糖尿病前期负荷后1小时血糖与冠状动脉病变的相关性研究

[目的]探讨糖尿病(DM)前期口服葡萄糖耐量试验(OGTT)1小时血糖(1hPG)与冠状动脉病变程度的相关性.[方法]回顾分析684例拟诊冠心病(CHD)并行冠状动脉造影的DM前期患者的临床资料,冠脉造影病变程度以是否诊断CHD、冠脉病变支数、是否弥漫性病变和冠脉病变Gensini总积分四方面表示;根据OGTT 1hPG将研究对象分为三组:A组:1hPG＜8.0 mmol/L,208例,B组:8.0≤1hPG＜10.5 mmol/L,166例,C组:1 hPG≥10.5 mmol/L,310例.进行组间冠心病危险因素和冠脉病变程度比较,对1hPG水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析.[结果]A、B、C三组比较,随着1hPG逐渐升高,冠心病患病率、冠脉病变积分、多支病变、弥漫性病变发生率逐渐升高(P ＜0.05);1hPG与冠状动脉病变支数(r=0.203;P＜0.05)、冠脉病变Gensini积分(r=0.367;P＜0.05)正相关.多元逐步回归分析显示1hPG与冠脉病变支数(β=0.143,P＜0.05)、冠脉病变总积分(β=0.187,P＜0.05)独立相关;Logistic回归分析显示1hPG为冠心病独立危险因素(0R值1.236,95％CI:1.056～1.583,P=0.039).[结论]糖尿病前期1hPG与冠状动脉粥样硬化密切相关,随着1hPG升高,冠状动脉病变程度严重.     

冠心病患者行肾动脉造影的临床意义

[目的]探讨冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(RAS)的发生率和危险因素.[方法]对行冠状动脉造影的484例患者同时进行肾动脉造影.[结果]在冠心病患者中,RAS的发生率为12.1%(38/314).RAS的发生率随着冠状动脉病变程度的加重而增加(P<0.01).[结论]对冠心病患者,尤其多支病变,应根据病情需要行肾动脉造影.     

冠心病患者中肾动脉狭窄发病率及危险因素的临床研究

目的 探讨冠心病患者中肾动脉狭窄的发生率及危险因素。方法 103例行冠状动脉造影的患者同时行肾动脉造影，并对高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症等危险因素进行分析。结果 非冠心病患者中肾动脉狭窄发生率为0％，冠心病中为29％，1支、2支、3支病变肾动脉狭窄发生率分别为0％、10％、69．2％。对危险因素分析发现，冠脉病变支数及吸烟为肾动脉狭窄的最危险因素。结论 对多支冠状动脉病变应常规行肾动脉造影分析，肾动脉狭窄严重者先干预肾动脉再进一步干预冠状动脉。     

脉压与冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的:探讨脉压与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法:对405例入选患者行冠脉造影术,其中男271例,女134例,年龄33~85(63.02±11.18)岁。冠脉病变的严重程度用病变的血管支数及Gensini积分表示。所有患者在术中测量主动脉血压及外周桡动脉血压。结果:冠脉三支病变组,主动脉、外周桡动脉收缩压(SBP)、脉压(PP)显著高于冠状动脉正常组,差异有显著性(P<0.05),SBP与PP随着狭窄支数的增加而逐渐增加。多因素分析结果显示,主动脉PP、外周PP、年龄与冠脉狭窄程度的关系最为密切。结论:PP是冠心病冠脉狭窄发生发展的独立危险因素,且主动脉PP的预测价值更大。     

血清胱抑素C水平与冠状动脉狭窄程度的关系研究

目的:探讨不同血清胱抑素C(Cys C)水平与冠状动脉狭窄程度的关系及临床意义.方法:338例以冠心病诊断入院并行冠脉造影的患者,从冠脉病变狭窄严重程度和冠脉病变狭窄支数两方面研究血清Cys C水平与冠状动脉狭窄程度之间的关系.应用颗粒增强透射免疫比浊法检测血清Cys C浓度,时血清Cys C水平与冠脉病变狭窄严重程度和冠脉病变狭窄支数进行单因素和组间方差分析.结果:随着血清Cys C水平的降低,冠状动脉病变程度逐渐加重,冠脉病变狭窄支数和冠脉病变狭窄严重程度增加.结论:血清Cys C水平与冠状动脉狭窄程度密切相关.随着冠脉病变狭窄程度的加重,血清Cys C水平呈下降趋势;血清Cys C水平在一定程度上反映了冠状动脉粥样硬化病变的严重程度;血清Cys C水平可能成为一个预测冠状动脉粥样硬化的新型指标.     

选择性冠脉造影与心电图诊断冠心病对比分析

目的：通过冠脉造影探讨心电图对冠心病的诊断价值。方法：对58例可疑冠心病患者进行心电图与冠脉造影进行对比分析。结果：心电图诊断冠心病准确率为85％。随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病阳性率增高。结论：心电图是诊断冠心病有效方法，但有一定的界限性，而选择性的冠脉造影能直接观察管腔狭窄程度，可确立诊断。     

冠心病患者同型半胱氨酸水平测定及其临床应用

目的　测定 6 0例冠状动脉造影患者血清总同型半胱氨酸水平 ,探讨其对冠心病的临床意义。方法　将 6 0例冠脉造影患者分为冠心病组 (狭窄程度≥ 5 0 % ) 31例 ,与非冠心病组 (狭窄程度 <5 0 % ) 2 9例 ,其中冠心病组统计病变累及支数 ,并按冠脉狭窄程度分级得出冠脉狭窄程度记分 (CSS)。用酶免分析法分别测定两组的血清总同型半胱氨酸 (tHcy)浓度并进行比较。将tHcy水平与性别、年龄、收缩压、冠心病病变累及支数及冠脉狭窄程度记分等采用多元回归进行分析。结果　冠心病组患者血清tHcy浓度 (17 8± 7 1μmol/L)显著高于非冠心病组 (10 0± 5 8μmol/L)。多元回归分析表明 :非冠心病组tHcy增高与收缩压的相关性最强 ;冠心病组tHcy增高与病变累及支数及冠脉狭窄程度记分成正相关。结论　高同型半胱氨酸血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因子 ,且其升高水平冠脉病变累及支数及狭窄程度呈正相关     

TIMI危险积分对冠心病严重程度评估价值的临床研究

目的　探讨 TIMI危险积分对冠心病 (CAD)严重程度的评估和预后预测的价值。方法　对 12 6例 CAD患者分别进行 TIMI危险积分评估和冠状动脉 (冠脉 )造影 ,分析 TIMI危险积分与冠脉狭窄程度、病变范围、病变性质的相关关系 ;比较 4种类型冠心病如稳定型心绞痛 (SA)、不稳定型心绞痛 (U A)、非 ST段抬高性心肌梗死 (NSTEMI)和 ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者的 TIMI危险积分、冠脉狭窄程度、病变范围及病变性质的差异。结果　 TIMI危险积分与冠脉狭窄程度、病变范围、病变性质积分均有良好的相关性(r值分别为 0 .6 0 7、0 .5 6 9和 0 .36 7) ,TIMI危险积分越高 ,冠脉病变越重。SA与 U A、NSTEMI和 STEMI之间 ,UA与 NSTEMI和 STEMI之间 TIMI危险积分、冠脉狭窄程度积分差异有统计学意义 (P均 <0 .0 5 ) ;SA的 TIMI危险积分和狭窄程度积分明显低于急性冠脉综合征 (ACS) ,UA的 TIMI危险积分和狭窄程度积分明显低于心肌梗死 (MI) ,NSTEMI与 STEMI之间差异无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ;4种类型冠心病病变范围相互比较 ,差异均无统计学意义 (P均 >0 .0 5 ) ;SA与 U A、NSTEMI和 STEMI之间病变性质积分比较 ,差异有统计学意义 (P均 <0 .0 5 ) ,SA的病变性质积分低于 ACS,而 U A、NSTEMI和 STEMI3者之间病变性质积分     

冠心病合并代谢综合征危险因素患者胰岛素抵抗与氧化应激的关系

目的通过检测冠心病患者氧化应激水平并与胰岛素敏感指数及冠状动脉病变进行相关分析,探讨氧化应激在胰岛素抵抗致动脉粥样硬化形成中的作用。方法收集经冠状动脉造影证实,至少有一支血管狭窄≥50%的56名冠心病患者为观察组,依据合并危险因素(超重、高血压、糖耐量异常/糖尿病、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白)的数目分为单纯冠心病组11例,冠心病合并1-2个危险因素组12例,冠心病合并3-5个危险因素组33例,以同期在心内科住院冠状动脉造影正常者19人为对照组。测定各组血糖、血脂、胰岛素水平,计算胰岛素敏感指数。比色法测定SOD及MDA水平,对胰岛素敏感指数、氧化应激水平及冠状动脉病变程度进行相关分析。结果随着伴随危险因素个数的增加,胰岛素敏感指数进行性下降,冠状动脉病变程度加重。同时SOD明显降低,MDA明显增高,SOD与ISI正相关,MDA与ISI负相关。结论随着冠心病患者伴随危险因素个数的增加,胰岛素抵抗程度增加,冠状动脉病变程度也呈增加趋势,胰岛素抵抗可能通过进一步加强机体的氧化应激水平促进动脉粥样硬化的形成。     

冠心病患者冠脉狭窄程度及分支与中医证型相关性研究

收集首次经过冠脉造影确诊的冠心病患者进行中医辨证分型,根据冠脉造影结果分析冠脉病变支数、Gensini积分与中医证型的关系。结果冠脉单支病变者主要为实证型,而冠脉多支病变者多为虚实夹杂型;虚实夹杂型冠脉病变明显重于实证型患者,并与年龄具有相关性。冠心病中医证型与冠脉狭窄程度有一定的相关性,冠心病患者冠脉病变支数在各中医证型分布中有明显的统计学意义。     

Coronary Occlusion and Coronary Insufficiency

Acute coronary attacks may be divided clinically, electrocardiographically, pathologically and therapeutically into (i) classical angina pectoris, (2) acute coronary insufficiency and (3) acute coronary occlusion. In 1000 consecutive cardiac consultations, 450 of 618 cases with organic heart disease had coronary artery disease. Of these 450 cases, 38 per cent had chronic coronary insufficiency (angina pectoris or congestive failure), 26 per cent had acute coronary insufficiency, and 36 per cent had acute coronary occlusion. The differentiation between coronary occlusion and insufficiency which can be made electrocardiographically in 95 per cent of cases is discussed in this paper.     

冠状动脉微栓塞后冠状动脉阻抗变化的实验研究

目的:经导管建立冠状动脉微栓塞模型,观察冠脉微栓塞后冠脉阻抗的变化情况。方法:15头小型猪,通过导管方法建立急性冠脉微栓塞模型,观察微栓塞前、微栓塞后2、6h及1周时冠脉阻抗和冠脉阻抗储备的变化情况。结果:在微栓塞前、微栓塞后2h、6h及1周时基础冠脉阻抗分别为2.448±1.891mmHg·mL-1·s-1,3.229±2.872mmHg·mL-1·s-1,3.197±3.227mmHg·mL-1·s-1和3.466±2.683mmHg·mL-1·s-1;冠脉一次谐波阻抗分别为0.538±0.559mmHg·mL-1·s-1,1.604±1.727mmHg·mL-1·s-1,0.834±0.858mmHg·mL-1·s-1和1.233±1.809mmHg·mL-1·s-1;最小冠脉阻抗分别为1.778±1.352mmHg·mL-1·s-1,2.577±2.276mmHg·mL-1·s-1,2.710±2.733mmHg·mL-1·s-1和3.039±2.671mmHg·mL-1·s-1;冠脉一次谐波最小阻抗分别为0.388±0.395mmHg·mL-1·s-1,0.947±0.844mmHg·mL-1·s-1,1.639±1.9780mmHg·mL-1·s-1,0.716±0.624mmHg·mL-1·s-1(其中微栓塞后6h与微栓塞前相比有显著差异,P<0.05)。冠脉阻抗储备分别为1.463±0.235,1.265±0.105,1.160±0.068和1.276±0.266(其中微栓塞后6h与微栓塞前相比有显著差异,P<0.05)。对冠脉阻抗数据进行校正后发现,冠脉阻抗储备和冠脉一次谐波最小阻抗是反映微栓塞后微循环功能变化最为敏感的指标。结论:急性冠脉微栓塞后冠脉阻抗呈逐渐升高又恢复正常的变化趋势,而冠脉阻抗储备呈逐渐下降又恢复正常的变化趋势。     

经皮腔内冠状动脉成形术造影分析

本文报道７０例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的造影初步经验。作者们将冠心病冠状动脉造影发现的冠状动脉狭窄形态分为单纯型与复杂型。本组结果显示，稳定型劳累性心绞痛常为单纯型病变，而冠心病的其它类型常为复杂型病变。还发现，单纯型病变在经皮腔内冠状脉动脉成形术后，很少发生再狭窄，但复杂型则常发生再狭窄。本文还讨论了当前经皮腔内冠状动脉成形术的造影特点和Ｘ线投照技术的重要性。     

经皮腔内冠状动脉成形术加冠脉内支架置入术的护理

该文报告２０例经皮腔内冠状动脉皮形术加冠脉内支架置入术的术前术后的护理体会。介入性治疗手术出血少、手术时间短,恢复快。充分地准备和细致的术后护理可以减少术后并发症,增加手术疗效。     

Automated Interpretation and Reporting of Coronary CT Coronary Angiography

Coronary CT angiography (CTA) has become a well-accepted imaging modality in the evaluation of coronary artery disease (CAD) due to its high negative predictive value. The ability to exclude CAD in patients presenting with chest pain in a low to intermediate risk population makes it very useful in emergency departments for optimizing resource utilization and reducing expenditure. The limited availability of trained cardiac imagers is a potential obstacle in implementing this strategy. Towards the goal of prompt and accurate interpretation of coronary CTA, there has been a recent interest in the development of automated coronary CTA interpretation and reporting. This article aims to review the current applications and scientific evidence on the utility of automated techniques for interpretation and reporting of coronary CTA.     

经皮冠状动脉成形术中的冠状动脉破裂原因分析

目的：探讨冠状动脉成形术中冠状动脉破裂的可能原因。方法：对所有介入治疗前的靶病变行定性和定量造影分析,并选择在发生冠状动脉破裂前最近一次的血管内超声（IVUS）图像进行分析。结果：在5个心脏介入中心总共1 506例经皮冠状动脉成形术（PCI）患者中,发生冠状动脉破裂15例（1.0%）,其中6例与操作导丝相关,1例与单纯球囊扩张相关,8例与支架植入相关。6例与导丝相关的破裂均由亲水涂层或中等硬度导丝所致,靶病变包括3例闭塞、4例偏心和3例分叉病变。与球囊或支架相关冠状动脉破裂包括6例偏心、6例中等至严重钙化病变。有血管内超声分析的5例,其病变偏心率均小于0.4,钙化弓在42~109度。除了单纯球囊破裂病例,在所有支架植入导致的破裂,球囊/管腔比值均超过1.3。所有与导丝相关冠状动脉破裂属于EllisⅡ级,与球囊或支架相关的2例属Ⅱ级,7例属Ⅲ级。结论：导丝相关的冠状动脉破裂常发生在采用亲水涂层或中等硬度导丝对偏心、分叉或闭塞病变进行操作;球囊或支架相关冠状动脉破裂经常与球囊尺寸过大或压力过大有关,常发生在偏心和伴钙化的病变处。     

经皮冠状动脉内多普勒超声技术对冠状动脉血流储备的研究

在１１例正常人和２０例冠状动脉狭窄（≥５０％）患者中，采用冠状动脉内多普勒超声血流钢丝和冠脉内注射罂粟碱测量冠状动脉血流储备（ＣＦＲ）。结果表明，冠状动脉狭窄组平均最大血流速度（ＡＰＶ）和ＣＦＲ均低于正常组测值（Ｐ值＜０．００１），冠状动脉内注射罂粟碱安全、可靠。这一方法的临床应用对冠心病患者冠状动脉血流储备的评价提供了可靠的新方法     

Imaging of Coronary Stents by Coronary CT-Angiography: Current Status

Coronary CT-angiography evolved as a valuable tool in the diagnostic work-up of patients after coronary revascularization therapy. With 64-slice or newer generation CT scanners it has a negative predictive value in the range of 98 %. Therefore, it is increasingly used to rule out in-stent restenosis. However, about 10 % to 15 % of stents are not accessible mostly due to motion or metal artifacts. Best results are achieved in stents ≥3 mm having thin stent struts. While the diagnosis of in-stent restenosis is currently based on the direct morphologic assessment of the stent lumen, functional information on the hemodynamic significance of in-stent restenosis will become available with the most recent generation of CT-scanners by means of myocardial perfusion imaging. This review describes technical considerations and summarizes the current evidence for stent imaging by means of coronary CT-angiography.     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠状动脉穿孔5例分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的发生及其处理对策。【方法】对本院1999年11月至2007年5月3125例PCI病例及发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。【结果】共行PCI治疗3125例,并发冠状动脉穿孔5例,发生率为0．16％,2例为完全闭塞性病变,考虑超硬导丝导致穿孔,经灌注球囊长时间低压扩张,穿孔全部闭合,1例为叉口病变,切割球囊扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入,1例为钙化病变伴肌桥,支架选择偏大,高压扩张后冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入。1例为次全闭塞伴钙化病变,有侧支循环,支架高压扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合,行急诊冠状动脉旁路移植术,无一例死亡。【结论】PCI并发冠状动脉穿孔并不常见,术前正确治疗方案选择可尽量避免出现,术中及时发现,恰当处理,可以避免严重并发症的发生。     

Coronary angioplasty

The decision to initiate long-term treatment of ventricular arrhythmias has always been difficult because of the substantial morbidity produced by many drugs and the potential for inducing proarrhythmia. Five recently introduced antiarrhythmic agents promise to enhance the physician's chances of prescribing effective therapy. In this article, the authors review the pharmacokinetic properties and efficacy of these newer agents and offer a clinical perspective on their use.