动脉瘤性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿60例分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）合并颅内血肿（ICH）患者的治疗策略和预后。方法回顾性分析60例SAH合并ICH患者。患者均经头颅CT证实并在CT上测量血肿大小,采取个体化的治疗方法。患者入院时分为高级别组（Hunt-HessⅠ～Ⅲ级）和低级别组（Hunt-HessⅣ—Ⅴ级）,采用改良Rankin Scale评分在6个月时评估患者预后。结果60例患者中,高级别组患者18例,低级别组42例。血肿体积〉50cm。者,其瘤体直径大于血肿体积≤50cm^3的患者。破裂动脉瘤最常见于前交通动脉、颈内动脉和大脑中动脉。54例患者经显微手术清除血肿并夹闭动脉瘤,4例患者经介入栓塞治疗,2例患者介入栓塞后行血肿清除术。低级别组患者中,早期手术者较晚期手术者预后更好。印例中预后好者占23．3％,死亡率为36．7％。结论治疗策略的选择和治疗时间的把握对患者至关重要,超早期手术清除血肿并夹闭动脉瘤,对很多伴有较大颅内血肿且入院评级较低的患者仍有必要。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的显微外科治疗

目的探讨基层医院显微外科手术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）的手术时机、方法以及疗效。方法回顾分析2005年1月-2009年12月经翼点入路行显微外科手术治疗的36例aSAH患者的临床资料。结果所有aSAH患者经数字减影血管造影检查确诊,均行瘤颈夹闭术。手术效果按GOS评分,恢复良好30例（83%）、中度残疾4例（11%）、死亡2例（6%）。结论 aSAH按Hunt-Hess分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者应尽早手术,Ⅲ～Ⅳ级应结合患者颅内出血量及全身状况综合考虑,Ⅴ级待病情稳定后积极手术治疗。经翼点入路显微外科手术治疗前循ASAH,手术中暴露清楚,夹闭瘤颈可靠,疗效满意。     

动脉瘤性蛛网膜下隙出血病人再出血护理体会

自发性蛛网膜下隙出血（SAH）是临床常见的危重脑血管病，是一种具有潜在灾难性后果的病变。有报道高达75％～85％的病人是由脑动脉瘤破裂引发的，即动脉瘤性蛛网膜下隙出血（aSAH）。而再出血是aSAH严重的并发症之一，其病死率可高达70％。因此，观察aSAH再出血的先兆表现，及时去除诱发因素，降低再出血的发生率，是aSAH护理的重要内容。2005年2月～2007年2月．我科收治aSAH病人208例，均经DSA检查证实，其中再出血18例，现将护理体会报告如下。     

蛛网膜下腔出血再出血致死亡60例分析及防治

目的:探讨蛛网膜下腔出血(SAH)再出血致死亡的危险因素及诱发因素,提出防治方法,指导临床,降低死亡率。方法:对我院1996年～2008年5月资料完整的60例SAH蛛网膜下腔出血再出血致死亡病例进行回顾性总结分析。结果:60例SAH患者在发病后2～3周再出血死亡率最高[1],分别达33%、26.7%。SAH再出血危险因素为:发病年龄>60岁,伴高血压、动脉瘤、入院时间>24h。SAH再出血诱发因素为:血压高、过早停用抗纤溶药或动脉瘤破裂。结论:预防再出血需注意控制危险因素,避免诱发因素。     

外周血白细胞计数、C反应蛋白/白蛋白比值与动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者短期预后相关性研究

目的 探讨外周血白细胞(WBC)计数、C反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值变化与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者短期预后的相关性.方法 选取自2018年1月至2020年6月收治的138例aSAH患者为研究对象,根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者分为预后良好组(n=101)与预后不良组(n=37),比较两组患者的临床资料.采用多因素Logistic回归分析影响aSAH患者预后的相关因素;应用受试者工作特征(ROC)曲线分析WBC、CRP/ALB比值对aSAH患者短期预后的评估价值.结果 138例aSAH患者中,预后不良患者37例(26.8％),预后良好患者101例(73.2％).单因素分析结果显示,高血压病史、Hung-Hess分级、改良Fisher分级、动脉瘤直径、治疗方式、急性脑积水、迟发性脑缺血、WBC、CRP/ALB比值与aSAH患者预后有关(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病史、Hung-Hess分级(Ⅳ～Ⅴ级)、改良Fisher分级(Ⅲ～Ⅳ级)及外周血WBC、CRP/ALB比值升高是影响aSAH患者预后的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线结果显示,外周血WBC预测aSAH患者不良预后的曲线下面积为0.811,敏感度和特异度分别为0.733和0.762;CRP/ALB比值预测aSAH患者不良预后的曲线下面积为0.806,敏感度和特异度分别为0.800和0.667;两项联合检测预测aSAH患者不良预后的曲线下面积为0.898,敏感度和特异度分别为0.867和0.859.结论 外周血WBC计数、CRP/ALB比值升高是aSAH患者不良预后的重要危险因素,两者水平变化有助于评估aSAH患者的预后.     

破裂脑动脉瘤栓塞时机与术后蛛网膜下腔出血的治疗

目的 探讨破裂性颅内动脉瘤血管内栓塞的时间与术后蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的治疗.方法 西安交通大学医学院第一附属医院神经外科对118例破裂性颅内动脉瘤患者在发病后7 d内用电解可脱性弹簧圈(guglielmi detachable coil,GDC)进行动脉瘤囊内栓塞.术后早期处理已经聚积在蛛网膜下腔的出血,以及由于SAH而导致的脑部及全身性并发症.治疗效果经χ2检验.结果 118个动脉瘤中101个瘤腔100%闭塞,12个95%闭塞,5个被90%闭塞.术后115例临床痊愈,其治疗结果根据Glasgow预后评分:Ⅰ级89例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级3例,Ⅴ级3例.全组死亡3例,死亡率2.5%.术中并发脑血管痉挛8例,动脉瘤破裂3例,GDC脱出2例,脑梗塞1例.术后74例随访6～72个月均无再出血,3例复发者经二次补充GDC栓塞治愈.结论 对破裂性动脉瘤应早期进行血管内栓塞.术后治疗的策略应着眼于早期处理SAH,防治脑血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍,并妥善处理脑部与全身并发症.     

合并脑室出血铸型的高分级颅内动脉瘤超早期介入治疗的护理

颅内动脉瘤是最危险的出血性脑血管病之一，其病死率和致残率均较高。Hunt—Hess分级Ⅳ级～Ⅴ级的病人病情危重，如果采取保守治疗，预后极差。目前，随着血管介入技术的日趋成熟和栓塞材料的迅猛发展，动脉瘤的血管内栓塞治疗因创伤小、并发症少、恢复快且不受脑水肿、脑积水的影响，在发达国家介入治疗颅内动脉瘤已成为首选。超早期介入治疗是指在动脉瘤破裂导致蛛网膜下隙出血（SAH）或脑血肿后48h内进行。现将超早期血管内栓塞治疗合并脑室出血铸型的Hunt—HessⅣ级～Ⅴ级破裂前交通动脉瘤6例的护理体会报道如下。     

蛛网膜下腔出血意识障碍患者的护理

我院收治蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage,SAH）意识障碍患者222例,现将护理体会总结如下：1临床资料本组222例中,男117例,女105例,年龄22～则岁。暂短意识丧失83例,意识丧失1～24h者朋例,昏迷24h以上者101例。本组发生脑疲77例（34．68％）,肺炎25例（11．26％）,胃出血18例（8.11％）。2结果痊愈121例（54．5％）,好转24例（10．8％）,死t77例（34．7％）。3护理体会3．l意识障碍的护理3．1．l暂短意识障碍系SAH发病时暂短的脑血管痉挛所致,多见于脑动脉瘤破裂患者。除按SAH常规护理外,尚须防止动脉瘤再破裂而再…     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性缺血性神经功能障碍的临床特点及护理

总结42例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性缺血性神经功能障碍（DIND）的临床特点及护理对策。认为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者延迟性缺血性神经功能障碍的主要临床特点为紧张焦虑等心理障碍、颅内压增高、血液黏稠度增高、脑血管痉挛、动脉瘤再破裂,以及中枢性高热、水电解质平衡失调、肺部感染等并发症。应采取有针对性的护理措施,护理重点包括：加强心理护理;避免诱发脑血管痉挛及动脉瘤再破裂的诱因,并警惕两者先兆症状的观察及变化,控制患者血压;注重动态分析患者颅内压监护仪、红细胞压积、经颅多普勒、颅脑CT等检查结果,着重观察监测指标异常的患者,发现异常情况及时报告医生处理;并发症预防与护理。全组治疗结果根据Glasgow预后评分：Ⅰ级17例,Ⅱ级11例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级8例;病死率19%。     

初始压力反应性指数对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者迟发性脑缺血的预测价值

目的:探讨初始压力反应性指数(PRx)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测价值。方法:aSAH患者220例,根据有无DCI发生分为DCI组(n=60)和非DCI组(n=160)。比较2组患者临床特征的差异,应用多因素Logistic回归分析影响aSAH后DCI发生的危险因素。结果:DCI组在改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、脑水肿、手术时机4～7 d、低钠血症、低血红蛋白、低白蛋白血症的患者比例及颅内压(ICP)、动脉压(ABP)、PRx方面高于非DCI组(P<0.05);脑灌注压(CPP)低于非DCI组(P<0.05)。ICP、ABP、CPP、PRx预测DCI发生最佳诊断界值分别为30.25 mmHg、88.50 mmHg、40.15 mmHg、0.35。改良Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、低钠血症、低白蛋白血症、ICP≥30.25 mmHg、ABP≥88.50 mmHg、CPP<40.15 mmHg、PRx≥0.35是影响a SAH后DCI发生的危险因素(P<0.05)。结论:初始PRx与aSAH后DCI发生密切相关。     

前交通动脉瘤158例疗效评价与手术技巧探讨

目的 探讨前交通动脉瘤的手术疗效、手术时机与手术技巧.方法 回顾性分析158例前交通动脉瘤手术过程与疗效.158例患者中合并其他部位的动脉瘤10例.均发生或曾经发生自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(其中5例为非责任前交通动脉瘤),均行眶-翼点入路动脉瘤夹闭术.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级45例,Ⅲ级54例,Ⅳ级31例.Ⅴ级4例.手术时间在出血后3 d内者44例,4～14 d 74例,14 d以后40例.结果 根据GOS疗效判断标准:恢复良好138例(87.34%),中残9例(5.69%),重残6例(3.80%),死亡5例(3.16%,包括家属放弃者).恢复良好的138例中Ⅰ级动脉瘤24例,Ⅱ级42例,Ⅲ级47例,Ⅳ级25例;其中3 d内手术者39例,4～14 d 64例,14 d以后35例.结论 前交通动脉瘤的手术时机应依据患者的CT、DSA以及详细的神经系统检查等情况综合分析决定;眶-翼点入路有利于动脉瘤的显露;术前、术中、术后采取降低颅内压、脑保护以及3H治疗等一系列措施,有利于患者的预后.

Abstract：

Objective To explore the efficacy, operation timing and techniques of surgical treatment in patients with the anterior communicating aneurysms. Methods We retrospectively analyzed the surgical procedures and effectiveness of 158 patients with anterior communicating aneurysms. Ten of the 158 cases were combined with aneurysms in other branches. All patients had experienced SAH (5 cases were not relevant to anterior communicating aneurysm) and received incarceration of aneurysms through the orbit-pterion approach. Preoperative Hunt-Hess grade;the number of patients with grade Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ,Ⅳ and Ⅴ were 24,45,54,31 and 4,respectively. Fourty-four cases received surgery within 3 days after SAH,74 cases within 4 to 14 days,and 40 cases after 14 days. Results According to GOS grade; 138 cases (87. 34% ) recovered with good outcome,9 cases (5.69%) with moderate disability, 6 cases (3.80%) with severe disability, and 5 death (3. 16%, including cases giving up treatment). Among the 138 patients having good outcomes,24 were grade Ⅰ ,42 grade Ⅱ ,47 grade Ⅲ and 25 grade Ⅳ. Thirty-nine cases underwent surgery within 3 days,64 within 3 to 14 days,and 35 after 14 days. Conclusion The surgical timing of anterior communicating aneurysms should be decided according to comprehensive analysis of CT, DSA, and detailed neurologic examination of the patients. Orbit pterion approach is favorable for exposing aneurysms. A series of actions,such as reducing intracranial pressure, cerebral protection and 3H therapy,will help to improve the prognosis of the patients .     

列线图预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者的预后

目的探讨影响经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后的因素,构建预测患者预后情况的列线图模型。方法选择六安市中医院收治的71例前循环动脉瘤破裂的患者,均采用经翼点入路夹闭术治疗。术后6个月采用格拉斯哥预后评级(GOS)评估患者预后,Ⅰ~Ⅲ级纳入预后不良组,Ⅳ~Ⅴ级纳入预后良好组。采用多因素logistic回归筛选影响患者预后的独立危险因素,并建立列线图预测前循环动脉瘤破裂患者采用经翼点入路夹闭术治疗后预后不良的风险。结果预后不良组共12例(16.90%),预后良好组共59例(83.10%)。多因素Logistic回归显示,年龄、IL-6、NLR、改良Fisher评分、Hunt-Hess分级是预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后的独立影响因素。基于上述因子建立的列线图具有良好的区分度(AUC=0.916)和校准度(χ2=9.125,P=0.362),能够准确预测经翼点入路夹闭破裂前循环动脉瘤患者预后不良的风险。结论列线图可以精确预测采用经翼点入路夹闭术治疗后预后不良的风险,有助于及时采取防治措施以改善患者预后。     

早、中期显微手术治疗破裂的颅内动脉瘤

目的 探讨早、中期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂的方法,讨论术中、术后出现的并发症及治疗方法.方法 回顾性分析36例颅内动脉瘤患者临床资料,入院前均经头颅CT检查证实有蛛网膜下腔出血存在,35例患者经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤,1例经手术探查证实右侧A2段动脉瘤.36例患者均在早、中期进行显微手术治疗.早期蛛网膜下腔出血后3 d内手术22例,中期蛛网膜下腔出血后4～10 d内手术14例.结果 格拉斯哥预后评分Ⅰ级21例,Ⅱ级4例,Ⅲ级4例,Ⅳ级4例.术后均复查头颅CT,无术后颅内血肿,不同部位脑梗死5例.死亡3例,1例为后交通动脉动脉瘤夹闭后发生枕叶梗死,发生脑疝,家属放弃治疗;1例为Hunt-Hess Ⅴ级的前交通动脉瘤患者,术后脑疝症状未解除:1例为前交通动脉瘤栓塞术后2年再发出血,手术夹闭后1周突发枕骨大孔疝.术后26例患者行全脑血管造影复查,1例患者提示前交通动脉瘤完全未被夹闭,1例后交通动脉瘤有残颈,1例后交通动脉瘤患者示后交通动脉未显影.结论 早、中期显微手术是治疗颅内动脉瘤的有效方法.术后脑缺血是颅内动脉瘤手术的严重并发症,特别是颈内动脉后交通段动脉瘤,术中对后交通动脉的保护十分重要.对载瘤动脉及动脉瘤体内血栓形成或粥样硬化患者的手术治疗还需进一步研究.     

经翼点入路显微手术治疗前循环动脉瘤21例

目的探讨经翼点入路前循环动脉瘤手术治疗相关问题。方法经CTA或DSA明确诊断的颅内前循环动脉瘤患者21例,回顾性分析应用翼点入路显微手术治疗21例前循环动脉瘤的临床资料,对手术时机与近期疗效进行评价。结果术前Hunt-Hess分级I级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。成功夹闭动脉瘤颈21例,术中动脉瘤破裂4例。随访2～12个月,良好16例,轻残3例,重残1例．死亡1例。本组近期疗效良好率为85．8％（20／21）,病死率为6．6％（1／21）,术中破裂发生率19．05％（4／21）。结论Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级前循环动脉瘤患者应尽早手术,翼点入路是治疗颅内前循环动脉瘤的经典入路;控制性降压可提高手术的安全性;熟练的显微外科技术是手术成功的保证。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素研究

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行腰大池置管引流治疗发生分流依赖性脑积水的相关因素。方法回顾性分析2010年5月至2013年8月间接受治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者42例的临床资料。所有患者Hunt-Hess分类法分级为Ⅰ~Ⅲ级,均行手术治疗;手术治疗过程中或手术后1~3 d对所有患者行腰大池置管引流治疗。观察患者分流依赖性脑积水发生情况,分析脑积水组与非脑积水组患者与Hunt-Hess分级、置管平均天数、急性脑室扩大、动脉瘤的位置和手术方式的关系。结果 42例患者中有7例(16.7%)发生分流依赖性脑积水。1其中入院Hunt-Hess分级Ⅰ级发生分流依赖性脑积水者占6.7%,Ⅱ级占11.1%,Ⅲ级占44.4%。Hunt-Hess高的患者更易发生分流依赖性脑积水。2发生分流依赖性脑积水患者腰大池置管平均天数明显长于未发生脑积水患者(14.7±1.9 d比8.9±1.8 d)。3急性脑室扩大者发生脑积水的患者比率明显高于未出现急性脑室扩大的患者比率(44.4%比9.1%)。4后循环动脉瘤发生分流依赖性脑积水的发生率最高,为33.3%;其次为后交通动脉动脉瘤,占25.0%。5行手术夹闭治疗的患者出现分流依赖性脑积水比率低于行血管内栓塞治疗的患者(14.8%比20.0%),但差异无显著性。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者行引流治疗时发生分流依赖性脑积水与Hunt-Hess分级、动脉瘤位置、急性脑室扩大和置管天数有关,而与治疗方法无关。     

血管内介入栓塞治疗212例颅内动脉瘤的临床分析

目的 探讨血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤的应用价值.方法 选择颅内动脉瘤患者212例,所有患者均接受血管内介入栓塞术治疗.观察患者治疗效果,比较不同Hunt-Hess分级、性别、年龄患者术后并发症及预后情况.结果 共有195例患者栓塞成功,成功率为92.0％.完全闭塞171例(87.7％),闭塞程度达95％以上者15例(7.7％),闭塞90％～95％者9例(4.6％).Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者术后并发症发生率为43.2％,显著高于0～Ⅱ级患者的13.0％(P＜0.05).年龄≥60岁患者术后并发症为39.3％,显著高于年龄＜60岁患者的17.9％(P＜0.05).Hunt-Hess分级Ⅲ～Ⅳ级患者预后差的比例为16.2％,显著高于0～Ⅱ级患者的4.3％(P＜0.05).结论 血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤具有良好的效果,高龄患者及危重患者术后并发症发生率高,预后不佳.     

显微手术治疗后交通动脉镜像动脉瘤的临床分析

目的探讨后交通动脉镜像动脉瘤的显微手术治疗效果。方法回顾性分析10例后交通动脉镜像动脉瘤患者的临床资料,Hunt-Hess分级:I级1例,Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。首次出血9例,未出血1例。采用一期与二期,先处理破裂动脉瘤,后处理未破裂动脉瘤的原则,显微手术夹闭后交通动脉镜像动脉瘤。结果所有动脉瘤均完全夹闭,术后经格拉斯哥(GOS)预后评分恢复良好8例,轻残1例,重残1例。术后随访1年,并发脑积水4例,行脑室-腹腔分流术后,患者恢复良好。结论显微手术夹闭后交通动脉镜像动脉瘤疗效确切,效果显著。     

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血发生后血浆儿茶酚胺的含量变化及其与神经源性肺水肿发生的关系

目的探讨动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血并发的神经源性肺水肿(NPE)的可能机制。方法选择2010年3月至2012年3月收治的108例动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)患者,随机选择90例健康体检者作为对照组,采用酶联免疫分析法(ELISA)分别对两组进行血浆总儿茶酚胺(CA)浓度测定,分析其与神经源性肺水肿发生的相关性;比较不同年龄、性别、病情严重程度、动脉瘤在Willis动脉环的位置NPE的发生率和上述因素对血浆儿茶酚胺含量的影响。结果①SAH组NPE发生率13.89%,与对照组比较,SAH组血清儿茶酚胺含量显著升高(t=7.314,P<0.01);在Hunt和Hess分级Ⅲ～Ⅴ级亚组及Fisher分级Ⅲ～Ⅳ级亚组NPE的发生率高(P<0.05);两组血浆总CA含量分别为:127.26±37.10μg/L和124.08±37.82μg/L。②NPE亚组患者血浆CA含量明显高于非NPE亚组(P<0.01);在并发NPE患者中,后循环亚组NPE的发生率显著高于前循环亚组(P<0.05),且后循环动脉瘤组较前循环动脉瘤组所测得CA含量高(P<0.05)。结论动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者被上调的血浆CA水平诱导了NPE的发生;其病情的严重程度和动脉瘤在大脑Willis动脉环的位置可能是影响SAH后血浆CA水平和并发NPE的主要因素。