以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽的临床分析

目的分析我院慢性咳嗽患者的病因分布情况,探讨便于临床应用的慢性咳嗽诊治方法。方法按照入选标准进行初步询问病史和体格检查,按慢性咳嗽病因导向的诊断流程,在缺乏部分辅助检查或患者不配合检查时结合经验性治疗,并进行疗效及病因分析。结果79例患者接受随访,拟诊咳嗽变异型哮喘（CVA）28例,治疗有效而确诊23例;拟诊嗜酸性粒细胞支气管炎（EB）12例,治疗有效而确诊9例;拟诊上气道咳嗽综合征（UACS）22例,治疗有效而确诊14例;拟诊变应性咳嗽（AC）10例,治疗有效而确诊9例;拟诊胃食管相关性咳嗽（GERC）7例,治疗有效而确诊4例。79例患者治疗总有效率为74．7％（59／79）。结论以病因导向的诊断流程和经验性治疗相结合策略诊治慢性咳嗽成功率高,并能掌握慢性咳嗽的临床特征及病因,值得临床推广。     

成人慢性咳嗽病因和治疗效果临床分析

目的探讨成人慢性咳嗽的病因和治疗效果。方法选取2015年10月—2016年9月在解放军白求恩国际和平医院呼吸内科门诊就诊符合纳入及排除标准的成人慢性咳嗽109例为研究对象,参照"咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)"中的诊治方法进行诊断与治疗,分析其病因及治疗效果。结果 109例中96例慢性咳嗽最后明确诊断,其中单一病因89例,双重病因6例,三重病因1例;13例慢性咳嗽病因不明。96例明确诊断的慢性咳嗽前3位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽。女性慢性咳嗽患者咳嗽变异性哮喘发病率明显高于男性慢性咳嗽患者,差异具有统计学意义(P0.05);6例血管紧张素转换酶抑制剂诱发年龄均50岁。经治疗后,109例中78例治愈(71.6%),29例有效(26.6%),2例无效(1.8%),总有效率为98.2%。结论咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和变应性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因,慢性咳嗽病因中咳嗽变异性哮喘患者女性多于男性,多数慢性咳嗽治疗有效。     

120例成人慢性咳嗽抗组胺治疗临床分析

目的探讨引起成人慢性咳嗽的可能机制和抗组胺药参与治疗慢性咳嗽的疗效。方法采用随机自身治疗前后对照的方法,选择慢性咳嗽患者120例,均为有单纯咳嗽症状>8周并经常规系统抗炎、止咳治疗无效的;再以抗组胺药治疗,观察抗组胺治疗后的咳嗽程度减轻、缓解情况及不良反应,并按单项指标疗效判断标准评估。结果抗组胺药治疗后咳嗽症状停止最快为2～3d,治疗后症状改善率达72.26%,治疗前后两组间有效率对照差异有统计学意义(P<0.005)。但有部分出现嗜睡的不良反应。结论本研究显示:慢性咳嗽的发生机制大部分为变应性(过敏性)因素所致。抗组胺药参与治疗慢性咳嗽疗效显著,价格低廉、并使用方法简便,很有临床实际应用价值。是慢性咳嗽治疗中的有效方法之一。     

呼出一氧化氮检测对变应性咳嗽的诊断价值

变应性咳嗽（AC）的概念首次由Fujimura［1］于1992年提出,主要指对支气管舒张剂治疗效果不佳但抗组胺和（或）糖皮质激素治疗有效的干咳患者。随着环境污染的加剧、雾霾天气的增加,变应性咳嗽的发病率逐年上升。变应性咳嗽的病因不十分明确,且早期临床症状与普通的急性上呼吸道感染相似,目前尚无统一的诊断标准,容易误诊误治。本文通过比较变应性咳嗽、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽患者及健康志愿者呼出一氧化氮（eNO）值,探讨其在变应性咳嗽诊断中的意义。     

儿童慢性咳嗽156例临床分析

目的探讨儿童慢性咳嗽的病因及临床特征了解其对诊断及治疗的价值。方法按慢性咳嗽的病因诊断程序,回顾性分析我院2006年10月至2009年10月儿科病房收治的及门诊就诊诊断为儿童慢性咳嗽的156例患儿的临床特点及诊治情况。结果本组主要有上气道炎症综合征（UAR／S）65例（46．67％）,咳嗽变异性哮喘（CVA）52例（33．33％）,鼻后滴流综合征（PNDS）与UARIS可能系同类疾病组,胃食管返流（GERC）16例（10．26％）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）8例（5．13％）,病因不清及其他15例（9．62％）。病因明确单一病因咳嗽者96例,二重病因者14例（UARIS＋CVA者8例,CVA＋GERC者6例）。结论咳嗽的时相特征及部分伴随症状对儿童慢性咳嗽的诊断具有一定价值。上气道炎综合征和咳嗽变异性哮喘是儿童咳嗽的主要病因。     

中药穴位敷贴治疗变应性鼻炎疗效分析

目的 探讨中药敷贴对变应性鼻炎的症状改善作用及临床疗效。方法 将196例变应性鼻炎患者随机按1：1比例分为常规治疗组（对照组）98例和综合治疗组（治疗组）98例。对照组给予对症治疗，即给予口服H1受体拮抗剂，局部应用H1受体拮抗剂，以及采用特异性脱敏治疗，而治疗组给予脱敏治疗和中药穴位敷贴治疗。结果 治疗组总有效率为92．1％，与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论 中药穴位敷贴治疗变应性鼻炎能显著改善患者症状，减少发作次数，疗效确切，值得推广。     

抽动秽语综合征致慢性咳嗽48例分析

目的探讨儿童慢性咳嗽与抽动秽语综合征之间关系,提高临床医生在慢性咳嗽诊断中对抽动秽语综合征的认识,减少误诊。方法回顾性分析2002-01-2009-03深圳市人民医院收治抽动秽语综合征致慢性咳嗽48例的临床表现特点及其误诊误治情况。结果48例抽动秽语综合征患儿表现为清嗓子28例（58.3%）,咳嗽12例（25.0%）,嗅鼻6例（12.5%）,叹息2例（4.2%）。初期易被误诊为呼吸道感染最终误诊为鼻后滴注综合征20例（41.7%）,咳嗽变应性哮喘12例（25.0）,过敏性咳8例（16.7%）。结论儿童抽动秽语综合征是引起儿童慢性咳嗽原因之一,对常规治疗效果差的慢性咳嗽患儿要考虑到此病可能。     

白三烯受体拮抗剂在慢性咳嗽治疗中的临床价值

目的 探讨白三烯受体拮抗剂在慢性咳嗽临床治疗中的意义.方法 选择81例慢性咳嗽患者(根据慢性咳嗽诊断流程诊断),所有患者均符合咳嗽时间≥8周,不吸烟或戒烟4周以上,无服用血管紧张素转换酶抑制剂类药物史,服用者停药观察4周,X线胸片检查未见异常,并除外胃食管反流性咳嗽、除变应性鼻炎的其他上气道咳嗽综合征、支气管内膜结核等其他慢性咳嗽病因.对诊断为咳嗽变异性哮喘、变应性鼻炎、嗜酸粒细胞性支气管炎及感染后咳嗽的患者给予孟鲁司特钠10 mg,每晚1次进行治疗4周并观察疗效.结果 81例入选患者中咳嗽变异性哮喘36例,变应性鼻炎30例,嗜酸粒细胞性支气管炎5例,感染后咳嗽10例.经孟鲁司特钠治疗后,67例患者咳嗽症状临床控制,12例患者显效,2例无效,有效率97.5%(79/81).结论 气道炎症是慢性咳嗽患者常见的病理特征,白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠有显著的抗炎作用,能明显改善咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、感染后咳嗽、变应性鼻炎等慢性咳嗽患者的气道炎症,减轻咳嗽症状,是治疗慢性咳嗽的重要药物.     

鼻内镜下手术与微波热凝联用治疗变应性鼻炎并鼻中隔偏曲

目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正与微波热凝联用治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床效果。方法对55例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正与微波热凝筛前神经联合治疗，术后随访1a。结果治愈38例（69．09％），显效11例（20．00％），有效6例（10．91％），总有效率100％。结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正与微波热凝筛前神经联用治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲，疗效显著，有较好的临床应用价值。     

鼻后滴流综合征与慢性咳嗽

咳嗽是临床上常见的症状之一，大多数慢性咳嗽的患者被诊断为“慢性支气管炎”、“慢性咽炎”等疾病，其中不乏很多患者由于诊断不当，经过长久治疗无效，造成医药资源浪费、病人身心痛苦。我国于2005年11月正式发布了第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》（草案）对指导临床上慢性咳嗽的诊断和治疗，起到了至关重要的作用。慢性咳嗽定义为以咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽时间大于或等于8周，胸部X线检查无明显异常。此定义包括了临床症状、病程、检查三大要素，缺一不可。如果患者伴有明显的气促、呼吸困难、咯血、发热等症状，或胸部X线检查发现明显的阴影、空洞、容积改变等病变，这些病例均不属于指南界定的慢性咳嗽范畴。     

武汉地区94例青中年慢性咳嗽临床分析

[目的]分析了解武汉地区青中年患者慢性咳嗽的病因构成并探讨有效的治疗方法.[方法]收集2013年1月至2014年12月在本院就诊的青中年慢性咳嗽患者94例,遵循我国咳嗽指南慢性咳嗽诊断流程进行相应的检查,根据检查结果和治疗后反应,确定病因诊断,分析特异性治疗的临床疗效.[结果]94例慢性咳嗽患者明确诊断咳嗽病因91例(96.8％).单一病因咳嗽者86例(91.5％),二重病因5例(5.3％).慢性咳嗽病因分布依次为:咳嗽变异性哮喘30例次(30.3％)、上气道咳嗽综合征23例次(23.2％)、嗜酸粒细胞性支气管炎14例次(14.1％)、胃食管反流性咳嗽9例次(9.1％)、变应性咳嗽5例次(5.1％)、感染后咳嗽4例次(4.0％)、支气管结核4例次(4.0％)、其他病因7例次(7.1％)、病因未明3例次(3.0％).经特异性治疗后,94例患者临床控制73例(77.7％),显效13例(13.8％),好转4例(4.3％),总有效率95.7％.[结论]武汉地区青中年患者慢性咳嗽主要病因构成为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽.对慢性咳嗽明确诊断后,针对性治疗可取得良好的治疗效果.     

变应性哮喘患者过敏原特异性抗体检测与分析

目的分析变应性哮喘患者过敏原特异性抗体谱,以指导l临床诊断及脱敏治疗。方法应用El。ISA法检测174例变应性哮喘患者（哮喘组）、141例体检健康者（对照组）血清过敏原特异性抗体,比较2组检测结果,分析特异性抗体阳性与变应性哮喘相关性。结果哮喘组多种过敏原特异性IgE,IgM,IgG抗体阳性率高于对照组（P％0．05）;12种过敏原特异性IgE抗体阳性是变应性哮喘的危险因素（OR〉2）,其中危险度较高的前3种过敏原依次为淡水鱼（OR-13．32）、春季花粉（OR-7．36）、蒿草花粉（OR-7．15）;13种过敏原特异性IgM抗体阳性和¨种过敏原特异性IgG抗体阳性可作为变应性哮喘的危险因素（OR〉2）。结论淡水鱼等多种过敏原是变应性哮喘发病危险因素。     

变应性鼻炎行特异性脱敏治疗的效果观察和护理

目的探讨变应性鼻炎的特异性脱敏治疗的效果和临床护理方法。方法根据主要致敏原对74例变应性鼻炎患者进行脱敏治疗,连续3年观察疗效;治疗期间加强心理护理及健康指导。结果治疗后总有效率为93．2％（69／74）。临床控制为25例（33．8％）,显效30例（40．5％）,好转14例（18．9％）,无效5例（6．8％）。脱敏治疗后血液中血清白三烯和血液嗜酸性粒细胞含量比治疗前显著减少（P〈0．05）,接近于健康者（P〉0．05）。结论脱敏治疗与临床护理相结合,更有利于变应性鼻炎的治疗。     

支气管扩张剂加抗组胺药治疗慢性咳嗽45例分析

我们选择本院门诊慢性咳嗽患者，采用常规治疗基础上口服支气管扩张药加抗组胺药，取得良好效果，现报告如下。 1对象和方法 1．1对象选择门诊患者45例，均符合以上慢性咳嗽定义。其中男23例，女22例，年龄18～70岁之间。咳嗽持续3～6周25例，6～8周10例，8周以上10例。入选标准：（1）经常规应用一种或多种抗生素及镇咳药治疗1周以上无效或疗效不住。     

儿童慢性咳嗽134例病因分析及随访观察

目的：了解儿童慢性咳嗽的病因及随访情况,做出准确诊断。方法对汕头市澄海区人民医院134例慢性咳嗽患儿按《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊断流程询问病史,行体格检查,在初步确定病因后,针对病因进行特异性治疗并进行随访,根据辅助检查及疗效做出最终诊断,并进行病因分析。结果1）134例慢性咳嗽患儿病因依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）52例（38.81%）,呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）39例（29.10%）,上气道咳嗽综合征（UACS）30例（22.39%）,胃食道反流性咳嗽（GERC）3例（2.24%）,气管异物2例（1.49%）,不明原因8例（5.97%）。2）不同年龄组病因构成比不同：≤3岁组中,主要病因为PIC（28例,49.12%）,＞3～6岁组中,主要病因为CVA （29例,59.18%）,＞6～14岁组中,主要病因为UACS（15例,53.57%）。3）总诊断修正率为8.96%（12/134）。结论汕头市澄海区人民医院儿童慢性咳嗽的病因前3名依次为CVA、PIC、UACS;不同年龄组病因构成比不同;儿童慢性咳嗽的诊治的过程要遵循观察、等待、随访的原则。     

变应性鼻炎评分在变应性鼻炎诊断中的应用

目的比较变应性鼻炎评分系统（SFAR）与皮肤点刺试验（SPT）在变应性鼻炎诊断中的作用,评估SFAR在变应性鼻炎诊断中的作用,为变应性鼻炎的诊断提供一种新的筛选诊断工具。方法耳鼻咽喉科门诊进行就诊的变应性鼻炎疑似患者,按入选标准筛选后,共88例进入试验;采用SFAR评估患者的变应性病史,进行皮肤点刺试验检测患者的过敏原,进行统计学分析。结果与皮肤点刺试验相比较,变应性鼻炎评分与其具有相当高的一致性,其灵敏度为82．3％,特异度为60．1％;其准确度为75％。结论变应性鼻炎评分系统不仅为变应性鼻炎的诊断提供了简单经济的方法,也为临床病史的采集提供了有益的参考。     

儿童慢性咳嗽67例耳鼻咽喉科诊疗分析

目的：研究儿童慢性咳嗽的常见原因及治疗方法。方法：分析67例慢性咳嗽患儿的诊治过程。结果：67例慢性咳嗽患儿病因依次为：鼻后孔滴漏综合征（PNDS）27例,胃-食道反流性疾病（GRED）12例,咳嗽变异性哮喘（CVA）10例,慢性扁桃体炎8例,腺样体肥大6例,过敏性咽炎4例。病因治疗2个月,58例（86.6%）咳嗽症状消失。结论：鼻后滴漏综合征、胃-食道反流性疾病、咳嗽变异性哮喘是导致儿童慢性咳嗽常见病因,病因治疗有效。     

南京地区变应性鼻炎患者致敏原皮肤点刺试验结果分析及其临床意义

目的：了解南京地区变应性鼻炎患者皮肤点刺试验（SPT）阳性率、致敏原分布特点及SIT的临床意义。方法：对1000例拟诊断为变应性鼻炎的患者采用13组标准化致敏原（Alutard SQ）进行SPT。结果：1000例患者中有836例对致敏原中至少一组呈阳性反应（83．6％）。SPT阳性率粉尘螨（77．6％）、屋尘螨（73．1％）、热带螨（55．6％）等，最低的为花粉Ⅰ组（1．3％）。男女之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。未成年组、青年组及中老年组SPT阳性率分别为94.3％、85．1％和68．8％，3组间两两比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：南京地区变应性鼻炎患者SPT阳性率高，且随年龄的增长而下降。男女之间SPT阳性率无明显差异。螨是致敏原的重要组成部分。[著者文摘]     

慢性咳嗽的治疗研究进展

咳嗽是呼吸科就诊患者的常见主诉症状,约占80％以上。按病程目前普遍采用的Irwin分类,即急性咳嗽（〈3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（／〉8周）,对于其中的慢性咳嗽的诊断较为困难。临床上通常将以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间≥8周、胸部X线或CT检查阴性无咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病的非吸烟者或停止吸烟4周者称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽不能及时治疗,会影响患者的日常生活、工作及夜间休息,甚至引起尿失禁,咯血、咳嗽性晕厥等。现对慢性咳嗽的治疗进展作一综述。     

经鼻微波热凝蝶腭、筛前神经治疗常年性变应性鼻炎的临床研究

目的：探讨提高治疗常年性变应性鼻炎的新方法。方法：利用微波热凝蝶腭神经，筛前神经86例（治疗组）并与单纯热凝筛前神经治疗常年性变应性鼻炎43例（对照组）进行中，近期疗效对比，结果：术后6个月对照组总有效率为77％，治疗组为92．8％，两组经统计学处理，具有显著性差异（P＜0．05）。结论：经鼻微波热凝蝶腭，筛前神经治疗常年性变应性鼻炎具有疗效显著，复发率低，操作简便，无副作用等优点，值得临床应用。