阳性、30例阴性、无假阳性、3例假阴性,急诊医生行床旁超声检查对多发伤合并血胸的诊断较胸片更接近于金标准,差异无统计学意义(P＞0.05);得出初步诊断的时间明显短于胸片、CT和超声科医生的检查,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 由受过培训的急诊医生完成超声检查对多发伤合并血胸的诊断具有更好的敏感性与特异性,对严重多发伤患者的早期分类诊断和治疗具有重要临床价值,且简单、快速,容易掌握,急诊科值得推广.     

严重多发伤患者在EICU早期急救护理探讨

目的探讨多发伤患者进入EICU早期急救护理的有效方法，以提高抢救成功率和降低死亡率．方法：回顾性分析了我院急救中心成立后两年（2005年12月～2007年11月）EICU收治的257例多发伤患者急救护理经验，并与急救中心成立前近三年抢救成功率进行比较．结果急救中心成立后由于对多发伤患者进入EICU后，早期即实施了严格的抢救护理措施和程序，抢救成功率达到93％．结论多发伤患者进入EICU后早期实施严格的抢救护理措施和程序，有助于多发伤患者救治成功率的提高．     

多发骨折伴颈髓损伤的早期处理

目的：探讨我发骨折伴颈髓的早期诊断和处理办法。方法：对41例多发骨折并颈髓伤患者的诊断及治疗进行分析，找出治疗过程中出现的问题及处理方法。结果：多发骨折伴颈髓伤早期易被漏诊；由于输注液体过多易使颈髓伤加重，加重率为21．9％。结论：多发骨折伴颈髓伤，早期抗休克同时尽早应用脱水剂；及时选择合理术式进行手术治疗；注意纠正低钠血症；合并骨筋膜室综合征时，宜采用保守治疗。     

急诊创伤团队的护理时效分析

目的 分析创伤团队模式下急诊严重多发伤患者的护理时效指标变化。 方法 选取 9 项护理操作,将其操作时间作为指标,追踪记录 2015 年 1 - 5 月于某综合性三级甲等医院急诊就诊的 82 例 Ⅰ 级多发伤的患者数据,回顾性查阅 2014 年同时期 85 例患者的数据作为对照组,进行一般资料及相关指标的比较。 结果 两组性别、年龄、修正创伤评分、受伤时间和受伤机制的比较,差异无统计学意义（ P＞0.05 ）;两组在护理团队到达时间、颈托及脊柱板的使用时间、血常规和血型送检时间、第一次 CT 检查时间、止血药使用及复温时间上的比较,差异有统计学意义（ P＜0.01 ）。结论 急诊创伤团队模式能明显缩短护理救治时间,保障了患者安全。     

APACHEⅡ评分在急诊多发伤患者救护中的指导价值

目的探讨急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分在急诊多发伤患者救护中的指导价值。方法选择本院2008年5月-2009年4月急诊抢救室多发伤患者229例,分析APACHEⅡ评分与患者死亡率、并发症发生率的关系。结果不同APACHEⅡ分值段患者的死亡率、并发症发生率比较,均P0.01,差异具有统计学意义,APACHEⅡ分值10分时,分值每增加5分,死亡率及并发症发生率增高;APACHEⅡ分值20分时,死亡率及并发症发生率明显增高。结论 APACHEⅡ评分能准确客观地评估急诊多发伤患者的疾病严重程度,为临床医护人员接诊、实施早期对症治疗提供了客观、科学的指导依据。     

多发伤148例救治体会

目的分析我院多发伤的临床特点和急救措施。方法对我院2002年6月1日至2005年5月31日收治的148例多发伤进行回顾性分析。结果治愈119例（80％），死亡25例（17％），致残4例（3％）。结论多发伤病情危重，休克发生率和死亡率高。急诊科应建立一支训练有素的急救队伍，早期正确判断伤情，及时救治，以提高抢救成功率。     

急诊多发伤患者生存质量影响因素与护理对策

目的探讨急诊多发伤患者生存质量影响因素与护理对策。方法选取我院急诊科于2018年1—9月收治的80例急诊多发伤患者为研究对象,记录入选患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、多发伤原因、工作状况、就诊时间、损伤部位数、是否出现呼吸系统感染以及低体温等情况,出院时采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价,采用多因素logistic回归分析影响急诊多发伤患者生存质量的因素。结果多因素logistic回归分析显示,损伤部位数、呼吸系统感染、低体温、就诊时间、出血为影响急诊多发伤患者生存质量的独立危险因素(P 0. 05)。结论急诊多发伤患者生存质量影响因素较多,护理人员应依据各影响因素采取针对性措施,促进恢复,提高生存质量。     

急诊多发伤患者C反应蛋白变化的临床意义

选择2010年1月~2012年1月在我院治疗的急诊多发伤患者伴严重疼痛的患者20例为A组,急诊多发伤患者不伴严重疼痛的患者20例为B组,同时选择健康体检者20例作为对照组,检测三组外周血CRP水平。对三组血浆CRP进行检测,结果A组显著高于B组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组和对照组比较差异也有统计学意义(P<0.01)。CRP作为一种急性时相蛋白,在急性多发伤的患者血浆中显著升高,而伴有严重疼痛的急性多发伤患者血浆中的CRP水平升高更为明显,说明CRP可以作为一种预测急性多发伤患者疼痛程度的客观检测指标之一。     

颅脑损伤为主的多发伤患者早期救治

目的 探讨颅脑损伤为主的多发伤患者早期救治方法。方法回顾性分析2003年1月～2007年12月120例以颅脑损伤为主的多发伤患者的资料。结果120例患者，恢复良好64例（53．3％），中残26例（21．7％），重残11例（9．2％），死亡19例（15．8％）。结论重视院前急救，早期救治与掌握手术时机和方式是提高抢救成功率的关键。