氨茶碱和肾上腺素对大鼠心脏停搏的作用

目的探讨不同剂量氨茶碱和肾上腺素在大鼠窒息致心脏停搏模型中的疗效。方法呼气末夹闭气管8min,建立大鼠心脏停搏模型。48只大鼠随机分为氨茶碱和肾上腺素组,比较两组大鼠不同剂量的复苏疗效。结果心电活动恢复率氨茶碱组与肾上腺素组相比,差异无显著性(P>0.05);两组自主循环差异无显著性(P>0.05)。氨茶碱和肾上腺素复苏疗效均与剂量呈正相关。肾上腺素组心脏硬度记分显著高于氨茶碱组,且剂量越大,心脏硬度记分越高。结论在窒息致心脏停搏大鼠模型中,氨茶碱对心电活动和自主循环的恢复与肾上腺素疗效相近;氨茶碱和肾上腺素的复苏疗效与剂量相关;较高剂量肾上腺素容易致“石头心”的发生。     

氨茶碱和肾上腺素合用在心脏停搏患者中的疗效

目的：探讨氨茶碱和肾上腺素联合应用在心脏停搏患者中的疗效是否优于单纯使用肾上腺素，方法：24例心跳骤停患者给予氨茶碱和肾上腺素联合用药，30例心跳骤停患者单用肾上腺素作为对照组，比较2例组患者的心脏电活动和自主循环恢复情况以及存活率。结果：（1）合用组19例（79．2％）患者恢复心电活动，高于肾上腺素组53．3％（16／30），差异接近显著（P＝0．082）。（2）合用组1、3、6h的生存率分别为87．5％（21／24）、54．2％（13／24）和37．5％（9／24），亦分别高于肾上腺素组（1h56.7%;3h20%;6h13.3%)，差异亦具有显著意义（P＜0．05）。（3）合用组有12例（50．0％），患者恢复自主循环，也高于肾上腺素组（40．0％，12／30），但差异不显著（P＝0．462）。（4）合用组有2例（8．3％）患者出院，高于肾上腺素组（3．3％，1／30），差异不显著（P＝0．579）。结论：氨茶碱与肾上腺素联合用药在心脏停搏患者中的疗效可能优于单纯使用肾上腺素。     

大鼠心脏停搏期间心脏和肾脏α1—肾上腺素能受体的变化

揭示心脏停搏期间机体肾上腺素能受体的变化规律，为指导心肺复苏期间更国合理地使用肾上腺素能类药物提供理论依据。方法；采用窒息使大鼠全身循环骤停作为动物模型，用放射性配基结合分析方法，研究动物在以后搏停止期间心脏和肾脏α１－肾上腺素能受体的变化。动物随机分为５组：正常对照组，手术对照组，窒息１０分钟组，窒息２０分钟组和窒息３０分钟组。     

在心肺复苏中快速同步联用氨茶碱与肾上腺素的临床研究

[目的]探讨氨茶碱与肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人心肺复苏中的应用效果及临床价值。[方法]将416例心脏停搏病人随机分为3组,即标准肾上腺素剂量组（SDE组）136例、大剂量肾上腺素组（HDE组）138例、氨茶碱与肾上腺素快速同步联用组（ADE组）142例。采用肘静脉通道应用肾上腺素和氨茶碱：SDE组采用1mg肾上腺素首次剂量、HDE组采用0．1mg／kg肾上腺素首次剂量、ADE组采用快速同步氨茶碱7mg／kg和肾上腺素1mg首次剂量静脉注射,若无效,每组均每间隔3min重复首次剂量快速静脉注射1次。同时监测心电图、平均动脉压、心率、自主循环恢复时间等,并进行复苏效果评价。[结果]ADE组和HDE组自主循环恢复率、24h存活率、存活出院率、格拉斯哥昏迷评分与SDE组比较均有统计学意义（P〈0．01）;ADE组与HDE组比较,ADE组用肾上腺素平均用量明显较HDE组少,但自主循环恢复率、24h存活率、存活出院率明显升高（P〈0．05）。[结论]氨茶碱和肾上腺素快速同步联用在抢救心脏停搏病人CPR流程中能明显提高心肺复苏自主循环恢复率、提升存活率并且能显著缩短自主循环复苏时间,是提高心肺脑复苏成功率的新方法。     

心跳骤停期间心肌M胆碱受体变化的实验研究

目的：揭示心跳骤停（CA）期间M受体的变化规律，为临床心肺复苏（CPR）时适时应用M受体拮抗剂或激动剂提供理论参考。方法：采用窒息致大鼠心跳骤停的动物模型，随机分为正常对照组、手术对照组、窒息10min、20min、30min组等5组，用放射性配基受体结合分析法分别检测心肌M受体最大结合容量（Bmax）和平衡解离常数（K_D值）。结果：窒息10min组的Bmax开始升高（P＞0．05），窒息20min、30min组的Bmax升高已达显著性和极显著性水平（P分别＜0．05和＜0．01）。且窒息30min组的Bmax高于窒息20min组（P＜0．05）。结论：窒息致CA后期（20min后）心肌M受体密度增高，且随心脏停搏时间的延长而逐渐增高，提示此时应用M受体拮抗剂可能有益于CPR。     

山莨菪碱对心肺复苏大鼠心脏结构和心肌微血管血流量变化的影响

目的探讨山莨菪碱(Ani)对心脏停搏大鼠心脏结构和心肌血流量变化的影响。方法采用电击致大鼠心脏停搏模型,将实验动物随机分为三组,每组20只。心脏停搏后4min行呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压,4min后静脉给药,生理盐水对照组不用复苏药物;肾上腺素组(Epi组)静脉注射肾上腺素200μg/kg;山莨菪碱组(Ani组)静脉注射肾上腺素200μg/kg并Ani10mg/kg。计算自主循环恢复率和复苏成功率;测量左心室容积(LVV)和心室间隔厚度(VST);利用激光多普勒血流量图像仪测量心肌组织血流量。结果 Ani组大鼠自主循环恢复率和复苏成功率(90%,80%)>Epi组(75%,50%)>对照组(50%,30%),三组相比有统计学差异(P<0.05)。Ani组LVV的变化较Epi组轻;Ani组心肌组织血液灌注量在自主循环恢复(ROSC)后30min、45min、60min均明显高于对照组和Epi组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复苏早期应用Ani干预可望减轻Epi引起的负面影响,提高组织灌注量,从而改善复苏后的器官功能,可能会提高复苏的成功率。     

肾上腺素联合血管加压素在窒息家兔心肺复苏中的应用

【目的】观察心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）时单独使用肾上腺素、血管加压素以及联合用药对冠脉灌注压（Coronary Perfusion Pressure，CPP）以及自主循环恢复（Restoration of Spontaneous Circulation，ROSC）的影响．比较不同血管升压药物对窒息型心跳停搏家兔心肺复苏的疗效。【方法】40只家兔均在呼气末夹闭气管8min．制作窒息型心跳停搏模型后，开始心肺复苏。家兔分为4组，分别予生理盐水、肾上腺素（45μg／kg）、血管加压素（0．8U／kg）和联合用药（肾上腺素45μg／kg＋血管加压素0．8U／kg）。【结果】ROSC家兔在复苏期间的CPP明显高于复苏失败组（P〈0．01）。联合用药组的CPP在DAI后各时点均显著高于另3组（P〈0．01）；ROSC率及2h生存率均显著高于对照组及血管加压素组（P〈0．05）。在存活家兔中．肾上腺素组自主循环恢复时间及使用的肾上腺素平均剂量均显著高于联合用药组（P〈0．05）。【结论】有效提高CPP对自主循环恢复意义重大。在窒息型心跳停搏家兔心肺复苏期间．联合使用肾上腺素与血管加压素能显著提高冠脉灌注压和复苏成功率；且有效减少肾上腺素的用量，缩短自主循环恢复时间。     

延迟使用升压素与肾上腺素在窒息家兔心肺复苏中的疗效比较

目的 观察心肺复苏时延迟使用升压素或肾上腺素对自主循环恢复率的影响，比较两者对窒息性心跳停搏家兔心肺复苏的疗效。方法 62只家兔均在呼气末夹闭气管8min，造成窒息性心脏停搏模型后，开始人工胸外心脏按压及机械通气，期间不用任何药物，复苏5min内恢复自主循环的家兔定义为常规心肺复苏成功，对5min内复苏不成功者，再随机分为两组，分别给予升压素（0．8IU／kg）或肾上腺素（0．2mg／kg）静脉注射，并继续常规心肺复苏：结果 常规心肺复苏的自主循环恢复率为24．19％（15／62），加用升压素和肾上腺素后总的自主循环恢复率提高到48．39％（30／62）。其中升压素组23只家兔中2只复苏成功（8．70％），肾上腺素组24只家兔中13只复苏成功（54．16％），肾上腺素组复苏成功率明显高于升压素组（P=0．001）。结论 对窒息性心脏停搏的家兔心肺复苏时应用升压素或肾上腺素可提高自主循环恢复率。肾上腺素在提高窒息家兔冠脉灌注压及复苏成功率方面明显优于升压素。     

院前心脏停搏与院内心脏停搏复苏存活率的比较

目的：分析我院急诊中心心脏停搏患者心肺复苏（CPR）存活率及其影响因素,并比较院前发生心脏停搏与院内发生心脏停搏复苏存活率。方法：对我院急诊中心78例心搏骤停（cardiacarrest,CA）患者的资料进行回顾性分析,比较院前发生心搏骤停组和院内发生心搏骤停组的CPR开始时间（从心脏停搏至CPR开始时间）、气管插管时间、CPR持续时间、开始除颤时间、除颤次数、肾上腺素用量及存活率。结果：院前组复苏存活率2．86％,院内组复苏存活率11．62％。两组CPR开始时间、气管插管时间、存活率比较差异有统计学意义（P〈0．01）,CPR持续时间、除颤次数及肾上腺素用量比较差异无统计学意义。结论：院前心脏停搏较院内心脏停搏复苏存活率低,与“生命链”未彻底落实及急救水平低有关。普及全民急救知识,加强完善急救医疗体系建设,早期除颤及早期亚低温治疗,是提高CPR成功率及复苏存活率的重要措施。     

胞二磷胆碱提高心肺复苏效果和减轻心肌损伤的作用研究

目的 探讨胞二磷胆碱在心肺复苏(CPR)中对于提高自主循环恢复(ROSC)率和减轻心脏损伤的作用.方法 按随机数字表法将SD大鼠分为对照组(未窒息,5只)、模型组(10只)、肾上腺素组(10只)、胞二磷胆碱组(10只),用窒息法复制心搏骤停(CA)动物模型并进行CPR,各组分别于复苏前5 min和复苏开始时给2次药,对照组和模型组给予等量生理盐水.各组于CPR期间及复苏成功后2h内测定血流动力学指标,然后处死大鼠取心脏组织,检测ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,评估大鼠心肌缺血/再灌注损伤情况.结果 胞二磷胆碱组和肾上腺素组ROSC率高于模型组(90％、80％比20％,均P＜0.01),平均复苏时间(s)显著短于模型组(53±10、55±9比95±7,均P＜0.01);复苏后2h末心率(HR,次/min)、平均动脉压(MAP,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)均显著高于模型组(HR:222.78±41.55、167.75±11.76比131.50±0.70,MAP:36.53±8.69、39.30±6.45比30.19±5.15,均P＜0.01).胞二磷胆碱组复苏后心功能[左室内压上升/下降最大速率(±dp/dt max)]逐渐平稳并显著高于模型组和肾上腺素组;肾上腺素组虽高于模型组,但下降趋势明显.胞二磷胆碱组Na+-K+-ATP酶(μmol· mg-1· h-1)和SOD活性(U/mg)显著高于模型组和肾上腺素组(Na+-K+-ATP酶:7.35±0.20比5.11 ±0.69、4.70±0.41,SOD活性:320.65±47.25比225.79±24.64、253.67±12.00,均P＜0.01),而MDA含量(mmol/mg)显著低于模型组和肾上腺素组(8.19±1.64比16.59±1.27、14.65±0.93,均P＜0.01),且上述指标与对照组比较无明显差异;模型组和肾上腺素组上述各指标也无明显差异.结论 胞二磷胆碱可提高CPR成功率,并且与肾上腺素相比可减轻心肌缺血/再灌注损伤,改善复苏后心功能.     

Utility of cardiac troponin measurement after cardiac surgery

Postoperative cardiac failure due to myocardial necrosis remains a major complication in cardiac surgical procedures and its diagnosis is still difficult. In fact, cardiac enzymes, electrocardiogram and echographic signs are often misleading. The prognostic valve of troponin I after coronary artery bypass or conventional value surgery has been evaluated in 500 adult patients. Postoperative troponin I concentrations after cardiac surgery represent an independent variable associated with mortality (in-hospital death) and morbidity (low cardiac output and acute renal failure).     

心脏介入术中并发急性心脏压塞的抢救与护理

目的研究心脏介入术(CIO)中并发急性心脏压塞(ACT)的抢救与护理。方法将64例患者实施CIO时并发ACT,以数字法随机分成观察组及对照组各32例,2组均实施ACT抢救措施,对照组在此基础上另实施常规护理,而观察组则实施综合护理。对比2组ACT发现率及抢救成功率,2组护理满意情况以及HDL评分情况。结果观察组ACT发现率及抢救成功率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理后的焦虑、抑郁评分及总分均显著低于护理前及对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对CIO并发ACT患者,积极予以抢救措施及综合护理,可明显提升抢救成功率及护理满意率,降低HDL评分,减少医患纠纷。     

注射用复合辅酶预处理对心脏病人非心脏手术的心肌钙蛋白与心肌酶学的影响

目的 观察注射用复合辅酶（贝科能）对心脏病人非心脏手术围手术期的心肌酶谱和心肌钙蛋白的变化，从而研究贝科能的心脏保护作用。方法30例心脏病人非心脏手术即全麻下行单纯胆囊切除术的病人，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ-Ⅲ级，随机双盲分成A、B两组，分别静滴贝科能和生理盐水，然后常规诱导。监测心电图（ECG），心率（HR），血压（BP）。分别于入室后（T0），手术开始1h（T1），术后8h（T2），术后24h（T3）采集血液2．5ml，定量测定心肌钙蛋白T（cTnI），及肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）。结果 A组病人cTnI、CK及CK—MB在术后8h及术后24h结果与入室后结果对比均增高（P〈0．05）有显著差异。B组病人cTnI、CK及CK—MB在术后1h，术后8h及术后4h与入室后结果对比均增高（P〈0．05），有显著差异，其中cTnI在术后8h及24h的结果与入室后对比有非常显著差异（P〈0．01）。与A组病人对比，术后1 h、8 h及24 h的cTnI与A组比较有非常显著差异（P〈0．01），CK及CK—MB与A组比较有显著差异（P〈0．05）。结论 贝科能能减轻心肌损害，降低心脏病人术后心肌缺血以致心血管意外的发生率，在围术期应用有一定的临床意义。     

心脏直视手术中心脏复苏困难的处理

目的：为提高心脏直视手术中心脏复苏率。方法：总结２０例心脏直视手术中心脏复苏困难的处理经验。结果：胸内心脏挤压和中等剂量心脏兴奋剂有利于心脏手术中的心脏复苏；心肌出现粗颤即应尽早除颤，不宜片面追求较高的心脏自动复跳率。对复苏困难病例，依其不同情况，在常规复苏方法的基础上，可采用一些特殊复苏措施，包括消除导致复苏困难的原因、长时间心脏挤压和长时间体外循环辅助、采用外科手段等。结论：有多种因素影响心脏直视手术中的心脏复苏，正确分析判断复苏困难的特殊原因，恰当地采用综合性措施（包括外科手段）进行复苏可收到良好效果。