心内直视手术后多器官功能不全综合征的护理

总结我院88例多器官功能不全综合征（MODS）的临床资料及护理经验。心内手术后出现MODS,病情危重,变化快,护理任务繁重。其护理重点为：持续心电监护,密切观察血压、心率、心律的变化;根据病情及血气分析,随时调整呼吸机参数,加强呼吸道管理,减少并发症发生;积极配合治疗,进行有效脏器功能支持,设法阻断连锁反应及恶性循环,提高存活率。     

颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理

颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的病人,病情危重且进展迅速,救治困难,死亡率高。总结抢救３８例颅脑损伤并发多器官功能不全综合征病人的护理体会,认为：伤后严密观察意识、瞳孔、生命体征;积极治疗及护理原发伤,保护和恢复脑功能;加强对易发器官的功能保护和监测;采取有效的护理措施,减少各种诱发因素,尽可能地阻断连锁反应,减少受累器官个数,是降低死亡率提高生存质量的有效保证     

一例基底动脉尖综合征伴心功能不全患者的护理

总结一例基底动脉尖综合征伴心功能不全患者的护理。护理要点是：早期发现患者病情变化,取栓术后的护理,心功能的维护。通过密切观察病情及生命体征的监测,正确有效的吸痰,做好机械通气的管理,积极有效的预防肺部感染,出血性疾病的观察及护理;同时做好系统的功能训练。通过及时、有效的护理干预,及时发现该患者病情变化为治疗争取了宝贵时间,最终患者康复出院。     

经皮冠状动脉介入术后并发多器官功能不全综合征一例的护理

目的探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后并发多器官功能不全综合征的护理。方法总结1例急性心肌梗死心肺复苏后患者行急诊PCI治疗后并发多器官功能不全综合征的护理措施。结果患者住院24d后病情好转出院,住院期间无护理并发症发生。出院后规律进行冠心病二级预防、门诊随访。结论对于合并院前心脏骤停的急性心肌梗死患者行PCI治疗后并发多器官功能不全综合征,护理重点在于早期维持正常或高水平的循环、呼吸功能,在尽快恢复机体灌注供氧的同时加强各器官功能的保护。     

重症黄蜂螫伤致多器官功能不全患者连续性血液净化治疗的护理

总结连续性血液净化在救治重症黄蜂螫伤致多器官功能不全患者的观察和护理要点.用PRISMA床旁血滤机对10例重症黄蜂螫伤致多器官功能不全患者进行连续性血液净化治疗,治疗过程中注意观察患者生命体征、病情变化及生化指标,急性肾功能衰竭患者注意有无水肿、心衰现象发生.有凝血功能异常的患者,不宜进行全身肝素化,注意有无喉头水肿及休克发生.10例患者,死亡4例,痊愈出院6例.     

经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克的观察与护理

总结了7例经皮肾镜取石(PCNL)术后尿脓毒症休克患者的观察和护理,其中6例治愈出院,1例死亡。认为重视生命体征的早期恶化表现、加强对感染的控制和观察、熟悉多器官功能不全的观察和护理,可有效地阻止病情进一步发展,对提高PCNL手术成功率具有重要意义。     

青少年体育运动后横纹肌溶解致急性肾功能不全的护理

总结7例青少年体育运动后横纹肌溶解致急性肾功能不全的护理.认为护理重点是动态观察病情变化,及时发现并发症及多器官功能障碍,加强心理护理,做好血液透析护理、饮食护理、皮肤护理,预防感染,重视出院指导,提高患者自我保护意识.经及时治疗和精心护理,7例患者均病情好转或治愈出院.     

急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者冠状动脉介入治疗术后康复护理

目的探讨急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗术后的康复护理对策。方法回顾分析急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者206例经皮冠状动脉介入治疗术后的护理，对已经出现功能不全的器官有针对性护理，防止合并症；对可能出现的功能不全器官，术后密切观察，积极预防，给予行之有效的康复指导。结果本组患者三个器官功能不全49例，病死率12．2％；四个器官功能不全21例，病死率28．6％，四个以上器官功能不全5例，病死率60．0％。结论急性冠脉综合症合并多脏器功能不全患者病情危重，但PCI术后结合精心护理策略，仍可获得较好的临床疗效。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并MODS临床应用

目的：探讨高容量血液滤过（HVHF）在脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的临床疗效。方法：HVHF治疗6例脓毒症合并MODS患者，观察治疗前后患者血流动力学、呼吸参数等全身情况的变化及TISS评分、APACHE－II评分、MODS评分的变化。结果：6例经HVHF治疗后，血流动力学参数，TISS评分均有明显改善，APACHE－Ⅱ和MODS评分也有下降趋势。结论：HVHF可以改善全身感染合并MODS病人呼吸和循环功能，并有缓解病情，提高危重症病人生存率。     

慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭应用机械通气治疗的护理体会

目的:总结慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者应用机械通气治疗的临床护理经验。方法:回顾性分析68例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受常规性治疗基础上进行机械通气治疗与护理,观察并总结患者预后及转归情况。结果:68例患者中有60例病情逐渐好转并安全脱机,8例因多脏器功能衰竭死亡。结论:对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在应用机械通气治疗期间,积极采取相应的、有效的护理措施,严密观察治疗反应和病情变化是治疗成功的重要保障。     

经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症的护理体会

目的总结经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）后并发尿脓毒血症的护理体会。方法收集广州军区武汉总医院2010年4月至2012年12月PCNL术后并发尿脓毒血症患者31例的临床资料,回顾性分析患者术前病情、术中术后病情变化和采取的治疗护理对策,总结早期识别PCNL术后并发尿脓毒血症患者的护理经验。结果经及时有效的对症治疗和积极护理,30例患者康复出院或行二期碎石术,1例因感染严重出现多器管功能衰竭抢救无效死亡。结论PCNL术后应密切观察病情,及早发现和及时处理尿脓毒血症,做好心理护理,以提高PCNL术后并发尿脓毒血症患者的抢救成功率。     

高龄慢性心力衰竭并发多器官功能不全综合征患者的病情观察与护理干预

目的:探讨高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的有效护理方法。方法:密切观察患者的体温、呼吸、心电图、血压、出入量、神智、瞳孔、血糖、血气分析、血氧饱和度、实验室检查指标等,为早期诊断和及时治疗提供依据,并根据每个患者的病情给予相应的护理干预。结果:18例高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者中2个脏器功能衰竭者病死率为0,3个脏器功能衰竭者病死率为37.50%,4个脏器功能衰竭者病死率为40.00%,总病死率为27.78%。结论:密切观察病情变化、早期诊断、及时治疗、有效的护理干预有助于降低高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的病死率,提高患者的生存和生活质量。     

A multicenter,prospective validation study of the Japanese Association for Acute Medicine disseminated intravascular coagulation scoring system in patients with severe sepsis

Introduction

To validate the Japanese Association for Acute Medicine (JAAM) disseminated intravascular coagulation (DIC) scoring system in patients with severe sepsis, we conducted a multicenter, prospective study at 15 critical care centers in tertiary care hospitals.

Methods

This study included 624 severe sepsis patients. JAAM DIC was scored on the day of diagnosis of severe sepsis (day 1) and day 4. Scores for disease severity and organ dysfunction were also evaluated.

Results

The prevalence of JAAM DIC was 46.8% (292/624), and 21% of the DIC patients were scored according to the reduction rate of platelets. The JAAM DIC patients were more seriously ill and exhibited more severe systemic inflammation, a higher prevalence of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) and worse outcomes than the non-DIC patients. Disease severity, systemic inflammation, MODS and the mortality rate worsened in accordance with an increased JAAM DIC score on day 1. The Kaplan-Meier curves demonstrated lower 1-year survival in the JAAM DIC patients than in those without DIC (log-rank test P <0.001). The JAAM DIC score on day 1 (odds ratio = 1.282, P <0.001) and the Delta JAAM DIC score (odds ratio = 0.770, P <0.001) were independent predictors of 28-day death. Dynamic changes in the JAAM DIC score from days 1 to 4 also affected prognoses. The JAAM DIC scoring system included all patients who met the International Society on Thrombosis and Haemostasis overt DIC criteria on day 1. The International Society on Thrombosis and Haemostasis scoring system missed a large number of nonsurvivors recognized by the JAAM scoring system.

Conclusions

The JAAM DIC scoring system exhibits good prognostic value in predicting MODS and poor prognosis in patients with severe sepsis and can detect more patients requiring treatment. Conducting repeated daily JAAM scoring increases the ability to predict the patient''s prognosis.     

老年食管癌患者放疗后的终末期护理

目的 总结一例我院食管癌放疗后的老年患者的终末期护理,供临床护理借鉴。方法 根据病情与护理问题,采用综合性的护理措施,重点将从营养支持管理方案、人工气道管理方案、结构化的皮肤护理方案,以及患者临终前的安宁疗护以上四个方面汇报该患者终末期护理干预,通过持续不断的评估,评价护理干预效果。结果 通过对各项护理干预的不断优化与改进,最终患者营养状况较干预前明显好转,呼吸平稳,痰液能及时有效的被清除、全身皮肤完好无破损,不舒适感降低,并发症发生率降低,患者死亡时面容安详,家属能坦然面对患者的离去,并对医院表达感谢。结论 恶性肿瘤终末期患者的护理工作是PDCA持续改进的过程,通过不断优化与改进的综合性护理干预,能有效舒缓病痛,提高生活质量,使患者舒适、平和、有尊严的走完生命中的最后旅程。     

增刊投稿--个性化延续护理对创伤性脊髓损伤伴截瘫患者照顾者照顾负担和生活质量的影响

目的：分析个性化延续护理对创伤性脊髓损伤伴截瘫患者预后效果及患者照顾者照顾负担和生活质量的影响。方法：选择我院自2018年1月至2019年6月收治的180例创伤性脊髓损伤伴截瘫患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分成对照组和研究组,每组90例,对照组采用常规出院指导护理干预,研究组采用个性化延续护理干预,对比两组患者护理前后的肢体疼痛评分、功能障碍评分及照顾者护理前后对疾病相关护理知识掌握度评分、照顾负担评分、生活质量评分、对护理工作的总满意率。结果：护理前,两组患者肢体疼痛评分、功能障碍评分及照顾者护理前后对疾病相关护理知识掌握度评分、照顾负担评分、生活质量评分对比均无显著差异(P＞0.05),护理后,研究组患者肢体疼痛评分、功能障碍评分及照顾者照顾负担评分均显著低于对照组,研究组患者照顾者对疾病相关护理知识掌握度评分、生活质量评分及对护理工作的总满意率均显著高于对照组,两组对比具有统计学意义(P＜0.05)。结论：对创伤性脊髓损伤伴截瘫患者实施个性化延续护理干预,不仅能有效提高患者照顾者对疾病相关护理知识的掌握度,同时还能减轻其照顾负担和提高其生活质量,并提高患者预后效果,从而有助于提高其对护理工作的满意度。     

1例狼疮性肾炎合并血栓性微血管病患者的护理

总结1例狼疮性肾炎合并血栓性微血管病患者的护理。护理要点包括：密切观察患者生命体征的变化；做好血浆置换及连续性血液净化治疗的护理；做好利妥昔单抗的用药护理、预防院内感染及心理护理等。经上述措施的实施，住院45天后患者病情好转出院。     

59例重症胰腺炎并发多器官功能障碍综合征病人的早期综合治疗及护理

[目的]总结重症胰腺炎（SAP）并发多器官功能障碍综合征（MODS）病人的早期综合治疗及护理。[方法]对59例SAP并发MODS病人,给予早期综合治疗,严密观察病情变化,同时加强药物治疗、机械通气、连续性血液净化（CRRT）、营养支持的护理以及心理护理等。[结果]病情改善转普通病房继续治疗38例,病情恶化及其他原因放弃治疗6例,死亡15例。[结论]加强SAP并发MODS病人的早期综合治疗及护理,有利于预后。     

超声引导下骶髂关节注射用于产后骶髂关节炎的治疗有效性研究

目的研究超声引导下骶髂关节注射用于产后骶髂关节炎的治疗有效性。方法选取2019年1月至2020年6月在本院接受治疗的60例产后骶髂关节炎患者,采用超声引导下骶髂关节注射治疗,观察患者治疗前后的晨僵时间、疼痛评分及治疗总有效率。结果治疗后患者的晨僵时间明显缩短,疼痛评分显著下降(P<0.05)。治疗后患者总有效率为93.33%。结论对产后骶髂关节炎患者采用超声引导下骶髂关节注射治疗,能有效减轻患者的疼痛感,改善患者的临床症状,治疗效率有效提高。     

腹腔感染致休克患者行损伤控制性治疗的护理

目的探讨腹腔感染导致感染性休克患者行损伤控制性治疗的护理方法。方法回顾性分析并总结2007年12月至2011年1月成都军区总医院普外胃肠科收治的32例腹腔严重感染致休克患者的临床资料。结果经损伤控制性治疗与护理,32例患者中30例患者痊愈出院、2例患者由于多器官功能衰竭死亡。结论腹腔感染导致休克的患者应用损伤控制性策略指导护理可以早期发现休克症状,早期进行抗休克治疗,有效腹腔引流,从而维护重要器官功能、控制感染、促进感染灶的消除,最终降低患者创伤程度、提高救治成功率。     

Secretory leukocyte protease inhibitor, an inhibitor of neutrophil activation, is elevated in serum in human sepsis and experimental endotoxemia

OBJECTIVES: To document changes in serum secretory leukocyte protease inhibitor (SLPI) in human sepsis and in experimental endotoxemia in vivo. To compare changes in serum SLPI in human sepsis with changes in interleukin (IL)-6, IL-10, and tumor necrosis factor (TNF)-alpha. To determine whether or not changes in SLPI correlate with the severity of multiple organ dysfunction syndrome as measured by the maximal multiple organ dysfunction score. Finally, because neutrophils have been implicated in tissue injury associated with organ dysfunction, to determine whether recombinant human SLPI blocks activation of isolated human neutrophils. DESIGN: Case-control study and ex-vivo cellular assay. SETTING: Surgical intensive care unit and clinical research center of university hospitals; laboratory of a medical school. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: There was a significant dose-dependent elevation (50.2+/-4.0 ng/mL, p = .01) in plasma SLPI 12 hrs after administration of lipopolysaccharide to seven healthy adults (36.4+/-2.3 ng/mL). Further, serum concentrations of SLPI (132+/-15 ng/mL) were elevated in septic surgical patients compared with healthy controls (43+/-2 ng/mL, p < .01) and nonseptic surgical controls (69+/-10 ng/mL, p = .01). Serum SLPI concentrations correlated (r2 = .71, p < .01) better with organ dysfunction as measured by maximal multiple organ dysfunction score than did serum IL-6 (r2 = .49, p < .01), IL-10 (r2 = .05, p = .22), or TNF-alpha (r2 = .02, p = .44). We found that recombinant human SLPI in vitro inhibits TNF-alpha-induced hydrogen peroxide production by human neutrophils (ID50 = 1-2 microg/mL). CONCLUSIONS: Serum SLPI is elevated in human sepsis and experimental endotoxemia. Maximal concentrations of serum SLPI correlate significantly with maximal multiple organ dysfunction scores in patients with sepsis. Secretory leukocyte protease inhibitor may function to limit ongoing neutrophil-mediated tissue injury associated with organ dysfunction.