孕期行为与病残儿发生的相关性

目的：探讨孕期优生行为与病残儿童发病因素的关系,并了解病残儿发病状况.方法：①于2004-07-01/08-30对山东省6个县（市、区）12个农村乡镇的经计划生育委员会组织的病残儿医学鉴定专家组鉴定为病残的195例患儿（患儿组）进行调查.患儿监护人对调查内容知情同意,且积极配合.同期收集与病残儿童同地区的195名正常儿童为对照组.②采取自拟问卷进行入户调查.调查内容具体包括：孕期接触宠物,孕期被动吸烟,未进行产前检查,孕早期曾患疾病,孕期曾接触农药,孕期经常情绪不稳定,孕早期服用药物,孕期饮酒（每周≥1次,每次饮酒量相当于纯乙醇≥30 mL）,孕期接触放射线,孕期偏食,孕期染发.③计数资料差异性测定采用x2检验.结果：病残儿195例和正常儿童195人均完成问卷调查,并进入结果分析.①本次调查列前5位的疾病依次是智力低下、脑性瘫痪、唇腭裂、聋哑症和脑发育不全（23.6%,14.4%,13.3%,12.8%,10.8%）.②患儿组母亲在孕期接触宠物、孕期被动吸烟、未进行产前检查、孕早期患病、孕期曾接触农药孕期经常情绪不稳定、孕早期服用药物及孕期饮酒比例明显高于对照组（47.2%, 29.2%,36.9%, 21.5%,21.5%,12.8%, 14.9%,6.2%;27.7%, 12.8%,19.5%,10.8%, 10.3%,6.1%,8.2%,2.1%,x2=4.17～15.81,P＜0.05～0.01）;孕期染发、孕期偏食及孕期接触放射线比例虽高于对照组,但差异不明显x2=0.23～2.71,P＞0.05）.结论：①儿童病残与其母孕期不良行为如孕期接触宠物、孕期被动吸烟、未进行产前检查、孕早期患病、孕期曾接触农药孕期经常情绪不稳定、孕早期服用药物及孕期饮酒有关.②智力低下、脑性瘫痪、唇腭裂、聋哑症和脑发育不全是位居病残前5位的疾病.     

先天性心脏病患儿151例影响因素分析

目的研究父母年龄及其相关因素对儿童先天性心脏病的影响,为预防先天性心脏病的发病提供参考依据,进而降低发病率。方法采用病例对照的研究方法,病例组为山西省儿童医院2013~2015年确诊为先天性心脏病的患儿,对照组为同一地区无先天性疾病的儿童中随机选取,对两组儿童的父母进行问卷调查。采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。结果采用单因素及多因素Logistic条件回归模型综合分析,最终确定5个危险因素:父亲年龄(OR=1.487)、母亲年龄(OR=1.641)、孕早期接触化学性物质(OR=2.361)、孕早期感染(OR=2.615)、孕早期主被动吸烟(OR=2.551),2个保护因素:孕早期规律服用叶酸(OR=0.286)、孕早期维生素的摄入(OR=0.250)。结论父母高龄、孕早期接触化学性物质、孕早期感染、孕早期主动吸烟是危险因素,孕早期服用叶酸、孕期合理服用维生素属于保护性因素。由于先天性心脏病儿童病死率高,应加强预防,降低病死率。     

先天性心脏病危险因素的病例对照初步研究

目的探讨西安地区先天性心脏病(CHD)的危险因素,为CHD的科学预防及其病因学研究提供参考依据。方法采用前瞻性、以医院为基础的病例对照研究。对在西京医院进行胎儿心脏超声检查的637名孕妇进行问卷式调查、统计CHD的危险因素;经胎儿尸检或婴儿生后复查心脏超声确诊CHD和非CHD(non-CHD);对98例病例组(CHD组)和196例对照组(non-CHD组)进行1:2病例对照研究,应用χ2检验、单因素和多因素Logistic回归分析CHD的危险因素。统计软件采用SPSS13.0软件包。结果按α=0.05水准,用χ2检验对59个研究因素进行分析,初步筛选出32个可疑危险因素,再经单因素Logistic回归分析从32个可疑危险因素中筛出13个CHD的危险因素,最后进行多因素Logistic回归分析,最终筛选出6个CHD的主要危险因素。(1)单因素Logistic回归分析结果表明13个CHD的危险因素:孕早期接触射线(OR=10.482)、孕早期饲养宠物(OR=8.668)、孕早期饮酒(OR=6.326)、发现怀孕周数晚(≥13周OR=11.158)、严重早孕呕吐(OR=2.369)、孕期12周前感冒发热(OR=6.334)、孕早期住地离最近交通主干道的距离(<50mOR=3.223,50～100mOR=7.877)、住地或单位附近污染企业(OR=7.617)、孕期负性生活事件(≥10个OR=3.628)是CHD的危险因素;孕妇孕期12周前补充复合维生素(OR=0.535)及叶酸(OR=0.519)、孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。(2)多因素非条件Logistic回归分析结果表明6个CHD的主要危险因素:孕早期接触射线、孕早期饮酒、孕早期住地离最近交通主干道的距离、住地或单位附近污染企业是CHD发生的主要危险因素;孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。结论孕早期是胎儿心脏发育的关键时期,孕早期接触射线、孕早期饮酒、孕早期住地离最近交通主干道的距离、住地或单位附近污染企业等4项是CHD发生的主要危险因素;孕期经常食用蛋肉鱼水产品、牛奶及豆制品可降低CHD的患病风险。认识这些危险因素,加强孕早期保健防护、重视孕期产前检查及孕期营养均衡对预防CHD发生具有重要现实意义。     

云南省先天性心脏病相关危险因素的病例对照研究

目的:分析云南省先天性心脏病(congenital heart diseases, CHD)发生的危险因素。方法:选择2017年1月至2018年1月在昆明医科大学第一附属医院经心脏彩超、心血管影像学检查确诊并住院治疗的1～10岁CHD患儿作为病例组。另选择同期在儿科住院部、门诊排除CHD和(或)其他先天性疾病的1～10岁儿童作为对照组。对照组母亲孕时年龄、孕期长短与病例组相近。与两组母亲进行面对面问卷访谈,调查家庭情况、居住环境、生活习惯、工作环境、妊娠史、疾病及服药史、负性生活事件及精神状态、饮食营养状况等内容,并进行单因素及多因素logistic回归分析。结果:单因素分析结果显示,母亲孕早期被动吸烟、孕早期接触农药、不良妊娠史、孕前患慢性病、孕早期感冒、孕早期发热、孕早期经历负性生活事件、孕早期服用解热镇痛药物、孕早期服用抗生素是CHD发生的危险因素(P0.05)。多因素logistic回归分析表明,母亲孕早期被动吸烟(OR=2.26, 95%CI 1.12～4.58)、不良妊娠史(OR=2.73, 95%CI 1.31～5.69)、孕早期感冒(OR=4.33, 95%CI 2.15～8.70)、孕早期经历负性生活事件(OR=2.14, 95%CI 1.06～4.32)是CHD发生的主要危险因素;孕期常食用蛋肉鱼虾(OR=0.35, 95%CI 0.15～0.79)、孕前及孕期补充叶酸、维生素及微量元素(OR=0.32, 95%CI 0.16～0.64)是减少CHD发生的保护性因素(P0.05)。结论:母亲孕前及孕期加强蛋白质、维生素、微量元素等合理搭配,同时减少烟雾暴露,减少感冒、负性生活事件及不良妊娠的发生,对预防和降低子代CHD的发生有重要意义。     

太原地区唐氏综合症遗传因素分析及优生对策探讨

目的：研究唐氏综合症遗传因素，探讨减少唐氏综合症患儿出生的优生对策。方法：对162例唐氏综合症患者进行常规外周血淋巴细胞染色体G显带分析及临床资料进行调查分析。包括，患儿母亲怀孕早期有服药史的31例，父母有吸烟饮酒史 的57例，双亲在孕前三个月进行房屋装修的16例，父母长期接触有害化学物质的（油漆、杀虫剂等）37例。结果：孕早期的感染及用药、长期吸烟饮酒、有毒有害物质接触、化学污染均是导致唐氏综合症发生不可忽视的重要因素。对策：（1）强调患儿双亲进行染色体检查；（2）进行优生遗传咨询提出“生育医学意见”；（3）应用产前诊断技术先期展开产前筛查。结论：上述优生对策可有效的减少唐氏综合症的发生。     

围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的Logistic回归分析

目的分析围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的影响。方法选取2014年12月—2018年12月陕西省旬阳县妇幼保健院分娩的出生缺陷新生儿120例为观察组,另选取同期在本院分娩健康新生儿360例为对照组。调查2组新生儿父母情况,包含居住地、年龄、经济情况、职业和文化程度等;记录孕产妇不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检及婚检情况等,对新生儿出生缺陷的影响因素行单因素、多因素Logistic回归分析。结果与对照组相比,观察组产妇文化程度、居住地、经济状况、职业均较差,差异有统计学意义(P 0. 05)。单因素Logistic分析显示,影响新生儿出生缺陷因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检、孕前检查及婚检。Logistic分析结果显示,新生儿出生缺陷保护因素为孕检、婚检,新生儿出生缺陷独立危险因素为不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物(P 0. 05)。结论新生儿出生缺陷危险因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物,临床应倡导孕产妇行孕检,及时了解胎儿发育情况,做好相应预防工作。     

产前超声诊断胎儿裂手、裂足畸形1例

正孕妇,30岁,孕4产2,孕28+4周,无致畸药物服用史、放射接触和病毒感染史、吸烟饮酒等不良嗜好及相关家族史,有孕早期自然流产史,此次妊娠孕期未行定期产前检查,今来我院行常规产前检查。超声检查:胎位左骶后位,双顶径6.90 cm,头围25.70 cm,腹围22.90 cm,股骨长4.90 cm,胎盘着床于前壁,成熟度Ⅰ级,羊水最大深度5.40 cm,胎心率133次/min,律齐,估测胎儿体质量(1028.00±154.00)g,胎儿头部、胸部、腹部、四肢常规检查未见明显异常,胎儿颈部皮肤可见"U"形压迹。     

坝上地区儿童反复呼吸道感染影响因素分析

目的 探讨儿童反复呼吸道感染可能的影响因素,寻找针对危险因素的防治措施.方法 采用问卷调查的方法,以2012年1月至2014年1月来儿科求诊的260例反复呼吸道感染的儿童作为实验组,以体检健康儿童260例为对照组.详细记录一般情况、临床症状和疾病分布、实验室结果,调查早产、偏食、养宠物、家庭史、既往史等可能的危险因素,建立Logistic模型进行分析.结果 实验组反复呼吸道感染的患儿260例,上呼吸道感染为146例(56.15％),在2～3岁、～5岁、～8岁年龄组分别为44、60、42例;下呼吸道感染114例(43.85％),在2～3岁、～5岁、～8岁年龄组分别为64、28、22例.不同年龄患儿在上呼吸道和下呼吸道感染的疾病分布差异有统计学意义(x2 =64.87,P＜0.01).Logistic回归分析显示,偏食、胎儿时被动吸烟、两种以上微量元素缺乏是儿童反复呼吸道感染的独立危险因素(P均＜0.01).结论 造成反复呼吸道感染的可能病因有多种,注意纠正儿童偏食、均衡营养、避免胎儿时期的被动吸烟,关注微量元素缺乏等可能是降低儿童反复呼吸道感染的必要措施.     

2008～2013年连州市新生儿(胎儿)出生缺陷的调查研究

选取2008~2013年发生的缺陷儿为对象,对胎婴儿父母行问卷调查,分析出生缺陷影响因素。结果(1)连州市2008~2013年分娩围产儿数25740例,出生缺陷的发生率为167.06/万,多表现为先天性心脏病、总唇裂、多指(趾)、神经管畸形等;(2)各出生缺陷影响因素情况非理想状态人群父母经常被动吸烟、经常饮酒、饲养宠物的比例及母亲孕期有害化学物质及有害物理因素接触率高于相对理想人群,母亲孕期患感冒、发热、服用药物及伴有不良精神因素刺激、家族遗传病史、异常生育史的发生率高于相对理想人群,差异具有显著性(P<0.05);(3)经由多因素logistic回归性分析发现,母亲孕期接触有害化学物质、患病、服药、不良精神因素刺激、挑食、偏食、贫血、多胎、父亲饮酒属于出生缺陷发生的关键诱发因素,而孕期补充铁、钙等微量元素、营养元素属于保护性因素。提高育龄妇女认知水平,改变不良生活方式,改善育龄妇女健康状况,对于降低出生缺陷发生风险尤为重要,临床上应引起足够重视。     

1—24个月儿童睡眠状况的流行病学调查

目的：了解长沙市1～24个月儿童的睡眠问题状况及其相关因素。 方法：于2005—02／05在长沙市5个行政区随机抽取2个行政区，然后在每个行政区随机抽取3个街道，按照儿童花名册随机抽取l～24个月儿童700人，所有儿童均排除严重先天疾病及传染病．采用自行设计的儿童睡眠现状调查问卷进行儿童睡眠现状调查，在严格质量控制的基础上，由父母进行答卷：问卷内容涉及一般情况、距调查时最近1个月儿童睡眠情况、儿童出生发育史及疾病史、母亲孕期情况、家庭生活状况及居住环境、父母亲睡眠状况等。儿童睡眠情况包括：白天睡的多夜晚清醒、入睡过早甚至傍晚入睡、夜间睡眠中用口呼吸、夜间睡眠时打鼾、夜间睡眠中轻微刺激即惊醒、夜间睡眠时有痉挛性肢体抽动、夜问睡眠时出汗多、夜间睡眠中呼吸暂停共8项。每1项分为“从不”、“偶尔”、“1，2次／周”、“3，4次／周”、“频繁出现”5个级别。如其中有一项出现“1，2次／周”及以上就考虑是儿童有睡眠问题。调查时采用一人一卷，在仔细核查，避免漏项后收卷。 结果：发放问卷700份，收回合格问卷672份，有效率96．0％。①长沙市1～24个月儿童有睡眠问题的检出率为17．7％。男童睡眠问题检出率为14．8％，女童为21．1％，差异有显著性意义（X^2=4．588，P〈0．05）。②女童在夜间睡眠时出汗多一项的检率显著高于男童检出率，差异有显著性（66／21．1，53／14．8，X^2=4．588，P〈0．05）。③将1～24个月儿童分成5个年龄段进行分析，不同年龄段儿童睡眠问题检出率差异有显著性意义（111／51．6，6／2．8，2／1．9，0，0，X^2=250．042，P〈0．01）。6个月以下儿童睡眠问题检出率最高（51．6％）。④以儿童睡眠问题有无进行单因素逐步回归分析，筛选与儿童睡眠问题有关的影响因素。选取与儿童睡眠问题有关的影响因素作自变量，包含儿童月龄、父母亲受教育年限、父母亲职业、儿童睡眠情况、儿童出生情况，母亲孕期情况、家庭生活居住环境、父母亲睡眠情况中的多个因素，对儿童是否有睡眠问题进行成组Logistic回归分析，其中儿童实足月龄、儿童白天睡眠总时间、父亲职业、儿童卧室通风情况、母亲孕期在家中被动吸烟、儿童睡床情况、出生窒息、父亲睡眠过程中的说梦话情况8个变量进入Logistic回归方程。 结论：长沙市区1～24个月儿童睡眠问题的发生率较高。儿童年龄愈小，睡眠问题检出率愈高。儿童实足月龄、儿童白天睡眠总时间、父亲职业、儿童卧室通风情况、母亲孕期在家中被动吸烟、儿童睡床情况、出生窒息、父亲睡眠过程中的说梦话情况可以影响儿童睡眠问题的发生。     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。     

Ultrasonography evaluation during the weaning process: the heart,the diaphragm,the pleura and the lung

Purpose

On a regular basis, the intensivist encounters the patient who is difficult to wean from mechanical ventilatory support. The causes for failure to wean from mechanical ventilatory support are often multifactorial and involve a complex interplay between cardiac and pulmonary dysfunction. A potential application of point of care ultrasonography relates to its utility in the process of weaning the patient from mechanical ventilatory support.

Methods

This article reviews some applications of ultrasonography that may be relevant to the process of weaning from mechanical ventilatory support.

Results

The authors have divided these applications of ultrasonography into four separate categories: the assessment of cardiac, diaphragmatic, and lung function; and the identification of pleural effusion; which can all be evaluated with ultrasonography during a dynamic process in which the intensivist is uniquely positioned to use ultrasonography at the point of care.

Conclusions

Ultrasonography may have useful application during the weaning process from mechanical ventilatory support.

     

临床护士心理压力源与工作满意度调查分析

目的了解临床护士面临的主要心理压力源,为护理管理者有效地帮助护士减轻和消除心理压力提供依据。方法采用自评式问卷调查的方法 ,对内江市2所三级乙等医院287名从事临床护理工作的护士进行问卷调查。结果临床护士的心理压力源依次来源于工作强度、职业需求、工作环境、人际关系、家庭经济收入等方面。其中来源于工作强度、人际关系及家庭方面的压力源,不同年龄组护理人员在其压力程度上差异有统计学意义(P0.05)。结论从事临床护理工作的护士存在着多种心理压力源,这些压力源是导致护士工作不满意的主要原因,也是护理的安全隐患之一,护理管理者应予以足够的重视,并定期针对不同的人群进行心理健康知识培训,建立有效的支持系统,及时帮助他们调整心理状态,减轻和消除压力,从而提高护士对本职工作的满意度和患者对护理服务的满意度。