重症监护病房常见非发酵糖细菌的耐药性分析

目的　探讨医院重症监护病房(ICU)感染患者常见非发酵糖细菌的耐药性。方法　用VITEK -ATB系统对该院1999至2 0 0 3年间ICU感染患者常见非发酵糖细菌监测资料进行统计分析。结果　铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南和阿米卡星的耐药率分别为8%、11%和12 % ,其次对头胞吡肟、妥布霉素、环丙沙星、头孢他啶和哌拉西林/三唑巴坦的耐药率分别为2 4 %、36 %、37%、39%和4 0 % ,其耐药率有上升趋势的抗生素是亚胺培南、环丙沙星;嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲基异亚唑、培氟沙星、环丙沙星的耐药率分别为6 %、7%、11% ,其次对头孢他啶的耐药率为32 % ;在ICU ,鲍曼不动杆菌对亚胺培南暂无耐药性,其次对头孢吡肟、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦和阿米卡星的耐药率分别为18%、2 9%、35 %和38%。结论　常见非发酵糖细菌的耐药性各有特点;铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药性呈逐年上升的趋势。必须随时监测各病原菌的耐药性,做到合理用药,才有助于控制感染,延缓耐药。     

214株鲍曼不动杆菌最低抑菌浓度及耐药性

目的了解我院和威尔斯亲王医院鲍曼不动杆菌对16种抗生素的耐药性。方法收集我院和香港威尔斯亲王医院临床分离的鲍曼不动杆菌共214株，用琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌对16种抗生素的最低抑菌浓度。结果214株鲍曼不动杆菌对16种抗菌药物的耐药率中以头孢哌酮一舒巴坦、亚胺培南和美罗培南耐药率最低，其他抗菌药物耐药率达49．5％-73．4％。上海菌株对替卡西林、哌拉西林、哌拉西林一他唑巴坦、替卡西林一克拉维酸、氨苄西林一舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和复方磺胺甲嚼唑的耐药率均高于香港菌株。其他抗生素耐药率相似。结论本院鲍曼不动杆菌耐药性高于香港威尔斯亲王医院，需提醒临床医生慎用抗生素，避免多重耐药鲍曼不动杆菌在院内传播。     

重症监护病房标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的了解本院重症监护病房(ICU)分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法从本院ICU标本中分离鉴定出56株鲍曼不动杆菌,同时进行抗生素敏感性试验。结果从痰液标本分离的鲍曼不动杆菌52株,从血液、口腔分泌液、尿液、导管标本中各分离出1株。亚胺培南、美罗培南、替卡西林-克拉维酸的敏感率分别为98.2%、98.2%、85.7%,头孢西丁、头孢噻吩、头孢呋辛、阿莫西林的耐药率分别为98.2%、98.2%、87.5%、76.8%。结论ICU标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性严重,应引起临床高度重视。     

214株鲍曼不动杆菌最低抑菌浓度及耐药性

目的　了解我院和威尔斯亲王医院鲍曼不动杆菌对16种抗生素的耐药性。方法　收集我院和香港威尔斯亲王医院临床分离的鲍曼不动杆菌共214株,用琼脂稀释法检测鲍曼不动杆菌对16种抗生素的最低抑菌浓度。结果　214株鲍曼不动杆菌对16种抗菌药物的耐药率中以头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南和美罗培南耐药率最低,其他抗菌药物耐药率达49. 5% ~73. 4%。上海菌株对替卡西林、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸、氨苄西林舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星和复方磺胺甲口恶唑的耐药率均高于香港菌株。其他抗生素耐药率相似。结论　本院鲍曼不动杆菌耐药性高于香港威尔斯亲王医院,需提醒临床医生慎用抗生素,避免多重耐药鲍曼不动杆菌在院内传播。     

重症监护病房标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性分析

目的了解本院重症监护病房（ICU）分离鲍曼不动杆菌的耐药性。方法从本院ICU标本中分离鉴定出56株鲍曼不动杆菌,同时进行抗生素敏感性试验。结果从痰液标本分离的鲍曼不动杆菌52株,从血液、口腔分泌液、尿液、导管标本中各分离出1株。亚胺培南、美罗培南、替卡西林-克拉维酸的敏感率分别为98.2%、98.2%、85.7%,头孢西丁、头孢噻吩、头孢呋辛、阿莫西林的耐药率分别为98.2%、98.2%、87.5%、76.8%。结论ICU标本分离的鲍曼不动杆菌耐药性严重,应引起临床高度重视。     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的耐药性调查

目的:了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌(IRPA)的耐药情况,指导临床合理使用抗生素.方法:按常规方法对住院病人的各种临床标本行分离培养,VITEK-Ⅱ全自动细菌鉴定仪进行鉴定,药物敏感性试验采用纸片扩散(K-B)法,按2005年NCCLS的标准对结果进行判读,使用Whonet5.3及SPSS 11.0软件对数据进行统计处理.结果:共分离出163株铜绿假单胞菌,其中IRPA 60株.IRPA对13种常用抗生素的耐药率分别为头孢他啶63.3%,头孢哌酮/舒巴坦98.0%,头孢吡肟72.0%,哌拉西林70.0%,哌拉西林/他唑巴坦71.7%,替卡西林/克拉维酸85.0%,美洛培南75.0%,氨曲南78.3%,环丙沙星51.7%,左氧氟沙星78.3%,阿米卡星35.0%,庆大霉素45.0%,复方新诺明98.3%.除环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明外,IRPA对其他抗生素的耐药率明显高于亚胺培南敏感铜绿假单胞菌(P＜0.05).结论:IRPA对大多数常用抗生素呈现出更强的耐药性.     

耐亚胺培南铜绿假单胞菌产金属β-内酰胺酶的研究

目的检测该院2005年4~7月住院患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌(PA)产金属β-内酰胺酶(MBL)的情况,为难治性感染治疗提供参考。方法VITEK-60鉴定细菌及测定PA对抗菌药物的耐药性;纸片法检测PA产MBL。结果共检出PA103株,耐亚胺培南PA47株,同时耐头孢他啶16株,其中产MBL的PA8株,占所分离PA的7.8%,占耐亚胺培南PA的17.0%。8株产酶菌株中除1株对左旋氧氟沙星敏感外,对羧苄青霉素、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟、奈替米星、复方增效磺胺、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等抗生素均耐药;非产酶菌株仅有2株对羧苄青霉素敏感,1株对阿米卡星敏感,对其他抗生素均耐药。结论临床感染分离的PA、产酶菌株与非产酶菌株均呈多重耐药性。产MBL是PA对头孢类及碳青酶烯类抗生素耐药的机制之一,实验室对其正确检测可帮助临床合理选用抗菌药物,并减少耐药性的扩散。     

院内大肠埃希菌耐药性分析

目的监测院内临床分离的不同标本来源和不同病区来源大肠埃希菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法用WHONET 5.6对2016年1月1日至12月31日本院临床分离的1 063株非重复大肠埃希菌中,对不同标本来源的大肠埃希菌(尿液593株、血液181株、痰液131株)和不同病区来源的大肠埃希菌(肾内科病房173株、泌尿外科病房44株、儿外科病房41株)进行耐药性分析。结果不同标本来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢西丁、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率尿液标本为1.01%~83.31%,血液标本的耐药率为0.55%~85.08%,痰液标本的耐药率为1.53%~93.13%。不同病区来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、头孢西丁、环丙沙星、左旋氧氟沙星、复方新诺明、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药率肾内科病房为0~81.50%,泌尿外科病房为0~93.18%,儿外科病房为0~90.24%。结论本院不同标本来源和不同病区来源分离的大肠埃希菌对临床部分常用抗菌药物的耐药率相差较大,临床医师及时了解不同来源大肠埃希菌的耐药性,可提高临床医师经验用药的准确率。     

2003～2007年铜绿假单胞菌耐药性变迁分析

目的了解5年来我院铜绿假单胞菌的耐性变迁趋势,为合理应用抗生素提供依据。方法采用常规方法,检测我院2003～2007年临床标本分离的铜绿假单胞菌对15种抗生素的耐药性,并分析耐药性变迁情况。结果2003～2007年铜绿假单胞菌对15肿抗生素的耐药率如下：总平均耐药率分别为：SAM（氨卡西林/舒包坦）97.0%、PIC（哌拉西林）54.2%、PTA（哌拉西林/他唑巴坦）41.8%、TIC（替卡西林）56.2%、TCC（替卡西林/克拉维酸）49.8%、CAZ（头孢他啶）28.6%、FEP（头孢吡肟）28.7%、IPM（亚胺培南）21.8%、MEM（美洛培南）22.0%、SXT（复方新诺明）98.6%、T0B（妥布霉素）3O.6%、AMK（阿米卡星）25.2%、GEN（庆大霉素）38.2%、CIP（环丙沙星）39.8%、C0L（多粘菌素E）0%;IPM、MEM、PTA耐药率呈上升趋势,TOB、GEN、AMK耐药率呈下降趋势,AMO、SAM、SXT、C0L相对稳定,PIC、TIC、TCC、CAZ、FEP、CIP耐药率有升降波动。结论注重铜绿假单胞菌的耐药性变迁的抗生素压力和减少该菌感染的危险因素,是有效防止该菌的耐药率增高和多重耐药菌产生的关键。     

2003～2007年铜绿假单胞菌耐药性变迁分析

目的了解5年来我院铜绿假单胞菌的耐性变迁趋势,为合理应用抗生素提供依据。方法采用常规方法,检测我院2003～2007年临床标本分离的铜绿假单胞菌对15种抗生素的耐药性,并分析耐药性变迁情况。结果2003～2007年铜绿假单胞菌对15肿抗生素的耐药率如下：总平均耐药率分别为：SAM（氨卡西林/舒包坦）97.0%、PIC（哌拉西林）54.2%、PTA（哌拉西林/他唑巴坦）41.8%、TIC（替卡西林）56.2%、TCC（替卡西林/克拉维酸）49.8%、CAZ（头孢他啶）28.6%、FEP（头孢吡肟）28.7%、IPM（亚胺培南）21.8%、MEM（美洛培南）22.0%、SXT（复方新诺明）98.6%、T0B（妥布霉素）3O.6%、AMK（阿米卡星）25.2%、GEN（庆大霉素）38.2%、CIP（环丙沙星）39.8%、C0L（多粘菌素E）0%;IPM、MEM、PTA耐药率呈上升趋势,TOB、GEN、AMK耐药率呈下降趋势,AMO、SAM、SXT、C0L相对稳定,PIC、TIC、TCC、CAZ、FEP、CIP耐药率有升降波动。结论注重铜绿假单胞菌的耐药性变迁的抗生素压力和减少该菌感染的危险因素,是有效防止该菌的耐药率增高和多重耐药菌产生的关键。     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

Ultrasonography evaluation during the weaning process: the heart,the diaphragm,the pleura and the lung

Purpose

On a regular basis, the intensivist encounters the patient who is difficult to wean from mechanical ventilatory support. The causes for failure to wean from mechanical ventilatory support are often multifactorial and involve a complex interplay between cardiac and pulmonary dysfunction. A potential application of point of care ultrasonography relates to its utility in the process of weaning the patient from mechanical ventilatory support.

Methods

This article reviews some applications of ultrasonography that may be relevant to the process of weaning from mechanical ventilatory support.

Results

The authors have divided these applications of ultrasonography into four separate categories: the assessment of cardiac, diaphragmatic, and lung function; and the identification of pleural effusion; which can all be evaluated with ultrasonography during a dynamic process in which the intensivist is uniquely positioned to use ultrasonography at the point of care.

Conclusions

Ultrasonography may have useful application during the weaning process from mechanical ventilatory support.

     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。