纵横比对于不同部位甲状腺乳头状癌的超声诊断价值

目的分析纵横比对于不同部位甲状腺乳头状癌结节的超声诊断价值。方法回顾性分析病理确诊为甲状腺乳头状癌结节的超声图像,根据结节所在部位分为A组(峡部)、B组(双叶两极)和C组(双叶中部)。统计结节各径线,计算纵切面及横切面的纵横比值。结果共纳入274个结节,无论纵切面还是横切面,峡部结节的纵横比值均最小;在A、B、C三组,横切面纵横比1的诊断灵敏度均较纵切面高,差异有统计学意义。把横切面和/或纵切面纵横比1定义为"综合"纵横比1,其诊断灵敏度为57.7%;诊断A组结节的灵敏度最低,差异有统计学意义;诊断C组结节的灵敏度数值高于B组,但差异无统计学意义。"综合"纵横比1诊断最大径d10 mm、10 mm≤d20 mm、d≥20 mm结节的灵敏度依次递减,差异有统计学意义。结论 "综合"纵横比1诊断甲状腺双叶中部乳头状癌结节的灵敏度最高,双叶两极次之,峡部最低,且与结节大小相关。     

超声诊断甲状腺微小乳头状癌误诊原因分析

目的 探讨超声诊断甲状腺微小乳头状癌的常见误诊原因.方法 回顾性分析经病理证实的82例甲状腺微小乳头状癌超声征象,分析其误诊原因.结果 82例甲状腺微小乳头状癌,误诊27例.病灶最大径0.5～1 cm组与≤0.5cm组误诊原因在边界、晕环及结节数目之间差异有统计学意义(P＜0.05).其中最大径在0.5～1 cm的病灶边界、微钙化、声晕在其正确提示组与误诊组间差异有统计学意义(P＜0.05).最大径≤0.5cm的病灶,其中纵横比、结节数目在其正确提示组与误诊组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PTMC误诊原因在不同病灶大小之间有所不同,病灶最大径在0.5～1 cm时表现为边界清晰、有声晕、无钙化等良性结节声像图特征时容易误诊,而最大径≤0.5 cm时表现为纵横比＜1和多发结节时容易误诊.     

超声测量不同切面甲状腺结节纵横比在甲状腺癌诊断中的价值

目的 探讨超声评价甲状腺结节最大纵断面及横断面纵横比在诊断甲状腺癌中的价值.方法 回顾分析在我院检查并手术的542例患者708个甲状腺病灶的超声影像资料,二维超声测量各个结节的前后、上下及左右最大径,计算结节最大纵断面纵横比(前后/上下,A/TL)及最大横断面纵横比(前后/左右,A/Tc),比较二者对于甲状腺癌诊断准确性的差异;同时将癌结节按大小分为3组:A组166个结节,直径≤1 cm;B组87个结节,直径≤2 cm;C组153个结节,直径＞2 cm.分析比较纵横比对于不同大小甲状腺癌诊断敏感性的差异.结果 甲状腺癌结节中A/TL≥1及A/TC≥1者所占比例大于良性结节,二者差异具有统计学意义(P＜0.001).A/TC≥1诊断甲状腺癌的敏感性高于A/TL≥1,但其特异性低于A/TL≥1.A/TL≥1及A/TC≥1诊断甲状腺癌的敏感性三组间差异有统计学意义(P＜0.001),随着甲状腺癌结节体积的增大,纵横比对甲状腺癌的诊断敏感性逐渐下降,三组中A/TC诊断甲状腺癌的敏感性均高于A/TL.结论 A/TC≥1诊断甲状腺癌的敏感性高于A/TL≥1,该指标的应用有助于提高甲状腺癌的检出率.对于较大的甲状腺占位病灶要结合其他评估指标综合判断.     

甲状腺囊性皱缩结节的超声表现及造影特点

目的 探讨甲状腺囊性结节皱缩后极低回声结节高频超声及超声造影的特点。方法 回顾性分析35例经细针穿刺细胞学证实为甲状腺机化囊肿,并6个月随访无增大的甲状腺结节,及40例经细针穿刺或手术证实的极低回声甲状腺微小乳头状癌(最大径小于1cm)的超声表现和超声造影检查特点,比较分析二者边界、钙化、纵横比等超声特点及超声造影表现。结果 在两组极低回声结节中,结节纵横比、是否存在环状或半环状钙化以及超声造影内部增强特点方面存在显著差异(P < 0.05)。其中纵横比小于1、环状或半环状钙化和造影表现为整体无增强是囊性皱缩结节的特征表现,而纵横比大于1和造影表现为低增强则是甲状腺乳头状癌的特征。结论 甲状腺囊性结节吸收皱缩机化后声像图呈极低回声表现,易被误诊为恶性结节,但通过结节的纵横比、是否伴有环状或半环状钙化及超声造影的特征性表现可以加以区分,因此超声及超声造影在鉴别诊断甲状腺囊性皱缩机化结节及甲状腺乳头状癌方面具有重要的意义。     

甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征分析

目的分析甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的超声特征。方法乳头状癌组12例,共16个结节,微小乳头状癌组23例,共29个结节,分析结节内部低回声、微钙化、边缘不规则、Ⅲ型血流信号及甲状腺最大横径与纵径比值(A/T)≥1对甲状腺乳头状癌及微小乳头状癌的诊断价值。结果结节Ⅲ型血流信号对甲状腺乳头状癌的诊断价值最高,A/T≥1对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值最高。结论 A/T≥1有助于预测甲状腺微小乳头状癌,结节内紊乱血流信号有助于预测甲状腺乳头状癌。     

甲状腺囊性皱缩结节的常规超声及超声造影表现特点

目的探讨甲状腺囊性结节皱缩后极低回声结节的常规超声及超声造影表现特点,以避免误诊为恶性结节。方法选取我院经细针穿刺细胞学检查证实的甲状腺机化囊肿患者35例(机化囊肿组)和甲状腺微小乳头状癌患者40例(微小乳头状癌组,最大径1 cm),比较两组边界、钙化、纵横比等超声特点及超声造影表现。结果两组在纵横比、完整环状或半环状钙化、超声造影增强特点方面比较差异均有统计学意义(均P0.05);结节中存在微钙化或粗大钙化比较差异无统计学意义。结论通过结节的纵横比、是否伴有环状或半环状钙化及超声造影特征性表现可以区分甲状腺囊性皱缩结节与甲状腺微小乳头状癌。超声及超声造影在鉴别诊断甲状腺囊性皱缩机化结节与甲状腺微小乳头状癌方面具有重要的意义。     

超声对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值

目的探讨超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值。方法分析经手术和病理证实的46例(57个癌结节)甲状腺微小乳头状癌患者的超声表现,其超声特征与58个≤1 cm的甲状腺良性结节进行对照分析。结果甲状腺微小乳头状癌超声表现为低回声(94.7%)、实性成分(100%)、形态不规则(68.4%)、纵横比>1(31.6%)、边界不清晰(61.4%)、微小钙化(66.7%)、内部血流(28.1%),以及颈部及锁骨上可探及肿大淋巴结(36.8%),其上述超声特征的显示率明显高于甲状腺良性结节,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声对诊断甲状腺微小乳头状癌具有重要价值。     

实时超声弹性成像在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值

目的 探讨甲状腺乳头状癌采用实时超声弹性成像技术的应用价值。方法 回顾性分析2013年9月~2014年9月入我院进行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者、甲状腺良性结节患者各30例,所有患者术前行甲状腺超声诊断技术检查,术后经病理组织标本活检证实为甲状腺乳头状癌、甲状腺良性结节。对两组病理诊断结果、超声图像特点和实时超声弹性成像结果进行对比和分析。结果 甲状腺乳头状癌结节内的钙化多数为微小钙化,结节边缘毛糙,结节纵横比≥1,差异具有统计学意义（P < 0.05）。乳头状癌组的结节为Ⅳ级的个数明显多于良性结节组,乳头状癌组的结节为Ⅳ级的个数明显多于良性结节组,差异均具有统计学意义（P < 0.05）。结论 实时超声弹性成像能够准确的评价甲状腺结节的相对硬度,对鉴别甲状腺良、恶性肿瘤及甲状腺乳头状癌具有重要的应用价值。      

18F-FDG PET/CT检测131I-治疗剂量全身显像阴性而甲状腺球蛋白阳性分化型甲状腺癌复发和转移

目的 分析不同大小、位置甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的声像图特征,探讨纵横比（A/T）与甲状腺被膜侵犯的关系。方法 收集经病理证实的407例PTMC患者（495个结节）,分为最大径 ≤ 0.5 cm组和最大径>0.5 cm组,观察结节的声像学特征,并分析A/T与被膜侵犯的关系。结果 2组间血流类型、病灶与被膜关系、钙化、形态、A/T差异均有统计学意义（P均<0.05）。与被膜关系密切且A/T ≥ 1的结节中,最大径>0.5 cm组被膜侵犯率（117/185,63.24%）高于最大径 ≤ 0.5 cm组（25/61,40.98%,P<0.01）。以A/T ≥ 1判断最大径 ≤ 0.5 cm组和最大径>0.5 cm组与被膜关系密切的结节出现被膜侵犯的敏感度为89.29%、73.58%,特异度为29.41%、37.61%;紧邻被膜和突破被膜的结节中,A/T ≥ 1与A/T<1的结节间被膜侵犯率差异均无统计学意义（P均>0.05）;接触被膜的结节中,A/T ≥ 1的结节被膜侵犯率（46/67,68.66%）高于A/T<1的结节（10/27,37.04%）。以A/T ≥ 1判断接触被膜的结节出现被膜侵犯的敏感度为82.14%,特异度为44.74%。结论 超声可观察PTMC大小、A/T及病灶与被膜的关系,为判断PTMC是否出现被膜侵犯提供诊断依据。     

甲状腺微小癌健康筛查的超声征象分析

目的：探讨甲状腺微小癌健康筛查的超声征象。方法回顾性分析86个甲状腺微小癌与84个≤1cm的甲状腺良性结节的灰阶超声表现,比较分析两组间结节的回声、形态、边界、纵横比、内部成分、声晕、微小钙化,比较各组间超声征象的敏感性、特异性、准确性。结果两组间极低回声、形态不规整、实性回声、纵横比≥1、不规则声晕、微小钙化差异有统计学意义。使用极低回声、纵横比≥1、微小钙化这三项特异性高的超声征象作为联合诊断指标,敏感性为88.4%,特异性为76.2%,准确性为82.4%。结论极低回声、纵横比≥1、微小钙化三项超声指标联合运用,在健康体检中能快速、有效地筛查出甲状腺微小癌。     

Taller-Than-Wide Sign for Predicting Thyroid Microcarcinoma: Comparison and Combination of Two Ultrasonographic Planes

The aims of this study were to investigate the accuracy of using the taller-than-wide (TTW) sign in two ultrasonographic planes to predict thyroid microcarcinoma, and to confirm the hypothesis that the presence of a TTW sign in both the transverse and longitudinal ultrasonographic planes strongly suggests thyroid microcarcinoma. Nine hundred forty-two thyroid nodules ≤1 cm were submitted to surgical-histopathologic and ultrasonographic examination. TTW signs were divided into three types based on their detection only in the transverse plane (TTTW type, n = 100), only in the longitudinal plane (LTTW type, n = 61) or in both planes (BTTW type, n = 131). The areas under the receiver operating characteristic curves (A_z) for the three different TTW signs, as well as for the combination of all TTW signs (ATTW, n = 292), were compared. The results indicated that the A_z values of the TTTW, LTTW, BTTW and ATTW signs in predicting thyroid microcarcinoma were 0.544, 0.531, 0.627 and 0.702, respectively. The ATTW sign was the most accurate (p < 0.05), and the BTTW sign was 100% accurate for predicting thyroid microcarcinoma. However, there was no significant difference between the A_z values for the TTTW and LTTW signs (p > 0.05). Therefore, both the LTTW and TTTW signs are reliable markers of thyroid microcarcinoma. The BTTW sign strongly suggests thyroid microcarcinoma.     

超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的探讨超声造影对甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法对常规超声检出但定性诊断困难的69个甲状腺实性结节行超声造影检查,与手术病理结果对照,分析良恶性结节的增强模式,即造影剂进入结节时间、方式、增强程度、造影剂分布是否均匀以及结节内造影剂消退快慢的情况。结果超声造影表现:63.9%(23/36)甲状腺良性结节表现为等增强或高增强,84.8%(28/33)甲状腺癌表现为低增强或等增强。低或等增强、不均匀增强、早期消退对甲状腺乳头状癌的诊断敏感性分别为72.7%、87.9%、84.8%,良恶性结节的峰值强度、始增时间、达峰时间差异无统计学意义,但恶性结节消退时间早于良性结节(P0.05)。结论超声造影能为甲状腺结节良恶性鉴别诊断提供更有效的诊断方法。     

常规超声和超声造影鉴别诊断甲状腺皱缩结节与乳头状癌

目的 评价常规超声和超声造影（CEUS）鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类及以上甲状腺皱缩结节（MTN）与甲状腺乳头状癌（PTC）的价值。方法 纳入52例MTN、53个结节（MTN组）和47例PTC、48个结节（PTC组）,比较组间常规超声和CEUS特征差异,评价MTN特异性超声征象诊断MTN的效能。结果 组间TI-RADS分类差异具有统计学意义（P<0.05）。常规超声显示组间结节位置、纵横比、钙化形态、钙化位置、血流分布、囊壁塌陷征、同心圆征及声晕差异均有统计学意义（P均<0.05）;结节最大径及回声特点差异均无统计学意义（P均>0.05）;组间结节CEUS增强模式和壁增强模式差异均有统计学意义（P均<0.05）。根据常规超声囊壁塌陷征、同心圆征、黑白双晕及CEUS结节无增强、壁增强诊断MTN的特异度及阳性预测值均为100%;无增强模式诊断MTN的敏感度、准确率与阴性预测值均显著高于常规超声指标及壁增强（P均<0.05）。结论 CEUS诊断MTN的效能显著优于常规超声,鉴别MTN与PTC具有较高临床价值。     

彩色多普勒超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结囊性转移的诊断价值

目的探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结囊性转移的超声表现。方法对经病理证实为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结囊性转移的18例患者,44枚囊性转移性淋巴结进行高频彩色多普勒超声检查,观察其二维声像图,结节、分隔内部的血流情况。结果囊性转移性淋巴结二维声像图表现为完全囊性变和部分囊性变两种类型,42枚为部分囊性变,2枚为完全囊性变。其中38枚囊性变区透声差,39枚囊壁较厚且毛糙,23枚有壁结节,18枚内部有粗细不均分隔,19枚内部见点状高回声,40枚囊性转移性淋巴结实性成分内见点状、条状血流信号。结论彩色多普勒超声是诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结囊性转移的一项重要检查方法,颈部淋巴结囊性变对于甲状腺乳头状癌转移的诊断有较高的特异性。     

超声造影定量分析对甲状腺结节血流灌注的研究

目的 评价超声造影定量分析参数对甲状腺结节血流灌注的意义.方法 对78例甲状腺结节患者,术前应用超声造影检测结节的血流灌注参数,术后对手术标本行CD34因子免疫组化染色,计算微血管密度,行统计学对比分析.结果 结节性甲状腺肿组与甲状腺癌组的造影参数比较,直径＜1 cm结节的拟合曲线峰值强度、最大灌注强度、平均灌注强度在两组间差异有统计学意义(P＜0.05),两组结节间微血管密度差异无统计学意义(P＞0.05);两组间直径≥1 cm结节的局部血容量差异有统计学意义(P＜0.05),且两组结节的微血管密度差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 不同大小、不同性质的甲状腺结节血流灌注特点不同,超声造影定量分析技术可为临床提供许多有价值的信息.

Abstract：

Objective To assess the value of blood perfusion of thyroid nodules using contrastenhanced ultrasonography(CEUS). Methods Blood perfusion parameters of 78 preoperative patients with thyroid nodule were examined using CEUS. Microvessel density(MVD) in the thyroid nodule specimens was calculated by immunohistochemical staining using anti-factor CD34. Results Compared to papillary thyroid carcinoma (PTC) and nodular goiter (NG), there was significant differences in peak value(PEAK),maximum value of video signal intensity(Slmax), and mean value of video signal intensity(SImean) in thyroid nodule with diameter ＜ 1 cm ( P ＜ 0. 05 ), the MVD of thyroid nodules was not statistically significant ( P ＞ 0.05). There were significant differences in regional blood volume and MVD in thyroid nodule with diameter ≥ 1 cm between two groups ( P ＜ 0.05). Conclusions The characteristics of blood perfusion are dissimilar for thyroid nodules with different sizes and properties. The quantitative analysis with CEUS can provide valuable information for clinical diagnosis.     

常规超声及实时剪切波弹性超声与甲状腺乳头状癌BRAF基因突变的相关性研究

目的: 探讨常规超声及实时剪切波弹性超声（shear wave elastography, SWE）成像与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）BRAFV600E基因突变的相关性。方法: 73个经手术证实的PTC结节，分为BRAF突变组和野生组，分析常规超声图像及SWE参数在两组之间的差异。结果: 91.8%（67/73）的PTC结节是BRAF突变型，8.2%（6/73）的PTC结节是BRAF野生型。突变组及野生组的结节在常规超声形态、纵横比、边缘、回声类型、钙化以及血流类型的比较均不具有统计学意义（p＞0.05），SWE参数中结节杨氏模量最大值（Emax）在突变组PTC结节为82.3±43.5Kpa，野生组结节为42.1±15.6Kpa，两组比较p值＜0.05，曲线下面积（AUC）为0.858，当Emax≥40.8 kPa时鉴别PTCBRAF突变和野生型的敏感度、特异度分别为92.5%、66.7%。结论:实时SWE成像Emax测值与PTC患者中BRAF基因突变型具有一定的相关性。     

甲状腺结节杨氏模量最大值的影响因素及其对结节性质的鉴别诊断价值

目的分析测量甲状腺结节剪切波弹性成像（SWE）杨氏模量最大值（Emax）的影响因素,并探讨按最显著影响因素分组是否可提高Emax值对结节性质的鉴别诊断价值。 方法回顾性选取2017年1月至2019年11月在山西医科大学附属白求恩医院行甲状腺结节手术并经术后病理证实的368例患者（共413个结节）,术前均行二维超声及SWE检查。常规超声记录结节的大小、数量、纵横比、位置、内部成分、回声、边缘、钙化;SWE记录结节的Emax值及相对应的深度。应用Spearman秩相关筛选甲状腺恶性结节Emax值的相关因素,对相关因素行多元线性回归分析,依据最显著影响因素分组,采用ROC曲线进一步分析Emax值对结节性质的鉴别诊断价值。 结果413个甲状腺结节中,良性106个,恶性307个。相关性分析结果表明：甲状腺恶性结节大小、边缘、钙化与Emax值呈正相关（r=0.477、0.244、0.256,P均＜0.05）,结节深度与Emax值呈负相关（r=-0.132,P＜0.05）;多元线性回归分析结果表明：结节大小对Emax值影响最显著（标准化偏回归系数为0.537）。按结节最大径将甲状腺结节分为A组（最大径≤1 cm）、B组（1 cm＜最大径≤2 cm）、C组（2 cm＜最大径≤3 cm）。未按结节大小分组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值为36.0 kPa,ROC曲线下面积（AUC）为0.830,诊断敏感度、特异度分别为73.0％、81.1％;依据结节大小分组的A、B、C组Emax值诊断甲状腺恶性结节的截断值分别为33.7 kPa、37.8 kPa、57.1 kPa,AUC分别为0.832、0.889、0.952,A组诊断敏感度、特异度分别为68.0%、87.9%,B组诊断敏感度、特异度分别为89.0%、82.1%,C组诊断敏感度、特异度分别为94.7%、90.9%。与未按结节大小分组比较,A、B、C组的AUC均有不同程度增大,A组Emax值诊断的敏感度降低,特异度增加,B、C组Emax值诊断的敏感度及特异度均增加。 结论甲状腺结节Emax值受结节大小的影响最为显著,按结节大小分组,可提高Emax值对结节最大径＞1 cm的甲状腺结节的诊断价值,应用Emax值诊断甲状腺结节性质时,不同大小结节建议采用不同的截断值。     

三维剪切波弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的初步应用

目的探讨三维剪切波弹性成像（3D-SWE）在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。 方法选取2018年12月至2019年10月因甲状腺结节于四川省肿瘤医院就诊的患者75例，共计94个结节。对其行常规超声及2D-SWE、3D-SWE检查，测量最大弹性值（Emax）、平均弹性值（Emean），取样框内弹性数据离散度值（Esd）。所有结节均经手术取得病理结果。以病理结果为"金标准"，绘制2D-SWE、3D-SWE不同弹性参数鉴别诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线，分析比较2D-SWE与3D-SWE不同弹性参数的诊断效能。 结果本研究中经病理证实良性结节共24个，恶性结节共70个。在2D-SWE横断面、矢状面及3D-SWE横断面、矢状面、冠状面，恶性结节的Emax、Emean、Esd均较良性结节大，差异均有统计学意义（P均<0.05）。2D-SWE横断面、矢状面以及3D-SWE横断面、矢状面、冠状面的Emax诊断甲状腺结节的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.753、0.797、0.790、0.811、0.806，差异均无统计学意义（P均>0.05）；Emean诊断甲状腺结节的AUC分别为0.740、0.745、0.771、0.780、0.802，差异均无统计学意义（P均>0.05）；2D-SWE横断面的Esd鉴别诊断甲状腺良恶性结节的AUC小于2D-SWE矢状面、3D-SWE矢状面以及冠状面（0.675 vs 0.803/0.805/0.774），且差异均有统计学意义（Z=2.540、1.971、1.963，P均<0.05）。 结论3D-SWE能够通过定量评估甲状腺结节的硬度鉴别甲状腺结节良恶性，3D-SWE矢状面及冠状面Esd综合诊断效能优于2D-SWE横断面，可作为甲状腺结节诊断的一种有效方法。