腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性

目的:评价腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性。方法:回顾性分析我院年2003年6月至2013年6月收治的903例行腹腔镜与开腹手术的老年结直肠癌患者的临床资料,比较两组的手术学指标、术后恢复及肿瘤学指标。结果:两组患者的临床病理资料及常见慢性合并症构成比较,差异无统计学意义。腹腔镜组与开腹组比较,患者手术时间[(268.3±105)min vs.(201.5±81.0)min]、术中出血量[(130.8±142.2)m L vs.(232.5±292.4)m L]、术后肠功能恢复时间为[(3.2±1.6)d vs.(3.8±1.4)d]、进食流质时间(4.4±1.6)d vs.(4.9±1.5)d]、术后住院时间[(13.4±6.8)d vs.(15.4±8.5)d]、术中主要并发症发生率[2.0%vs.3.4%]、术后主要并发症发生率[18.0%vs.25.2%]比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。肺部感染、切口愈合不良和心血管意外发生率腹腔镜组显著低于开腹组(P<0.05)。在切除标本长度、清扫淋巴结数量方面两组比较差异无统计学意义(P>0.05),所有标本切缘病理学检查均为阴性。结论:只要做好充分的术前准备,掌握好手术时机,在熟练掌握腹腔镜结直肠癌手术技术的基础上,对老年结直肠癌患者实施腹腔镜手术是安全可行的。     

血必净注射液联合抗生素治疗急诊ICU重症肺感染患者临床效果

目的探讨血必净注射液联合抗生素治疗急诊ICU重症肺感染患者临床效果。方法前瞻性选取2018年8月至2020年8月如皋市人民医院收治的100例急诊ICU重症肺感染患者作为研究对象,随机数字表法分为2组,各50例,均行常规治疗。对照组依照患者药物敏感试验结果选择对应抗生素,研究组在此基础上联合血必净注射液。比较2组患者临床效果,治疗前和治疗15 d后C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、临床肺部感染评分(CPIS)、脑钠素(BNP)、Toll样受体4(TLR4)水平,机械通气时间、药物治疗时间、肺啰音消失时间和ICU住院时间以及不良反应发生率情况。结果治疗15 d后,研究组临床效果优于对照组(96.00%vs.72.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者CRP、WBC、CPIS比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗15 d后研究组患者CRP[(31.01±7.90)mg/L vs.(46.73±10.18)mg/L]、WBC[(7.18±2.74)109/L vs.(10.76±3.95)109/L]、CPIS[(2.30±2.05)分vs.(4.28±2.16)分]明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者BNP、TLR4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗15 d后研究组患者BNP[(431.40±89.00)mg/mL vs.(824.30±156.50)mg/mL]、TLR4[(8.00±0.95)%vs.(10.25±1.05)%]水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者机械通气时间[(6.15±1.30)d vs.(9.30±1.40)d]、肺啰音消失时间[(6.30±1.50)d vs.(10.25±2.22)d]、药物治疗时间[(5.90±1.30)d vs.(9.65±1.55)d]和ICU住院时间[(13.20±2.50)d vs.(17.85±3.25)d]低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率低于对照组(4.00%vs.16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯抗生素治疗相比,血必净注射液联合抗生素治疗急诊ICU重症肺感染患者可有效提高临床效果,降低CRP、BNP、TLR4水平,控制肺部感染,缩短临床指标改善时间,降低不良反应发生率,确保治疗效果,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例临床分析

目的探讨应用腹腔镜技术行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的可行性、安全性与有效性。方法将我院2008年1月至2013年12月收治的共38例胃十二指肠溃疡穿孔患者分成腹腔镜组18例,开腹组20例,分别给予腹腔镜修补术和开腹修补术,治疗后按标准进行疗效评定,并对数据进行统计学分析。结果腹腔镜组术中出血[(15.3±9.5)ml vs.(38.7±13.1)ml,t=19.025,P=0.015],止痛时间[(1.9±0.4)d vs.(3.8±1.3)d,t=20.747,P=0.009],消化道功能恢复时间[(1.4±0.4)d vs.(2.9±0.8)d,t=12.932,P=0.041],住院天数[(6.0±2.4)d vs.(9.1±3.5)d,t=18.935,P=0.024]均低于开腹组。两组患者的术后疼痛评分也存在统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜方案在患者的治愈效果方面比开腹方案具有更好的疗效,恢复快,痛苦小,故临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔应优先选择腹腔镜方案。     

单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的手术相关指标和实验室指标比较

目的比较单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的临床效果,并比较两种手术的手术相关指标和实验室指标。方法采用回顾性研究方法选取2017年1月至2019年1月广西医科大学第一临床医学院心胸外科收治的105例非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为研究对象,根据手术方式不同将患者分为两组:观察组(n=48)和对照组(n=57)。观察组患者行单孔胸腔镜手术,对照组患者行两孔胸腔镜手术。观察并比较两组患者的手术相关指标(手术成功率、术中中转开胸率、术中淋巴结清扫数量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间、下床活动时间、术后3 d VAS评分)、实验室指标[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、白细胞介素-1(IL-1)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、P物质(SP)、前列腺素E2、去甲肾上腺素(NE)]和术中并发症发生情况。结果对照组与观察组患者的手术成功率(96.49%vs.97.92%)、术中中转开胸率(3.51%vs.2.08%)、术中淋巴结清扫数量[(16.02±6.54)个vs.(17.52±5.24)个]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间[(194.62±40.58)min vs.(157.62±33.62)min]、术中出血量[(114.65±25.94)ml vs.(89.57±22.41)ml]、术后拔管时间[(5.38±1.93)d vs.(3.47±1.07)d]、下床活动时间[(6.22±1.57)d vs.(4.99±1.72)d]、术后3 d VAS评分[(4.86±1.37)分vs.(3.04±0.57)分]显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的血清癌胚抗原(CEA)[(6.24±0.75)ng/ml vs.(6.16±0.71)ng/ml]、糖类抗原125(CA125)[(31.25±4.21)U/ml vs.(30.27±4.92)U/ml]、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)[(1.25±0.42)ng/ml vs.(1.24±0.39)ng/ml]比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的血清白细胞介素-1(IL-1)[(24.58±5.23)ng/L vs.(10.37±1.24)ng/L]、降钙素原(PCT)[(0.88±0.24)ng/ml vs.(0.41±0.12)ng/ml]、C反应蛋白(CRP)[(19.65±2.73)mg/L vs.(11.25±2.04)mg/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的P物质(SP)[(7.63±1.29)μg/ml vs.(18.24±3.24)μg/ml]、前列腺素E2(PGE2)[(146.7±24.93)pg/ml vs.(259.37±34.62)pg/ml]、去甲肾上腺素(NE)[(154.27±32.55)ng/L vs.(268.55±40.93)ng/L]显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者的肺不张、肺部感染、持续液气胸、房颤发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单孔胸腔镜与两孔胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的效果相似但前者对患者的创伤程度更小,疼痛应激和炎症反应更轻,更有利于患者的术后康复。     

腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较

目的:对比分析腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法:回顾性分析2007年6月至2011年6月期间在我院妇产科完成的33例经腹腔镜(腹腔镜组)和32例开腹(开腹组)广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术情况、病理资料、术中术后并发症及随访结果。结果:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(163.6±65.3)mL vs.(390.6±187.3)mL,P<0.001]、输血比例小[0 vs.18.8%,P<0.001]、术后肛门排气及排便时间早[(2.0±0.8)d vs.(3.0±0.9)d,P<0.001;(3.7±1.5)d vs.(5.7±1.5)d,P<0.001]、盆腔引流管拔除早[(3.2±0.9)d vs.(5.3±3.0)d,P=0.001]、术后3 d血红蛋白计数高[(107.8±11.9)g/L vs.(96.0±17.8)g/L,P=0.003]以及住院时间短[(11.1±3.7)d vs.(14.7±3.9)d,P<0.05]。两组手术时间、术中淋巴结切除数量、盆腔引流量、尿管拔除时间、术后体温恢复时间、术后3 d白细胞计数及术中术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术具有开腹同类手术的可行性和安全性,为微创手术治疗妇科恶性肿瘤提供了良好的应用前景。     

多层螺旋CT血管造影三维重建在腹腔镜结直肠癌根治术中的价值研究

目的:探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)血管造影三维重建技术在腹腔镜结直肠癌根治术术前评估中的价值。方法:回顾性收集2016年3月—2018年3月行腹腔镜结直肠癌根治术的患者92例,根据术前是否行MSCT血管造影三维重建将患者分为重建组52例和非重建组40例。比较两组手术指标(术中出血量、手术时间及总淋巴结清扫数)和术后指标(首次肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间),采用Kappa一致性检验分析重建组术前手术方案设计与实际手术方案的一致性。结果:重建组52例患者均顺利进行腹腔镜下结直肠癌根治术,术前MSCT血管造影三维重建对肠系膜主要血管均显示。重建组术中出血量、手术时间及腹腔引流量小于非重建组[(89.35±11.68) mL vs.(112.54±35.69)mL、(152.37±39.51)min vs.(193.35±62.73) min、(185.32±26.94) mL vs.(293.51±45.6) mL,P0.05],淋巴结清扫数、首次肛门排气时间、住院时间与非重建组无差异[(31.62±11.95)个vs.(30.02±10.14)个、(2.41±0.93)d vs.(2.73±0.95) d、(9.05±1.82) d vs.(9.23±2.05) d,P0.05]。47例患者MSCT血管造影三维重建拟定的手术方案与术中一致,符合率为90.38%(Kappa=0.829,P0.05)。结论:术前MSCT血管造影三维重建有利于提高腹腔镜结直肠癌根治术的效率和安全性,通过三维重建拟定的手术方案对实际手术操作具有前瞻性指导价值。     

腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合的临床疗效

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合的疗效。方法:回顾性收集2013年10月至2017年3月武汉市红十字会医院普外科收治的胃体癌患者53例,根据手术方式不同,分为腹腔镜手术组(A组,27例)与开腹手术组(B组,26例),其中A组又分为完全腹腔镜组(totally laparoscopic group,TLG;17例)与腹腔镜辅助组(laparoscopy-assisted group,LAG;1 0例),比较各组的手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间和费用及近期并发症。结果:A组与B组手术时间[(248±83.5)min vs(203.6±69.6)min]、消化道重建时间[(44.2±9.0)min vs(30.2±7.8)min]及术中出血量[(231.8±145.2)m L vs(326.8±182.1)m L],差异均有统计学意义(t=2.098,P=0.040;t=6.041,P0.001;t=-2.103,P=0.040);A组与B组排气时间[(3.1±0.5)d vs(4.6±0.5)d]、住院时间[(9.4±1.5)d vs(14.6±2.0)d]及住院费用[(3.1±0.3)万元vs(4.2±0.2)万元],差异均有统计学意义(t=-10.918,P0.001;t=-10.735,P0.001;t=-15.643,P0.001)。TLG组与LAG组手术时间[(299±88)min vs(232±55)min]、消化道重建时间[(58.2±6.0)min vs(33.2±3.9)min]及术中出血量[(216.1±36)m L vs(281.5±93)m L],差异有统计学意义(t=2.162,P=0.0 4 0;t=1 1.7 4 7,P0.0 0 1;t=-2.6 1 3,P=0.0 1 4);T L G组与L AG组排气时间[(3.6±0.5)d v s(2.8±0.5)d]、住院时间[(9.8±1.2)d vs(9.0±1.8)d]及住院费用[(3.1±0.2)万元vs(3.3±0.4)万元],差异无统计学意义(P0.05)。A组与B组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:较之开腹手术,腹腔镜全胃切除非离断式食道空肠Roux-en-Y吻合术术中出血少,恢复排气时间快,住院时间短,住院费用低,但手术时间与消化道重建时间长。     

X线透视下经口插管联合经皮穿胃造瘘术的临床应用分析

目的:探讨X线透视下经口插管联合经皮穿胃造瘘术的应用价值。方法:以2015年4月至2017年2月我院30例胃造瘘患者为研究对象,所有患者均实施X线透视下经口插管联合经皮穿胃造瘘术。观察患者手术情况及不良事件。结果:胃造瘘患者操作时间、置管时间、喂养时间、清蛋白变化数据分别为(29.03±4.52)min、(27.29±4.33)d、(24.19±3.07)h、(5.49±0.82)g/L,在不良事件发生情况方面,30例患者仅出现2例肺部感染,概率为6.67%。结论:X线透视下经口插管联合经皮穿胃造瘘术,应用效果较佳,安全性高,可有效改善患者营养状况,提高患者生存质量。     

盐酸二甲双胍对2型糖尿病伴睡眠障碍患者的影响研究

目的探讨盐酸二甲双胍对2型糖尿病患者睡眠质量的影响。方法对该院具有睡眠障碍的353例2型糖尿病患者进行回顾性观察研究,并随机分为二甲双胍治疗组(284例)和非二甲双胍治疗组(69例)。所有的入选患者均进行相同的多导睡眠图监测流程。结果二甲双胍组患者总入睡时间[(5.3±1.2)h vs.(6.8±2.1)h,P0.05],睡眠效率[(64.6±5.8)%vs.(80.0±10.3)%,P0.05]明显上升,而PSQI评分明显下降[(10.35±1.75)vs.(5.87±1.02),P0.05]。治疗3个月后二甲双胍组患者总入睡时间[(6.8±2.1)h vs.(5.9±2.5)h,P0.05],睡眠效率[(80.0±10.3)%vs.(71.9±11.2)%,P0.05]明显高于非二甲双胍组,而PSQI评分[(5.87±1.02)分vs.(9.11±1.25)分,P0.05]明显低于非二甲双胍组。二甲双胍与△总入睡时间(r=0.521,P0.05)和△睡眠效率(r=0.543,P0.05)呈正比,而与△PSQI评分(r=-0.422,P0.05)呈反比。结论盐酸二甲双胍可显著改善2型糖尿病患者的睡眠质量,值得在临床上进一步推广应用。     

吻合器痔上黏膜环切术联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔的疗效观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合Ligasure痔切除术治疗重度混合痔疗效。方法将2011年1月1日至2012年12月31日收治的80例混合痔(Ⅲ、Ⅳ度)患者按随机数字表法随机分为试验组和对照组,每组40例,试验组实施PPH术联合Ligasure痔切除术,对照组实施PPH+痔核缝扎术,比较两组疗效。结果试验组手术时间[(35.62±11.50)min vs.(52.58±14.86)min]、术中出血量[(21.89±7.14)ml vs.(48.65±12.80)ml]、术后疼痛持续时间[(1.89±1.02)d vs.(4.29±1.35)d]及住院时间[(4.71±1.69)d vs.(6.16±2.20)d]明显优于对照组,便中带血[(7.30±2.72)ml vs.(10.44±6.41)ml]、肛缘水肿时间[(2.80±1.27)d vs.(7.19±3.54)d]、创面愈合时间[(5.08±1.69)d vs.(8.46±3.07)d]明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH术联合Ligasure痔切除术是一种安全有效的治疗重度混合痔的方法,值得在临床上推广。     

腹腔镜结直肠癌根治术与传统根治手术临床效果对比研究

[目的]探讨结直肠癌腹腔镜根治术的可行性和安全性.[方法]回顾我院2006年1月至2011年11月成功施行手术治疗的96例结直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜结直肠癌根治手术45例,传统开腹结直肠癌根治手术51例.对比两组患者的手术时间、术中出血量、切除肠管长度、淋巴结获取数和术后胃肠功能恢复时间、术后留院时间以及局部复发、远处转移等指标.[结果]两组患者术前ASA评分、并发症、病理分级差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组[(53.4±19.7) ml vs.(145.0±79.4)ml,P＜0.05],手术时间开腹组明显短于腹腔镜组[(174.2±40)minvs.(245.6±87) min,P＜0.05]；与开腹组相比,腹腔镜组术后肛门排气时间[(2.2±0.5)dvs.(3.4±1.0)d,P＜0.05]、进食时间[(4.1±1.1)dvs.(6.1±1.6)d,P＜0.05]及术后留院时间[(11.7±2.3)dvs.(18.8±13.9)d,P＜0.05]显著缩短；手术切除肠管长度、术中淋巴结获取数以及术后相关并发症两组差异无统计学意义(P＞0.05).随访1 ～36个月,平均18个月,两组局部复发和远处转移差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]腹腔镜结直肠癌根治术具有良好的安全性及可行性,具有出血少、康复快、住院时间短等优势,可在有一定腹腔镜手术基础的医院实行.     

优化急诊护理流程对急性ST段抬高型心肌梗死 急诊诊疗时间节点的影响

目的:探讨优化急诊护理流程对缩短急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊诊疗关键时间节点的成效管理。方法:以2018年1月至12月按胸痛中心常规救治流程诊疗的307例STEMI患者为对照组,以2019年1月至12月的优化救治组314例STEMI患者为研究组,比较两组首份心电图完成时间、TNT抽血时间、医患沟通时间、导管室激活至患者到达介入室时间的差异情况。结果:与对照组比较,研究组首次医疗接触(FMC)时间到首份心电图完成时间[(2.10±1.77)min vs.(3.52±2.75)min]、FMC到采血时间[(6.43±6.03)min vs.(14.67±9.92)min]、知情沟通耗时[(9.91±7.51)min vs.(11.22±6.20)min]、导管室激活到患者到达导管室时间[(10.99±4.60)min vs.(16.86±7.55)min]均明显缩短(P均0.05)。结论:根据STEMI急诊诊疗关键时间节点的用时影响因素制定的优化救治流程,能够显著缩短患者急诊停留时间及各关键环节的用时,提高救治时效性。     

吻合器痔上黏膜环形切除术与传统痔切除术临床疗效对比分析

目的评价吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)与传统痔切除术(MMH)治疗内痔的临床疗效。方法回顾性分析2015年5月至12月我院对232例内痔患者行手术治疗的临床资料,其中105例采用PPH术式(观察组),127例采用MMH术式(对照组)。分析比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用、并发症情况及复发情况。结果所有患者均顺利完成手术。观察组与对照组相比,手术时间[(22.6±6.2)min vs.(31.9±7.4)min]、术后疼痛持续时间[(1.8±0.6)d vs.(4.6±1.1)d]、住院时间[(4.5±1.5)d vs.(8.5±1.0)d]均明显缩短,差异存在统计学意义(P<0.05),同时在术中出血量[(15.5±5.0)ml vs.(35.7±4.6)ml]及并发症方面也表现出一定优势,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访3~9个月,两组患者均无复发,但采用PPH术式的患者住院费用高于采用MMH术式的患者[(5 820±182)元vs.(3 024±168)元,P<0.05],差异存在统计学意义。结论与MMH术式相比,PPH治疗内痔更加安全可靠,具有临床应用价值。     

呼吸衰竭机械通气患者留置鼻空肠管进行肠内营养的效果分析

目的:探讨急诊呼吸衰竭机械通气患者鼻空肠管留置给予肠内营养(EN)实施疗效。方法:选择北京友谊医院急诊ICU 2017-09—2018-08期间收治的50例发生呼吸衰竭需气管插管行机械通气的患者,按随机数字表法分为行鼻空肠管留置组(试验组)和行鼻胃管留置组(对照组),每组25例。分别于治疗前和治疗后7、14d观察并比较两组白蛋白(ALB)、前体白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、机械通气(MV)和住院时间,以及呼吸机相关肺炎(VAP)和反流误吸、胃潴留等并发症的发生率。结果:两组病例在治疗前年龄、ALB、PA、Hb和病情严重度(通过APACHEⅡ评分)等方面差异无统计学意义,具有可比性。①营养指标:治疗7、14d时,试验组ALB、PA、Hb高于对照组[7dALB(g/L):(25.8±4.0)vs.(23.9±3.6),PA(g/L):(0.20±0.07)vs.(0.17±0.06),Hb(g/L)(99.6±20.6)vs.(97.8±19.8);14dALB(g/L):(31.7±3.9)vs.(29.8±3.5),PA(g/L):(0.21±0.06)vs.(0.17±0.03),Hb(g/L):(100.5±20.3)vs.(96.5±19.6),均P0.05]。②试验组患者并发症发生率明显低于对照组[16%(4/25)vs.48%(12/25),P0.05]。③试验组患者MV时间、住EICU时间和住院时间均较对照组明显缩短[MV时间(d):(11.0±1.6)vs.(14.8±2.4),住EICU时间(d):(13.1±1.8)vs.(18.6±2.7),住院时间(d):(25.2±2.5)vs.(31.5±2.8),均P0.05];试验组患者VAP的发生率较对照组减少[24%(6/25)vs.36%(9/25),P0.05]。结论:对于急诊呼吸衰竭机械通气患者鼻空肠管留置给予肠内营养支持不仅能早期尽快改善患者营养状况,减低胃潴留等并发症的发生率,还能缩短机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎发生率,缩短病程,提高患者生存质量。     

经皮与开放椎弓根钉棒系统复位内固定治疗中青年单节段胸腰椎压缩性骨折临床疗效比较

目的研究采用经皮椎弓根钉棒系统复位内固定与后路切开椎弓根钉棒系统内固定治疗中青年单节段胸腰椎压缩骨折的疗效。方法将2013年12月至2016年4月在我院腰椎压缩骨折行经皮椎弓根钉棒系统复位内固定与后路切开椎弓根钉棒系统内固定的70例中青年患者作为研究对象,其中35例采用经皮椎弓根钉棒系统复位内固定(经皮组),35例采用后路切开椎弓根钉棒系统内固定(开放组)。对手术时间,术中出血量,患者平均住院时间,患者治疗后6周视觉模拟疼痛(VAS)评分、Cobb角变化进行统计分析。结果两组均复位满意,术后6周和12周Cobb角变化两组差异无统计学意义(P>0.05),经皮组手术时间[(30±10.31)min vs.(95.2±12.1)min]、术中出血量[(20±22.36)ml vs.(200.3±13.4)ml]、平均住院时间[(5±2.1)d vs.(9±3.2)d]明显优于开放组(P<0.05),术后VAS评分明显低于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于单节段胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎弓根钉棒系统复位内固定创伤小,出血少、住院时间短、术后恢复快,可取得满意的临床疗效。     

假性球麻痹患者肺部感染与经皮内镜下胃造瘘术的相关分析

目的 分析经皮内镜下胃造瘘术对假性球麻痹患者肺部感染的影响.方法 选取我院脑卒中后发生假性球麻痹而未实施经皮内镜下胃造瘘术的患者73例作为传统组,另选取我院脑卒中后发生假性球麻痹实施经皮内镜下胃造瘘术的患者50例作为观察组,观察两组肺部感染发生率以及患者肺部感染与格拉斯哥昏迷(GCS)评分的相关性,并记录经皮内镜下胃造瘘术的不良反应.结果 传统组患者发生肺部感染率57.5％(42/73),观察组则22.0％(11/50),两组比较观察组明显少于传统组(P＜0.01);患者经皮内镜下胃造瘘术肺部感染情况与患者的昏迷程度密切关系(经Spearman相关性分析,r=0.435,P＜0.01).结论 对于假性球麻痹患者实施经皮内镜下胃造瘘术可有效减少患者肺部感染发生率,有利于患者的恢复,相对于其不良反应事件,临床的预防效应影响更大,值得进一步推广和研究.     

不同方法治疗迟发性血气胸的比较

目的:比较电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)、开胸术以及单纯胸腔闭式引流治疗迟发性血气胸的效果.方法:选取我院2001年10月至2009年1月迟发性血气胸患者71例,按治疗方法分成3组,分剐采用VATS治疗(n=26)、开胸手术治疗(n=27)和单纯胸腔闲式引流治疗(n=18),比较3组住院时间、带管时间、出血量及痛苦度(以患者用止痛药时间表示),VATS组及开胸组手术时间.结果:VATS组住院时间[(8.5±1.6)d vs(13.5±1.5)d、(16.4±2.7)d,P＜0.05],带管时间[(2.5±0.5)d vs(4.8±0.6)d、(12.6±1.4)d,P＜0.05]和止痛药应用时间[(4.5±0.8)d vs(8.5±1.5)d、(7.6±2.2)d,P＜0.05]均较开胸组和单纯胸腔闭式引流组明显缩短,VATS组出血量[(342.7±36.2)mL vs(758.8±86.5)mL、(712.6±62.8)mL,P＜0.05]明显少于开胸组和单纯胸腔闭式引流组,VATS组手术时间[(71.0±14.5)min vs(115.3±18.6)min,P＜0.05]明显少于开胸组,71例患者全部治愈出院,术后随访2～8个月,3组均无严重并发症及死亡发生.结论:VATS能有效治疗迟发性血气胸,具有痛苦小、手术时间短、恢复快及出血少等优点.     

脓毒症患者心率减速力改变与临床预后的相关性研究

目的:探讨脓毒症患者心率减速力(DC)改变与临床预后的相关性。方法:连续性纳入2014-01-2016-06我院收治的脓毒症患者124例,根据患者28d病死率分为死亡组(n=52)和存活组(n=72)。所有患者入组后进行急性生理和慢性健康(APACHE)Ⅱ和SOFA评分,给予动态心电图检测并计算DC值。结果:死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于存活组[(38.2±9.3)分vs.(27.2±6.1)分,P0.05;(13.2±3.2)分vs.(8.1±2.3)分,P0.05)],而DC明显低于存活组[(2.8±0.5)ms vs.(4.2±0.8)ms,P0.05]。DC降低组患者ICU滞留时间和28d病死率明显高于DC正常组[(14.2±2.5)d vs.(10.3±3.1)d,P0.05;55.3%vs.33.8%,P0.05)]。DC预警28d死亡事件的AUC为0.832,95%CI为0.723~0.872,cut-off值为2.2ms,特异性为84.2%,敏感性为80.1%。DC水平与28d病死率(r=-0.611,P0.05)和ICU滞留时间(r=-0.531,P0.05)呈负相关。结论:DC水平降低与脓毒症患者病死率密切相关,是潜在的评价临床预后的预警指标。     

胸部恶性肿瘤根治术后患者目标导向液体治疗的价值研究

目的探讨目标导向液体治疗(GDFT)在胸部恶性肿瘤根治术后患者的应用价值。方法收集100例择期全身麻醉下行胸部恶性肿瘤根治术的患者分为对照组和GDFT组,每组各50例。对照组患者术后常规补液治疗,GDFT组患者进行个体化目标导向滴定式补液治疗。比较两组患者入ICU时(T1)、术后8 h(T2)及24 h(T3)的心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数及每搏输出量(SV)。同时,记录所有患者术后低血容量、肺水肿、代谢性酸中毒的发生情况、ICU住院时间及总住院时间。结果两组患者心率指标各时间点比较,差异无统计学意义(F=0.335,P=0.564),而MAP、CVP、心脏指数及SV水平各时间点间的比较,差异均有统计学意义(F=7.905,P=0.006;F=76.563,P0.001;F=378.906,P0.001;F=267.969,P0.001),且在T2、T3时GDFT组MAP[(80±9)mm Hg vs.(68±10)mm Hg,(85±11)mm Hg vs.(76±9)mm Hg]、CVP[(7.9±2.8)cm H2O vs.(4.6±2.2)cm H2O,(8.3±3.0)cm H2O vs.(5.7±2.9)cm H2O]、心脏指数[(2.9±0.4)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.2±0.3)L·min~(-1)·m~(-2),(3.1±0.3)L·min~(-1)·m~(-2) vs.(2.4±0.3)L·min~(-1)·m~(-2)]及SV[(53±11)m L vs.(49±9)m L,(61±10)m L vs.(48±10)m L]水平均显著高于对照组(P均0.05)。同时,与对照组相比,GDFT组患者术后低血容量发生率[17/50 vs.8/50,χ~2=5.869,P=0.015]较低,ICU住院时间[(4.9±2.7)vs.(2.9±1.8)d,t=4.137,P0.001]及总住院时间[(22±4)d vs.(17±5)d,t=4.660,P0.001]明显缩短。结论胸部恶性肿瘤根治术后患者行GDFT方法的血流动力学参数显著优于常规补液的方法,同时可减少患者ICU住院时间,有助于患者的术后恢复。     

单孔VATS手术治疗青年自发性气胸合并肺大疱的临床疗效及安全性

目的 探讨青年自发性气胸合并肺大疱治疗中单孔电视辅助胸腔镜手术(VATS)的效果。方法 前瞻性选取2017年1月至2020年1月亳州市人民医院新院收治的80例青年自发性气胸合并肺大疱患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组:研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组(选用单孔VATS治疗)和对照组(选用三孔VATS治疗)。比较两组患者术前1 d、术后3 d疼痛评分与手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间及并发症发生率。结果 研究组较对照组手术切口长度[(4. 02±0. 53) cm vs.(8. 61±0. 85) cm]、住院时间[(7. 41±1. 86) d vs.(9. 03±2. 21) d]更短,疼痛评分[(3. 91±0. 72)分vs.(6. 82±1. 07)分]更低,并发症发生率(5. 00%vs. 22. 50%)更少,差异有统计学意义(P 0. 05)。两组患者手术时间[(82. 18±5. 76) min vs.(81. 35±4. 41) min]、术中出血量[(147. 33±19. 72) m L vs.(151. 18±16. 47) m L]比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 青年自发性气胸合并肺大疱治疗中单孔VATS的效果优于三孔VATS,可有效减轻患者术后疼痛程度、手术切口更小、并发症更少,可促进患者快速康复。